사회 공포증

"공포증"이라는 용어는 특정 사물, 상황 또는 상황에 대한 비이성적인 두려움을 의미합니다. 공포증은 두려움을 유발하는 사물이나 상황의 특성에 따라 분류됩니다. DSM-IV는 공포증을 세 가지 유형으로 분류합니다. 공황 장애와 밀접한 관련이 있는 광장공포증, 특정공포증, 그리고 사회공포증입니다.

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병인

공황 장애에 비해 사회공포증의 병인에 대한 연구는 훨씬 부족합니다. 대부분의 연구는 사회공포증 환자에서 공황 장애의 생물학적 지표를 찾는 데 집중되어 있습니다. 이러한 연구들은 환자 개인과 가족 모두에서 공황 장애와 사회공포증 사이에 밀접한 연관성이 있음을 보여주었습니다.

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공황 장애의 생물학적 지표

여러 생물학적 지표에서 사회공포증 환자는 공황장애 환자와 정신건강인 사이의 중간 위치에 있습니다. 따라서 사회공포증 환자는 건강한 사람보다 이산화탄소 흡입에 대한 불안 반응이 더 강하지만, 공황장애 환자보다는 덜 강합니다. 사회공포증 환자는 클로니딘 투여 시 성장호르몬 분비 곡선이 완만해지는 경향을 보이지만, 이 현상의 심각성 측면에서는 건강한 사람과 공황장애 환자 사이의 중간 위치에 있습니다. 자율신경계 이론은 사회적 자극에 대한 심장 반응성 증가를 예측하지만, 예비 연구 결과는 그 반대를 시사합니다. 사회공포증 환자는 사회적 자극에 노출되었을 때 심장 반응성이 감소합니다. 신경내분비 검사 결과는 사회공포증에서 세로토닌계의 기능 장애를 시사합니다. 그러나 건강한 사람, 공황장애 환자, 사회공포증 환자, 주요 우울증 환자의 이러한 비율을 비교하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

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사회공포증의 구체적인 변화

계보학적 연구 및 장기 전향적 연구는 사회공포증의 독특한 유전 유형을 시사하는데, 이는 질병 자체의 특이성과 연관될 수 있습니다. 실제로 사회공포증은 모든 불안 장애 중 가장 일찍 발병하며, 대부분 청소년기에 나타납니다.

어린 시절 기질과 사회 공포증

낯선 상황에서 불안 장애와 내성적인 행동 사이의 연관성에 대한 신뢰할 만한 데이터가 있습니다. 특히 다른 사람들이 있는 새로운 상황에서, 특정 기질을 가진 아이들은 조용해집니다. 이러한 아이들은 낯선 사람과 이야기하는 것을 오랫동안 주저하고, 그룹 게임에 참여하지 않으며, 얼굴 표정이 제한적입니다. 이 모든 것이 사회공포증의 증상과 유사합니다. 연구에 따르면 내성적인 행동은 유전적 뿌리가 강하지만 외부 요인의 영향도 받습니다. 내성적인 행동은 편도체 자극 역치가 비정상적으로 낮아서 발생한다고 여겨지지만, 이를 뒷받침하는 간접적인 증거만 있습니다. 내성적인 행동과 사회공포증 사이의 연관성은 그렇게 명확하지 않은 것으로 보입니다. 내성적인 행동이 사회공포증보다 공황 장애와 더 밀접한 관련이 있다는 증거가 있습니다. 그럼에도 불구하고, 유아기의 내성적인 행동과 청소년기의 사회공포증 사이의 연관성에 대한 데이터는 계속해서 축적되고 있습니다.

뇌의 기능적 비대칭성

전두엽 기능의 비대칭성은 행동 특성과 관련이 있다고 추정됩니다. 우반구 전두엽이 우세할 때, 스트레스 상황(사회적 상황 포함)에 처한 사람은 수동적인 행동 전략을 더 자주 선택하는 반면, 좌전두엽의 활동이 증가할 때는 적극적인 대처 전략을 선택합니다. 행동이 억제된 아동의 경우, 우전두엽의 우세성이 드러나며, 이는 수동적인 전략 선택을 미리 결정합니다. 이 이론의 주요 한계는 구체성이 부족하다는 것입니다. 사회공포증에만 적용될 수 있을 뿐만 아니라, 다양한 불안 및 정서 장애에 대한 소인을 설명하기 때문입니다.

