폐의 정상적인 엑스레이 해부학적 구조

일반 방사선 사진에서 직접 투사하면 위쪽 5~6쌍의 갈비뼈가 거의 전체 길이에 걸쳐 보입니다. 각 갈비뼈는 몸통, 앞쪽 끝, 뒤쪽 끝으로 구분할 수 있습니다. 아래쪽 갈비뼈는 종격동과 횡격막하 공간에 있는 장기의 그림자 뒤에 부분적으로 또는 완전히 가려져 있습니다. 갈비뼈 앞쪽 끝의 이미지는 흉골에서 2~5cm 떨어진 곳에서 끊어지는데, 이는 늑연골이 이미지에 뚜렷한 그림자를 드리우지 않기 때문입니다. 17~20세 이상의 사람들에게는 석회 침착물이 갈비뼈 가장자리를 따라 좁은 줄무늬 형태로 이러한 연골에 나타나고 연골 중앙의 섬에 나타납니다. 물론 이를 폐 조직의 압박으로 오인해서는 안 됩니다. 폐의 X선 사진에는 어깨띠뼈(쇄골과 견갑골), 흉벽의 연조직, 유선, 흉강에 위치한 장기(폐, 종격동 장기)의 이미지도 있습니다.

두 폐는 일반 X선 촬영에서 각각 따로 보입니다. 이들은 갈비뼈의 그림자가 교차하는 소위 폐야를 형성합니다. 폐야 사이에는 종격동의 강한 그림자가 있습니다. 건강한 사람의 폐는 공기로 채워져 있어 X선 촬영에서 매우 밝게 보입니다. 폐야는 폐 패턴이라고 하는 특정 구조를 가지고 있습니다. 이는 폐의 동맥과 정맥의 그림자, 그리고 그보다 약간 덜하지만 이를 둘러싼 결합 조직의 그림자로 형성됩니다. 2번째와 4번째 갈비뼈의 앞쪽 끝 사이의 폐야 내측 부분에서는 폐 뿌리의 그림자가 윤곽을 드러냅니다. 정상 뿌리의 주요 특징은 이미지의 불균일성입니다. 개별 큰 동맥과 기관지의 그림자를 구분할 수 있습니다. 왼쪽 폐의 뿌리는 오른쪽 폐의 뿌리보다 약간 위에 위치하며, 아래쪽(꼬리) 부분은 심장의 그림자 뒤에 숨겨져 있습니다.

폐장과 그 구조는 폐포와 기관지에 공기가 들어 있기 때문에만 볼 수 있습니다. 태아나 사산아의 경우, 폐장이나 그 패턴은 이미지에 반영되지 않습니다. 출생 후 첫 호흡 시에만 공기가 폐로 들어가고, 그 후에야 폐장과 그 패턴의 이미지가 나타납니다.

폐 영역은 정점(쇄골 위에 위치한 영역), 상단 부분(정점에서 2번째 갈비뼈의 앞쪽 끝 수준까지), 중간 부분(2번째와 4번째 갈비뼈 사이), 하단 부분(4번째 갈비뼈에서 횡격막까지)으로 나뉩니다. 아래에서 폐 영역은 횡격막의 그림자에 의해 제한됩니다. 직접 투영으로 검사할 때 각 절반은 흉벽의 측면 부분에서 종격동까지 이어지는 평평한 호를 형성합니다. 이 호의 바깥쪽 부분은 흉막의 늑간횡격막동의 바깥쪽 부분에 해당하는 갈비뼈 이미지와 급성 늑간횡격막 각도를 형성합니다. 횡격막 오른쪽 절반의 가장 높은 지점은 5번째~6번째 갈비뼈의 앞쪽 끝 수준(왼쪽 - 1~2cm 아래)에 투영됩니다.

