선천성 척추측만증: 원인, 증상, 진단, 치료

척추 측만증 - 비틀림과 결합 된 척추의 측면 만곡.

ICD-10 코드

• M41. 척추 측만증.
• Q76.3 뼈의 기형으로 인한 선천성 측만증.

외과의 사는 전에 선천성 기형의 확인, 변형의 진행 및 척추 측만증의 치료의 세 가지 문제가 있습니다.

선천성 척추 측만증의 원인은 무엇입니까?

척추 형성의 이상을 근거로 가장 흔한 척추 측만증. 이러한 변형 중에는 쐐기 모양의 척추와 반 척추가 있습니다.

척추 기형의 진행은 이상 유형, 비정상 척추 수, 인접 척추와의 융합 유무 (또는 부재) 등의 요소에 따라 달라집니다.

Sphenoid 척추 (semi-vertebra)의 몸체가 인접한 정상적으로 개발 된 추간 판과 분리되면, 두 척추 모두 성장판을 가지며 결과적으로 동일한 속도로 성장합니다. 그들 사이의 주요 차이점은 쐐기 척추가 초기에 변형되고, 또한 Hueler-Folkmann 법칙으로 인해 변형의 정도가 점차 증가한다는 것입니다. 성장판의 존재는 전체적으로 척추 변형의 진행으로 이어져 가장 중요한 예후 인자가됩니다. 이러한 척추는 IA에 의해 확인되었습니다. Movshovich가 활성화되었습니다. 비정상적인 척추가 인접한 척추 중 하나 또는 모두와 병합되면, 변형의 진행은 양성이됩니다. AI Movshovich에 따른 이러한 쐐기 모양의 척추 (반쪽 척추)는 비활성으로 정의됩니다.

기형 진행의 두 번째 중요한 요소는 비정상적인 척추의 수입니다. 쐐기 모양의 척추 (semi-vertebrae)가 두 개 이상이면 모두 한쪽에 위치하면 이는 예전에 좋지 않은 신호입니다. 비정상적인 척추가 척추의 반대편에 위치하고 적어도 하나의 정상 척추에 의해 분리되어 있다면, 척추 측만증의 진행에 대한 예후는 상당히 유리할 수 있습니다. 그러한 척추는 교대로 불린다.

두 번째 그룹의 선천성 측만증 - 척추 세분화의 토양에 기형 이러한 장애는 어느 수준에서나 충족되지만 대부분 흉부 척추에서 발생합니다. 블록은 정면 및 수평면 모두에서 어느 정도 형성 될 수 있습니다. 세분화 편차에 기초한 척추 측만증의 진행 속도는 블록 구역에 포함 된 세그먼트의 수와 변형의 볼록한 측면에있는 성장판의 안전성에 달려 있습니다.

겨울 분류에 따른 가장 심각한 변이 형 III 형 변형의 선천성 측만증 (혼합 이상). 이것은 척추 측만증으로, 반대쪽 (블록 수준에서)에 하나 이상의 쐐기 모양의 척추가있는 상태에서 척추의 일방적 인 차단이 일어나는 발달 및 진행의 기초입니다. 척추 측만증의 두 가지 유형의 조합은 각자의 효과를 상호 보강하며, 이는 이미 어린 나이에 치명적인 결과를 초래합니다.

개별적으로는 아니지만 다수의 그룹이 선천성 척추 측만증으로 여러 척추의 발달 이상을 근거로 척추 신경총 전체에 영향을 미칩니다. 그런 환자들에게는 때때로 정상적으로 형성된 척추가 없다.

참석자의 예외는 매우 빈번합니다. 이는 두경부 (구개열과 윗입술, 귀의 변형, 아래턱의 변형, 후두개의 부재, 뇌 신경의 결손 VII 및 VIII 쌍), 트렁크 (선천성 심장 결함, 흉골의 변형, 빛의 부재 traheoezofagealny 루, 식도 협착 이상 포함 ), 비뇨기 계통, 말단.

선천성 척추 측만증은 어떻게 치료됩니까?

척추 측만증의 보수 치료

선천성 척추 측만증은 보수적 인 방법으로 치료하지 않습니다.

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척추 측만증의 수술 적 치료

선천성 척추 측만증에 대한 외과 적 개입의 적응증은 이미 존재하는 변형의 심각성과 그 이상의 진행에 대한 전망으로 고려되어야한다.

