위턱의 과잉 발달 (상부 내전): 원인, 증상, 진단, 치료

어린이의 경우, 상부 돌출증은 치아와 턱 시스템의 전체 변형의 50~60%를 차지합니다.

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상악전돌증(상악의 과도한 발달)의 원인

내인성 원인 중 가장 중요한 요인은 구루병과 호흡 기능 장애(예: 구개 편도 비대증)입니다. 외인성 원인으로는 엄지 빨기, 젖병 수유 등이 있습니다.

원인에 따라 돌출악(prognathia)의 구조는 다를 수 있습니다. 따라서 내인성 요인(예: 코 호흡 장애)으로 인한 돌출악은 상악의 측방 압박, 전방부의 치아 배열 밀집과 결합됩니다. 외인성 요인으로 인한 돌출악은 치조궁의 상당한 확장으로 인해 치조궁 내 치아가 틈새(트레마)를 가지면서도 자유롭게 위치하는 부채꼴 형태를 보입니다.

상악 전돌증(prognathism)의 발생에는 영구 대구치가 맹출 시 부정교합으로 인해 발생합니다. 맹출 시 이러한 치아들은 단일 결절 폐쇄(single-tubercle closure) 상태로 맹출됩니다. 즉, 하악 대구치의 저작 결절은 상악 대구치의 동일한 결절과 교합합니다. 젖니 대구치의 저작면이 마모되고 하악이 내측으로 이동한 후에야, 내측-협측 결절을 가진 상악 제1대구치가 하악 대구치의 결절간 홈에 맹출됩니다.

유치 결절의 생리적 마모가 지연되거나 전혀 발생하지 않으면, 첫 번째 큰 어금니는 맹출 당시 위치에 그대로 남게 됩니다. 이로 인해 아래턱의 발달이 지연되어 원위 위치에 남게 되고, 상악 전돌증(upper prognathism)이 발생합니다.

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상악 전돌증(상악의 과도한 발달)의 증상

아래턱이 정상적인 모양과 크기를 갖는 진성 전돌증(true prognathism)과 아래턱의 발달 부족으로 인한 가성 전돌증(false prognathism)을 구분하는 것이 중요합니다. 가성 전돌증은 위턱의 크기와 모양이 정상 범위를 벗어나지 않는 경우입니다.

상악이 과도하게 발달한 경우의 주요 증상은 앞으로 튀어나와 보기 흉하게 보이는 것입니다. 윗입술이 앞으로 나와 있어서 치열의 앞부분을 덮을 수 없고, 웃을 때 잇몸과 함께 치열이 노출됩니다.

비중격 기저부와 턱 사이의 거리를 늘려 얼굴 아랫부분을 길어 보이게 합니다. 팔자주름과 턱 주름을 매끈하게 다듬습니다.

붉은색 테두리 부분의 아랫입술은 구개 또는 위 앞니의 뒷면에 닿으며, 아랫턱이 앞으로 더 튀어나와 있어도 그 절삭날은 아랫니와 전혀 닿지 않습니다.

아래 앞니의 절단면이 치조돌기의 구개 표면 점막이나 경구개의 전방 부분에 닿아 손상을 입힙니다.

위쪽 치열궁은 좁아지고 앞으로 확장되어 있으며, 구개궁은 높고 고딕 양식입니다.

흔히, 진정한 상악돌출증은 하악의 저발달과 결합되어 얼굴, 특히 옆모습의 변형을 심화시킵니다. 이 경우, 얼굴은 마치 아래로 기울어진 것처럼 보입니다("새 얼굴").

상악전돌증(상악의 과도한 발달) 치료

상악전돌증은 어린 시절 교정 장치를 이용하여 치료해야 합니다. 이러한 치료가 적시에 이루어지지 않거나 효과가 없는 경우, 수술적 방법을 사용해야 합니다.

장비 치료가 불가능한 과도하게 돌출된 성인의 경우, 앞니를 제거하고 치조돌기를 절제하는 것이 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 시술의 용이성과 우수한 미용적 결과에도 불구하고, 이러한 치료 후 저작 기구의 기능적 능력이 현저히 감소하기 때문에 효과적이라고 할 수 없습니다. 치조돌기 절제 후 고정성 브릿지 보철물을 장착하게 되어 상악의 추가 성장 가능성이 배제된다는 점을 고려할 때, 이 수술은 성인에게만 허용됩니다.

A. Ya. Katz 작전

이러한 측면에서 치아 보존을 고려하면 더욱 안전합니다. 상악 6~10개 치아 내 치조돌기 설측면에 있는 점막골막 피판을 분리한 후, 각 치간 공간의 구개측 부분을 버(bur)로 제거합니다. 점막골막 피판을 제자리에 부착하고 봉합합니다.

이 수술은 수술 후 설치되는 슬라이딩 아치의 작용에 대한 치조융선의 저항을 약화시킵니다. 설명된 수술은 상악 치아가 부채꼴 모양이고 치아 사이에 일정한 간격이 있는 경우에 적합합니다. 이러한 간격 덕분에 전치부를 뒤쪽으로 재배치하고 단단히 모아 치관의 인접면이 접촉하도록 할 수 있습니다.

상악 소구치 대칭 발치

치밀골절단술과 병행한 상악 대칭적 제거술은 교정만으로는 모든 앞니의 위치를 재조정할 수 없는 경우, 즉 각 앞니가 인접한 두 치아와 접촉하는 경우 시행됩니다. 또한, 상악 측방 협착이나 개방교합이 동반된 전돌증(prognathism)에도 적용됩니다. 이러한 경우, 양쪽 소구치 하나(보통 첫 번째)를 제거한 후 개방교합 치료와 마찬가지로 수술을 시행합니다.

컴팩트 골절술 후 14일째에 교정 장치를 설치하여 치아를 점차적으로 뒤로 이동시킵니다.

돌출증 치료의 다른 방법

Yu. I. Vernadsky 또는 PF Mazanov에 따른 상악 정면 부분의 골절술 및 역전위술은 특히 위에서 논의한 바와 같이 개방 교합과 결합된 경우처럼 돌출돌증을 빠르게(단계적으로) 제거할 필요가 있을 때 수행됩니다.