측면 영상에서는 흉부의 양쪽 반쪽과 양쪽 폐의 영상이 서로 중첩되어 있지만, 필름에 가까운 폐의 구조가 반대쪽보다 더 선명하게 표현됩니다. 폐첨부 영상, 흉골의 그림자, 양쪽 견갑골의 윤곽, 그리고 활과 돌기가 있는 ThIII-ThIX의 그림자가 명확하게 구분됩니다. 척추에서 흉골까지 갈비뼈는 비스듬히 아래쪽과 앞쪽으로 뻗어 있습니다.

측면 이미지의 폐 영역에서 두 개의 밝은 영역이 두드러집니다.흉골과 심장 및 상행 대동맥의 그림자 사이의 영역인 흉골후 공간과 심장과 척추 사이의 심장후 공간입니다.폐 영역의 배경에 대해 폐의 해당 엽으로 가는 동맥과 정맥에 의해 형성된 패턴을 식별할 수 있습니다.측면 이미지에서 횡격막의 두 반쪽은 앞쪽에서 뒤쪽 흉벽으로 이어지는 호선처럼 보입니다.각 호의 가장 높은 지점은 앞쪽과 중간 1/3의 경계에 대략 위치합니다.이 지점의 복부에는 횡격막의 짧은 앞쪽 경사가 있고, 이 지점의 등쪽에는 긴 뒤쪽 경사가 있습니다.두 경사 모두 흉강 벽과 예각을 이루며, 이는 늑횡격막동에 해당합니다.

폐는 엽간열(interlobar fissure)에 의해 엽으로 나뉩니다. 좌측은 상엽과 하엽 두 개로, 우측은 상엽, 중엽, 하엽 세 개로 나뉩니다. 상엽은 사엽간열에 의해 폐의 다른 부분과 분리됩니다. 엽간열의 투사 부위를 아는 것은 영상의학과 전문의에게 매우 중요합니다. 폐내 병소의 지형을 파악할 수 있기 때문입니다. 하지만 영상에서 엽의 경계는 직접 볼 수 없습니다. 사엽은 Thin의 가시돌기 수준에서 IV 갈비뼈의 뼈와 연골 부분의 접합부까지 이어집니다. 수평열의 투사 부위는 우측 사엽과 중간 겨드랑이선의 교차점에서 IV 갈비뼈가 흉골에 부착되는 지점까지 이어집니다.

폐의 더 작은 구조적 단위는 기관지폐구역입니다. 이는 별도의 (구역적) 기관지에 의해 환기되고 별도의 폐동맥 분지에서 혈액을 공급받는 폐의 한 부분입니다. 일반적으로 통용되는 명명법에 따르면, 폐는 10개의 구역으로 나뉩니다(왼쪽 폐에는 내측 기저 구역이 없는 경우가 많습니다).

폐의 기본 형태학적 단위는 세동맥(acinus)으로, 폐포 통로와 폐포를 가진 하나의 종말 세기관지에서 나온 여러 가지의 분지입니다. 여러 개의 세동맥이 모여 폐소엽을 형성합니다. 정상 소엽의 경계는 영상에서는 구분되지 않지만, 방사선 사진, 특히 폐의 정맥 울혈과 폐 간질 조직의 압박을 나타내는 컴퓨터 단층촬영에서는 그 모습이 나타납니다.

일반 방사선 사진은 흉부 조직과 장기의 전체 두께를 보여주는 총괄적인 영상을 생성합니다. 특정 부위의 그림자가 다른 부위의 그림자 위에 부분적으로 또는 완전히 겹쳐집니다. X선 단층촬영은 폐 구조를 더욱 심층적으로 검사하는 데 사용됩니다.

이미 언급했듯이, X선 단층촬영에는 선형 단층촬영과 컴퓨터 단층촬영(CT)의 두 가지 유형이 있습니다. 선형 단층촬영은 많은 X선실에서 시행할 수 있습니다. 접근성과 저렴한 비용 덕분에 여전히 널리 사용되고 있습니다.

