생식기 사마귀: 원인, 증상, 진단, 치료

20가지 이상의 인유두종바이러스(HPV)가 생식기를 감염시킬 수 있습니다. 대부분의 HPV 감염은 무증상이거나, 임상적으로 나타나지 않거나, 인지되지 않습니다. 눈에 보이는 생식기 사마귀는 일반적으로 HPV 6형 또는 11형에 의해 발생합니다. 항문생식기 부위에서 분리될 수 있는 다른 HPV 유형(예: 16, 18, 31, 33, 35형)은 자궁경부 이형성증과 밀접한 관련이 있습니다. 생식기 사마귀 진단은 생검으로 확진할 수 있지만, 생검이 필요한 경우는 드뭅니다(예: 합병증이 있는 경우, 표준 치료 실패, 치료 중 임상 증상 악화, 면역 억제, 색소성/경화성/궤양성 사마귀). 눈에 보이는 생식기 사마귀 환자의 일상적인 진단 또는 관리에 유형별 HPV DNA 검사를 사용하는 것을 뒷받침하는 데이터는 없습니다.

HPV B형과 11형은 질, 자궁경부, 요도, 항문 내부에 사마귀를 유발할 수 있습니다. 항문내 사마귀는 주로 항문 성교를 하는 환자에게 발생하며, 항문 성교를 하지 않는 남녀에게 발생할 수 있는 항문주위 사마귀와는 다릅니다. 이러한 HPV 유형은 생식기 병변 외에도 결막, 비인두, 구강에 사마귀를 유발할 수 있습니다. HPV 6형과 11형은 외음부의 침윤성 편평세포암과 거의 관련이 없습니다. 생식기 사마귀는 크기와 해부학적 위치에 따라 통증이 있거나, 쉽게 멍이 들거나, 가려울 수 있습니다.

HPV 16, 18, 31, 33, 35형은 눈에 보이는 생식기 사마귀에서 드물게 발견되며, 편평세포 상피내 종양(편평세포 상피내암, 구진성 보웬모양암, 케이라 홍반성암, 보위병)과 관련이 있습니다. 이러한 HPV 유형은 질, 항문, 자궁경부 상피내 이형성증 및 편평세포암과 관련이 있습니다. 눈에 보이는 생식기 사마귀 환자는 여러 HPV 유형에 동시에 감염될 수 있습니다.

생식기 사마귀 치료

눈에 보이는 생식기 사마귀 치료의 주요 목표는 증상을 유발하는 사마귀를 제거하는 것입니다. 치료를 통해 "사마귀 없는" 기간이 생길 수 있습니다. 생식기 사마귀는 종종 증상을 유발하지 않습니다. 현재 사용 가능한 치료법 중 어떤 것도 HPV 감염의 자연 경과를 바꾸거나 감염을 완전히 근절할 수 없습니다. 사마귀를 제거한다고 해서 감염력이 감소할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 치료하지 않고 방치할 경우, 눈에 보이는 생식기 사마귀는 저절로 없어지거나, 변화가 없거나, 크기가 커질 수 있습니다. 눈에 보이는 사마귀 치료가 자궁경부암 발생에 영향을 미친다는 증거는 없습니다.

생식기 사마귀 치료 요법

생식기 사마귀 치료 방법은 환자의 선호도, 가용 자원, 그리고 의료 제공자의 경험을 바탕으로 선택해야 합니다. 현재 시판되는 단일 약물은 다른 모든 약물보다 더 효과적이거나 모든 환자에게 이상적인 약물은 아닙니다.