아주 조기 (2-5 세) 일지라도 중재 적응증이 의심스럽지 않은시기에 운영되어야합니다. 또한 많은 외과의 사는 척추 측만증 치료가 3 세에서 시작되어야한다고 확신하고 있습니다.

정형 외과 문헌은 선천적 인 척추 측만 변형의 자연 경과를 바꿀 수있는 가장 다양하고 다양한 개입에 대한 언급을 포함하고있다. 척추 측만증의 치료는 외과 의사의 경험과 클리닉의 장비에 달려 있습니다. 보편적 인 방법은 없지만 최근 수십 년 동안 대부분의 정형 외과 의사들은 척추의 전후방 안정화 (360 융합)가 필요한 경향이 있습니다.

도구가없는 뒤쪽 스파이지도

장비가없는 후부 elephantoscope는 진행이 명확하게 진행되거나 변형이 불가피한 동시에 변형이 불가피하지만 동시에 교정이 비현실적 인 변형에 가장 좋은 방법입니다. 고전적인 예는 단면이 아닌 세그먼트 블록입니다.

외과 개입의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 척추 융합의 영역에서, 곡률의 전체 호와 하나의 부분은 두개골과 꼬리 부분에 포함되어야하며,
• 척추의 뒤쪽 부분은 가능한 한 광범위하게, 즉 횡단 과정의 꼭지점에 노출되어야합니다.
• 뼈대의 형성은 철저히해야하고면 관절의 절제와 척추의 후부 구조물의 완전한 박리가 포함되어야합니다.
• 많은 수의 이식을 할 필요가 있습니다.

블록의 형성에는 수술 후 외부 고정이 필요합니다. 이런 목적으로 밀워키와 같은 교정 용 코르셋이나 할로우 토어 (코와 흉부 변형 용)를 사용하면 척추 측만증을 어느 정도 교정 할 수 있습니다. 또한, 이러한 장치의 사용은 척주의 생체 역학과 관련하여 정상에 가까운 조건에서 몸통 균형과 뼈 블록 형성의 정상화에 기여합니다.

Lonstein et al. 심각한 교정이 주요 목표로 간주 될 수 없다는 것을 외과 의사가 깨닫는 한 백색 계측의 후방 척추 낭의 결과는 우수하다고 강조했다. 주요 목표는 안정화, 즉 진행을 예방하는 것입니다.

많은 외과의 사는 그가 성장을 제한하기 때문에 작은 아이가 spondylosed 될다는 것을 말한다. 형성된 척추가 환자의 성장과 함께 성장하지 않거나 정상보다 느리게 성장한다는 것은 사실이지만, 선천 척추 측만증이있는 경우 차단 된 영역에는 성장 잠재력이 없다는 사실을 기억해야합니다. 이런 특성으로 외과의가 아닌 척추가 짧아지며, 초기 수술이 끝나면 아이는 더 긴 몸통을 가지게됩니다.

도구를 이용한 척추 후궁

금속 임플란트를 사용한 후방 척추 낭 신증의 보충은 척추의 더 큰 안정화를 달성하여 외부 고정화 품질에 대한 의존도를 낮추고보다 중요한 변형 보정을 얻는 것을 목표로합니다. 이러한 목적으로 Harrington distracters를 사용하면 신경 학적 합병증이 발생할 위험이 증가합니다. CDI 또는 그 유사품을 사용하는 것이 훨씬 매력적입니다. 그러나 금속 임플란트 사용에 대한 개입은 척수의 내용물에 대한주의 깊은 수술 전 연구와 척수의 수술 중 모니터링을 필요로합니다.

전후방 융합

이러한 개입은 선천성 척추 측만증의 진행을 멈추는 관점에서 최적입니다. 원형 (360) 뼈 블록의 형성은 아치의 볼록한 측면에있는 성장판의 파괴를 수반하고 성장 잠재력 및 그에 따른 변형의 증가 측면에서 척추의 양쪽 측면의 균형을 맞 춥니 다. 선천성 척추 측만증 환자에서 복부 척추 융합의 시행은 특이성이있다.

• 첫 번째 특징은 비정상적으로 개발되고 위치 된 추간 판을 식별 할 필요가 있다는 것입니다.
• 두 번째 특징은 세그먼트 혈관의 비정상적인 위치 및 분기입니다.

Ventral spondylodesis는 1 개의 마취 동안 지느러미 직전에 수행하는 것이 편리합니다.

