섬유 흉

흉강의 질병은 다양한 기관지 폐 병리학 후에 발생하는 빈번한 합병증입니다. 이러한 합병증 중 하나는 섬유 흉일 수 있습니다. 우리는 흉막 강에서 섬유질 과정을 없애는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 말살은 액체 흉막 분비물에서 방출되는 섬유질 덩어리와 혈흉이있는 섬유질 덩어리로 인해 형성됩니다.

섬유 흉은 삼출성 흉막염 (특히 결핵성), 흉막 농흉, 다양한 부상 또는 가슴 수술의 결과 일 수 있습니다.

간단히 말해서, 섬유 흉은 추가 골화 가능성이 높은 흉막 강을 채우는 (과도한 성장)입니다. 흉막 시트의 정상적인 미끄러짐이 어려워지고 흡입 중 폐가 완전히 열리는 능력을 잃습니다. 이 과정은 심한 통증을 동반하며 폐 조직으로 퍼질 수 있습니다. 반면 가슴 내부의 기관은 영향을받은쪽으로 이동할 수 있습니다. [1]

역학

호흡기 병리학은 가장 흔한 질병 그룹 중 하나입니다. 지난 몇 년 동안 그들의 점유율은 약 10 % 증가했습니다. 전문가들은 이러한 질병률의 증가를 사회 경제적 상황 및 환경의 악화, 생활 수준의 저하 및 이주 활성화와 연관시킵니다.

대부분의 경우 섬유 흉은 다른 질병의 합병증으로 작용합니다. 전체적으로 이환율 구조의 빈도는 약 2-4 %로 추정됩니다. 외과 클리닉의 환자들 사이에서는이 지표가 다소 높을 수 있지만 현재 이러한 통계는 부족합니다. [2]

원인 섬유 흉

압도적 인 대부분의 경우 섬유 흉은 호흡기 계통의 다른 병리, 특히 흉막의 합병증으로 발전합니다. 따라서 종종 섬유 흉의 초기 원인은 다음과 같습니다.

• 흉막의 염증 (건조 또는 삼출성);
• 흉막 농흉;
• 췌장의 염증을 동반 한 무균 성 흉막염;
• 종양 과정 (중피종);
• 암 전이;
• 관통하는 가슴 부상;
• 폐 절제술 (전체 또는 부분);
• 흉막 결핵;
• 자가 면역 과정으로 인한 흉막염.

섬유 성 장애의 초기 징후는 일반적으로 기저 질환이 발생한 지 수개월 후에 나타납니다. 예를 들어, 폐 절제술 후 섬유 흉은 수술 후 약 6-18 개월에 발생할 수 있습니다.

이미 언급했듯이 섬유 흉은 실제로 독립적 인 병리로 발생하지 않지만 다른 질병의 합병증으로 작용합니다. 이러한 자극적 인 질병은 폐 질환 및 폐 조직을 직접적으로 손상시키지 않는 기타 질병 일 수 있습니다.

위험 요소

섬유 흉은 복잡하고 다 인성 질환입니다. 병리 발달에 가장 중요한 소인 요인은 다음과 같습니다.

• 호흡기의 장기간 또는 빈번한 염증성 병리;
• 신진 대사 장애 (우선-당뇨병, 비만);
• 노년기;
• 심장 기능 부전, 좌심실 기능 장애;
• 급성 신부전, 만성 신부전의 급성 단계; [3]
• 혈액 투석중인 환자;
• 말초 혈관 네트워크의 병리;
• 폐 수술 (특히, 폐 절제술).

위의 사항은 소위 일반적인 위험 요소를 나타냅니다.

또한 중환자 실에서 장기간 머무르는 배경에 대해 호흡 부전, 장기간 인공 폐 환기로 인해 섬유 흉 발생 위험이 증가합니다.

병인

Fibrothorax는 유착과 결합 섬유 조직으로 흉막 강을 없애고 그 결과 호흡기가 기능을 수행하는 능력을 잃습니다. 대부분의 경우 문제는 폐 절제술의 장기적인 효과의 형태로 발생합니다.

병리학 발달의 또 다른 일반적인 원인은 염증성 흉막 과정, 특히 농흉, 혈흉입니다. 이러한 반응의 결과로 거대한 흉막 계류가 형성되고 흉막 형성 섬유증으로 인해 폐의 크기가 현저하게 감소합니다.

건강한 사람의 흉강은 정수리 및 내장 흉막 시트 (장막)로 둘러싸인 해부학 적 슬릿과 같은 공간입니다. 일반적으로이 공간에는 내포물이 없어야합니다. 그러나 특정 병인의 영향으로 흉막에 병리학 적 변화가 발생하여 섬유증 형성 및 충진 (융합)이 증가합니다.

