라임 병 (석회 - 보리리아 증)

라임 병 (ixodid 진드기 매개 보리 알로 오스, 전신 진드기 보렐 리오 시스, 석회 보렐 리오 시스)는 스피로 츠 (spirochetes)에 의해 유발되고 진드기에 의해 운반되는 염증성 질환이다. 는 초기 피부 병변 및 만성 이주 홍반 (HME)에 의해 특징 지어 지는데, 감염 후 수주 및 수 개월 후에 신경계, 심장 및 관절의 병리학 적 변화가 발생할 수 있습니다. 라임 병의 진단은 초기에는 임상 적이지만 질병과 회복 중에 항체가를 검출 할 수 있습니다. 라임 병 치료는 독시사이클린이나 심각한 세프 트리 악손 (ceftriaxone)과 같은 항생제로 진행됩니다.

ICD-10 코드

• A69.2. 라임 병. Borrelia burgdorferi에 의한 만성 철성 홍반.
• L90.4. Acrodmatitis는 만성 위축증입니다.
• M01.2. 라임 병의 관절염.

라임 병의 원인은 무엇입니까?

1975 년 코네티컷의 올드 라임 (Old Lyme) 지역에서 여러 건이보고 된 라임 병 (라임 보렐 리아 증)이 확인되었습니다. 그 이후로 미국 49 개 주에서, 특히 매사추세츠에서 메릴랜드, 위스콘신 주, 미네소타 주, 캘리포니아 주 및 오레곤 주 북동부 해안의 집중 조명탄 형태로 발생했습니다. 그것은 또한 유럽에서 알려지고 이전 소련 사회주의 연방 공화국의 영토, 중국, 일본에서있다. 비록 대부분의 경우 숲이 우거진 지역에 살고있는 어린이들과 젊은 사람들이 고통을 겪고 있지만, 성이나 나이에 관계없이 사람들은 여름이나 초가을에 보통 아프게됩니다.

석회 - 보리 얼리 시스는 Ixodes Scapularis (사슴 진드기)에 의해 전염됩니다. 미국에서는 감염의 자연 저장소가 주로 흰 다리가있는 햄스터이며, 이들은 주요 저장고이며 진드기의 애벌레와 애벌레의 선호 숙주입니다. 사슴은 성인 진드기의 주인이지만 Borrelia는 착용하지 마십시오. 다른 포유류 (예 : 개)는 우발적 인 숙주가 될 수 있으며 라임 병이 발생할 수 있습니다. 유럽에서는 소유주가 양이지만 아프지 않습니다.

B. Burgdorferi는 진드기 물린 대신 피부에 침투합니다. 3 ~ 32 일 동안 지속되는 잠복기가 지나면 림프계 (국소 림프절 병증)에 따른 물 주위의 피부 또는 다른 장기 및 피부 부위로의 혈류로 퍼집니다. 조직에있는 미생물의 수가 상대적으로 적기 때문에 미생물의 유해한 역할보다는 질병의 대부분의 임상 증상이 숙주의 면역 반응과 관련되어 있음을 알 수 있습니다.

라임 병의 증상은 무엇입니까?

라임 병은 초기에 지방화되고 조기에 전파되며 늦게 3 단계가 있습니다. 초기 및 후기 단계는 일반적으로 무증상 기간으로 나누어집니다.

만성 홍반 이행 증 (CME) - 라임 병의 가장 중요한 임상 적 기호, 환자의 75 %는 중, 보통 사지의 근위 부분 또는 (특히 허벅지, 엉덩이, 겨드랑이에) 트렁크에 붉은 반점이나 구진의 모양으로 시작 30-32- 진드기가 물린 다음날. 이 형성은 증가하고 (직경 50cm까지), 종종 중앙에서 창백하다. 첫 번째 반점이 발생한 직후 절반의 경우에는 그러한 피부 병변이 많이 있지만, 작은 병변이 있고 중앙에 경화가 없습니다. 이러한 2 차 병변의 생검 물질 배양은 양성일 수 있으며 감염의 보급을 나타낼 수 있습니다. 만성 철성 홍반은 대개 수 주간 지속됩니다. 회복 기간에는 급격한 분출이 가능하다. 점막의 변화는 관찰되지 않습니다.

