성대 결절

발성 기관의 직업적 질병(만성 후두염, 성대 결절)은 음성-말하기 전문가가 전문적인 음성 기능을 수행하거나 장시간(휴식 없이) 음성 활동을 하는 동안 발생하는 후두의 질병으로, 발성 호흡의 부적절한 사용, 음높이와 음량의 조절, 잘못된 발음 등으로 인해 발생합니다.

성대 결절은 "가수 결절" 또는 과형성 결절이라고도 하며, 성대 가장자리, 외측 1/3과 중간 1/3 경계에 대칭적으로 위치한 작은 쌍의 결절입니다. 핀헤드처럼 매우 작은 크기이며 섬유질 조직으로 이루어져 있습니다. 때로는 확산된 형태로 성대의 넓은 표면에 퍼져 음성의 음색에 심각한 장애를 유발합니다.

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역학

음성 및 언어 관련 직업 종사자들의 인두 및 후두 직업병 유병률은 높으며, 일부 직업군(교사, 교육자)에서는 34%에 달합니다. 또한, 근속 연수에 따른 명확한 연관성이 관찰되며, 10년 이상의 경력을 가진 집단에서 발병률이 더 높습니다.

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원인 성대 결절

교사, 유치원 교사, 보컬리스트, 연극 배우, 아나운서, 관광 가이드 등에게 발성 기관의 직업적 질병이 발생합니다. 특히 외국어 작업의 경우 말하기 기술의 오류로 인해 목 근육이 급격히 긴장되고 호흡 지원이 충분하지 않아 후두가 상당히 앞으로 밀려나 성대의 음색이 낮아지는 것이 중요합니다.

주요 원인 요인(발성 기관 과부하) 외에도, 작업 환경의 특성(신경-정서적 스트레스, 주변 소음 강도 증가, 실내 음향 불량, 주변 온도 변화, 공기의 건조함 및 먼지 증가, 불편한 작업 자세 등)이 발성 기관 직업병 발생에 중요한 영향을 미칩니다. 부적절한 발성 위생(흡연, 음주)과 비강 및 인두의 염증성 질환은 후두 직업병 발생에 영향을 미칩니다. 먼지, 배경 페인트 유출, 화장 등 자극 물질에 대한 민감도 증가를 동반한 신체 알레르기, 피로 및 심인성 외상도 중요한 역할을 합니다.

성대 결절의 원인으로 점막하 미세혈종이 제시되는데, 이는 매우 강한 음성 부하 하에서 형성되고, 이 점막하 미세혈종이 흡수된 후 결합 조직의 섬유성 증식과 함께 결절이 형성되기 때문입니다. 그러나 Ch. Jackson(1958)은 성대 혈종이 용종 형성의 원인이라고 주장하며 이러한 가설을 반박합니다.

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병인

이러한 결절은 형태학적 의미의 종양이 아니라 성대 자체의 결합 조직이 증식된 것처럼 보입니다. 이러한 결절은 주로 소리 지르거나, 노래 부르거나, 큰 소리로 낭송할 때 성대를 과도하게 긴장시킬 때 발생하며, 특히 여러 외국 음성학 연구에 따르면 고음역대를 사용하는 발성에서 흔히 나타납니다. 이러한 이유로 성대 결절은 소프라노, 콜로라투라 소프라노, 테너, 카운터테너에서 발견되며, 콘트랄토, 바리톤, 베이스에서는 매우 드물게 발견됩니다.

스트로보스코피 연구에 따르면, 고음 발성 시 성대 결절이 발생하는 부위에서 성대가 더 볼록한 모양을 띠어 서로 더 밀착되고 더 오랜 시간 동안 부착되는 것으로 나타났습니다. 결과적으로, 음성 부하가 지속되는 동안 해당 부위에 양측성 제한성 염증 병소가 먼저 발생하고, 이어서 기계적 자극 및 염증성 자극에 가장 민감한 결합 조직 섬유의 과형성이 뒤따릅니다.