선형 단층촬영은 검사 대상 층에 존재하는 구조물의 선명한 영상을 생성합니다. 다른 깊이에 위치한 구조물의 그림자는 영상에서 선명하지 않습니다("번짐"). 선형 단층촬영의 주요 적응증은 다음과 같습니다. 대기관지 상태 검사, 폐 침윤 및 종양 형성에서 부식 또는 석회 침착 부위 확인, 폐근 구조 분석, 특히 폐근 및 종격동 림프절 상태 확인.

흉부 장기의 형태에 대한 더욱 중요한 정보는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 얻을 수 있습니다. 검사 목적에 따라 의사는 영상을 분석할 때 "창 폭"을 선택합니다. 즉, 폐 또는 종격동 장기의 구조 연구에 집중합니다.

정상 상태에서 폐 조직의 밀도는 밀도계 데이터에 따르면 -650N에서 -850N 사이를 오갑니다. 이처럼 낮은 밀도는 폐 실질의 92%가 공기이고 8%만이 모세혈관 내 연조직과 혈액으로 구성되어 있기 때문입니다. 컴퓨터 단층촬영에서는 폐동맥과 폐정맥의 음영이 뚜렷하게 나타나며, 주엽 기관지와 분절 기관지가 명확하게 구분되고, 분절 기관지와 엽간 기관지가 구분됩니다.

종격동 장기는 종격동 지방으로 둘러싸여 있습니다. 지방의 밀도는 -70에서 -120 HU 사이입니다. 림프절이 보일 수 있으며, 일반적으로 원형, 타원형 또는 삼각형 모양입니다. 림프절의 크기가 1cm를 초과하면 병리학적으로 변형된 것으로 간주됩니다. 다양한 깊이의 절편을 사용하여 기관전 및 기관주위 림프절, 대동맥-폐동맥 "창"에 있는 림프절, 폐 뿌리, 그리고 기관 분기부 아래의 림프절을 영상화할 수 있습니다. CT는 종격동 장기의 상태를 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 폐 조직의 형태학적 세부 사항(소엽 및 소엽 주위 조직의 상태 평가, 기관지확장증, 세기관지 폐기종 부위, 작은 염증 병소, 종양 결절 확인)을 연구할 수 있습니다. CT는 폐에서 발견된 형성물과 벽측 흉막, 심낭, 갈비뼈 및 대혈관의 관계를 파악하는 데 종종 필요합니다.

자기공명영상(MRI)은 폐 조직에서 생성되는 신호가 약하기 때문에 폐 검사에서 자주 사용되지 않습니다. MRI의 장점은 여러 층(축면, 시상면, 정면 등)을 분리할 수 있다는 것입니다.

초음파 검사는 심장과 흉강의 큰 혈관을 검사하는 데 매우 중요해졌을 뿐만 아니라, 흉막과 폐 표층 상태에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 초음파 검사를 통해 소량의 흉막 삼출물을 X선 검사보다 더 빨리 검출할 수 있습니다.

CT와 기관지경 검사의 발달로 기관지의 특수 X선 검사인 기관지조영술의 적응증이 상당히 좁아졌습니다.기관지조영술은 방사선 불투과성 물질을 이용하여 기관지를 인공적으로 조영하는 것을 포함합니다.임상 실무에서 기관지 발달 이상이나 기관지 내 누공 또는 기관지흉막루가 의심되는 경우 기관지조영술을 시행합니다.프로필요오돈은 오일 현탁액 또는 수용성 요오드 제제 형태로 조영제로 사용됩니다.이 검사는 주로 디카인이나 리도카인의 1% 용액을 사용하여 호흡기 국소 마취 하에 수행되지만, 경우에 따라, 주로 어린 소아에서 기관지조영술을 시행할 때는 정맥 또는 흡입 마취를 사용합니다.조영제는 방사선 불투과성 카테터를 통해 투여되며, 투시 검사에서 명확하게 보입니다. 일부 유형의 카테터에는 끝 부분에 제어 시스템이 있어 카테터를 기관지의 어느 부분에나 삽입할 수 있습니다.

