상완 신경총 및 그 가지의 패배의 증상

상완 신경총 (plexus brachials). 신경총은 CIV-CV-CVIII의 전방 가지와 척수 신경의 TI에 의해 형성됩니다. 전후 intertransversarii 사이를 통과 한 후, 신경 줄기 상호 연결된 형태 삼원색 광 상완 신경총있다 : 상부 (다발 우수한 화합물 CV 및 CVI), 중간 (다발의 rnedius 번 CVII의 계속) 및 하부 하부 (다발 복합 CVIII 및 TI).

상완 신경총의 주요 묶음은 전방 및 중간 계단 근육 사이를 지나가고 쇄골 하 동맥의 위와 뒤에 위치한 쇄골 상부 뼈에 보내집니다. 또한, 신경총은 칼라 뼈와 겨드랑이 아래를지나갑니다. 여기서, 주 빔 각각은 두 개의 가지 : 전방 및 후방으로 분할된다. 함께 연결하면, 그들은 주변의 세 개의 보조 광선을 이룹니다. 바깥 쪽에서, 뒤에서 그리고 위에서부터 겨드랑이. 외부 2 차 광선은 앞쪽 분기 CV - СVI - СVII에 의해 형성됩니다. 그것은 겨드랑 동맥에서 측방에 위치한다. 이 빔에서 근 신경 및 근 신경의 일부가 시작됩니다 (윗 다리는 CVII에서 유래 됨).

후방 2 차 골격은 3 개의 주요 묶음의 후방 가지에 의해 형성되고 a에서 후방에 위치한다. 겨드랑이. 그것으로부터 방사상과 겨드랑 신경을 시작하십시오.

안쪽의 2 차 묶음은 아래쪽의 1 차 골격의 전방 가지에서 형성되며, a. 겨드랑이. 그것으로부터 척골 신경, 어깨의 피부 피부 내측 신경, 팔뚝의 피부 내측 신경 및 정중 신경 (CIII-TI의 내 다리)의 일부를 연장시킨다.

상완 신경총 (rami communicantes)에 의한 상완 신경총 (brachial plexus)은 교감 신경 줄기 (sympathetic trunk) (중간 또는 하부 자궁 경부)와 관련되어 있습니다. 신경 얼기는 상완 쇄골과 쇄골 두 부분으로 나뉘어집니다. 상완골 신경 얼기의 연골 쇄골 부위의 다른 부위에서 짧은 가지가 목의 근육과 상지의 허리까지 확장됩니다 (흉수 근육 제외). 신경 얼기의 쇄골 하 부분에서부터 상지의 근육과 피부를 자극하는 긴 가지가 나옵니다. 짧은 자궁 경부 모터 지류는 다음과 같습니다 : interdigit menses; 긴 목 근육 (일방 절단은 자궁 경부를 제쳐 놓고, 양측은 그것을 구부리고 목을 뒤집어서 참여 시킴); 전방, 중층 및 후방 계단 근육 (고정 된 목은 I-II 늑골을 높이고 고정 흉부 쿠션은 경추의 방향으로, 양면 수축은 앞으로 기울인다).

짧은 신경 쇼울더 거들 빗장 신경있다 - 아래 및 내측 쇄골 무 빗장 근육 제공 (CV에서 N subclavius.); 전방 가슴 신경 - 가슴 근육에 제공된다 (NN thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.) : 대 (리드와 내측의 어깨를 회전 - 내전)과 소형 (전방 및 하방 견갑골 끌어).

가슴 근육의 강도를 결정하는 테스트 :

1. 서 있거나 앉은 자세의 환자는 수평선 위로 올린 상지를 낮추고 가져 오도록 제안된다. 심사관은이 운동에 저항하고 근육의 계약 된 쇄골 부분을 촉지하고있다.
2. 상지의 수평면으로 올라간 리드를 제안한다; 심사관은이 운동에 저항하고 근육의 단축 된 흉골 - 늑골 부분을 촉지합니다.

이 검사는 상지를 수평선 위로 올려 검사합니다. 이 근육을 연구하는 또 다른 방법은 상지가 수평선 아래에있을 때입니다. 피험자는 상지를 철회하고 팔꿈치 관절에서 약간 구부린 후이 위치에 고정시킵니다. 심사관은 상지를 최대로 돌리려고합니다.

