전 세계 우울증 유병률 및 통계

최근 몇 년 동안 우울증은 전 세계적으로 근로 능력 저하와 감소의 주요 원인 중 하나로 여겨져 왔습니다. 삶의 질을 저하시키는 연수 손실률 측면에서 우울증은 알츠하이머병, 알코올 중독, 조현병을 포함한 다른 모든 정신 질환보다 높습니다. 우울증은 사회가 우울증으로 인해 부담하는 부담을 종합적으로 평가한 결과, 모든 질병 중 네 번째로 높은 수치를 기록했습니다. A. Nierenberg(2001)는 미국에서 매년 약 600만 명이 우울증을 앓고 있으며, 160억 달러 이상이 치료에 사용된다고 지적했습니다. 2020년이 되면 우울증은 허혈성 심장 질환에 이어 두 번째로 높은 수치를 기록할 것입니다.

이를 통해 우울증의 효과적인 치료법 개발 및 예방이 현대 정신의학의 가장 중요한 과제 중 하나임이 분명해집니다. 이 과제를 21세기 정신 건강 보호의 초석이라고 부르는 것은 과장이 아닐 것입니다. 이처럼 복잡한 문제를 해결하려면 우울증의 발생에 기여하고, 진행 과정에 영향을 미치며, 예후와 치료 효과를 결정하는 다양한 요인을 고려해야 합니다. 물론 이러한 요인에는 민족문화적 요인이 포함되며, 오늘날 거의 모든 연구자들이 우울증의 병인 발생에서 민족문화적 요인의 역할을 인정하고 있습니다. 특히 미국 정신의학자 LJ Kirmayer와 D. Groleau(2001)는 민족지학적 지식이 우울증의 원인, 증상 및 진행 과정을 이해하는 데 필수적이라고 주장합니다.

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우울증 장애 연구의 현재 상태

이미 언급했듯이, 최근 수십 년 동안 전 세계적으로 우울증 발병률이 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 세계보건기구(WHO)의 후원으로 14개국 일반 의료 네트워크 환자들을 무작위로 조사하여 실시한 역학 연구에 따르면, 1960년대(0.6%) 대비 20세기 마지막 10년 동안의 평균 우울증 유병률은 10.4%였습니다. 따라서 지난 30년 동안 우울증 환자 수는 17배 이상 증가했습니다.

1차 진료에서의 우울증 유병률(WHO 데이터)

국가	우울증 장애, %
일본	2.6
인도	9.1
중국	4.0
독일	11.2
나이지리아	4.2
프랑스	13.7
터키어	4.2
브라질	15.8
이탈리아	4.7
네덜란드	15.9
미국	6.3
영국	16.9
그리스	6.4
칠레	29.5
평균 비율	10.4

우울증 장애의 식별 및 임상적 자격이 통일된 방법론적 및 임상적 진단 기준에 따라 하나의 프로그램 프레임워크 내에서 수행되었고 공통 도구를 사용했다는 점을 고려할 때, 세계 여러 국가에서 우울증 유병률의 상당한(10배 이상) 분포가 주목할 만합니다.일본의 2.6%에서 칠레의 29.5%로 나타났습니다. 동시에 차이점의 패턴을 파악하는 것은 어려워 보입니다. 아시아, 아프리카 및 북미 국가와 남유럽 국가에서 우울증 장애 유병률이 낮고 서유럽 및 라틴 아메리카 국가에서 유병률이 높은 경향에 대해서는 신중하게 말할 수밖에 없습니다. 분석된 국가의 사회 정치적 안정성과 경제 발전 수준에 관해서는 우울증 장애 유병률과 이러한 비율 사이에 연관성이 발견되지 않았습니다. 얻은 데이터는 우울증 병리의 출현과 유병률에 있어 민족문화적 요인의 특정 역할을 나타낼 수 있습니다.

많은 연구자들은 소위 우울 스펙트럼 장애(욕망의 병리적 형태, 알코올과 정신 활성 물질에 대한 의존, 신체형, 정신신체적, 신경증적 장애가 우울증 증상과 함께 나타나는 장애)의 경우를 고려하면 실제 우울증 유병률은 훨씬 더 높을 수 있다고 믿고 있습니다.

따라서 미국 일반 의료기관에서 226명을 무작위로 검사한 결과, 4주 동안 경도의 우울증 징후(우울한 기분, 인지 기능 저하, 그리고 개별적인 식물인간 증상)를 보인 사람은 72%였습니다. 이 중 10%는 주요 우울 장애 병력이 있었고, 거의 절반은 단극성 우울증의 유전적 부담을 가지고 있었습니다. 이를 바탕으로 저자들은 다음과 같은 결론을 내렸습니다.

