장기간 호감 증후군: 원인, 증상, 진단, 치료

크러쉬 증후군(동의어: 외상성 중독증, 크러쉬 증후군, 크러쉬 증후군, 근신 증후군, "릴리스" 증후군, 바이워터스 증후군)은 연조직의 장기간에 걸친 대량 압착이나 사지의 주요 혈관줄기의 압박과 관련된 특정 유형의 부상으로, 심각한 임상 경과와 높은 사망률을 특징으로 합니다.

ICD-10 코드

• T79.5. 외상성 무뇨증.
• T79.6. 외상성 근육 허혈.

크러시 증후군의 역학

이러한 현상은 건물이 긴급하게 파괴되거나 지진, 낙석, 광산에서 발생하는 경우의 20~30%에서 발생합니다.

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크러쉬 증후군의 원인은 무엇인가요?

크러시 증후군의 주요 발병 요인은 외상성 중독증, 혈장 손실, 그리고 통증 자극입니다. 첫 번째 요인은 손상된 세포의 분해 산물이 혈류로 유입되어 혈관 내 혈액 응고를 유발하여 발생합니다. 혈장 손실은 사지의 심한 부종으로 인해 발생합니다. 통증 요인은 중추신경계의 흥분 및 억제 과정의 조절을 방해합니다.

장기간의 압박은 사지 전체 또는 그 부위의 허혈과 정맥 울혈을 초래합니다. 신경줄기가 손상됩니다. 기계적 조직 파괴는 세포 대사 과정에서 발생하는 독성 물질, 특히 미오글로빈의 대량 생성으로 인해 발생합니다. 미오글로빈과 함께 대사성 산증이 발생하면 혈관 내 혈액 응고가 발생하고 신장의 여과 기능이 차단됩니다. 이 과정의 마지막 단계는 급성 신부전으로, 질병의 진행 시기에 따라 다르게 나타납니다. 고칼륨혈증(최대 7-12 mmol/L)과 손상된 근육에서 생성되는 히스타민, 단백질 분해 산물, 크레아티닌, 인, 아데닐산 등으로 인해 중독증이 악화됩니다.

혈장 손실로 인해 혈액이 걸쭉해지고 손상된 조직에 대량의 부종이 나타납니다. 혈장 손실은 순환 혈액량의 30%에 달할 수 있습니다.

크러시 증후군의 증상

크러시 증후군의 진행 과정은 세 가지 기간으로 나눌 수 있습니다.

1기(초기 또는 초기)는 압박에서 벗어난 후 첫 2일 동안입니다. 이 시기는 국소적 변화와 내인성 중독이 나타나는 시기로 특징지어집니다. 임상 양상은 심한 통증 증후군, 정신-정서적 스트레스, 혈역학적 불안정성, 혈액 농축, 크레아틴혈증과 같은 외상성 쇼크의 징후가 지배적이며, 소변에서는 단백뇨와 원주뇨가 나타납니다. 보존적 치료 및 수술적 치료 후 환자의
상태는 짧은 기간 동안 안정되다가 이후 악화되어 다음 1기가 시작됩니다.

제2기는 급성 신부전 시기로, 3일부터 8~12일까지 지속됩니다. 손상된 사지의 부종이 심해지고, 피부에 물집과 출혈이 나타납니다. 혈액 농축액이 혈액 희석으로 대체되고, 빈혈이 증가하고, 이뇨가 급격히 감소하여 무뇨증이 발생합니다. 고칼륨혈증과 고크레아틴혈증이 가장 흔합니다. 집중 치료에도 불구하고 사망률은 35%에 달합니다.

3기 - 회복기로, 3~4주차부터 시작됩니다. 신장 기능, 단백질 함량, 혈중 전해질이 정상화됩니다. 감염성 합병증이 나타나며, 패혈증이 발생할 수 있습니다.

아르메니아 지진 피해자들을 관찰한 경험을 종합하여, 임상의들은 장기 압궤 증후군의 임상 증상의 심각성은 주로 압박 정도, 손상 부위, 그리고 동반 손상의 유무에 따라 달라진다는 결론에 도달했습니다. 사지의 단기 압박과 골절, 두부외상, 그리고 내부 장기 손상이 결합되면 외상성 질환의 경과가 급격히 악화되고 예후가 악화됩니다.

