리듬과 심장의 전도도 위반 : 마약

치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 이 접근법은 부정맥의 징후와 위험에 달려 있습니다. 위험이 따르지 않는 무증상 부정맥은 설문 조사 데이터가 악화되어 발생하더라도 치료가 필요하지 않습니다. 임상 디스플레이에서 환자의 삶의 질 향상을 위해 치료가 필요할 수 있습니다. 잠재적으로 생명을 위협하는 부정맥은 치료의 징후입니다.

치료는 상황에 달려 있습니다. 필요한 경우 항 부정맥 약, 심장 율동 - 제세동, ECS 주입 또는 이들의 조합을 포함하여 항 부정맥 치료가 처방됩니다.

부정맥 치료에 사용되는 의약품. 대부분의 항 부정맥제는 세포 / 디곡신의 전기 생리 학적 과정에 미치는 영향에 따라 4 가지 주요 부류 (Williams 분류)로 분류되며 Williams 분류에는 아데노신 포스페이트가 포함되어 있지 않습니다. Digoxin은 심방 및 심실의 불응 기간을 단축하고 AV 노드와 그 불응 기간에 따른 전도를 길게하는 결과로 vagotonik입니다. 아데노신 인산염은 AV 노드에서 전도를 느리게하거나 차단하며 맥박이 순환하는 동안이 노드를 통과하는 빈맥을 멈출 수 있습니다.

나 수업

나트륨 채널 차단제 (막 제제) 빠른 이온 채널 (심방과 심실의 그의-조롱박 시스템의 근세포를 작동)과 직물의 유지 둔화, 고속 나트륨 채널을 차단. 심전도에서 그 효과는 P 파의 넓이, PR 간격의 연장에 의한 복합물, 또는 이들 특징의 조합에 의해 표현 될 수있다 .

I 등급은 나트륨 채널 효과의 발전 속도에 따라 세분되며, lb 클래스는 빠른 동역학을 특징으로하며, lc는 느리고 평균 속도입니다. 나트륨 채널 봉쇄의 동역학은 약물의 하위 그룹의 전기 생리 학적 효과가 나타나는 심박수를 결정합니다. Lb 클래스는 빠른 동역학을 특징으로하기 때문에, 전기 생리 학적 효과는 높은 심박수에서만 나타납니다. 이러한 이유로 정상 심박수의 정상 리듬에서 기록 된 심전도는 "패스트 채널"심장 조직의 감속을 반영하지 않습니다. Class Ib 준비는 강력한 항 부정맥제가 아니며 심방 조직에 최소한의 영향을 미칩니다. 1c 클래스는 느린 동역학을 특징으로하기 때문에, 전기 생리 학적 효과는 모든 심장 박동수에서 나타납니다. 따라서, 정상적인 리듬 및 정상 심박수로 기록 된 심전도는 종종 "패스트 - 채널"조직의 감속을 나타낸다. 1c 클래스 준비 -보다 강력한 항 부정맥제. 클래스 1a는 중간 동역학을 가지고 있기 때문에 "패스트 - 채널"임펄스에 대한 효과는 가시적 일 수 있지만 정상 심박수의 정상 리듬에서 얻은 심전도에서는 나타나지 않을 수 있습니다. Class 1a 제제는 또한 재분극 된 칼륨 채널을 차단하여 "빠른 채널"조직의 불응 기간을 증가시킵니다. ECG에 따르면,이 효과는 정상 심박수에서도 QT 간격의 연장으로 표현됩니다 . Class lb와 1c 약물은 칼륨 채널을 직접 차단하지 않습니다.

항 부정맥제 (Williams 분류)