고립 된 병변 mm. Thoracales anteriores는 드물다. 큰 가슴 근육의 마비로 인해 상지를 가슴에 가져 오는 것이 어렵습니다. 환자는 영향을받은 쪽의 상지를 건강한 어깨에 놓을 수 없습니다. 또한 상지를 낮추기는 어렵습니다 (예를 들어, 장작을 뿌리내는 데 필요한 조치). 저혈압, hypotrophy 또는 앞 가슴 근육의 위축에 의해 정의됩니다.

흉부의 후방 신경 (Thoracales posteriores)에는 견갑골의 뒷쪽 신경과 흉부의 긴 신경이라는 두 개의 줄기가 포함됩니다.

견갑골의 뒷쪽 신경은 편평한 근육과 견갑골을 들어 올리는 근육을 공급합니다. 편평 모양의 근육은 견갑골에 견갑골을 더 가깝게 가져오고 약간 들어 올립니다.

다이아몬드 모양의 근육의 강도를 결정하는 테스트 : 서있는 자세의 환자는 허리에 손을 올려 어깨 뼈를 가져 와서 팔꿈치를 가능한 한 뒤쪽으로 가져 오도록 제안합니다. 심사관은이 운동에 저항하고 견갑골의 척추 가장자리를 따라 수축 된 근육을 촉지합니다. 이 근육의 마비로 견갑골은 아래쪽으로 옮겨지고 아래쪽 모서리는 흉부 뒤쪽으로 약간 움직입니다.

견갑골을 들어 올리는 근육은 견갑골의 위쪽 내각을 들어 올립니다.

그 행동을 결정하는 테스트 : 그들은 앞다리를 들어 올려서 안쪽으로 옮기는 것이 좋습니다. 심사관은 계약 근육을 촉지합니다.

흉부의 긴 신경은 상완 신경총 상 교근의 연골 쇄골 부분의 후낭으로부터 형성된다. 신경은 상완 신경총 뒤에있는 중간 계단의 앞면을 따라 가고 흉부의 외벽을 따라 전치부 근육에 접근합니다. 이 근육의 수축과 함께 (편평 정맥과 사지 근육의 참여로) 견갑골은 흉부에 접근합니다. 근육의 아래쪽 부분은 견인 축 주위로 견갑골을 회전시켜 상지를 수평면 위로 들어 올리는 것을 돕는다.

이 근육의 행동을 결정하는 테스트 : 앉거나 서있는 사람이 수평면 위에서 상지를 들어 올리라고 제안합니다. 일반적으로,이 운동으로 견갑골은 시상 축을 중심으로 회전하고 척추에서 빠져 나오고 아래 모서리는 흉부에 인접하여 전방과 측면으로 회전합니다. 이 근육의 마비의 경우, 견갑골은 척추에 접근하고, 그 아래 모서리는 흉부 ( "익상 어깨")로부터 분리되며, 어깨와 어깨는 건강한 쪽과 비교하여 상승한다. 상지를 수축 시키거나 수평으로 수평으로 올리면 견갑골의 날개와 같은 거리가 급격하게 늘어나므로 상지를 수평면 위로 들어 올리기가 어렵습니다. 이 동작에 저항 할 때 상지의 견갑골 운동의 날개와 같은 거리를 예리하게 강화합니다.

긴 신경 병변 흉부의 주요 증상은 척주에 블레이드와 가슴 근육 위축의 하부 날개 각의 거리감의 내측 가장자리에 접근 수평면 위에 상지 리프팅 곤란하다. 이 신경의 고립 된 병변은 신경이 표면적이며 배낭, 다른 무거운 물건, 타박상, 허혈, 상처 등으로 인해 쉽게 손상 될 수 있기 때문에 상대적으로 자주 발생합니다.

견갑 상완 신경은 CV-CVI 척수 신경에서 형성됩니다. 상완 신경총의 주요 묶음의 상지의 후방 부분에서 멀어지면서,이 신경은 신경총의 바깥 쪽 가장자리를 따라 상사 근의 포사로 내려갑니다. 쇄골 수준에서 뒤쪽으로 돌아서 흉 근육 아래의 견갑골 견갑골을 관통합니다. 그 다음 신경은 분지로 나뉘며, 그 중 민감한 부분은 어깨 관절의 인대와 캡슐, 모터 - 극상근 및 아 급성 근육을 공급합니다.