의 증상 박테리아가 몸을 통해 확산 할 때 초기 파종 단계에서 라임 병은 기본 병변 후 몇 일 - 주에 시작됩니다. 대부분의 경우 (때로는 몇 일 앞에) CME 증상 인플루엔자 증후군을 닮은 및 약점, 불쾌, 오한, 발열, 두통, 목 근육, 근육통 및 관절통의 강성 등을 함께 제공됩니다. 라임 병의 증상은 종종 비특이적이기 때문에 진단이 항상 확립되지는 않습니다. 높은 경보가 필요합니다. 이 단계에서 Frank의 관절염은 드뭅니다. 적은 종종 허리 통증, 오심, 구토, 통증, 인후염, 림프절 및 비장 비대. 몇 주 동안 사라지지 않는 약점과 불쾌감을 제외하면 대부분의 증상이 나타나고 사라집니다. 일부 환자는 섬유 근육통의 증상을 나타냅니다. 이전 장소에서 발생하지만 훨씬 덜 발음 된 발진은 관절염이 발병하기 전에 나타날 수 있습니다. 수 주 또는 수 개월간의 CML 후 (종종 관절염 전에) 약 15 %의 환자에서 심한 신경 질환이 발생합니다.

라임 병 (Lyme disease)의 신경 학적 증상은 약 15 %의 환자에서 발생하며, 몇 주에서 몇 달 동안은 홍반이 번지는 배경을 보입니다. 대개 그들은 몇 달 동안 지속되고 흔적도없이지나갑니다. 가장 자주 관찰 - 단독 및 다양한 조합 - (100 / UL의 CSF에서 pleocytosis) 림프 성 수막염, 수막뇌염은 뇌신경 (특히 벨 마비, 때때로 양자), 감각 또는 모터 radikulonevropatii 신경염.

심근 기능의 위반 만성 홍반 이행 증의 발병 후 몇 주 이내에 환자의 8 %에서 관찰되었다. 감소 된 좌심실 박 출률과 심비대와 myopericarditis - 이들은 불안정 심각도 (1 급, Wenckebach 블록도 3), 적어도 함께 증상의 방실 블록으로 구성된다.

치료를받지 않은 환자의 경우 후기 발병은 발병 후 수개월에서 수년 후에 시작됩니다. 관절염은 발병 후 몇 주 또는 몇 달 만성 철창성 홍 반성 루푸스 환자의 약 60 %에서 발생하지만 때로는 심지어 2 년 후까지도 발생합니다. 간헐적 인 부종과 큰 관절에서의 통증, 특히 무릎에서의 통증은 대개 수년간 재발합니다. 부종은 압통보다 더 발음됩니다. 합동 뜨겁고 때로는 붉어졌습니다. 베이커의 낭종이 형성되고 찢어 질 수 있습니다. 만성 편두통과 같은 약화, 불쾌감 및 경미한 발열과 같은 라임 병의 증상은 관절염의 악화를 선행하거나 동반 할 수 있습니다. 무릎 관절의 만성 관절염 (6 개월 이상)은 범프의 10 %에서 발생합니다. 항생제 치료 의무가 만성 위축성 acrodermatitis, 및 신경 병증, 뇌 질환, 기억 장애, 수면과 같은 만성 신경 질환을 관찰 다른 이상 (년 이후) 효과 중.

라임 병은 어떻게 진단됩니까?