성대 결절은 때때로 이전 결절과 동일한 조직학적 구조를 갖는 "폴립"으로 발전할 수 있으며, 따라서 동일한 병인발생학적 특징을 보입니다.

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조짐 성대 결절

직업 활동에서 발성기를 사용하는 사람들의 주요 불만은 빠른 음성 피로, 음역이 불완전한 소리(목소리가 "앉아 있는"), 목의 불편함, 건조함, 그리고 자극감입니다. 3년에서 10년 경력의 종사자들 사이에서는 음성 장애(발성 장애)에서 완전한 쉰 목소리(무성증)에 이르기까지, 그리고 음성-말하기 기능 수행 시 목과 목 부위의 통증이 관찰됩니다.

질병의 초기 단계는 발성 기관의 기능 장애 발생을 특징으로 하며, 대부분 음성 무력증(phonasthenia)으로 나타납니다. 음성 무력증(그리스어 'phone' - 소리와 'asteneia' - 약함)은 가장 전형적인 기능 장애로, 주로 신경계가 불안정한 음성 및 언어 전문가에게 발생합니다. 발병의 주요 원인은 신경계 장애를 유발하는 여러 불리한 상황과 함께 발생하는 발성 부하 증가입니다. 음성 무력증 환자는 목소리의 급격한 피로, 목과 인후의 이상감각, 통증, 자극, 간지러움, 작열감, 인후의 무거움, 긴장, 통증, 경련, 건조감, 또는 반대로 점액 분비 증가를 호소합니다. 이 병리의 전형적인 특징은 환자가 호소하는 증상이 많고 이에 대해 세심하게 설명하는 것입니다. 질병 초기에는 목소리가 일반적으로 정상적으로 들리며, 후두 내시경 검사에서도 정상 범위를 벗어나는 이상 소견은 발견되지 않습니다.

성대 결절은 종종 카타르성 후두염과 장기 음성 무력증이 선행됩니다. 후자는 환자로 하여금 발성 기관에 무리를 주게 하고, 전자는 증식 과정을 촉진하여 결절뿐만 아니라 다른 양성 후두 종양으로 이어질 수 있습니다. 결절 형성 초기에 환자는 발성 기관의 경미한 피로감과 피아노 연주 시(특히 고음에서) 가창음(작은 소리)의 형성 부전을 느낍니다. 이후 모든 소리에 대해 목소리가 변형됩니다. "분열된" 목소리, 진동음의 혼합, 그리고 큰 소리로 말할 때 발성 기관에 상당한 무리가 가해집니다. 이는 발성 시 결절이 성대를 완전히 닫지 못하게 하여, 이로 인해 발생하는 틈이 공기 소비량을 증가시키고, 성문하 공기 지지력을 감소시키며, 음성 강도가 원하는 수준에 도달하지 못하기 때문입니다. 이러한 변화는 후두경 검사에서 발견됩니다.

소아의 경우 성대 결절은 6~12세에 가장 흔하게 발생하며, 특히 호르몬 발달 단계에 있는 남아에게서 더 흔하게 나타납니다. 남아의 성대는 발성 시 호르몬 변화에 더 민감하게 반응합니다. 이 시기의 아동들은 놀이를 할 때 항상 그에 상응하는 울음소리를 동반한다는 점을 명심해야 합니다. 소아의 성대 결절 형성은 아데노이드 비대와 비강 호흡 장애로 인한 이차성 카타르성 후두염을 동반하는 경우가 많습니다. 이러한 소아에서 아데노이드 비대를 제거하면 일반적으로 성대 결절이 자연스럽게 사라집니다.

양식

만성 후두염, 가수림프절, 성대 접촉성 궤양.