1. 가벼운 우울증의 임상적 증상으로는 우울한 기분과 인지 장애가 우세한 반면, 식물인간 증상은 훨씬 덜 흔합니다.
2. 경미한 우울증은 독립적인 질병으로 나타날 수도 있고, 재발성 단극성 우울 장애의 한 단계로 나타날 수도 있습니다.
3. 경미한 우울증은 '임상적 심각성'의 연속선상에서 고려되어야 합니다.

국내 연구진에 따르면 러시아에서는 지역 종합병원을 방문하는 사람의 약 절반이 우울증 증상을 보입니다. 경증 우울증, 불안-우울증 혼합 상태, 그리고 신체 질환에서의 발병률은 더욱 높습니다.

모스크바에서 MN Bogdan(1998)이 실시한 연구 결과에 따르면, 일반 체감 네트워크 환자에서 처음으로 확인된 우울증의 임상적 구조는 다음과 같습니다. 우울증 에피소드 32.8%, 재발성 우울 장애 29%, 순환기질과 기분 부전증을 포함한 만성 정서 장애 27.3%, 양극성 정서 장애 8.8%.

거의 모든 연구자들은 우울증의 발생 및 유병률에 있어 연령과 성별의 역할을 인지하고 있습니다. WHO(2001)에 따르면, 우울증은 성인기에 가장 흔하게 발생합니다. 동시에, 15세에서 44세 연령대에서 이러한 장애는 두 번째로 심각한 부담으로 작용하며, 장애로 인한 수명 손실 연수의 8.6%를 차지합니다. 또한, 문헌에는 연령에 따른 우울증 발생 선호도와 관련하여 민족문화적 차이가 존재한다는 정보가 포함되어 있습니다.

따라서 라오스, 나이지리아 등 여러 아프리카 국가에서 우울증을 겪는 사람들 중 30~45세의 장년층이 우세한 반면, 미국에서는 이러한 질환이 "성인 청소년"에게 가장 많이 발생합니다. 이를 뒷받침하기 위해 PI Sidorov(2001)의 분석 연구 데이터를 인용할 수 있습니다. 이 연구에 따르면 미국에서는 9~17세 인구의 5%가 우울증을 앓고 있으며, 에흐레에서는 전체 학생 수의 10%가 우울증을 앓고 있습니다. 대부분의 유럽 국가에서 우울증 유병률은 노인층에서 가장 높습니다. 이는 이 연령대에 내재된 삶의 어려움과 심리적 안정감의 감소 때문입니다.

우울증 유병률의 성별 특이성은 WHO(2001) 자료에 반영되어 있는데, 세계 대부분 국가에서 여성의 우울증 유병률이 더 높습니다. 따라서 단극성 우울 장애의 평균 빈도는 남성 1.9%, 여성 3.2%이며, 첫 우울증 삽화는 각각 5.8%와 9.5%입니다.

우울증 발병에 기여하는 사회적 요인으로는 빈곤과 그에 따른 실업, 낮은 교육 수준, 그리고 노숙 등이 두드러집니다. 이러한 모든 요인들은 소득 수준이 서로 다른 국가에 거주하는 상당수의 사람들에게 공통적으로 나타나는 현상입니다. 따라서 브라질, 칠레, 인도, 짐바브웨에서 수행된 초국적 연구 결과에 따르면, 저소득층에서 우울증은 부유층보다 평균 2배 더 흔하게 나타납니다.

연구자들의 만장일치 의견에 따르면, 모든 국가에서 우울증을 앓는 사람들은 자살 위험이 가장 높습니다. 이 책의 해당 부분에서 이 문제의 측면을 더 자세히 살펴보겠습니다. 여기서는 이 결론의 정확성을 뒷받침하는 몇 가지 수치만 제시하겠습니다. 세계 문헌에 따르면, 모든 자살 중 우울증 환자의 비율은 스웨덴에서 35%, 미국에서 36%, 스페인에서 47%, 프랑스에서 67%입니다. 또한 우울증 환자의 15~20%가 자살한다는 정보도 있습니다.

우울증의 임상 양상에 대한 민족문화적 특징에 대한 정보는 문헌에서 훨씬 드물게 발견됩니다. 이와 관련하여, 동서양 문화권의 우울증 임상 양상에 대한 비교 연구는 주목할 만합니다.

대부분의 저자들은 동양 문화권에서 우울증이 신체화된 양상을 띠는 경우가 훨씬 더 흔하다고 지적합니다. 우리나라에서도 VB 미네비치(1995)와 PI 시도로프(1999)는 비슷한 결론을 내렸는데, 각각 부랴트족과 러시아 북부 소수 민족이 거의 전적으로 신체화된 우울증을 앓으며, 이로 인해 우울증의 적시 발견과 치료가 상당히 어려워진다는 것을 확인했습니다. VB 미네비치는 부랴트족 문화권이 속한 동양 문화권에서는 우울 스펙트럼(우울증, 억압, 우울)에 대한 호소가 절대적으로 비정상적이라는 사실로 이러한 현상을 설명했습니다. 이를 바탕으로 동양 민족 집단의 우울증은 초기에는 신체화된 양상을 띠게 됩니다.