조직이나 체액에서 병원균을 분리하는 것은 거의 불가능합니다. 그들은 다른 병원균을 진단하는 데 사용해야합니다. 질병의 높이에서 그리고 회복 기간 동안 항체가의 확인은 진단 적으로 중요합니다. Titer가 양성인 경우 Western blotting으로 확인해야합니다. 그러나 혈청 전환은 4 주 이상 또는 때로는 결석 일 수 있습니다. IgG 항체가 양성인 경우 이전 감염에 대해 말할 수 있습니다. CSF와 활액의 PCR 분석은 종종 이러한 구조에 대한 흥미로운 결과를 가져온다. 진단은 두 검사의 결과와 전형적인 임상 데이터의 가용성에 달려 있습니다. 고전적 홍반은 다른 데이터가있는 경우 라임 병을 나타냅니다 (최근 진드기 물린, 풍토 성 지역에 머무름, 전형적인 전신 증상).

발진이없는 경우 라임 병의 나머지 증상이 나타나지 않을 수 있기 때문에 진단이 어렵습니다. 이전에 전파 된 단계는 소아 RA, 반응성 관절염, 성인의 비정형 RA를 모방 할 수 있습니다. 아침 경직, 피하 결절, 홍채 모양체 염, 점막 손상, 류마티스 인자, 항핵 항체가없는 경우 이러한 질병을 배제 할 수 있습니다. 여름철의 근골격계, 인플루엔자 증후군이 드러난 라임 병은 진드기에 걸린 리 케트 증이라고 할 수 있습니다. 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 증가 된 트랜스 아미나 아제의 부재 및 호중구로의 미립자의 혼입은 라임 병을 결정하는 것을 가능하게합니다. 어떤 경우, 즉 심전도 변화 (PQ 간격의 연장) 또는 무도병 (뇌수막염의 증상으로서)을 동반 한 다발성 관절염이있는 경우, 감별 진단은 급성 류마티스 성 공격을 포함합니다. 때 질병 라임의 거의 심장 잡음, 그리고 연쇄 구균 감염 이전의 어떤 표시를 탭하지 않습니다.

후기 말기에는 말초 관절의 병변이있는 척추 관절 병증과는 달리 축 골격은 관여하지 않는다. 라임 병은 벨의 마비, 섬유 근육통, 만성 피로 증후군을 유발할 수 있으며, 림프 구성 수막염, 말초 신경 병증 및 유사한 CNS 질환 증후군을 모방 할 수 있습니다.

발병 지역에서는 라임 병이 관절통, 만성 피로, 집중력 장애 또는 기타 장애가있는 많은 환자에서 의심 될 수 있습니다. 홍반 또는 초기 국소 또는 유행성 질환의 다른 증상의 병력이 없더라도이 환자들은 실제로 아프다. 그런 환자에서 IgG 항체가가가 증가하면 과거에 접촉이 있었지만 지속적인 감염이 아니라는 것을 의미하며, 이로 인해 종종 길고 쓸모없는 항생제 치료가 이루어집니다.

라임 병은 어떻게 치료됩니까?

라임 병 항균 치료는 질병의 모든 단계에서 긍정적 인 결과를 가져 오지만, 초기 단계에서 가장 효과적입니다. 나중 단계에서는 항생제를 사용하여 대부분의 환자에서 박테리아를 박멸 할 수 있지만, 일부에서는 관절염의 증상이 지속됩니다. 소아에서의 라임 병은 비슷하게 치료되지만, 독시 싸이클린은 8 세 미만의 어린이에게서 제외되어야합니다. 어린이의 복용량은 체중에 해당합니다. 임상 시험에서의 치료 기간은 정의되지 않았으며, 문헌 자료는 다르다.

성인에서 항생제를 사용한 라임 병 치료

이른 라임 질병

• 일일 OS 10-21 일 또는 8 시간마다 경구 1g 당 아목시실린 500mg을 세 번 (일부 전문가들은 프로 베니 시드 경구 500 mg을 하루에 세 번 추가 부탁]이 필요하지 않은 경우 개의 아목시실린 후자 방식)
• Doxycycline은 10-21 일 동안 하루에 2 번 투여됩니다.
• Cefuroxime-aksetil 500 mg 1 일 2 회 10-21 일
• 아지트로 마이신 (Azithromycin), 500 mg 1 일 1 회 7 일 (다른 요법보다 효과적이지 않음)