근육 근육은 15 °의 각도에서 어깨의 후퇴에 기여합니다.

Superaspinous musculus의 힘을 결정하기를위한 시험 : 서있는 위치에있는 환자는 15 °의 각에 어깨를 당기기 위하여 제안된다; 심사관은이 운동에 저항하고 부비동 내 fossa에서 근육을 촉지하고 있습니다.

부 근육이 어깨를 바깥쪽으로 회전시킵니다.

아 급성 근육의 힘을 결정하기위한 테스트 : 대상자는 서있는 자세로 서있고, 팔다리는 팔꿈치 관절에서 구부리고 바깥 쪽을 향하게합니다. 심사관은이 운동에 저항하고 아 급진의 계약 근육을 촉지하고 있습니다.

이 근육의 기능 상실은 대개 꽤 잘 보상됩니다. 어깨의 외 회피의 어려움은 바깥 쪽 어깨의 빈번한 회전과 관련된 행동, 특히 구부러진 팔뚝 (바느질 등)과 관련된 행동의 수행에만 영향을 미칠 수 있습니다. 이 근육의 위축 때문에 위와 아 (abacute fossa)의 서구화의 특징입니다.

만성 신경 손상의 경우, 견갑골 상단 가장자리에있는 U 자형 노치의 폭은 병리학 적입니다. 그것의 범위는 2cm에서 수 mm입니다. 목덜미 위쪽에는 지붕처럼 견갑골의 횡 변이가 생깁니다.

비강의 패배로 불만은 처음에는 견갑골의 위쪽 가장자리 위와 어깨 관절의 바깥 쪽 부분에있는 "심한"통증에 나타납니다. 그들은 주로 신체의 수직 위치와 환자가 영향을받는쪽에있을 때 발생합니다. 움직일 때, 당기는 성질의 고통이 있습니다. 특히 사지를 몸통에서 측면으로 이끌 때 사격이됩니다. 통증이 목에 부어 질 수 있습니다. 아 급성 근육으로 이끄는 모터 섬유의 패배는 어깨 관절의 상지의 제거 특히 약화 시작 (15 ° 각도)에서 약화를 초래합니다. 아 급성 근육의 기능에서 떨어지면 어깨의 외부 회전의 뚜렷한 약화로 연결되어 상지의 상지 위치를 유발합니다. 이 운동에서 삼각근과 작은 둥근 근육이 또한 참여하기 때문에 어깨의 외부 회전은 완전히 교란되지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 어깨의 외부로의 회전 량이 감소된다; 또한 첫 번째 단계에서 상지를 앞으로 올리는 약점을 보여줍니다. 어깨 관절의 움직임을 제한하여 환자가 입안에 숟가락을 가져가는 것은 어렵고 머리를 감을 수 없습니다. 오른 손 마비로 애벌레는 종이를 빨리 쓰려고하면 종이를 왼쪽으로 옮겨야합니다. Supraspinatus와 아 급성 근육의 위축이있을 수 있습니다 (후자가 더 두드러집니다). 이러한 근육의 마비의 주변 특징은 근전도 검사로 확인할 수 있습니다.

부속 요 신경은 (nn. Subscapulares) 부속과 큰 원형 근육을 제공합니다. 어깨 관절 근육은 어깨를 안쪽으로 회전시킵니다 (척수 신경에 의해 CV-CVII에 의해 자극됩니다). 큰 둥근 근육은 또한 어깨를 안쪽으로 회동시키고 (회 내전), 다시 당겨 트렁크로 연결됩니다.

부속기 및 큰 원형 근육의 강도를 결정하는 테스트 : 대상자는 어깨를 팔꿈치 관절에서 구부린 상지와 함께 안쪽으로 회전 시키도록 제안됩니다. 심사관은이 운동에 저항하고 있습니다. 건강한 쪽과 비교했을 때이 검사의 수행에있어서 힘의 감소는, 견갑 아래 신경의 패배를 나타냅니다. 또한, 상지는 외측으로 과도하게 회전되고 정상 위치로 거의 도달 할 수 없다.