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전후면 골절

이전의 개입과의 주요 차이점은 바로 그것입니다. Epiphiseospondilodez는 어느 정도 척추를 막을뿐만 아니라 변형의 볼록한쪽에있는 뼈 조직의 성장을 멈추게하여 오목한쪽으로 유지합니다.

문서화 진행의 변형, 원호의 길이가 작은 경우 Epifizeospondilodez는, 1 ~ 5 세 유아를 보여줍니다의 오목면의 성장 잠재력 저장된 실제 변형이 순수 척추 측만증 표현된다 - 발현 또는 kyphosation의 lordozirovaniya없이. 수술은 5 세 이상의 환자에게 효과적 일 수 있습니다.

Dubousset et at. 은 변이의 위치와 특성에 따라 척추 초점의 수술 계획을 제안했다. 각 척추는 4 개의 부분 (사분면)으로 구성된 입방체로 상상할 수 있습니다. 각 부분은 척추 주위에서 대칭으로 자랍니다. 선천성 척추 변형의 경우 성장 과정이 비대칭 적으로 진행되는 경우 손실 된 대칭을 복구하기 위해 차단이 필요한 영역을 미리 결정할 필요가 있습니다. 네 사분면 스킴을 사용하면 뼈대가 형성되어야하는 위치 (수평면에서)를 정확하게 결정할 수 있습니다.

Dubousset 체계의 두 번째 구성 요소는 척주의 길이를 따라 척추 융합의 길이를 결정하는 것입니다. Epiphiseospondilodez가 비정상 척추의 수준에서만 수행되는 경우, 이것은 안정화 효과로 이어질 것입니다. 척추가 계속 성장하는 동안 변형을 교정해야하는 경우, epiphysiospondylodease zone에 위와 아래 부분을 포함시켜야합니다.

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세미 척추 절제술

이 종류의 첫번째 수술은 Royle에 의해 1928 년에 기술되었고, 나중에 많은 외과의 사는 그것을 사용했다. 사실 절제술에서 - 작업 vertebrotomii 레벨의 블록의 형성을 유도하지 않으면 곡률의 볼록면에 vertebrotomiya, 이것은 실패로 간주 될 수있다. 척추관 통관 전면과 후면이 열려 있어야합니다으로 hemivertebrae 절제술은 신경 학적 합병증의 실제 위험을 포함한다. 단일 세미 - 척추의 토양에 척추의 변형의 수술에 대한 표시. 경험 보여준다 구조물의 사용없이 성능, 원호의 볼록한 측면 상에 압축을 제공하여 자주 불유합 뼈 표면 진행 변형 최적 연령 연산 결과 postresection 웨지 결함 폐쇄 - 고령에서있을 수 있지만, 3 세까지 아주 효과적이다. 척추 측만증 epifizeospondilodez 캡처 레벨 hemivertebrae 두 인접한와 변형의 볼록면에 전면 및 후면을 제공하는 경우 - 두개쪽으로 및 미부 흉추 및 흉 척추에 의한 상술 한 합병증의 위험 두 척추 분절 위와 hemivertebrae 아래 툴킷 영역에 포함되어야 . 

개입의 첫 번째 단계는 세미 척추를 제거하는 것입니다. 액세스는 이상 위치에 따라 다릅니다. 시체는 아치의 뿌리 바닥까지 완전히 제거됩니다. 척추체와 함께, 인접한 추간 디스크 및 인접한 척추의 성장판이 제거된다. E.V. 울리 크는 개입의 두 번째 단계에서 비정상적인 척추의 후방 부분의 식별을 용이하게하기 위해 국소화 된 아치 루트의 사용을 권장합니다. 이를 위해 6 ~ 8 cm 길이의 키르 슈 너스 (Kirschner)의 바늘을 아치 뿌리의 중심에 삽입하고 연조직과 등의 피부를 통해 등쪽 방향으로 옮깁니다. 이것은 외과 의사에게 명확하고 신뢰할 수있는 참조 점을 제공하여 필요한 반 에스트로스를 찾아 낼 시간을 단축하고 액세스 할 필요없이 확장하지 못하게합니다. 절제 된 반 무척추 동물 대신에자가 이식편을 놓고 상처를 층으로 봉합합니다.