조짐 섬유 흉

섬유 흉의 증상은 비특이적이므로 질병 진단에 어려움이 있습니다. 일반적으로 임상상은 다음과 같은 증상에 반영 될 수 있습니다.

• 흉막 침범의 징후 :
  • 가슴 통증;
  • 영향을받는 가슴 쪽의 부피 감소, 호흡 지연 절반;
  • 갈비뼈 사이 공간의 후퇴.
• 호흡 곤란의 징후 :
  • 최소한의 신체 활동으로도 호흡 곤란
  • 디지털 지골과 손톱의 청색증, 비강 삼각형 영역;
  • 피로감 증가, 쇠약감.

흉막 병변의 규모와 호흡 부전 형태의 합병증의 존재 여부에 따라 증상의 심각도가 다를 수 있습니다. 대부분 우리는 하나가 아니라 해당 증후군을 형성하는 몇 가지 명백한 징후에 대해 이야기하고 있습니다.

전체적으로 섬유 흉 증후군은 하나의 병리학 적 메커니즘으로 통합 된 증상의 모음입니다. 이러한 증상의 조합은 위의 증상 내에서 다릅니다.

섬유 흉의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 환자는 다양한 강도의 호흡 곤란뿐만 아니라 기침으로 악화되는 흉부 내 통증을 호소합니다.
• 심한 섬유 흉으로 환자는 빈맥, 현기증, 가슴 통증, 창백한 피부, 눈 아래 파란색 원이 있습니다.
• 섬유 흉부가 전염성 염증 과정의 배경에 대해 발생하면 온도, 오한, 전반적인 약점, 중독 징후가 증가합니다.

질병 진행의 규모에 관계없이 모든 환자는 어느 정도의 호흡 부전과 흉통이 있습니다. 그러나 이러한 증상은 구체적이라고 할 수 없으므로 진단을 내리려면 X- 레이 검사 또는 컴퓨터 단층 촬영을 수행해야합니다.

섬유 흉의 특징 인 가슴의 변화

흉부 검사	감염된 쪽의 수축 및 호흡 지연, 흡입시 갈비뼈 사이 공간의 수축.
촉진 검사	음성 떨림이 약하거나 (-).
충격	둔하거나 둔한 소리.
청진	호흡이 약하거나 들리지 않음, 흉막 소음이 있음, 기관 지성 약함 또는 (-).
엑스레이	섬유 흉의 초점은 균일 한 어둡게 표시됩니다.

• 오른쪽 섬유 흉

섬유 흉은 왼쪽과 오른쪽에서 똑같이 발생할 수 있습니다. 오른쪽 병리학적인 과정에서 숨가쁨은 종종 신체 활동과 조용한 기간 모두에서 주요 증상입니다. 질병이 진행됨에 따라 빈맥,하지의 부종, 목 정맥 혈관의 부종 및 맥동, 오른쪽 흉골 뒤의 통증과 같은 다른 증상이 나타납니다. 환자들은 심한 쇠약, 피로, 운동 불능에 대해 불평합니다.

• 왼쪽 섬유 흉

섬유 흉의 좌측 국소화는 종종 호흡기 질환뿐만 아니라 심혈 관계 질환으로 감별 진단이 필요합니다. 환자는 왼쪽 어깨 또는 복부의 왼쪽으로 방사되는 심장 통증을 호소 할 수 있습니다.

왼쪽 섬유 성 병변-심계항진과 숨가쁨이 드물지 않습니다. 통증은 일반적으로 기침, 재채기 및 갑작스러운 신체 움직임으로 악화됩니다.

양식

섬유 흉은 특정 기준에 따라 여러 가지 특성에 따라 분류 될 수 있습니다.

원인 요인에 따라 질병은 다음과 같습니다.

• 수술 후 (폐 절제술의 결과);
• 병리학 적 (다른 기저 질환으로 인해).

염증 과정의 발달에 따라 섬유 흉은 다음과 같을 수 있습니다.

• 성장;
• 안정된.

병리학의 국소화를 고려하면 다음 유형의 섬유 흉부가 있습니다.

• 정점;
• 인터 로바;
• 늑골;
• 초 영양;
• 종격동.

특발성 또는 원발성 섬유 흉은 명백한 이유없이 발생하는 질병 유형입니다.

합병증 및 결과

섬유 흉의 주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 만성 호흡 부전 (신체의 산소 결핍);
• 폐압 증가;
• 만성 폐 성폐 기증;
• 이차 감염 및 폐의 염증 과정 발생.