현재 눈에 띄는 생식기 사마귀에 사용 가능한 치료 옵션으로는 환자가 직접 바르는 국소 요법(포도필록스, 이미쿠아모드)과 의료인이 시행하는 요법(냉동요법, 포도필린 수지, 트리클로로아세트산, 비클로로아세트산, 인터페론), 그리고 수술이 있습니다. 대부분의 환자는 면적이 0.5~1.0cm²인 생식기 사마귀가 1~10개 있으며, 대부분의 치료 옵션에 반응합니다. 치료 선택에 영향을 줄 수 있는 요인으로는 사마귀의 크기, 개수, 위치, 형태, 환자의 선호도, 비용, 투여 용이성, 부작용, 의료인 경험 등이 있습니다. 많은 환자가 단일 치료보다는 일련의 치료를 필요로 하므로 치료 계획이나 프로토콜이 중요합니다. 일반적으로 습한 표면이나 피부 주름에 위치한 사마귀는 건조한 피부에 위치한 사마귀보다 트리클로로아세트산(TCA), 포도필린, 포도필록스, 이미쿠아모드와 같은 약물을 사용한 국소 치료에 더 잘 반응합니다.

의사의 치료 방법이 3회 치료 후에도 유의미한 호전을 보이지 않거나, 6회 치료 후에도 사마귀가 완전히 사라지지 않으면 치료 방법을 변경해야 합니다. 환자의 과도한 치유를 방지하기 위해 치료 과정의 위험 대비 이점을 충분히 평가해야 합니다. 의사는 환자의 국소 치료 방법과 의사의 치료 방법을 항상 신중하게 검토하고, 필요한 경우 수정해야 합니다.

치료가 올바르게 시행될 경우 합병증은 드뭅니다. 절제술을 통한 사마귀 제거 후 저색소성 및 과색소성 흉터가 흔히 발생한다는 점을 환자에게 알려야 합니다. 함몰 흉터나 비대성 흉터는 드물지만, 치료 간격이 충분하지 않은 경우 발생할 수 있습니다. 치료로 인해 외음통이나 치료 부위의 과민증과 같은 만성 통증 증후군이 발생하는 경우는 드뭅니다.

외부 생식기 사마귀, 권장 치료

자가 관리 치료

포도필록스 0.5% 용액 또는 젤. 환자는 면봉으로 포도필록스 용액을 바르거나 손가락으로 포도필록스 젤을 3일 동안 하루 두 번 바른 후 4일 동안 휴약할 수 있습니다. 필요한 경우 이 주기를 반복하여 총 4회까지 사용할 수 있습니다. 치료하는 사마귀의 총 면적은 10cm²를 초과해서는 안 되며 ^, 포도필록스의 총 용량은 하루 0.5ml를 초과해서는 안 됩니다. 가능하다면 의료 전문가가 첫 번째 치료를 시행하여 제품의 올바른 사용법과 치료할 사마귀 종류를 설명해야 합니다. 임신 중 포도필록스의 안전성은 확립되지 않았습니다.

또는 이미쿠아모드 5% 크림을 사용할 수 있습니다. 환자는 이미쿠아모드 크림을 일주일에 세 번, 밤에 손가락으로 최대 16주 동안 발라야 합니다. 도포 후 6~10시간 후에 순한 비누와 물로 해당 부위를 씻는 것이 좋습니다. 이 치료를 통해 많은 환자가 8~10주 또는 그보다 빨리 사마귀가 없어지는 것을 경험합니다. 임신 중 포도필록스의 안전성은 확립되지 않았습니다.

의사가 시행한 치료

액체 질소 또는 냉동 탐침을 이용한 냉동 요법. 1~2주마다 반복 적용.

포도필린 수지, 벤조인 팅크제에 10-25% 함유. 사마귀 부위에 소량을 바르고 자연 건조시킵니다. 전신 흡수 및 독성 문제를 방지하기 위해 일부 전문가들은 1회 도포 시 포도필린의 양(< 0.5ml) 또는 사마귀 부위(10cm² ⁾ 를 제한할 것을 권장합니다. 일부 전문가들은 조직 자극을 방지하기 위해 도포 후 1-4시간 후에 세척할 것을 권장합니다. 필요한 경우 매주 반복합니다. 임신 중 포도필록스의 안전성은 확립되지 않았습니다.