약물

복용량

목표 농도

부작용

댓글

1a 클래스. 응용 : PES 및 VES, CBT 및 VT 억제, AF 억제, 심방 조동 및 FF

Disopyranid	정맥 내 : 처음 1.5 mg / kg을 5 분 이상 투여 한 다음, 시간당 0.4 mg / kg의 주입을 계속하십시오. 섭취 (즉시 방출 준비) : 6 시간마다 100 또는 150 mg 섭취 (서방 형) : 12 시간 후 200-300 mg	2-7.5 μg / ml	항콜린 성 효과 (요실금, 녹내장, 구강 건조, 복시, 위장관 장애), 저혈당, 피로 엣트 빈맥, VT	LV 기능이 손상된 환자에게는 약물을 조심스럽게 사용해야합니다. 용량은 신부전으로 감소합니다. 부작용으로 인해 약물에서 철수 할 수 있습니다. 복잡한 경우 QRS가 (기준> 120 밀리 초에서 기준선 <120 MS 또는> 25 %의 50 %)의 확대 량 또는 투여 량의 감소 (또는 약물을 해제)한다. 미국에는 정맥 주사가 없다.
프로 카인 아미드	정맥 주사 : 25 ~ 50 mg / min의 속도로 10 ~ 15 mg / kg bolus 후 1-4 mg / min의 장기 주입. 섭취 : 3-4 시간마다 250-625 mg (때로는 1 g까지)	4-8g / ml	저혈압 (관리 vnugrivennom) 호스트 12개월, 투여 홍 반성 루푸스 (관절통, 발열, 늑막염) 환자의 15 ~ 20 %를 거의 100 %의 혈청 학적 변화 (ADVAN-nificant AHA); 1 % 미만의 무과립구증, "pirouette"유형의 빈맥, VT	느린 방출과 약용 양식은 잦은 입학을 피할 수 있습니다. 복합체가 팽창하는 경우 (초기 120ms에서 50 % 이상 또는 초기 120ms에서 25 % 이상) 주입 또는 투여 량을 줄여야합니다 (또는 약물을 취소해야합니다)
퀴니 딘	섭취 : 4-6 시간 후 200-400 mg	2-6 μg / ml	설사, 산통 및 자만, 발열, thrombocytopenia, 간장의 침해, "pirouette"유형의 빈맥, VT, 부작용의 전체 비율은 30 %	복합체가 팽창하면 (처음 120ms에서 50 % 이상 또는 초기 120ms에서 25 % 이상), 주입 또는 투여 량을 줄여야합니다 (또는 약물을 취소해야합니다)

Lb 클래스. 응용 : 심실 리듬 장애 억제 (VES, VT, VF)

리도카인	정맥 주사 : 2 분당 100mg의 주사 후 4mg / min (65 세 이상 환자 2mg / min)	2-5 μg / l	전율, 경련; 졸음, 정신 착란, 감각의 매우 빠른 도입으로	독성의 위험을 줄이려면 24 시간 후에 2 mg / min으로 투여 량 또는 투여 량을 줄여야합니다. 간을 처음으로 통과 할 때 표현 된 대사
Meksiletin	섭취 (즉시 방출 준비) : 8 시간마다 100-250 mg 섭취 (연장 된 형태) : 12 시간마다 360 mg. 정맥 내 : 25 mg / min의 속도로 2 mg / kg을 투여 한 다음, 시간당 250 mg, 다음 2 시간 동안 250 mg 및 0.5 mg / min의 속도로 연속 투여	0.5-2 μg / ml	메스꺼움, 구토, 떨림, 경련	경구 투여를위한 연장 된 형태와 정맥 내 투여를위한 형태는 미국에서 이용할 수 없다.

1c 클래스. 응용 : PES 및 VES, SVT 및 VT, AF 또는 심방 조동 및 VF의 억제

플레 케이 니드

섭취 : 8 ~ 12 시간마다 100 mg. 정맥 투여 : 10 분 동안 1-2 mg / kg

0.2-1m kg / ml

때로는 이중 시력과 감각 이상. 증상이 없거나 증상이 적은 VES로 MI를받은 환자의 사망률을 증가시킵니다.

미국에서는 정맥 주사를 사용할 수 없습니다. 복잡한 경우 QRS가 팽창 (베이스 라인에 50 %를 기준으로 <120 MS 또는> 25 %> 120 밀리 초) 간격 또는 QTK는 > 550 밀리 감소되는 양 또는 주입의 용량 증가 (또는 약물 삭제)

II 클래스 (b-adrenoblockers). 적용 : SVT (PES, CT, CBT, AF, 심방 조동) 및 심실 성 부정맥 (종종 보조 약으로 사용)

프로프라노 롤

섭취 10-30 mg 하루 3-4 회. 정맥 내 1-3 mg (필요한 경우 5 분 후에 반복 가능)

III 등급 (막 안정화 약물). 적용 : "pirouette"의 유형에 의한 VT를 제외한 임의의 빈맥 (thachyarrhythmias)