이전의 염증 과정과 섬유 흉이 발달하는 동안 혈관계와 심장이 옆으로 이동할 수 있습니다. 이 상태는 가슴 압력 증가와 심장 혈류 장애로 인해 위협을받습니다. 이 상황에서 심폐 기능 부전의 형성을 방지하는 것이 중요합니다. 장기의 변위가 감지되면 환자는 응급 수술을받는 것이 좋습니다.

부작용 및 합병증의 가능성은 섬유 흉의 정도와 정도에 따라 다릅니다. 병리가 후기 단계에서 발견되면 종종 불리한 사건의 발전에 대해 이야기합니다. 의사에게 적시에 접근하고 적절한 치료를 받으면 환자의 상대적 회복 가능성, 즉 섬유증 과정의 억제 가능성이 높아집니다. 그러나 회복 된 환자라도 정기적 인 의료 감독이 필요합니다.

진단 섬유 흉

의심되는 섬유 흉에 대한 주요 연구 방법은 다음과 같습니다.

• 기본 방법 :
  • 환자의 일반적인 검사;
  • 가슴 부위 검사;
  • 촉진 방법;
  • 타악기 연구;
  • 듣기 (청각 적 방법).
• 추가 방법 :
  • 흉부 엑스레이;
  • 혈액 및 가래 분비물 분석.

Fibrothorax는 일반적으로 호흡 곤란, 흉통에 대한 환자의 불만이 특징입니다. 일반적인 검사에서 피부의 창백함, 청색증에주의를 기울입니다. [4]

건강 검진 중에 가슴의 영향을받는 쪽의 침몰, 빠른 얕은 호흡, 깊은 호흡으로 영향을받는 쪽의 지연이 발견됩니다.

섬유 흉에는 어떤 타악기가 나타 납니까? 일반적으로 타악기 소리의 둔함이 있습니다.

청진시 호흡이 약하거나 수포이거나 전혀 듣기에 적합하지 않습니다. 흉막 마찰음이 눈에 띕니다. 기관 지포 증은 약하거나 없다.

촉진시 음성 떨림이 급격히 약화되거나 부재합니다. [5]

혈액 검사, 가래 분비물은 특별한 변화를 겪지 않습니다.

기기 진단은 주로 흉강의 단순 X- 레이 또는 단층 촬영으로 표시됩니다. 흉막의 섬유소 축적과 체액 분비를 구별하기 위해 일부 환자는 흉막 천자를 겪습니다. 이 진단 절차에는 강내 내용물을 펌핑하여 천자를 수행하는 것이 포함됩니다. 그런 다음 물질은 감염 징후, 비정형 세포 또는 섬유소 필라멘트의 존재에 대한 실험실 연구를 위해 보내집니다. [6]

추가 조치의 규모는 초기 진단 결과에 따라 다릅니다.

• X- 레이상의 섬유 흉

섬유 흉이있는 X-ray 사진은 균일 한 그림자 형태로 표시됩니다. 영향을받은 폐장의 감소 및 1도 또는 다른 강렬한 어두움, 횡격막 돔의 높은 위치, 뼈-횡격막 부비동의 폐쇄, 종격동 기관이 영향을받은쪽으로 이동합니다. 흉막 석회화 구역의 출현이 가능합니다.

유착이 형성된 부위 인 흉막 표면이 눈에 띄게 두꺼워집니다.

섬유 흉의 X- 선 징후는 폐, 흉막 및 뼈 조직의 결핵성 병소로 보완 할 수 있습니다. 때로는 칼슘 염의 밀도가 높은 침전물 인 석회화의 존재를 고칠 수 있습니다. [7]

감별 진단

섬유 흉은 다음과 같은 병리와 구별되어야합니다.

• 폐 조직의 초점 또는 엽 압축;
• 폐 조직의 충치;
• 폐쇄성 또는 압박 무기폐;
• 수흉;
• 기흉;
• 기관지의 삼출성 협착;
• 기관지 폐쇄;
• 호흡 곤란 증후군.

치료 섬유 흉

질병의 단계에 관계없이 약물로 섬유 흉을 치료하는 것은 불가능합니다. 섬유질 성장을 흡수하고 흉막 강을 정화하여 흉막의 기능을 회복시킬 수있는 약물은 없습니다.

그럼에도 불구하고 문제의 원래 원인에 영향을 미치기 위해 우선 섬유 흉에 대한 약물이 처방됩니다.