또는 트리클로로아세트산(TCA) 또는 디클로로아세트산(DCA) 80-90%를 사용합니다. 사마귀 부위에만 소량을 바르고 건조되어 하얀 "서리"가 나타날 때까지 그대로 두세요. 미반응 산을 제거하려면 탈크나 중탄산나트륨(베이킹소다)이 함유된 파우더를 사용하세요. 필요한 경우 매주 이 과정을 반복하세요.

또는 수술적 절제술 - 가위를 이용한 접선 절제술, 접선 면도칼 절제술, 긁어내기 또는 전기 수술.

외부 생식기 사마귀, 대체 치료법

인터페론의 병변 내 투여

또는 레이저 수술

사마귀의 위치가 치료가 가능하다면 환자는 독립적으로 치료를 진행할 수 있습니다. 0.5% 용액 또는 젤 형태의 포도필록스는 비교적 저렴하고 사용하기 쉬우며 안전하며 환자가 집에서 사용할 수 있습니다. 포도필록스는 사마귀를 파괴하는 항유사분열제입니다. 대부분의 환자는 치료 후 경증에서 중등도의 통증이나 국소 자극을 경험했습니다. 이미퀴모드는 인터페론 및 기타 사이토카인 생성을 촉진하는 국소 면역 자극제입니다. 사마귀가 사라지기 전에는 대개 경증 또는 중등도의 국소 염증 반응이 나타납니다.

냉동요법은 열에 의한 세포 용해를 통해 사마귀를 파괴하며, 특수 장비가 필요합니다. 냉동요법의 가장 큰 단점은 적절한 사용을 위해 상당한 준비가 필요하다는 점인데, 이러한 준비 없이는 사마귀를 완전히 치료할 수 없는 경우가 많아 효과가 낮거나 합병증 위험이 증가할 수 있습니다. 액체 질소를 적용하는 동안 괴사로 인한 통증이 발생하며, 적용 부위에 물집이 생기는 경우가 많습니다. 국소 마취(국소 마취제 또는 주사)는 일반적으로 사용되지 않지만, 사마귀의 수가 많거나 냉동할 부위가 넓은 경우 치료를 용이하게 합니다.

포도필린 수지는 리그난 포도필린을 비롯한 여러 성분을 함유하고 있으며, 포도필린은 항유사분열제입니다. 이 수지는 대부분 10~25% 벤조인 팅크로 제조됩니다. 그러나 이 제제는 농도와 활성 성분 및 비활성 성분의 함량이 매우 다양합니다. 포도필린 제제의 활성 유지 시간은 알려져 있지 않습니다. 포도필린 수지를 사마귀 부위에 얇게 바르고 옷으로 만지기 전에 자연 건조시키는 것이 중요합니다. 과도하게 바르거나 충분히 건조시키지 않으면 약물이 다른 부위로 퍼져 국소 자극을 유발할 수 있습니다.

TCCA와 BCA는 단백질을 화학적으로 응고시켜 사마귀를 파괴하는 부식성 물질입니다. 널리 사용되고 있지만, 충분한 연구가 이루어지지 않았습니다. TCCA 용액은 물에 비해 점도가 매우 낮아, 너무 많이 바르면 빠르게 퍼져 주변 정상 조직의 상당 부분을 손상시킬 수 있습니다. TCCA와 BCA 제제는 매우 조심스럽게 바르고 환자가 앉거나 일어서기 전에 완전히 건조시켜야 합니다. 심한 통증이 발생하면 비누나 소다로 산을 중화할 수 있습니다.