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진단 성대 결절

성대 결절의 진단은 대개 간단합니다. 주요 특징은 결절의 대칭성, 다른 병리적 후두내 징후의 부재, 그리고 병력 자료입니다. 후두 병리학에 경험이 부족한 젊은 후두과 전문의는 때때로 피열연골의 발성 돌기를 성대 결절로 오인할 수 있습니다. 성대 결절은 개별적인 특징으로 인해 성문으로 돌출되어 있지만, 발성 시 기능적 목적과 완전히 닫혀 있는 성대 사이에 존재하지 않는다는 사실이 명확해집니다. 이를 확인하기 위해서는 후두 스트로보스코피 검사를 시행하는 것으로 충분합니다.

음성 무력증 진단에는 후두 기능 상태를 검사하는 현대적인 방법, 즉 후두 스트로보스코피(laryngostroboscopy)와 미세후두 스트로보스코피(microlaryngostroboscopy)를 반드시 사용해야 합니다. 이러한 환자에서 후두 스트로보스코피 검사의 특징적인 소견은 불안정하고 "다양한" 스트로보스코피 영상, 성대 진동의 비동기성, 작은 진폭, 빈번하거나 중간 정도의 템포입니다. 전형적인 것은 "스트로보스코피 편안함"이 없다는 것입니다. 즉, 펄스광의 주파수와 성대 진동의 완벽한 동기화를 위한 조건을 만들 때, 성대가 움직이지 않는(정상적인) 대신 특정 부위의 수축이나 경련이 눈에 띄며, 이는 떨림이나 깜빡임과 유사합니다. 장기간 지속되는 중증 음성 감각 장애로 인해 성대에 유기적인 변화가 발생하는 경우, 성대 앞쪽 가장자리 부위의 점막 변위 현상이 나타나지 않는 것이 일반적입니다.

기질성 발성장애 중 가장 흔한 직업병은 만성 후두염과 "가수 결절"입니다. 성대 접촉성 궤양은 "음성 전문가"에게서 매우 드뭅니다. 나열된 질환의 내시경 소견은 전형적인 모습입니다. 위에서 언급한 발성 기관 질환뿐만 아니라 그 합병증과 직접적인 결과도 직업병이라는 점에 유의해야 합니다.

따라서 만성 후두염을 전암 과정으로 보는 일반적인 이비인후과 개념은 다른 원인이 없는 경우 후두 신생물을 전문적인 진단을 고려해야 하는 근거를 제공합니다. 즉, 성대 만성 염증 병력이 있는 "음성 전문가"에게 후두 신생물이 발생한 경우입니다.

현재까지 발성기 질환의 직업적 연관성에 대한 구체적인 객관적 기준이 없어 진단 오류와 전문가 질문에 대한 잘못된 답변이 발생하는 경우가 있습니다. 따라서 후두 질환의 직업적 특성을 파악하기 위해서는 병력에 대한 철저한 연구가 필요합니다(흡연, 음주, 부상 등 다른 원인 요인의 영향, 후두 또는 인두의 급성 염증성 질환으로 인한 의료기관 방문 횟수 제외). 발성 부하 정도를 파악하기 위해서는 작업 환경의 위생 및 위생적 특성을 연구하는 것이 매우 중요합니다. 음성-발성 전문가의 허용 발성 부하 기준은 주당 20시간입니다. 또한, 주변 생산 환경 및 작업 공정과 관련된 요인의 상승 효과를 고려해야 합니다. 객관적 기준은 후두의 기능적 상태를 파악하는 방법을 사용하여 상기도, 특히 후두 상태를 동적으로 관찰하여 얻은 데이터입니다.

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치료 성대 결절

성대 질환 환자의 치료는 비직업성 후두 염증성 질환 치료 원칙에 기반합니다. 모든 발성 장애 사례에서 발성 습관과 개인 위생(흡연, 음주 제외)을 준수해야 하며, 저체온증은 피해야 합니다. 만성 감염 부위의 위생 관리도 필수적입니다.