예를 들어 만성 미생물 질병이 질병의 전조 였다면 확인 된 박테리아의 내성에 따라 항생제가 적절합니다.

강렬한 염증 과정을 통해 비 스테로이드 성 항염증제를 사용할 수 있습니다.

종양의 초기 발달에서 개별 적응증에 따라 화학 요법 및 기타 적절한 치료가 처방됩니다.

류마티스 또는 기타자가 면역 병인의 초기 염증 과정에서는 코르티코 스테로이드를 사용하는 것이 적절합니다.

Fibrothorax의 근본 원인이 이미 관련이 없거나 확립 할 수없는 경우 병리학의 역학이 안정적으로 악화되어 외과 의사의 도움에 의존합니다. 폐의 명백한 압박이있는 경우 수술을 생략 할 수 없습니다. 유사한 상황에서 장식 술 또는 흉막 절제술이 수행됩니다. 개입은 흉막 부위를 제거하여 폐를 방출하여 기능을 복원하는 것입니다.

폐 절제술 후 섬유 흉이 발생한 환자의 경우 추가 개입이 부적절합니다. 따라서 이러한 상황에서는 증상 치료에 중점을 둡니다. 이러한 치료의 주요 임무는 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란의 증상을 최소화하십시오.
• 건강한 폐의 기능을 최적화합니다.
• 심혈관기구를 내리십시오.

약

의약품은 발전하는 섬유질 과정을 제거 할 수 없습니다.이 때문에 항상 안전하고 적절한 것은 아니지만 수술을 수행해야합니다. 그러나이 사실이 약물 치료가 수행되지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 약은 환자의 삶의 질을 개선하고 증상을 완화하기 위해 처방됩니다.

• 섬유 흉으로 전염성 및 염증 과정을 방지하기 위해 광범위한 항균 활성을 가진 항생제가 처방됩니다. 이러한 약물에는 Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin이 포함됩니다. 종종 항 결핵 작용을하는 약물, 특히 Isoniazid, Rifampicin 등이 사용됩니다.

세프 트리 악손	장기간 작용하고 광범위한 활동을하는 3 세대 세 팔로 스포린 항생제. 이 약물은 며칠 동안 (보통 일주일 이하) 24 시간마다 평균 1-2g을 사용합니다. 세프 트리 악손의 가장 흔한 부작용은 설사, 피부 발진, 간 효소 상승, 호산구 증가증 및 백혈구 감소증입니다.
아지트로 마이신	광범위한 항균 활성을 특징으로하는 macrolide 항생제의 대표. 약물은 하루에 한 번, 식사 사이에 복용합니다. 치료 기간은 의사가 결정합니다 (보통 3-5 일). 부작용이 발생할 가능성은 낮습니다. 드물게 소화 불량, 피부 발진, 질염, 호중구 감소증이 발생할 수 있습니다.

• 중독 증상을 없애기 위해 경구 및 정맥 점적 재수 화, 항염증제 및 해열제 (아세틸 살리실산, 파라세타몰, 이부프로펜 등)를 복용하는 것이 적절합니다.

파라세타몰	진통제 및 해열제로서 하루에 3 회 1-2 정을 복용 할 수 있습니다. 최소 4 시간의 투여 간격을 유지하는 것이 좋습니다. 파라세타몰 치료 중 부작용은 매우 드뭅니다. 알레르기, 메스꺼움, 간 효소 활동 증가 일 수 있습니다.
Regidron	구강 재수 화 용액은 액체 전해질 균형을 회복하고 산증을 교정하는 데 사용됩니다. Regidron은 의사가 처방 한대로 복용합니다. 부작용은 거의 없습니다.

• 간 기능을 지원하기 위해 간 보호제 (Essentiale, Karsil, Hepabene)가 처방되고 섬유 흉의 더 복잡한 경우에는 코르티코 스테로이드 약물이 처방됩니다.

Essentiale forte N	음식과 함께 하루에 3 번 2 캡슐 씩 복용하는 간 보호제. 입원 기간은 의사의 재량에 따라 2-3 개월입니다. 가능한 부작용 : 소화 장애, 드물게 알레르기 반응.
프레드니솔론	항 염증, 항 알레르기, 탈감작 및 면역 억제 효과가있는 호르몬 글루코 코르티코이드 약물. 복용량은 개별적으로 설정됩니다. 점차적으로 복용량을 줄임으로써 치료가 완료됩니다. 약물을 장기간 사용하면 시력이 손상되고 소화 불량, 수면 장애, 혈전증, 혈압 변화 및 신경계 장애가 나타날 수 있습니다.