크러시 증후군의 분류

압축의 유형에 따라 압축(위치 압축 또는 직접 압축)과 압착 압축으로 구분됩니다.

병변 부위에 따라: 머리(가슴, 복부, 골반, 사지).

연조직 손상의 조합으로 인해:

• 내부 장기가 손상된 경우
• 뼈와 관절이 손상됨
• 주요 혈관과 신경 줄기가 손상되었습니다.

상태의 심각도에 따라:

• 경미한 정도 - 압박은 최대 4시간까지 지속됨
• 중간 정도 - 최대 6시간 동안 압박을 받으면 발생합니다.
• 심각한 형태 - 사지 전체가 7~8시간 동안 압박될 때 발생합니다. 급성 신부전과 혈역학적 장애의 징후가 특징적입니다.
• 매우 심각한 형태 - 8시간 이상 노출되어 한쪽 또는 양쪽 사지가 압박되는 상태입니다.

임상 경과 기간별:

• 압축 기간;
• 압박 후 기간: 초기(1~3일), 중기(4~18일), 후기.

조합에 따라:

• 화상, 동상으로 인해;
• 급성 방사선 질환을 앓고 있는 경우
• 화학무기로 인한 피해.

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크러시 증후군의 합병증

가장 흔히 발생하는 합병증은 다음과 같습니다.

• 신체의 기관 및 시스템에서 발생하는 질병 - 심근경색, 폐렴, 폐부종, 복막염, 신경염, 정신병리학적 반응 등.
• 비가역적 사지 허혈
• 화농성-화농성 합병증
• 혈전색전증 합병증.

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크러시 증후군 진단

병력

초기에는 부상 부위 통증, 쇠약, 메스꺼움 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우에는 구토, 심한 두통, 우울증, 행복감, 지각 장애 등이 나타날 수 있습니다.

독성 기간입니다. 증상은 변함없고, 요추 부위의 통증이 더해집니다.

후기 합병증 발생 시기. 증상은 발생한 합병증의 종류에 따라 달라집니다.

검사 및 신체 검사

초기에는 피부가 창백하고, 심한 경우 회색으로 변합니다. 혈압과 중심정맥압은 대개 감소하며, 때로는 상당히 감소하기도 합니다(혈압 60/30 mmHg, 중심정맥압 지표 음성). 빈맥, 부정맥이 관찰되고, 무혈성 심장수축이 발생할 수 있습니다. 지혈대를 먼저 사용하지 않고 손상된 사지를 풀어주면 환자의 상태가 급격히 악화되고 혈압이 떨어지며 의식을 잃고 불수의적인 배뇨와 배변이 발생합니다. 피부에는 장액성 및 출혈성 내용물이 섞인 찰과상과 물집이 국소적으로 관찰됩니다. 사지는 차갑고 푸르스름합니다.

독성 기간. 환자는 활동이 억제되고, 심한 경우 의식을 잃습니다. 심한 부종과 전신 부종이 발생합니다. 체온은 40°C까지 상승하고, 내독소 쇼크가 발생하면 35°C까지 떨어질 수 있습니다. 혈역학이 불안정하고 혈압이 자주 감소하며, 중심 정맥압이 크게 상승(최대 20cmH2O)하고, 빈맥이 특징적입니다(분당 최대 140회). 부정맥(중증 고칼륨혈증으로 인한), 독성 심근염, 폐부종이 발생합니다. 설사 또는 마비성 장폐색증이 발생합니다. 신세뇨관 괴사로 인해 심한 핍뇨증, 최대 무뇨증이 나타납니다. 국소적으로는 압박 부위에 괴사 병소가 나타나고, 상처 부위와 표면이 화농됩니다.

후기 합병증 발생 시기. 적절하고 시기적절한 치료를 통해 중독, 급성 신부전 증상, 심혈관계 부전이 현저히 감소합니다. 주요 문제는 다양한 합병증(예: 면역결핍, 패혈증 등)과 국소 변화(예: 상처 화농, 생존 가능한 사지 근육 위축, 구축)입니다.