[1], [2], [3],

신경 학적 증상

• 종 마비 (다른 신경 증상이 아닌)
• 조기 뇌수막염과 같은 독시 싸이클린 (radiculoropathy 또는 encephalitis의 유무와 상관 없음)
• 세프 트리 악손 2.0 g IV 1 일 1 회 14-28 일
• 벤질 페니실린 5 백만 단위 IV 6 시간마다 14-28 일
• Doxycycline 100 mg 1 일 2 회 14-28 일
• 클로람페니콜 500 mg을 구강 또는 정맥 내로 1 일 4 회 14-28 일

심장이 영향을받을 때

• Ceftiakson 2 g IV 1 일 1 회 14-28 일
• 페니실린 G 2 천만 단위 iv 1 일 1 회 14-28 일
• Doxycycline 100 mg 1 일 2 회 구강 투여 21 일 (심근 경색이 1 도가있는 중등도의 심 막염 - 30 초 미만의 PQ, 심실의 정상 기능)
• 아목시실린 500 mg을 1 일 3 회 경구 투여하거나 8 시간 21 일 간격으로 1 회 경구 투여 (1 회 심장 차단 정도가 적당히 나타나는 심장염 - 30 초 미만의 PQ, 심실의 정상 기능)

관절염

• 아목시실린 500 mg을 1 일 4 회 또는 8 시간에 1 g 구강 투여하고 probenecid 500 mg을 1 일 4 회 30 일간 (신경 학적 병변이없는 경우)
• Doxycycline 100 mg 1 일 2 회 30 일간 (신경 학적 병변이없는 경우)
• 세프 트리 악손 2.0 g IV 1 일 1 회 14-28 일
• 페니실린 G 2 천만 단위 iv 1 일 1 회 14-28 일

[4], [5], [6], [7]

만성 위축성 액와 피부염

• 아목시실린 1g 1 일 1 회 30 일
• Doxycycline 100 mg 1 일 2 회 30 일간 (신경 학적 병변이없는 경우)

1. 임산부는 아목시실린 500 mg / kg을 하루 3 회 21 일 동안받을 수 있습니다. 혈청 양성이지만 임상 증상이없는 임산부에게는 치료가 필요하지 않습니다.
2. 신경학, 심장 및 관절 손상없이. 라임 병 (Lyme disease)은 단순 이동성 홍반에 국한되어 10 일 동안은 충분합니다. 최적의 치료 기간은 알려져 있지 않습니다. 라임 병의 신경 증상에 대해 4 주 이상 통제 된 임상 시험은 없습니다.

라임 병의 증상 치료는 NSAIDs의 사용에 근거합니다. 완전한 심장 블록은 인공 심박 조율기가 필요할 수 있습니다. 무릎 관절에 상당한 부종이 생기면 유체가 유출됩니다. 목발을 사용하는 것이 좋습니다. 무릎 관절 항생제의 관절염이 효과적이지 않으면 관절 경의 활막 절제술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

[8], [9]

라임 병을 예방하는 방법은?

발병 지역에서 진드기가 물지 않도록 예방함으로써 라임 병을 예방할 수 있습니다. 인간을 감염시키는 사슴 진드기의 님프는 극히 적기 때문에 그들을 보는 것은 어렵습니다. 피부에 묻 으면 진드기가 며칠 동안 피를 마 십니다. B. Burgdorferi의 전염은 진드기가 36 시간 이상 물기 부위에있을 때 발생하며, 검색 및 제거가 매우 중요합니다.

200mg의 용량으로 독시 싸이클린을 1 회 경구 투여하면 라임 병이 발생할 가능성이 낮아 지지만, 많은 임상의는 그러한 치료법을 권장하지 않거나 확인 된 진드기가있는 환자에서만 사용합니다. 물기가 발생했다는 것이 알려지면 물린 부위를 관찰 할 필요가 있는지 환자에게 알려야하며 발진이 나타나면 의사에게 가야합니다. 물기에 대한 정보가 없을 때 환자와 함께 할 일을 결정하는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

백신은 효과가 충분하지 않아 판매에서 제외됩니다.