물리 치료

치료 및 예방 목적으로 산소를 사용하는 것을 산소 요법이라고합니다. 이 방법은 조직의 산소 부족을 대체하는 데 도움이되므로 섬유 흉에서 특히 중요합니다.

산소 요법의 배경에서 환자는 혈장의 산소 함량이 증가하고 호흡이 개선되고 혈액의 옥시 헤모글로빈 수준이 상승하며 조직의 과소 산화 생성물의 양을 최소화하여 대사성 산증이 감소합니다.

산소 요법은 섬유 흉의 진행을 막을 수는 없지만 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 치료의 결과로 웰빙이 크게 향상되고 수면이 정상화됩니다. 고정식 및 모바일 장치를 모두 사용하여 절차를 수행 할 수 있으므로 상황이 크게 단순화됩니다.

산소 치료 외에도 환자는 올바른 호흡 기술을 습득하는 것이 좋으며 호흡 운동은 폐 환기를 개선하기 위해 처방됩니다.

수술

섬유 흉이 폐의 압박을 일으키는 모든 환자는 장식 흉막 절제술이라는 수술을 처방받습니다. 수술은 폐를 방출하고 그 기능을 회복하는 데 필요한 흉막의 일부를 제거하는 것입니다.

흉막 절제술 동안 정수리 및 내장 흉막의 일부가 제거됩니다. 측면 접근으로 의사는 다섯 번째에서 여섯 번째 갈비뼈를 절제하여 조직 해부를 수행합니다. 흉막의 일부는 뭉툭한 방식으로 각질을 제거하고 폐에서 분리 한 다음 제거합니다. [8]

폐를 완전히 확장하기 위해 외과의 사는 섬유 축적 물을 제거하는 장식을합니다. 흉강은 한 쌍의 배수구로 배수됩니다.

개입의 결과로 영향을받은 폐가 곧게 펴지고 호흡기가 정상적으로 기능하기 시작합니다.

폐 절제술 후 섬유 흉이 발생하면 부적절 함으로 인해 외과 적 개입이 수행되지 않습니다. 이러한 상황에서 호흡 곤란을 줄이고 심혈관 장치의 부하를 줄이기 위해 증상 지원 요법이 처방됩니다.

예방

섬유 흉 형성은 많은 경우에 예방할 수 있습니다. 병리학 적 과정의 발생 가능성을 최소화하려면 다음 권장 사항에 유의해야합니다.

• 호흡기 질환의 진단 및 치료를 위해 즉시 의사와 상담하십시오.
• 면역 방어를 강화하고 저체온증을 피하십시오.
• 나쁜 습관을 포기하십시오-특히 흡연;
• 담배 연기를 수동적으로 흡입하지 마십시오.
• 호흡 기관의 화학적 손상을 피하기 위해 필요한 경우 개인 보호 장비를 사용하십시오.
• 신체의 전염성 및 염증 과정을 적시에 제거하십시오.
• 잘 먹고, 활동적인 생활 방식을 이끌고, 저체온증을 피하십시오.
• 체계적으로 신체의 포괄적 인 예방 진단을 받고 매년 폐의 형광 이미지를 만듭니다.

예보

섬유 흉의 발생을 적시에 중단하면 예후가 다소 유리하다고 할 수 있습니다. 병리학의 합병증 가능성은 초기 질병의 중증도, 환자의 연령 및 일반적인 건강 상태, 섬유화 과정의 확산 정도에 따라 평가됩니다.

대부분 섬유증 현상은 시간이 지남에 따라 비선형 적으로 진행됩니다. 섬유 흉이 더 많이 진행 될수록 그 과정이 더 심각 해지고 예후가 더 나빠집니다.

환자가 섬유 흉 진단을 받으면 항상 자격을 갖춘 의사가 치료를 처방해야합니다. 그러나이 상황에서는 치료 기준이 없습니다. 많은 경우에 질병의 발병과 진행이 염증 과정에 선행되기 때문에 항염증제가 처방 될 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 제제는자가 면역 과정과 호흡기의 급성 중독 환자의 치료에만 사용됩니다.

폐 장식을 할 때 질병의 유리한 결과를 말할 수 있습니다. 그러한 개입 후에 환자는 실제로 문제를 "잊고"완전히 완전히 살 수 있습니다. 섬유 흉으로 진단받은 환자의 비수술 적 관리를 고려하면 호흡 부전의 중증도를 최소화하더라도 병리가 더 진행될 위험이 있습니다. 가장 불리한 결과는 폐 절제술 후 병에 걸렸거나 명백한 심한 호흡 부전 환자에서 관찰됩니다.