(. 도설 흉부 신경 N 흉 발등) - 어깨 - 몸통 리드, 아암 내부를 선회 (내전) 위로 중심선 당긴 Grudospinnoy 신경은 latissimus의 dorsi 근육 (SVIII 신경 지배 CVII)에 공급한다.

뒤의 흉막 근육의 힘을 결정하는 테스트 :

1. 서 있거나 앉은 자세의 사람은 어깨를 낮추어 수평으로 올리도록 제안된다. 심사관은이 운동에 저항하고 계약 된 근육을 촉지하고 있습니다.
2. 피사체는 상지를 아래쪽으로 뒤로 낮추고 내측으로 회전 시키도록 제안된다. 심사관은이 운동에 저항하고 견갑골의 낮은 각도에서 수축 된 근육을 촉지합니다. 이 생쥐가 마비되면 상지의 움직임을 뒤집기가 어렵습니다.

상완 신경총의 빗장 밑 부분에서 상지에 짧은 신경과 긴 신경이 각각 하나씩 시작됩니다.

축삭 신경 (n. Axillaris) - 상완 신경총의 짧은 가지 중에서 가장 두꺼운 척추 신경은 CV-CVI의 섬유로 형성됩니다. 침투하다. Circumflexa humeri는 상완골 외과 목의 뒷부분 표면에있는 foramen quadrilaterum을 통해 후방으로 연결되어 있으며 삼각근과 작은 둥근 근육, 어깨 관절로 분기합니다.

삼각근은 앞쪽 부분이 수축되면 앞다리 위를 앞쪽으로 잡아 당기고 가운데 쪽은 어깨를 수평면으로 뒤로 당기고 뒤쪽은 어깨를 뒤로 잡아 당긴다.

삼각근의 강도를 결정하는 테스트 : 서 있거나 앉은 자세의 수험자는 상지를 수평면으로 들어 올리라고 제안합니다. 시험관은이 움직임에 저항하며 계약 된 근육을 압박합니다.

작은 둥근 근육은 어깨를 외부로 회전시키는 데 기여합니다.

겨드랑 신경에서 삼각근의 뒷쪽 가장자리에 피부 가지 n을 떠난다. Cutaneus 상완의 삼각근 영역과 어깨의 상부 3 분의 백 외면 피부를 공급하는 우수한 lateralis. 신경 손상은 개구의 4면 영역 또는 삼각근의 가장자리 피하 조직으로 출사 사이트있다. 이러한 환자는 관절 (상지 납치 제외하고 외부 회전)의 움직임에 의해 악화 어깨 관절 통증을 호소. 삼각근의 약점과 hypotrophy가 합쳐지면 기계적 흥분이 증가합니다. 이 근육의 마비로 상지를 앞뒤로 들어 올리는 것이 불가능합니다. 상지는 "채찍처럼 매달린다". 초자연은 삼각근 영역에서 검출됩니다. 긍정적 인 증상은이 신경의 민감한 가지의 피부 아래의 출구 부위의 압박입니다. 감별 진단 및 diskogennm 자궁 radiculitis (제한된 이동성과 어깨 관절의 수동적 인 이동은, 어깨 관절 표면 근방 인대와 근육의 부착 필드 통증 촉진은, 감도의 어떠한 위반이없는 경우) (이 경우에는 척수 뿌리 양성 징후 장력이있는 어깨 periarthrosis으로 수행 압축 foraminotomy 증상의 증가 - Spileyna 증상 스테인 및 t-brokkera 않음) ...

Musculocutural nerve (Muscutocutaneus)는 a의 바깥쪽에있는 상완 신경총의 측면 묶음에서 출발합니다. 액시 야리스 (axillaris)는 아래를 따라 가며 코라코이드 상완근을 관통하고 이두박근과 상완근 사이의 팔꿈치 관절로 보내집니다. 이 신경은 상완 이두근 (신경 지배 세그먼트 CV-CVI), 입쪽 숄더 (신경 지배 세그먼트 CVI-CVII) 및 견부 (신경 지배 세그먼트 CV-CVII) 근육에 공급한다.