제시된 자료는 만성 우울 장애인 기분부전증(디스티미아)에 관한 여러 해외 연구 결과를 통해 간접적으로 확인되었습니다. 일반적으로 전 세계 여러 국가에서 이 질환의 유병률은 거의 동일하며 평균 3.1%로 알려져 있습니다. 하지만 L. Waintraub와 JD Guelfi(1998)에 따르면, 동양권 국가에서는 해당 지표가 상당히 낮습니다. 예를 들어 대만에서는 1%에 불과합니다. 그러나 기분부전증이 동양권에서 실제로 덜 흔한지, 아니면 단순히 신체화되어 인식되지 않는 것인지는 아직 불분명합니다.

따라서 동서양 문화권에서 우울증의 유병률과 임상적 증상에는 과학적으로 확인된 차이가 있습니다. 또한, 문헌에는 각 문화권의 "내부적"(하위문화적) 차이에 대한 정보가 있습니다. 이는 우즈베키스탄(타슈켄트)과 대한민국(서울)에 거주하는 고려인 청소년의 우울증의 임상적 및 역학적 특징을 연구한 러시아 연구자 LV Kim(1997)의 원연구 주제입니다.

저자는 서울 청소년 일반 인구에서 적극적으로 확인된 우울증 유병률(33.2%)이 타슈켄트의 동일 지표(11.8%)보다 거의 3배 높다는 것을 발견했습니다. 이 연구는 동일한 방법론적 접근 방식을 사용하고 공통된 임상 기준을 기반으로 수행되었기 때문에 이는 신뢰할 수 있는 지표입니다.

LV Kim에 따르면, 한국 청소년의 우울증 유병률이 높은 것은 사회환경적 요인 때문입니다. 최근 수십 년 동안 한국은 사회적 명망과 고등 교육 사이에 불가분의 관계가 있다는 인식을 받아들였습니다. 따라서 지원자 수는 대학 정원보다 몇 배나 많고, 학생들의 자격 요건도 점점 더 높아지고 있습니다. 이러한 배경에서 소위 "성공 압력"이 형성됩니다. 성공 압력은 한편으로는 청소년의 성공에 대한 열망과 부모의 요구를 충족시키고자 하는 욕구로, 다른 한편으로는 두려움, 불안, 실패에 대한 기대, 그리고 실패에 대한 두려움으로 나타납니다. 이로 인해 "성공 압력"은 한국 청소년의 우울증 발병에 가장 강력한 위험 요인 중 하나가 되고 있습니다.

저자는 서울에 거주하는 청소년 집단에서 '성공 압박'이 우울증을 유발하는 역할을 한다는 주장을 뒷받침하는 추가적인 주장이 있다고 생각합니다.

1. 사회적, 직업적 성공을 남성이 이루는 데 중점을 두는 전통적 한국 사회의 특성으로 인해 '우울한 청소년' 중 남성의 비율이 더 높습니다.
2. 청소년의 사회적 성공과 직업적 열망을 방해하는 특정 만성 신체 질환의 존재에 따른 우울증의 의존성
3. 서울의 "우울한 청소년" 중 우수한 학생이 타슈켄트의 동일 집단보다 유의미하게(2배 이상) 더 많았는데, 이는 경쟁 사회에서 사회적으로 결정된 열망 수준이 더 높다는 것을 반영합니다.

다른 병인적 사회심리학적 요인과 관련하여, 우울증을 겪는 우즈베키스탄 청소년은 서울의 또래 청소년에 비해 부모(4.2배), 교사(3.6배), 형제자매(6배), 또래(3.3배)와의 대인관계 문제를 겪을 가능성이 유의미하게 더 높았습니다. 이는 대도시와 해외 거주 외국인 간의 특정 하위문화적 차이로 설명될 수 있습니다. 특히 우즈베키스탄과 달리 한국의 청소년은 공격성과 갈등의 공개적인 표출을 금하는 불교 전통 속에서 양육됩니다. 다른 사회인구학적 및 사회심리학적 요인에 대한 분석에서는 한국과 우즈베키스탄 청소년의 우울증 형성과 유의미한 연관성을 확인하지 못했습니다.