크러시 증후군의 실험실 및 기기 진단

실험실 검사 결과는 압착 증후군의 기간에 따라 달라집니다.

• 초기 기간 - 고칼륨혈증, 대사성 산증.
• 독성 기간. 혈액 검사 결과 빈혈, 백혈구 증가증(백혈구 수식의 좌측으로의 유의미한 이동), 저단백혈증, 고칼륨혈증(최대 20mmol/L), 크레아티닌 최대 800μmol/L, 요소 최대 40mmol/L, 빌리루빈 최대 65μmol/L, 전이효소 활성 3배 이상 증가, 미오글로빈, 세균 독소(환부 및 장), 혈액 응고 장애(파성 내당능 장애(DIC) 발생까지)가 관찰됩니다. 소변은 은은한 붉은색 또는 갈색(미오글로빈과 헤모글로빈 함량 높음), 알부민과 크레아틴뇨가 현저합니다.
• 후기 합병증 발생 기간. 실험실 및 기기 검사 결과는 발생한 합병증의 유형에 따라 달라집니다.

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크러쉬 증후군 치료

입원에 대한 지표

모든 피해자는 병원에 입원하게 됩니다.

응급 처치

압박을 해제한 후, 사지를 붕대로 감고 고정하고, 냉찜질을 하고, 진통제와 진정제를 처방합니다. 사지가 10시간 이상 압박되어 생존 가능성이 의심되는 경우, 압박 부위에 지혈대를 감아야 합니다.

응급 처치

응급처치는 1단계에서 시행되지 않은 교정 또는 조작, 그리고 혈역학적 변수와 관계없이 주입 요법 확립으로 구성됩니다. 주입에는 덱스트란[분자량 30,000-40,000], 5% 덱스트로스 용액, 4% 중탄산나트륨 용액이 바람직합니다.

크러쉬 증후군의 보수적 치료

장기 압착 증후군의 치료는 복잡합니다. 증상은 질병 기간에 따라 다릅니다. 그러나 보존적 치료의 일반적인 원칙을 강조할 수 있습니다.

• 신선 동결 혈장 최대 1L/일, 덱스트란[분자량 30,000-40,000], 해독제(중탄산나트륨, 아세트산나트륨 + 염화나트륨)를 주입하는 주입 요법. 한 번의 시술로 최대 1.5L의 혈장을 추출하는 혈장교환술.
• 말초 조직의 저산소증을 줄이기 위한 고압 산소 요법.
• 급성 신부전증이 있는 경우 동맥정맥 단락술, 혈액투석, 혈액여과술을 조기에 시행하고 매일 시행합니다.
• 흡착 요법 - 포비돈 경구 투여, 수술 후 국소 투여 - 숯 직물 AUG-M.
• 무균 및 방부처리를 엄격히 준수합니다.
• 식이요법 - 급성 신부전증 시에는 물 섭취를 제한하고 과일을 섭취하지 않습니다.

각 환자에 대한 크러시 증후군의 구체적인 치료는 치료 단계와 크러시 증후군의 임상 기간에 따라 달라집니다.

마침표.

큰 정맥 카테터 삽입, 혈액형 및 Rh 인자 측정. 하루 최소 2000ml의 주입-수혈 요법: 신선 동결 혈장 500-700ml, 아스코르브산, 비타민 B, 5-10% 알부민을 포함한 5% 덱스트로스 용액(최대 1000ml) 200ml, 4% 중탄산나트륨 용액 400ml, 덱스트로스프로카인 혼합액 400ml. 수혈 약물의 양과 종류는 환자의 상태, 검사실 검사 결과 및 이뇨 작용에 따라 결정됩니다. 배설되는 소변량을 엄격하게 계산해야 합니다.

HBO 치료 세션 - 하루 1~2회.

중독의 징후가 뚜렷하거나, 4시간 이상 압박을 받는 경우, 그리고 다친 사지에 현저한 국소적 변화가 있는 경우에는 혈장교환술이 필요합니다.