약물 치료

후두의 기질적 질환에는 항염증 치료, 항히스타민제 복용, 그리고 후두에 오일을 주입하는 것이 효과적입니다. 혈관 운동성 변화에는 히드로코르티손과 아스코르브산 현탁액과 함께 오일을 후두에 주입하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 아위축성 질환에는 비타민과 다양한 생체자극제를 함유한 알칼리성 흡입이 효과적이며, 비대성 질환에는 아연과 탄닌을, 혈관 운동성 질환에는 히드로코르티손과 프로카인을 함유한 현탁액이 효과적입니다. 물리치료적 시술도 널리 사용됩니다. 요오드화칼륨, 염화칼륨, 비타민 E를 이용한 후두 전기영동이 있습니다. 음성 무력증에는 추가적인 진정제 치료(진정제: 디아제팜, 클로르디아제폭사이드, 옥사제팜 등)가 필요합니다. 활력 증진을 위해 이러한 분들은 붉은 사슴 뿔 추출물, 인삼 추출물, 그리고 가시오가피 추출물을 사용하는 것이 좋습니다. 음성 무력증에 대한 물리 치료 중 수치료(물 마사지, 소나무 목욕), 세이지 가글, 그리고 캐모마일 차는 효과가 좋습니다. 음성 무력증 재발을 예방하기 위해서는 목소리를 과도하게 사용하거나 신경계에 부정적인 영향을 미치는 다양한 상황을 피해야 합니다.

작업 능력의 전문성

발성 기관의 직업병으로 인한 일시적 및 영구적 작업 능력 손실을 검토하려면 특별한 접근 방식이 필요합니다. 음성 및 언어 전문가의 일시적 작업 능력 손상은 후두에서 발생한 병리학적 과정이 장기적이고 가역적이지 않으며, 단기간 내에 작업 능력이 완전히 회복되는 경우에 논의됩니다. 이는 성대 무력증, 성대 손상 및 출혈, 즉 초기 형태의 직업병에서 나타날 수 있습니다.

음성-언어 전문가의 업무 수행 능력이 일시적으로 완전히 저하된 상태입니다. 이는 해당 근로자가 단기간 전문직에 종사할 수 없음을 의미하며, 음성 체계(침묵 체계)를 위반할 경우 질병의 진행이 악화될 수 있습니다.

음성-언어 전문가의 경우, 만성 후두염, 재발성 음성 무력증, 단척추염 및 기타 후두 질환이 악화될 때 작업 능력의 지속적인 저하가 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 경우 환자는 장기 입원 치료가 필요합니다. 치료 효과가 나타나지 않을 경우, 과정의 심각도와 후두 기능 상태에 따라 작업 능력 저하 정도를 판단하기 위해 의료사회전문위원회에 의뢰됩니다. 이러한 환자는 음성 전문의와 이비인후과 전문의의 진찰을 받고 적극적인 치료를 받아야 합니다.

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예방

후두 직업병 예방은 무엇보다도 적절한 전문가 선정, 젊은 전문가와 학생들에게 발성 기법 교육, 그리고 발성 위생 기술 함양에 기반해야 합니다. 전문가 선정 시에는 정신신경과 전문의와의 사전 상담을 진행하는 것이 좋습니다. 지원자는 충분히 감정적이고 상황에 신속하게 대응할 수 있어야 합니다. 상기도 만성 감염 부위가 있는 것은 바람직하지 않으며, 위생 관리를 마친 후에는 전문가로서의 적합성 문제를 재검토해야 합니다.

음성-언어 관련 직업 종사자의 절대적 금기 사항은 급성 및 만성 후두 질환입니다. 이영양성(특히 아위축성) 인두 만성 질환, 상기도 점막의 혈관운동성 반응 및 알레르기 반응 등이 있습니다. 예방을 위해서는 사전 및 정기적인 건강 검진이 필수적입니다.

언어 기술에 대한 필요한 지식, 발성 장치 사용 방법, 자가훈련 방법 등의 문제를 고려하여 적응형 건강 교육 작업을 수행하는 것이 좋습니다.

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