삼첨판 폐쇄 부전증 : 원인, 증상, 진단, 치료

삼첨판 폐쇄 부전은 삼첨판 막이 파손되어 수축기 동안 우심실에서 우심방으로 혈액이 흐릅니다. 가장 흔한 원인은 우심실의 확장입니다. 삼첨판 폐쇄 부전증의 증상은 대개 결석 하나 심한 삼첨판 폐쇄 부전은 목 정맥, 고관절 소음 및 우심실 심부전 또는 심방 세동의 맥동을 유발할 수 있습니다. 진단은 신체 검사 및 심 초음파로 확립됩니다. 삼첨판 폐쇄 부전은 대개 치료를 필요로하지 않는 양성 질환이지만 일부 환자는 통각 성형술, 밸브 플라스틱, 인공 삽입물 또는 절제술이 필요합니다.

삼첨판 역류의 원인

대개 삼첨판 폐쇄 부전은 정상 심실의 기능 부전으로 우심실이 확장되어 발생합니다. 이러한 상황은 우심실 부전, 심부전 (HF) 및 폐동맥 유출 요로의 폐색으로 인한 폐동맥 고혈압에서 발생합니다. 드물게 삼첨판 폐쇄 부전은 정맥 주사를 시행하는 약물 중독자의 감염성 심내막염의 결과로 발생합니다. 카르시 노이드 증후군, 류마티스 열, 특발성 myxomatous 변성, 허혈성 부전 유두 근육 선천성 엡스타인 (하방 변위 우심실에 삼첨판의 플랩 변성), 마르 팡 증후군 및 특정 약물의 사용을 흠 (예를 들어, 삼첨판 내막 결함 절단) (예 : 에르고 타민, 펜플루라민, 펜 터민).

연장 된 심한 삼첨판 폐쇄 부전은 우심실의 기능 장애, 심부전 및 심방 세동 (심방 세동)으로 이어질 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

삼첨판 역류의 증상

삼첨판 폐쇄 부전은 보통 증상을 일으키지 않지만 일부 환자는 경정맥의 압력 증가로 인해 목 정맥의 맥동이 발생합니다. 급성 또는 심한 삼첨판 폐쇄 부전은 RV 기능 장애로 인한 심부전을 유발할 수 있습니다. 세동성 부정맥 또는 심방 세동의 가능한 증상.

중등도 또는 중증 삼첨판 역류의 유일한 눈에 띄는 징후는 경정맥 정맥의 붓기이며, cv (또는 s) 파형 이 현저하게 평탄 하고 y가 급격히 감소합니다. 심한 삼첨판 폐쇄 부전에서 우측 경정맥의 심계항진이 촉지 될 수있을뿐만 아니라 수축기 간 맥동과 우심실의 수축이 흉골의 왼쪽 하단에 촉발 될 수 있습니다. 청진과 함께, 나는 심장 박동이 있습니다 (S1은 삼첨판 역류 소음이 있으면 정상이거나 약할 수 있습니다.

II의 심음 (S2)는 급격한 폐동맥, P의 밸브의 개폐 및 대동맥 성분 (A)과 일치 또는 하나의 (a 큰 폐 성분 폐동맥 고혈압 P로) 절단 될 수있다.

우심실 기능 부전이나 전립선의 비대로 인한 심부전에서 우심실의 심장 색조 (S3), IV 심장 색조 (S4) 또는 둘 모두가 들릴 수 있습니다. 이 음색은 좌심실 심장 색조와 구별 될 수 있는데, 이는 흉골 왼쪽의 네 번째 늑간 공간에 위치하고 흡입으로 강화되기 때문입니다.

삼첨판 폐쇄 부진의 소음은 홀소 수축성 중얼 거림입니다. 환자가 똑바로 앉거나 서있을 때 횡격막이있는 청진기를 통해 중간 또는 상복부 부위의 흉골의 오른쪽 또는 왼쪽에 가장 잘 들립니다. 삼첨판 폐쇄 부전증이 기능적이거나 삼첨판 폐쇄 부전증이 심하고 기타 원인이있는 경우 폐 고혈압 또는 중파에 의해 발생하는 소음은 고주파 일 수 있습니다. 노이즈가 크게되고 호흡 흡기 (카르발류 증상) 및 (심실 외 수축 후의 간에서 발 리프팅 압력) 정맥 흐름을 증가하는 다른 방법에 따라 달라진다. 소음은 보통 발산하지 않지만 때때로 간에서 들립니다.