아미오다론	7-10 일 동안 600-1200 mg / day를 섭취 한 다음 3 주 동안 400 mg / day를 투여 한 다음 복용량을 유지하십시오 (이상적으로는 200 mg / day). 긴급 상황에 따라 1-6 시간 동안 150-450 mg 정맥 주사를 한 다음 0.5-2.0 mg / min의 용량을 유지하십시오	1-2.5 μg / ml	치명적일 수있는 폐의 섬유증 (5 년 이상 치료 한 환자의 약 5 %); QTk의 확장 ; 때로는 빈맥, 피로 엣지, 서맥	이 약물은 비 경쟁적 b-adrenoblocking 효과가 있으며 장기간 칼슘과 나트륨 채널을 차단합니다. 장기간의 굴절 때문에 amiodarone은 심장 전체를 적절하게 재분극시킬 수 있습니다. 정맥 투여를위한 양식은 리듬을 복원하는 데 사용할 수 있습니다
아지 미 리드	섭취 100-200 mg 하루 1 회	200-1000 ng / ml	"pirouette"유형의 ZT
도 페틸 리드	정맥 주사 2.5-4 m kg / ml. 섭취량 500 mcg 하루 2 회, KK> 60 ml / min; SC가 40-60 ml / min 인 경우 250 μg 하루 2 회; SC가 20-40 ml / min 인 경우 125 μg 하루 2 회	정의되지 않음	"pirouette"유형의 ZT	이 약은 OTT 연신율 이 440 ms 이상이거나 CC <20 ml / min 인 경우 금기입니다
제목 없음	체중이 60 kg 이상 정맥 내 주입 인 환자에게 정맥 투여, 체중이 60 kg 미만인 환자를 0.01 mg / kg으로 10 분간 투여 한 다음, 첫 투여가 효과가 없다면 10 분 후에 반복 투여	정의되지 않음	VT의 "pirouette"유형 (사례의 2 %)	이 약물은 AF의 빈도를 줄이는데 사용되며 (효과는 심장 박동이 40 % 감소 함) 심방 조동 (각각 65 % 감소)
소탈롤	섭취량 80-160 mg에서 12h. 정맥 내 10 mg 1 ~ 2 분	0.5-4 μg / ml	Class II와 유사; 아마도 LV 기능을 저해하고 "피에로뜨 (pirouette)"유형에 의해 빈맥을 유발할 수 있습니다.	약물은 b-adrenoblockers를 의미합니다. 라 세미 (DL) 형태는 D- 이성질체에서 Ⅲ 종의 주된 활성을 갖는 Ⅱ 군의 특성을 갖는다. 임상 실험에서, 오직 사테롤의 라 세미 형태 만이 사용됩니다. 약물은 신부전증으로 처방 될 수 없습니다.
브리샬 토실 레이트	정맥 투여 : 초기 용량으로 5 mg / kg,이어서 1-2 mg / min으로 연속 주입. MI : 5-10 mg / kg을 30 mg / kg까지 반복 투여 할 수 있습니다. 6 ~ 8 시간마다 IM 5 mg / kg의 유지 용량	0.8-2.4μg / ml	동맥 저혈압	이 약은 Class II의 성질을 가지고 있습니다. 이 효과는 10-20 분 후에 발생할 수 있습니다. 브레 틸륨 토실 레이트는 잠재적으로 치명적인 난치성 빈맥 빈맥 (저항성 VT, 재발 성 VF)을 치료하는데 사용되며, 일반적으로 투여 후 30 분 이내에 효과적입니다

IV 등급 (칼슘 채널 차단제). 응용 : SVT 체포, 잦은 AF 및 심방 세동 감속

베라파밀	40-120 mg의 시간을 섭취하거나 연장 된 형태를 사용하는 경우 1 일 1 회 180 mg을 하루 2 회 240 mg으로 섭취하십시오. 10-15 분 동안 정맥 내 주사. 예방 목적의 섭취 40-120 mg 하루 3 회	정의되지 않음	VT를 가진 환자에서 VF의 발달을 자극 할 수 있습니다. 부정적인 부비동 효과가있다.	정맥 형태는 AV 노드의 빈맥을 포함하여 좁은 심실 복합체를 가진 빈맥을 멈추기 위해 사용됩니다 (유효 빈도는 10 분 동안 정맥 내 5-10mg의 정맥 투여와 함께 거의 100 %입니다)
딜 티아 젬	1 일 1 회 120-360 mg의 섭취 (천천히 배출되는 약물). 24 시간까지 5-5 mg / 시간의 정맥 투여	0.1-0.4㎍ / ml	VT 환자에서 VF 유발할 수 있습니다; 부정적인 부비동 효과가있다.	비정상 형태는 대부분 심방 세동이나 심방 조동에서 심실 수축의 발생을 줄이기 위해 사용됩니다