임상적으로 비교 대상 하위 집단의 청소년 우울증을 연구했을 때, 민족문화적 특징이나 차이는 발견되지 않았습니다. 우울증의 가장 흔한 유형학적 변이는 우울성 우울증(28.4%), 무력감-무감각성 우울증(20.9%), 불안성 우울증(16.4%), 정신병적 증상 동반(13.4%), 형태공포증 동반(11.9%), 신체식물성 장애(9%)였습니다. DSM-1V의 임상 기준에 따르면, 전체 사례의 거의 절반이 경증 우울증(Mild) - 49.3%였고, 그 다음으로 중등도 우울증(Moderate) - 35.1%였으며, 가장 적은 비중을 차지하는 중증 우울증(Severe) - 15.6%였습니다.

따라서 우울증 장애의 유병률, 형성 조건 및 임상 증상은 민족문화적 차이뿐만 아니라 민족하위문화적 차이를 가질 수 있으며, 이에 대한 지식은 정신과 의사에게 중요합니다.

러시아 정신의학에서 우울증 장애에 대한 민족문화적 연구는 매우 드뭅니다. 이와 관련하여 OP Vertogradova et al.(1994, 1996)이 수행한 우울증에 대한 비교 문화 간 연구의 순환을 주목할 수 있습니다. 한 연구에서 저자들은 북오세티아 공화국(알라니아)의 토착 인구에서 우울증 장애의 문화적 특성을 연구했습니다. 오세티아인의 특징은 북코카서스에 살고 있지만 북코카서스 계통의 사람들에 속하지 않는다는 것입니다. 민족적으로 오세티아인은 타지크인, 아프가니스탄인, 쿠르드인과 함께 이란 민족 집단의 일부입니다. 이 연구는 러시아 환자와 비교하여 우울증을 앓고 있는 오세티아인이 우울증의 관념적 요소, 불쾌 장애, 감정 표현 불능증, 미주신경 증상 및 신체화 요소의 수준이 더 높다는 것을 발견했습니다.

본 연구진이 수행한 또 다른 연구에서는 러시아(모스크바)와 불가리아(소피아) 인구 집단의 우울증에 대한 비교 임상 및 역학 분석을 수행했습니다. 연구 대상은 일반 신체 외래 진료소에서 진단받은 우울증 환자였습니다. 기본적인 임상 지표(저혈압, 불안, 탈진, 정서 활성화, 일상적 기분 변화, 수면 장애)에 따르면, 비교 대상인 두 국가의 환자들은 거의 동일한 양상을 보였습니다. 동시에, 러시아 환자들은 무의미함, 무쾌감, 소심함, 연상 범위 축소를 더 자주 보였고, 불가리아 환자들은 신체 감각을 더 많이 보였습니다.

우울증 병리학의 민족문화적 측면에 관한 최근 연구들 중 O.I. Khvostova(2002)의 연구가 주목을 받고 있습니다. 그녀는 알타이 공화국의 토착민이자 투르크계 소수민족인 알타이족의 우울증 장애를 연구했습니다. 이들의 독특한 특징은 서로 다른 기후 및 지리적 조건에 살고 있는 아민족 집단이 존재한다는 것입니다. 텔렝기트 아민족은 "고지대"(해발 2,500m까지의 고도, 극한 기후, 극북 지역과 동일)에 거주하는 사람들로 구성되어 있고, 알타이-키지 아민족은 알타이-키지 아민족으로 구성되어 있습니다. 후자의 특이점은 한 집단은 "중산지대"(해발 1,000m까지의 고도)에 살고 있고, 다른 한 집단은 "저산지대"(해발 500m까지의 고도에 위치한 비교적 온화한 기후의 산간 계곡)에 살고 있다는 것입니다.

연구 결과, 알타이 주민들의 우울증 유병률은 조사 대상 100명당 15.6명으로 상당히 높은 수준인 것으로 나타났습니다. 여성의 경우 우울증은 남성보다 2.5배 더 흔하게 발생합니다. 흥미로운 점은 알타이 하위 민족 집단 간의 우울증 유병률 차이입니다. "고지대"(19.4%) 주민들이 가장 높은 수준을 보였고, 그 다음으로 "중산간지대"(15.3%) 주민들이 높았으며, "저산간지대"(12.7%)의 더 나은 환경에 거주하는 하위 민족 집단이 가장 낮은 수준을 기록했습니다. 따라서 동일 민족 집단 내 우울증 유병률은 기후 및 지리적 조건, 그리고 사회적 삶의 질에 어느 정도 영향을 받습니다.

우울증 장애의 민족문화적 특성에 대한 문헌에 대한 간략한 분석을 마치면, 이러한 측면이 무조건적으로 중요함에도 불구하고 세계와 국내 정신의학에서 여전히 충분한 연구가 이루어지지 않았다는 결론을 쉽게 내릴 수 있습니다.