사마귀 수술적 제거는 다른 방법보다 일반적으로 한 번의 방문으로 빠르게 제거할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 상당한 임상 경험, 장비, 그리고 더 긴 치료 시간이 필요합니다. 국소 마취 후, 눈에 보이는 생식기 사마귀는 전기수술을 통해 물리적으로 파괴할 수 있으며, 이 경우 추가 지혈은 일반적으로 필요하지 않습니다. 또는 날카로운 가위나 메스를 이용한 접선 절제술이나 소파술을 통해 사마귀를 제거할 수 있습니다. 대부분의 사마귀는 돌출성이므로 표피 내 상처 형성으로 인해 이 방법이 더 복잡해질 수 있습니다. 지혈은 전기소작술이나 염화알루미늄 용액과 같은 화학적 지혈제를 통해 달성할 수 있습니다. 수술적 제거가 올바르게 수행되면 대부분의 경우 봉합이 필요하지 않거나 적응증이 없습니다. 수술적 치료는 생식기 사마귀의 개수나 면적이 많은 환자에게 가장 적합합니다. CO2 레이저와 수술적 치료는 다발성 또는 요도 내 사마귀 환자, 특히 다른 치료가 실패한 환자에게 사용될 수 있습니다.

천연 또는 재조합 인터페론은 생식기 사마귀 치료에 전신적(피하, 원위부, 또는 근육 내) 또는 병변 내(병변 내 주사)로 사용되어 왔습니다. 인터페론의 전신적 사용은 효과가 입증되지 않았습니다. 병변 내 투여된 인터페론은 다른 방법과 유사한 효능과 재발률을 보였습니다. 인터페론은 항바이러스 및/또는 면역자극 효과가 있어 효과적인 것으로 여겨집니다. 그러나 인터페론 치료는 다른 방법과 유사한 효능을 보임에도 불구하고, 불편함, 잦은 방문, 그리고 빈번한 전신적 부작용으로 인해 일상적인 사용은 권장되지 않습니다.

효과적인 치료법이 부족하여 일부 병원에서는 복합 치료(같은 사마귀에 두 가지 이상의 치료를 동시에 시행하는 것)를 시행합니다. 대부분의 전문가들은 복합 치료가 효과를 높이지 못하고 합병증을 증가시킬 수 있다고 생각합니다.

자궁경부 사마귀

돌출성 자궁경부 사마귀가 있는 여성의 경우, 치료 전에 고등급 편평상피내병변(SIL)을 배제해야 합니다. 치료는 전문가의 감독 하에 시행해야 합니다.

질 사마귀

액체 질소를 이용한 냉동요법. 천공 및 누공 형성 위험으로 인해 질 내 냉동탐침 사용은 권장되지 않습니다.

THUK 또는 BHUK 중 80~90%는 사마귀에만 사용합니다. 이 제품은 소량만 사마귀에만 바르고, 건조되어 하얀 "서리"가 나타날 때까지 보관해야 합니다. 미반응 산을 제거하려면 활석이나 중탄산나트륨(베이킹소다)이 함유된 분말을 사용하십시오. 필요한 경우 매주 이 과정을 반복하십시오.

또는 포도필린(벤조인 팅크제 10-25%)을 환부에 도포하고, 질경을 제거하기 전에 환부가 완전히 건조되어야 합니다. 1회 시술 시 2cm² 미만 ^{의 면적을} 치료해야 합니다. 필요한 경우 1주일 간격으로 시술을 반복합니다. 전신 흡수 가능성 때문에 일부 전문가들은 포도필린을 질에 사용하는 것에 대해 경고합니다. 임신 중 포도필린 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

요도 입구의 사마귀

액체질소를 이용한 극저온치료.

또는

포도필린(벤조인 팅크제 10-25%). 도포 부위는 정상 점막에 닿기 전에 건조시켜야 합니다. 필요한 경우 매주 도포하십시오. 임신 중 포도필린 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

항문 사마귀

액체질소를 이용한 극저온치료.

THUK 또는 BHUK 중 80~90%를 사마귀에 바릅니다. 이 제제는 사마귀에만 소량 바르고 건조되어 하얀 "서리"가 나타날 때까지 보관합니다. 미반응 산을 제거하려면 활석이나 중탄산나트륨(베이킹소다)이 함유된 분말을 사용합니다. 필요한 경우 매주 이 과정을 반복합니다.

