폐 역류: 원인, 증상, 진단, 치료

폐동맥 역류는 폐동맥판의 기능 부전으로 인해 이완기 동안 폐동맥에서 우심실로 혈액이 흐르는 질환입니다. 가장 흔한 원인은 폐동맥 고혈압입니다. 폐동맥 역류는 대개 무증상이며, 이완기 잡음이 감소하는 것이 특징입니다. 진단은 심초음파로 이루어집니다. 일반적으로 폐동맥 고혈압을 유발하는 질환을 치료하는 것 외에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

이차성 폐동맥 고혈압은 폐동맥 역류의 가장 흔한 원인입니다. 덜 흔한 원인으로는 감염성 심내막염, 팔로 4징후의 수술적 치료, 특발성 폐동맥 확장, 선천성 판막 기형 등이 있습니다. 카르시노이드 증후군, 류마티스열, 매독, 카테터 외상은 드문 원인입니다. 중증 폐동맥 역류는 드물며, 대부분 폐동맥과 폐판막 고리의 확장을 수반하는 단독 선천적 결함으로 인해 발생합니다.

폐동맥 역류는 우심실 비대 및 궁극적으로 우심실 기능 장애로 인한 심부전(HF) 발생에 기여할 수 있지만, 대부분의 경우 이 합병증 발생에 있어 폐동맥 고혈압의 역할이 훨씬 더 중요합니다. 드물게 우심실 기능 장애로 인한 급성 심부전이 심내막염으로 발전하여 급성 폐동맥 역류를 유발하기도 합니다.

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폐동맥 역류의 증상

폐동맥 역류는 대개 무증상입니다. 일부 환자는 우심실 기능 장애로 인한 심부전 증상을 보입니다.

촉진 가능한 징후는 폐동맥 고혈압과 우심실 비대를 반영합니다. 여기에는 좌측 상흉골 경계에서 제2심음(S 2)의 촉진 가능한 폐 성분(P)과 좌측 흉골 경계의 중간 및 하부에서 진폭이 증가한 뚜렷한 우심실 박동이 포함됩니다.

청진 시 첫 번째 심장음(S1) 정상. S1은 분리형이거나 단일일 수 있습니다. 분리형인 경우 P가 크고 S의 대동맥 성분 바로 뒤에서 들릴 수 있습니다(폐동맥 고혈압으로 인한 A). P는 우심실 박출량 증가로 인해 지연될 수 있습니다. S는 융합된 A 및 P 성분과 동시에 발생하는 빠른 폐동맥판 폐쇄로 인해 단일일 수 있거나(때로는) 폐동맥판의 선천적 결여로 인해 단일일 수 있습니다. 우심실 기능 장애 또는 비대로 인한 심부전에서 우심실 제3심음(S3), 제4심음(S4) 또는 둘 다가 들릴 수 있습니다. 이러한 소리는 좌측 흉골 옆의 제4늑간 공간에서 들리고 흡기와 함께 강도가 증가하기 때문에 좌심실 심음과 구별할 수 있습니다.

폐동맥 고혈압으로 인한 폐동맥 역류 잡음은 P 지점에서 시작하여 S 지점까지 이어지고 오른쪽 흉골 경계 중앙으로 방사되는 고음의 조기 이완기 감소음(그레이엄 스틸 잡음)입니다. 환자가 숨을 내쉬면서 숨을 멈추고 똑바로 앉았을 때 횡격막을 사용하여 청진기를 통해 왼쪽 흉골 경계에서 가장 잘 들립니다. 폐동맥 고혈압이 없는 폐동맥 역류 잡음은 더 짧고, 음조가 낮으며(더 거칠고), P 지점 이후에 시작됩니다. 두 잡음 모두 대동맥 역류 잡음과 유사할 수 있지만, 흡기(폐동맥 역류 잡음 증가)와 발살바 수기 중에 구별할 수 있습니다. 후자의 경우, 폐동맥 역류 잡음은 즉시 커지며(우심방으로의 정맥 유입이 즉시 증가하기 때문), AR 잡음은 4~5회 심박동 후 강도가 증가합니다. 또한, 폐동맥 역류 잡음은 흡기와 함께 더욱 작아질 수 있는데, 이는 이 잡음이 보통 흡기 시 청진기가 심장에서 멀어지는 두 번째 좌측 늑간에서 가장 잘 들리기 때문입니다.

폐동맥 역류의 진단

폐동맥 역류는 일반적으로 신체 검사나 다른 이유로 시행된 도플러 심초음파 검사에서 우연히 발견됩니다. 심전도(ECG)와 흉부 X선 촬영이 시행됩니다. 두 검사 모두 우심실 비대의 증거를 보일 수 있습니다. 흉부 X선 촬영은 일반적으로 폐동맥 고혈압의 기저 질환을 보여줍니다.

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폐동맥 역류 치료

치료에는 폐동맥 역류를 유발하는 질환을 치료하는 것이 포함됩니다. 폐동맥판막 치환술은 우심실 기능 장애로 인한 심부전의 치료법으로 선택되지만, 치환술이 필요한 경우가 드물기 때문에 결과와 위험은 불분명합니다.