두 번째 단계는 기형과 후 골절의 교정입니다. 액세스는 중간 값입니다. Subperiosteal은 세 부분에 걸쳐 아치의 볼록한 측면에있는 척추의 후부 분비를 분비합니다. 비정상 척추의 후방 구조가 제거 된 후 결함이 형성되고 변형의 오목한쪽으로 정점에 의해 반전됩니다. CDI 후크 두 개가이 결함의 경계에 위치한 척추의 반부 활을 유도합니다. 로드의 길이는 압축하기 전에 후크 사이의 거리보다 작아야합니다. 웨지 postresection 결함 보정 및 척추 변형을 보정함으로써,로드가 고리에 도입하고,이 너트는 후크 함께 효과적인 압축 인장력 계약자가 후크 중 하나를 체결하고있다. 두 번째 후크에서 너트를 조입니다. 조작은 계측 옆의 변형 볼록면에자가 이식 물을 쌓아서 완료됩니다.

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척추 낭 외의 무대 산만

이러한 유형의 외과 적 치료는 영아 및 청소년 특발성 척추 측만증의 악성 진행형으로 설계되었습니다. 선천성 변형에서의 사용은 흉부 및 요추 전체에 걸친 수많은 변형과 환자의 어린 나이 및 변형의 충분한 이동성을 특징으로하는 다소 드문 형태로 제한됩니다.

반 척추의 단일 단계 절제 및 부분 계측에 의한 변형 보정 (Shono 작업)

적응증 - 흉추 및 흉 요추 국소화의 단일 세미 척추에 기초한 청소년의 척추 측만증. 요추 척추에 척추 낭의 연장을 요구하지 않음.

환자의 자세는 위장에 있습니다. 척추의 후부를 횡단면의 꼭지점에 묶고 반추를 확인합니다. 그것의 가시 돌기, 아치 및 관절면은 아치의 루트와 횡단 과정의 보존과 함께 절제됩니다. 이 두 구조는 척수의 직접적인 시각화 상태에서만 절제됩니다 (흉부 영역에서는 pebpo의 해당 반쪽 척추가 3cm의 절개를받습니다). 반구의 몸의 절제술은 아치 뿌리의 바닥에서 시작하여 앞쪽과 뒷부분의 혈소판의 중앙에서 계속됩니다. 변형의 볼록한면에 압축력을 가한 후에 빈 달걀 껍질처럼 부서지고 부서지기 때문에 일반적으로 제거 할 필요가 없습니다. 세미 척추의 양쪽면에있는 추간 판 및 끝판의 조직을 제거해야합니다. 아치 및 반추의 근위부 절제술은 잘 보이는 척수가 변형의 오목 부쪽으로 편향된다는 사실에 의해 촉진됩니다.

다음 단계는 사전 운영 계획에 따라 나사와 후크를 삽입하는 것입니다. 오목한 측면을 따라 변형 및 산만의 볼록한 측면을 따라 압축을 제공하는 것이 필요합니다. 교정하기 전에 절제술 후 형성된 결손 부의 인접한 척추 사이에 부스러기 형태로자가 이식편을 놓아야합니다. 그렇지 않으면 공극이 생길 수 있습니다. 호의 볼록한쪽에있는 첫 번째 임플란트로드는 척추의 정상적인 시상면 윤곽에 따라 사전 굴곡됩니다. 이로드에서는 후크 또는 나사가 압축력을 발휘하여 엔드 플레이트를 부수고 삼각형 후 결함을 닫습니다. 동시에 척추 측만증과 국소 후만 변형이 교정됩니다. 제 2로드는 아크의 오목면에 이식된다. 그러나 산만은 척수의 불필요한 긴장을 피하기 위해 투여해야합니다. 두 번째로드의 주된 역할은 추가적인 안정화입니다. 호를 통해 곡률은 자동 자극과 함께 후 척추 융합이 이어진다. 침대 휴식은 1-2 일 동안 관찰되어야합니다. 코르셋에 의한 고정은 3 개월 동안 보여지며,

세분화 위반 사례

어린 아이들의 측만증은 epiphiseospondylodease로 치료됩니다. 척추 융합의 측면과 정도는 Dubousset 계획에 따라 결정됩니다. 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우 외과 적 전술은 보상 적 내경의 존재 또는 부재에 의해 결정됩니다. CDI를 이용한 전후방 융합의 최적 구현 - 보상 성 반 결절을 크게 제거하여 트렁크의 균형을 정상화합니다. 가장 심한 경우 및 성인 환자조차도 블록의 쐐기 모양 절골술을 시행 할 수 있습니다. 수술 중 필요한 교정을 얻기 위해 척추가 의도적으로 불안정 해졌습니다. 합병증의 위험은 결과 교정에 비례하여 증가합니다. 잃어버린 안정성은 수술대에 즉시 복구되어야합니다.