기타 항 부정맥제

아데노신 포스페이트	6 mg 급속 정맥 내 주사 (bolus), 필요할 경우 12 mg 용량으로 2 회 반복한다. 이소성 소듐 클로라이드 용액 (20 ml)에 볼 루스를 용해시킨다.	정의되지 않음	일시적인 호흡 곤란, 흉부 불쾌감, 얼굴의 홍조 (30 ~ 60 %의 경우), 기관지 경련	약물은 AV 노드의 수준에서 행동을 늦추거나 차단합니다. 행동의 지속 시간은 극히 적습니다. Contraindications는 기관지 천식과 고도의 AV 봉쇄를 포함합니다. 디피 리다 몰 (Dipyridamole)은 약물의 효과를 향상시킨다.
디곡신	정맥 주사 : 0.5 mg의 적재 선량. 섭취량 (유지 용량) 0,125-0,25 mg / 일	0.8-1.6 μg / ml	식욕 부진, 구역, 구토, 종종 심각한 부정맥 (심실 extrasystole, 심실 빈맥, 심방 외 수축, 동성 빈맥, AV 블록 2, 3도, 및 부정맥의 이러한 유형의 조합)	금기증에는 전도 전도 또는 기능적 추가 경로의 존재 (ERW 증후군의 징후)가 포함됩니다. 심실 심근에 과도한 영향을 미칠 수있다 (디곡신은 추가 경로의 세포에서 불응 기간을 감소시킨다)

클래스 1a와 1c의 할당에 대한 주된 표시는 SVT이며, 클래스 I-VT 전체에 대한 것입니다. 가장 위험한 부작용은 약물 부정맥의 섭취로 인한 부정맥으로 이전의 것보다 더 심합니다. 클래스 1A는 심실 빈맥 유형 '루엣 "약물 1a 및도 1c 성적을 유도 할 수 - 1의 비율로 달성 심방 부정맥, 방실 전도 충분히 발생할 : 심실의 주파수의 현저한 증가와 1. 모든 종류의 약물은 VT를 악화시킬 수 있습니다. 또한 심실 수축을 억제하는 경향이 있습니다. 유기 항문 병이있는 환자에서 1 급 항 부정맥 약물의 부작용이 발생할 가능성이 높기 때문에 일반적으로 이러한 약물은 이러한 환자에게 권장되지 않습니다. 이러한 약물은 대개 심장 부정맥이없는 환자 나 치료에 대안이없는 구조상 병리학자가있는 환자에게만 처방됩니다.

2 학년

클래스 II 약물은 저속 채널 (SP 및 AV 노드)을 가진 조직에 주로 작용하는 b- 아드레노이 차단제 (b-adrenoblockers)로 대표되며, 여기서 그들은 자동 반응을 낮추고 전도율을 감소 시키며 불응 기간을 연장시킨다. 그 결과, 심박수가 느려지고, PR 간격이 연장 되며, AV 노드는 더 낮은 주파수로 자주 심방 탈분극을 수행한다. II 부류의 항 부정맥 약물은 주로 부비동 빈맥, AV 결절의 재진입, AF 및 심방 조동을 포함하여 SVT의 치료에 사용됩니다. 이 약물은 VT를 치료하여 심실 세동 (VF)의 한계치를 높이고 b- 아드레날린 수용체 자극의 심실 성 부정맥 효과를 감소시키는 데에도 사용됩니다. B - Adrenoblockers는 일반적으로 내약성이 우수합니다. 부작용으로는 급속한 피로, 수면 장애 및 위장 장애 등이 있습니다. 이러한 약물은 기관지 천식 환자에서 금기입니다.

3 학년

그것은 주로 "빠른 채널"과 느린 채널이있는 조직에서 활동 잠재력과 항복의 지속 기간을 연장시키는 칼슘 채널 차단제입니다. 결과적으로 모든 심장 조직이 고주파수의 자극을 수행하는 능력은 저해되지만 행동 자체는 그리 큰 고통을주지 않습니다. 활동 잠재력이 길어지면 자동 운동의 빈도가 감소합니다. 심전도의 주요 변화는 QT 간격의 연장입니다 . 이 클래스의 준비는 SVT와 VT를 치료하는 데 사용됩니다. 불량한 종류의 약물은 주로 부정맥의 위험이 있으며, 주로 "피에로뜨 (pirouette)"유형에 의해 VT입니다.

IV 급

그것은 지상 칼슘 통로를 함유하는 조직에서 칼슘 의존적 활동 전위를 억제함으로써 수행 및 내화성을 연장 할 수있는 자동 성 느린 능력을 감소 nedigidroperidinovye 칼슘 채널 차단제를 포함한다. 심장 박동이 느려지고, PR 간격이 연장되고 AV 노드가 더 낮은 주파수에서 심방 펄스를 수행합니다. 이 클래스의 준비는 주로 CBT의 치료에 사용됩니다.