기관지 조영술을 분석할 때, 각 기관지의 대조도를 확인하고 모든 기관지의 위치, 모양, 직경, 그리고 윤곽을 확인합니다. 정상적인 기관지는 원뿔 모양이며, 더 큰 기관지에서 예각으로 갈라져 나와 같은 각도로 여러 개의 분지를 형성합니다. 2기 및 3기 기관지의 초기 부분에서는 생리적 괄약근의 위치에 해당하는 얕은 원형 협착이 종종 관찰됩니다. 기관지 음영의 윤곽은 매끄럽거나 약간 물결 모양입니다.

폐로 가는 혈액 공급은 폐동맥과 기관지동맥을 통해 이루어집니다. 폐동맥은 폐 순환을 구성하며, 공기와 혈액 사이의 기체 교환 기능을 수행합니다. 기관지동맥은 체순환계에 속하며 폐에 영양을 공급합니다. 기관지동맥은 방사선 사진이나 단층촬영에서 영상을 제공하지 않지만, 폐동맥과 폐정맥의 가지들은 윤곽이 뚜렷하게 보입니다. 폐의 뿌리 부분에서는 폐동맥 가지(각각 오른쪽 또는 왼쪽)의 그림자가 뚜렷하게 보이고, 여기에서 폐엽과 그 외 분지들이 폐야로 뻗어 나갑니다. 폐정맥은 뿌리에서 시작하지 않고, 그 영상을 가로질러 좌심방 쪽으로 향합니다.

방사선 촬영법을 통해 폐 혈관의 형태와 기능을 연구할 수 있습니다. 나선 X선 단층촬영과 자기공명영상을 이용하여 폐동맥의 시작 부분과 근위 부분, 그리고 좌우 분지의 영상을 얻고, 상행대동맥, 상대정맥, 주기관지와의 관계를 규명하며, 폐 조직 내 폐동맥 분지를 가장 작은 분지까지 추적하고, 폐동맥 분지의 혈전색전증에서 혈관 충만 결함을 검출할 수 있습니다.

특별한 지시에 따라 혈관계에 조영제를 주입하는 엑스선 검사, 즉 혈관폐조영술, 기관지 동맥조영술, 정맥조영술이 수행됩니다.

혈관폐조영술은 폐동맥계를 검사하는 검사입니다. 팔꿈치 정맥이나 대퇴 정맥에 카테터를 삽입한 후, 카테터 끝을 우심방과 우심실을 통과하여 폐동맥으로 삽입합니다. 시술 과정은 검사 대상에 따라 달라집니다. 폐동맥의 큰 가지를 조영해야 하는 경우, 조영제를 폐동맥이나 주요 가지에 직접 주입합니다. 작은 혈관을 검사해야 하는 경우, 카테터를 원위 방향으로 원하는 위치까지 삽입합니다.

기관지 동맥 조영술은 기관지 동맥을 조영하는 검사입니다. 이를 위해 얇은 방사선 불투과성 카테터를 대퇴 동맥을 통해 대동맥으로 삽입하고, 거기서 기관지 동맥 중 하나(양쪽에 여러 개가 있음)로 연결합니다.

임상에서 혈관폐조영술과 기관지 동맥조영술의 적응증은 그리 넓지 않습니다. 혈관폐조영술은 동맥 발달 이상(동맥류, 협착, 동정맥루)이나 폐색전증이 의심될 때 시행합니다. 기관지 동맥조영술은 섬유기관지경 검사를 포함한 다른 검사에서 그 원인을 규명할 수 없는 폐출혈(객혈)의 경우 필수적입니다.

"대정맥 조영술"이란 용어는 상대정맥의 인공적인 조영을 의미합니다. 쇄골하정맥, 무명정맥, 상대정맥을 검사하면 카테터의 합리적인 배치, 대정맥 내 필터 설치, 정맥 혈류 장애의 수준 및 원인 파악을 위한 정맥 접근 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

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