아니면 수술적 제거.

참고사항: 직장 점막의 사마귀 치료는 전문가의 감독 하에 시행해야 합니다.

구강 사마귀

액체질소를 이용한 극저온치료

아니면 수술적 제거.

후속 관찰

눈에 보이는 사마귀가 치료에 잘 반응하면 추적 관찰은 필요하지 않습니다. 환자에게 재발 여부를 모니터링하도록 권고해야 하며, 재발은 첫 3개월 동안 가장 흔합니다. 생식기 사마귀 자가 진단의 민감도와 특이도는 아직 알려지지 않았으므로, 환자는 치료 후 3개월에 재발 여부를 모니터링하기 위해 추적 관찰을 받도록 권장해야 합니다. 조기에 재진을 받으면 사마귀 소실 여부와 치료의 잠재적 합병증을 모니터링하고 환자 교육 및 상담 기회를 제공할 수 있습니다. 여성은 정기적인 세포 검사를 받도록 권고해야 합니다. 생식기 사마귀가 있다고 해서 질확대경 검사의 적응증이 되는 것은 아닙니다.

성 파트너 관리

생식기 사마귀 환자 관리에 있어 성 파트너에 대한 검사는 필요하지 않습니다. 재감염의 영향이 미미하고, 완치 가능한 치료법이 없는 상황에서 전파 위험을 줄이기 위한 치료는 아무런 의미가 없기 때문입니다. 그러나 자가 검진 및 파트너의 상호 검진의 진단적 가치는 불확실하므로, 생식기 사마귀 환자의 파트너는 생식기 사마귀 및 기타 성병 감염 여부를 평가하기 위해 검사를 받을 수 있습니다. 생식기 사마귀 치료가 HPV를 완전히 박멸하지는 못하므로, 환자와 파트너는 감염되지 않은 성 파트너를 감염시킬 수 있다는 사실을 알아야 합니다. 콘돔 사용은 감염되지 않은 파트너에게 HPV가 전파될 위험을 줄일 수는 있지만 완전히 없앨 수는 없습니다. 생식기 사마귀 환자의 여성 파트너는 성생활을 하는 모든 여성에게 자궁경부암 세포검사가 권장된다는 점을 기억해야 합니다.

특별 참고 사항

임신

임신 중에는 이미퀴모드, 포도필린, 포도필록스를 사용해서는 안 됩니다. 생식기 사마귀는 임신 중에 증식하고 쉽게 부서지기 때문에 많은 전문가들은 임신 중에 제거할 것을 권장합니다. HPV 6형과 11형은 신생아와 소아에게 후두 유두종증을 유발할 수 있습니다. 전파 경로(태반 경유, 분만 중, 또는 산후)는 불분명합니다. 제왕절개술의 예방적 효과는 알려져 있지 않으므로, 신생아에게 HPV 감염이 전파되는 것을 예방하기 위한 목적으로만 제왕절개를 시행해서는 안 됩니다. 드물게 생식기 사마귀가 태아의 산도 통과를 방해하거나, 질 내에 국한될 경우 질 분만 시 대량 출혈을 유발할 수 있는 경우 제왕절개술이 필요할 수 있습니다.

면역력이 저하된 환자

HIV 감염이나 기타 원인으로 면역이 저하된 사람의 생식기 사마귀 치료는 정상적인 면역 반응을 보이는 사람보다 효과가 떨어질 수 있습니다. 치료 후 재발이 더 빈번할 수 있습니다. 이러한 환자군에서는 편평세포암이나 유사한 생식기 사마귀의 발생률이 더 높을 수 있으며, 이러한 환자는 진단을 확정하기 위해 생검이 필요할 가능성이 더 높습니다.