무대

사회공포증은 일반적으로 청소년기와 청년기에 나타납니다. 일반화된 형태는 만성화되는 경향이 있지만, 다른 불안 장애와 마찬가지로 전향적 역학 연구에서는 이에 대한 자료가 충분하지 않습니다. 후향적 역학 연구와 전향적 임상 연구 모두 사회공포증이 수년간 환자의 삶의 다양한 영역, 즉 학업, 직장, 사회성 발달에 매우 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다.

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진단 사회 공포증

• 낯선 사람과 함께 있거나 다른 사람의 관심을 끌 가능성이 있는 하나 이상의 사회적 상황에 처하는 것에 대한 현저하거나 지속적인 두려움. 환자는 이러한 두려움을 드러내거나 자신이 당황하거나 굴욕감을 느낄 만한 행동을 할까 봐 두려워합니다. 참고: 아동은 나이에 맞는 친숙한 사람들과의 사회적 관계 발달을 거쳐야 하며, 이러한 불안은 성인뿐만 아니라 또래 집단에서도 나타납니다.
• 환자는 자신을 두렵게 하는 사회적 상황에 처하게 되면 거의 항상 불안을 경험하게 되는데, 이는 상황적 또는 조건적 상황적(상황적 소인) 공황 발작의 형태로 나타날 수 있습니다. 참고: 어린이의 경우 낯선 사람과 소통할 때 불안은 울음, 짜증 폭발, 경직, 또는 경직으로 표현될 수 있습니다.
• 환자는 자신의 두려움이 과도하고 비이성적임을 이해합니다. 참고: 이 증상은 어린이에게는 나타나지 않습니다.
• 환자는 두려움을 유발하는 의사소통 상황이나 대중 앞에서 말하는 상황을 피하려고 노력하거나, 극심한 불안과 불편함을 극복하려고 노력합니다.
• 환자가 의사소통이나 공연 상황을 두려워하여 회피하거나, 불안을 예상하거나 불편함을 느끼는 경우, 환자의 일상생활, 직장, 공부, 사회 활동, 타인과의 관계가 상당히 복잡해지거나 공포증이 있다는 사실 자체가 심각한 불안을 유발합니다.
• 18세 미만의 경우 증상이 최소 6개월 이상 지속되어야 합니다.
• 두려움과 회피는 외인성 물질(중독성 약물이나 약물 포함)의 직접적인 생리적 효과나 일반적인 의학적 상태로 인해 발생하지 않으며 다른 정신 장애(광장공포증을 동반하거나 동반하지 않는 공황 장애, 분리 불안 장애, 신체 변형 장애, 광범위 발달 장애 또는 분열성 인격 장애)의 존재로 더 잘 설명되지 않습니다.
• 일반적인 질병이나 다른 정신 장애가 있는 경우, 기준 A에 의해 정의되는 두려움은 이러한 질병이나 장애와 관련이 없습니다(예를 들어, 두려움은 말더듬기, 파킨슨병의 떨림, 신경성 식욕 부진증이나 폭식증에서 병적인 식습관을 발견하는 것에 대한 두려움으로 인해 발생하지 않습니다).

대부분의 사회적 상황에서 두려움이 발생하면 일반화된 유형의 사회 공포증이 진단됩니다(사회 공포증은 공포성 성격 장애를 동반할 수 있음)

사회공포증 진단은 극심한 불안이 있어야 하며, 이는 환자가 의사소통을 하거나 공공장소에서 특정 행동을 해야 하는 상황, 관심의 중심에 서거나 어색한 위치에 놓이게 되는 상황에서 발생하는 상황성 공황발작의 형태로 나타날 수 있습니다. 두려움은 특정 상황(예: 다른 사람들 앞에서 글을 쓰거나, 음식을 먹거나, 말해야 할 때)에서만 발생하거나, 누군가 앞에서 당황하게 될까봐 두려워하는 모호한 일반적인 형태로 나타날 수 있습니다. DSM-IV는 환자가 대부분의 사회적 상황에서 두려움을 느끼는 특수한 일반화된 유형의 사회공포증을 정의합니다. 이러한 사람들은 다양한 상황에서 의사소통하고, 사교 행사에 참여하고, 권위자와 접촉하는 것을 두려워합니다. 사회공포증 진단은 두려움이 환자의 삶을 방해하거나 심각한 불편함을 유발해야 합니다. 또한 환자는 자신의 두려움이 과도하고 비이성적임을 인식하고 사회적 상황을 피하거나 어려움을 겪으며 불편함을 극복해야 합니다.