이두근 팔 근육은 팔꿈치를지지하면서 팔꿈치 관절의 상지를 구부린다.

이두근의 강도를 결정하는 테스트 : 대상자는 팔꿈치 관절의 상지를 구부리고 미리 관통 한 팔뚝을 위로 젖히도록 제안합니다. 심사관은이 운동에 저항하고 계약 된 근육을 촉지하고 있습니다.

Bilious-brachial muscle은 어깨를 앞으로 들어 올리는 것을 돕습니다.

상완근은 팔꿈치 관절의 상지를 구부린다.

어깨 근육의 강도를 결정하는 테스트 : 대상자는 팔꿈치 관절의 상지를 구부리고 이전에 약간 관통 된 팔뚝을 위로 쓸어 넘기도록 제안됩니다. 심사관은이 운동에 저항하고 계약 된 근육을 촉지하고 있습니다.

이두근 힘줄 myschechno-피부 신경의 외측 가장자리 팔뚝의 밴드를 관통하고 아래쪽으로 두 가지로 나누어진다 팔뚝, 외부 피부 신경이라고 연장 - 전후.

전방 가지는 팔뚝 바깥 쪽 반쪽의 피부에 엄지 손가락 근육의 높이를 내비게한다.

후부 분지는 팔뚝의 방사상 가장자리의 피부를 손목 관절에 공급합니다.

따라서, 근육 내 피부 신경은 기능 상 주로 팔뚝의 굴곡근이다. 이 (정중 신경이 분포하는) 및 상완의 내전 근육을 감소시킴으로써 위치에 유지 팔꿈치 굴곡 부분을 해제하면 두 통 근육 신경 지배 신경 때문에 - 피부 근육과 중앙값.

팔뚝 굴곡 강도의 근육과 피부 신경의 패배로 약하게 감소 또는 반사 팔뚝이 파급 영역의 근력 저하 전방 어깨의 근육 위축, 감소 된 감도를 표시 사라진다. 이 신경이 어깨 관절의 탈구, 어깨 골절 압축 상처, 감염 질환 및 장기 물리적 노력이나 수면 마취 동안 (배영, 테니스, 등. N.)에 영향을 받는다.

어깨의 내피 신경 (n. Cutaneus brachii mediales)은 상완 신경총의 내측 다발에서 형성되며 척수 신경의 민감한 섬유로 구성됩니다 .SVIII-TI. 그것은 겨드랑이에서 내측으로지나갑니다. (axillaris)이며, 피하에 위치하여 어깨의 중앙 표면을 팔꿈치 관절에 공급한다.

겨드랑이의 수준에서,이 신경은 종종 두 번째 흉부 신경의 천공 지점 (n., Intercosto-brachialis)과 연결됩니다. 이 신경들 중 하나 또는 둘 모두는 발목을 동반 할 때뿐만 아니라, 겨드랑 동맥의 동맥류와 상처 후 어깨의 상부 1/3 (내측 표면을 따라)의 치아 형성 과정에서 압박 될 수 있습니다. 임상 징후는 어깨의 중앙 표면을 따라 감각과 통증이며, 감각의 영역에서 통증, 촉각 및 온도 감도를 감소시킵니다. 진단은 effleurage, 손가락 압축 및 고도의 시험에 의해 승진된다.

전완 내측부 피부 신경 섬유 형성 성 척수 신경 SVIII (N cutaneus의 antebrachii의 medialis.) - TI는 중성 빔 상완 신경총으로부터 연장되고 제 겨드랑이 팔꿈치 근처에 전달한다. 어깨의 윗 부분의 높이에서, 그것은 v 옆의 상완 동맥에서 내측에 위치한다. 바실리카와 함께 근막을 관통하고 피하가된다. 그래서 아래 팔뚝의 안쪽 표면에 와서 손목 팔꿈치에서 거의 모든 팔뚝의 안쪽 표면의 피부를 제공합니다. 신경은 (상처, 화상, 동작 후), 어깨의 중간 및 하부 제의 내측 표면에 어깨 또는 반흔 프로세스의 상부 1/3 근막 천공 지점에서 손상 될 수있다. 임상 통증은 화상, 마비 증가와 같은 지역 전완 내측 표면의 hypalgesia 따끔 특징으로한다.

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