크러시 증후군에 대한 약물 치료:

• 푸로세미드 최대 80mg/일, 아미노필린 2.4% 10ml(이뇨 촉진)
• 헤파린나트륨 2.5천정을 하루 4회 복부피하에 주사한다.
• 디피리다몰 또는 펜톡시필린, 난드롤론을 4일에 한 번 복용합니다.
• 심혈관계 약물, 항생제(항생제 감수성을 알아보기 위해 미생물 배양 후).

압착 증후군 수술 후(수술적 치료 시), 하루 주입량을 3,000~4,000ml로 늘리고, 신선 동결 혈장 최대 1,000ml와 10% 알부민 500ml를 포함합니다. HBO 요법은 하루 2~3회 시행합니다. 해독은 중탄산나트륨 최대 400ml 주입, 포비돈 및 활성탄 섭취를 포함합니다. AUG-M 탄소 섬유는 국소적으로 사용됩니다.

II 기간. 수분 섭취가 제한됩니다. 이뇨량이 하루 600ml로 감소하면 혈액 투석이 필요합니다. 혈액 투석의 응급 적응증으로는 무뇨증, 6mmol/L 이상의 고칼륨혈증, 폐부종 또는 뇌부종이 있습니다. 심한 과수화의 경우, 1~2L의 수분 부족을 유지하며 4~5시간 동안 혈액 여과가 필요합니다.

투석간 기간에는 1차 기간과 동일한 약물을 사용하여 총 1.2-1.5 L/일의 용량으로 주입 요법을 실시하고, 수술적 개입이 있는 경우에는 최대 2 L/일까지 투여합니다.

시기적절하고 적절한 치료를 받으면 신부전증은 10~12일째에 호전됩니다.

III기. 치료는 장기 압착 증후군의 국소 증상 치료, 화농성 합병증 치료, 그리고 패혈증 예방으로 구성됩니다. 감염성 합병증 치료는 화농성 수술의 일반 원칙에 따라 시행됩니다.

크러쉬 증후군의 수술적 치료

외과적 치료의 일반 원칙은 무균 및 방부제, 근막 절개술("램프 절개"), 괴사 절제술, 절단(엄격한 지침에 따라)을 엄격히 준수하는 것입니다.

압착증후군의 수술적 치료는 부상을 입은 사지의 상태와 허혈의 정도에 따라 달라집니다.

• 1도 - 경미한 경화성 부종. 피부는 창백하고, 압박 경계가 건강한 피부 위로 솟아 있습니다. 보존적 치료가 효과적이므로 수술적 처치는 필요하지 않습니다.
• 2도 - 중등도의 조직 부종과 긴장. 피부는 창백하고 청색증 부위가 나타납니다. 투명하고 노란빛을 띤 내용물이 담긴 물집이 생길 수 있으며, 그 아래 촉촉한 분홍색 표면이 있습니다.
• 3도 - 심한 경화성 부종 및 조직 긴장. 피부는 청색증 또는 "대리석"처럼 변하고 체온이 감소합니다. 12~24시간 후 출혈성 내용물이 담긴 물집이 나타나고, 그 아래에는 축축한 짙은 붉은색 표면이 나타납니다. 미세순환 장애 징후가 점차 증가합니다. 보존적 치료는 효과가 없으며 괴사로 이어집니다. 근막초 박리를 동반한 램파스 절개가 필요합니다.
• IV도 - 중등도 부종, 조직이 심하게 긴장됨. 피부는 청자색이며 차가움. 출혈성 내용물이 섞인 물집이 생기고, 그 아래는 청흑색의 건조한 표면. 이후 부종이 더 이상 심부 순환 장애를 시사함. 보존적 치료는 효과가 없음. 광범위 근막 절개술은 혈액 순환을 최대한 회복시키고, 원위부의 괴사 과정을 제한하며, 독성 물질의 흡수 강도를 감소시킴. 후속 절단 시, 그 정도는 상당히 낮아질 것임.

장애 예상 기간 및 예후

장애 기간과 예후는 제공된 지원의 시기적절함, 병변의 범위, 압착 증후군 경과의 특성, 각 환자의 개별적 특성(예: 연령, 심각한 만성 질환의 존재 여부)에 따라 달라집니다.