많은 사람들이 공공장소에서 어느 정도 불안이나 어색함을 경험하지만, 이는 사회공포증의 진단 기준에 부합하지 않습니다. 사회학 연구에 따르면 전체 인구의 3분의 1 이상이 다른 사람들보다 사회적 상황에서 더 많은 불안을 경험한다고 생각합니다. 그러나 이러한 불안은 계획된 행동을 실행하는 데 방해가 되거나, 그 행동을 수행할 때 상당한 불편함을 유발할 때만 사회공포증의 징후로 볼 수 있습니다. 더 구체적인 형태의 사회공포증을 가진 사람들의 경우, 두려움은 특정 사회적 상황에서만 나타납니다. 예를 들어, 대중 앞에서 연설하는 것에 대한 두려움이 너무 심해 전문적인 업무 수행을 어렵게 만들 수 있는데, 이는 특정 사회공포증의 가장 흔한 변종 중 하나입니다.

모든 불안 장애와 마찬가지로 사회공포증은 다른 불안 및 정서 장애와 동반되는 경우가 많습니다. 사회공포증과 공황 장애, 주요 우울증의 연관성이 가장 주목을 받고 있습니다. 또한, 사회공포증과 아동의 약물 중독 및 복종 장애의 연관성도 보고되었습니다.

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감별 진단

사회공포증 환자는 다양한 상황에서 사회공포증 증상을 경험할 수 있습니다. 매우 흔한 경우 중 하나는 특정 업무나 집안일을 완수하지 못해 직장이나 사회 환경에 적응하지 못하는 경우입니다. 사회공포증 환자 중에서는 흔하지 않은 또 다른 경우는 친구나 가족이 절실히 필요하지만 사회적 고립을 극복하지 못하는 경우입니다.

사회적 고립은 다양한 정신 질환으로 인해 발생할 수 있기 때문에, 이러한 경우 사회공포증을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 특히 사회공포증과 광장공포증의 감별 진단은 어려운데, 두 질환 모두 사람이 많은 곳에 대한 두려움과 관련이 있기 때문입니다. 주요 차이점은 두려움의 방향에 있습니다. 사회공포증 환자는 사람들과 접촉하는 것을 두려워하고, 광장공포증 환자는 사람들과 소통하는 것을 두려워하지만, 탈출하기 어려운 상황에 처하는 것을 두려워합니다. 더욱이, 어떤 경우에는 광장공포증 환자가 거주하는 장소의 특성상 다른 사람들이 있는 곳에서 더 차분함을 느끼는 반면, 사회공포증 환자는 모든 소통을 피합니다.

사회공포증을 주요 우울증이나 정신병 초기 증상으로 인한 사회적 고립과 감별 진단하는 데에도 어려움이 있습니다. 이 경우, 두 가지 상황을 염두에 두어야 합니다. 첫째, 사회공포증 환자의 사회적 고립은 사회적 상황과 관련된 불안과 두려움으로 인해 발생하는 반면, 우울증이나 정신병이 있는 환자는 다른 이유로 스스로를 위축시킵니다. 둘째, 사회공포증의 증상은 사회적 상황과 관련된 두려움에 국한되는 반면, 다른 질환의 경우 사회적 고립과 함께 사회공포증의 특징이 아닌 다른 정신병리학적 증상이 동반됩니다.

공황 장애와 달리 사회공포증은 신체성 불안 장애와 감별 진단을 내리는 경우가 드뭅니다. 이차 불안 장애는 일반적으로 뚜렷한 신체 증상을 배경으로 발생하며 특정 사회적 상황과 연관되지 않습니다. 그러나 공황 장애 진단과 마찬가지로, 사회공포증 증상이 있는 환자에게는 자세한 병력 청취와 철저한 신체 검사가 필요합니다.

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