삼첨판 역류의 진단

가벼운 삼첨판 폐쇄 부전은 다른 이유로 인해 시행되는 심 초음파 검사에서 가장 자주 발견됩니다. 더 심각하거나 심한 삼첨판 막 폐쇄 부전의 추정 진단은 병력, 신체 검사의 컬렉션에 넣어 도플러 심 초음파에 의해 확인. ECG 및 흉부 방사선 촬영이 종종 수행됩니다. ECG 데이터는 일반적으로 정상이지만, 어떤 경우에는 우심방 높은 타인 일 및 R의 확장으로 인한 높은 날카롭게 프롱 P 공개 QR 우측 심실 비대, 또는 MA 특성화 리드 V1하여. 흉부 방사선 사진은 일반적으로 정상이지만, 일부 경우, 우측 심실 비대, 또는 우심실의 기능 이상으로 인한 심부전에, 하나 (측면도 흉골의 상단) 확대 우수한 대정맥, 확대 우심방 또는 우심실 형상을 보거나 흉막를 검출 할 삼출물.

심장 도관 술은 거의 처방되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 그것은 (예를 들면, 관상 동맥의 해부학을 평가) 수행되는 경우, 결과는 좌심실 수축기 및 정상 또는 높은 심방 수축기 혈압 동안 심방 수축 파 V를 포함하는 표현.

[7], [8],

삼첨판 폐쇄 부전증의 예후와 치료

고립 된 표현 삼첨판 폐쇄 부전이 소수의 환자에서 발생하기 때문에 예후에 관한 신뢰할만한 자료는 거의 없다.

삼첨판 폐쇄 부전은 일반적으로 잘 견딜 수 있으며 치료 자체가 필요하지 않습니다. 삼첨판 폐쇄 부전 (예 : 심부전, 심내막염)의 원인을 제거했습니다. 수술 치료는 폐 고혈압과 우심실 고혈압 (필요한 승모판 막 성형술)의 발전을 선도 중등도 또는 중증 삼첨판 역류 좌 단면 병변 밸브 (예를 들어, 승모판 협착증) 환자에게 투여된다. 그러한 환자에서 외과 개입은 불량한 심장 기능으로 인한 사망을 예방할 수 있습니다. 수술 적 치료는 임상 증상과 함께 심한 승모판 폐쇄 부전 환자에 할당 할 수 있습니다 때 왼쪽 심방 압력 <60mm 수은. 예술.

외과 적 방법으로는 소포 성형술, 밸브 플라스틱 및 인공 삽입물이 있습니다. 삼첨판 밸브 링을 인공 보철물 또는 그 둘레에 봉합하는 인공 관상 동맥 성형술은 링 확장에 따라 삼첨판 역류가 발생하는 경우에 처방된다. 플라스틱 또는 인공 밸브는 원발 병소로 인해 삼첨판 폐쇄 부전증이 발생하거나 기술적으로 불가능할 때 나타납니다. 삼첨판 막 재건술은 삼첨판 폐쇄 부전이 carcinoid 증후군이나 Epstein의 결손의 결과 일 때 시행됩니다. 오른쪽 심장에서 낮은 흐름과 압력과 관련된 혈전 색전증의 위험을 줄이기 위해 돼지 밸브를 사용하십시오. 오른쪽의 왼쪽 구획과 달리 돼지 고기 밸브는 10 년 이상 기능을합니다.

삼첨판 막이 심내막염으로 인해 손상된 경우, 항생제로 치료할 수없는 경우, 밸브는 완전히 제거되고 임플란트는 6-9 개월 동안 이식되지 않습니다. 환자는 그러한 간섭을 잘 견뎌 낼 수 있습니다.