편평세포암종

편평상피세포암(squamous cell carcinoma in situ) 진단을 받은 경우, 환자는 해당 분야 전문의에게 의뢰되어야 합니다. 절제술은 일반적으로 효과적이지만, 사용 후에는 신중한 추적 관찰이 필요합니다. 이러한 병변이 편평상피세포암으로 진행될 위험은 있지만, 아마도 낮을 것으로 예상됩니다. 이러한 환자의 여성 파트너는 자궁경부 질환이 발생할 위험이 매우 높습니다.

임상 전 생식기 HPV 감염(외측성 사마귀 없음)

무증상 HPV 감염은 남녀 모두에서 외발성 사마귀보다 훨씬 흔합니다. 자궁경부 세포검사, 질확대경 검사, 또는 조직검사를 통해 자궁경부에서 감염이 발견되는 경우가 많으며, 음경, 외음부 및 기타 생식기 부위에서는 아세트산 도포 후 흰 반점이 나타나는 것으로 감염이 발견됩니다. 그러나 "무증상" 또는 "아세트산 백색" 생식기 사마귀 선별 검사로 아세트산을 일상적으로 사용하고 확대경과 조명을 이용한 검사는 더 이상 권장되지 않습니다. 아세트산 도포 후 흰 반점이 나타난다고 해서 HPV 감염을 특이적으로 검사하는 것은 아닙니다. 따라서 저위험군에서 선별 검사로 사용할 경우 많은 위양성 결과가 검출될 수 있습니다. 이 검사의 특이도와 민감도는 아직 결정되지 않았습니다. 특별한 상황에서는 경험이 풍부한 임상의들이 편평 생식기 사마귀를 식별하는 데 이 검사가 유용하다고 생각합니다.

HPV 감염의 확정 진단은 바이러스 핵산(DNA) 또는 캡시드 단백질 검출을 기반으로 합니다. 자궁경부 세포검사(Pap smear)를 통한 HPV 감염 진단은 일반적으로 자궁경부 세포에서 HPV DNA 검출과 관련이 없습니다. HPV 감염과 관련된 자궁경부의 세포 변화는 저등급 이형성증에서 관찰되는 변화와 유사하며, 종종 자연적으로 소실됩니다. 자궁경부 세포에서 일부 HPV 유형의 DNA를 검출하는 검사가 있지만, 환자 관리에 대한 임상적 가치는 알려져 있지 않습니다. HPV DNA 검사를 기반으로 치료 결정을 내려서는 안 됩니다. DNA 또는 RNA 검사 또는 아세트산을 이용한 무증상 생식기 HPV 감염 선별 검사는 권장되지 않습니다.

치료

동반 이형성증이 없는 경우, 자궁경부 세포검사, 질확대경 검사, 생검, 아세트산 피부 또는 점막 검사, 또는 HPV(DNA 또는 RNA) 검출로 진단된 무증상 HPV 감염은 치료가 권장되지 않습니다. 진단이 불확실한 경우가 많고 치료로 감염이 완전히 제거되지 않기 때문입니다. HPV 관련 이형성증에 대한 레이저 치료 후, 그리고 항문생식기 부위의 광범위한 레이저 기화술을 통해 무증상 HPV 감염을 제거하려는 시도 후에도 남녀 모두 인접 조직에서 HPV가 검출되었습니다. 동반 이형성증이 있는 경우, 치료는 이형성증의 정도에 따라 이루어져야 합니다.

성 파트너 관리

성 파트너에 대한 선별 검사는 필요하지 않습니다. 대부분의 파트너는 이미 무증상 HPV 감염을 앓고 있을 가능성이 높습니다. 무증상 HPV 감염에 대한 실질적인 선별 검사는 없습니다. 콘돔 사용은 감염되지 않았거나 새로운 파트너에게 감염될 가능성을 줄일 수 있지만, 감염 가능 기간은 알려져 있지 않습니다. 무증상 HPV 감염 환자의 전염성이 외사마귀 환자만큼 강한지는 알려져 있지 않습니다.

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