삼첨판 협착증: 원인, 증상, 진단, 치료

삼첨판 협착증은 삼첨판이 좁아져 우심방에서 우심실로의 혈류를 방해하는 질환입니다. 거의 모든 사례는 류마티스열로 인해 발생합니다. 삼첨판 협착증의 증상으로는 목의 떨리는 듯한 불편함, 피로, 차가운 피부, 그리고 우상복부의 불편함이 있습니다. 경정맥 박동이 관찰되고, 좌측 제4늑간 흉골 경계에서 수축기 잡음이 자주 들리며, 이는 흡기와 함께 증가합니다. 진단은 심초음파로 이루어집니다. 삼첨판 협착증은 대개 양성이므로 특별한 치료법은 처방되지 않지만, 증상이 있는 환자에게는 수술이 효과적일 수 있습니다.

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삼첨판 협착증의 원인은 무엇입니까?

삼첨판 협착증은 거의 항상 류마티스열의 결과입니다. 대부분의 경우 승모판 질환(보통 승모판 협착증)에서처럼 삼첨판 협착증도 동반됩니다. 삼첨판 협착증의 드문 원인으로는 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 카르시노이드 증후군, 우심방(RA) 점액종, 선천적 병리, 원발성 또는 전이성 종양, 그리고 국소적 교착성 심낭염 등이 있습니다. 우심방은 비대 및 확장되고, 우심장 질환의 합병증으로 심부전이 발생하지만 우심실 기능 장애는 없습니다. 후자는 불충분하게 채워지고 작은 상태를 유지합니다. 때때로 심방 세동이 발생합니다.

삼첨판 협착증의 증상

심각한 삼첨판 협착증의 증상으로는 욱신거리는 목의 불편함(거대한 목 맥파로 인해 발생), 피로, 차가운 피부(심장 산출량 감소로 인해 발생), 오른쪽 상복부 불쾌감(간 비대로 인해 발생) 등이 있습니다.

첫 번째 눈에 띄는 징후는 경정맥에서 y파가 점차 감소하는 거대하고 미세한 톱니 모양의 파동입니다. 심방세동이 진행됨에 따라 경정맥 맥박에서 v파가 두드러지게 나타납니다. 경정맥 부종이 관찰될 수 있으며, 이는 흡기와 함께 증가합니다(쿠스마울 증상). 얼굴이 검게 변하고, 환자가 누울 때 두피 정맥이 확장될 수 있습니다("홍조" 증상). 수축 직전에 간 박동이 느껴질 수 있습니다. 말초 부종이 종종 발생합니다.

청진 시 삼첨판 협착증은 부드러운 개심음을 유발할 수 있습니다. 때때로 중간 이완기 딸깍 소리가 들립니다. 삼첨판 협착증은 짧고 긁는 듯한, 점점 커지는-감소하는 수축전 잡음이 특징이며, 이 잡음은 환자가 앉았을 때, 앞으로 기울였을 때(심장이 흉벽에 더 가까워졌을 때) 또는 오른쪽으로 누웠을 때(판막을 통한 혈류가 증가했을 때) 흉골 오른쪽의 네 번째 또는 다섯 번째 늑간이나 상복부에 횡격막을 대고 청진할 때 가장 잘 들립니다. 잡음은 정맥 유입을 증가시키는 방법(예: 운동, 흡기, 다리 들어올리기, 뮐러법)에서는 더 크고 길어지고, 정맥 유입을 감소시키는 방법(직립 자세, 발살바법)에서는 더 부드럽고 짧아집니다.

삼첨판 협착증의 징후는 종종 승모판 협착증의 증상과 동반되어 승모판 협착증의 증상에 가려지는 경우가 많습니다. 심잡음은 임상적으로도 감별할 수 있습니다.

삼첨판 협착증 진단

예비 진단은 병력 및 신체 검진을 바탕으로 내리고, 도플러 심초음파를 통해 확진합니다. 도플러 심초음파에서는 삼첨판 압력차가 2 mmHg 이상이며, 고속 난류 혈류와 지연된 심방 충만 소견을 보입니다. 2차원 심초음파에서 우심방 비대가 관찰될 수 있습니다. 심전도(ECG)와 흉부 방사선 촬영을 자주 시행합니다. 심전도 소견에서 우심실 비대와 비례하지 않는 우심방 비대와 하측 유도 및 V1에서 높고 뾰족한 P파가 관찰될 수 있습니다. 흉부 방사선 촬영에서 상대 정맥 확장과 우심방 비대가 관찰될 수 있으며, 이는 우심 경계가 넓어진 것으로 관찰됩니다. 간 울혈로 인해 간 효소 수치가 상승할 수 있습니다.

삼첨판과 승모판 협착증에서 잡음의 차이

특성	삼첨판	미트랄
성격	스크래핑	웅웅거리는, 높은 음조
지속	짧은	긴
등장 시간	초기 이완기에서 시작하여 S까지 증가하지 않음	이완기 동안 증가
소음 증가의 원인	흡입하다	신체 활동
듣기에 가장 좋은 곳	흉골의 오른쪽과 왼쪽 하단	환자가 왼쪽으로 누워 있을 때 심장의 정점

삼첨판 협착증에 심장 카테터 삽입술은 거의 시행되지 않습니다. 만약 카테터 삽입술이 필요한 경우(예: 관상동맥 해부학적 구조 평가), 검사 결과 RA 압력 상승과 함께 초기 이완기의 완만한 감소, 그리고 삼첨판을 가로지르는 이완기 압력 기울기가 관찰될 수 있습니다.

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삼첨판 협착증 치료

치료 적응증은 제한적입니다. 증상이 있는 모든 환자에게 저염식, 이뇨제, ACE 억제제를 포함한 치료를 시행해야 합니다. 판막 압력차가 약 3mmHg이고 판막 면적이 1.5cm² 미만인 환자는 ^수술 적 치료를 받을 수 있습니다. 치료 옵션으로는 풍선 판막 절개술이 있으며, 수술적 치료가 가능한 불만족스러운 환자의 경우 개방형 판막 수술 또는 교체가 가능합니다. 비교 결과는 연구되지 않았습니다. 동반 승모판 협착증을 치료하지 않고 삼첨판 협착만을 교정하면 좌심실 부전이 발생할 수 있습니다.