성인과 어린이의 팔꿈치 탈구

팔꿈치 탈구란 무엇이며 어떻게 치료하나요? 상완골, 척골, 요골 등 팔꿈치 관절뼈의 해부학적 관절 손상에 대해 이야기하고 있습니다. 이 손상은 관절낭 파열, 인대 손상, 그리고 혈종을 동반합니다.

팔꿈치 관절 은 비교적 복잡하고 특이적이며 부상이 쉬운 근골격계 기관으로, 손상, 특히 탈구가 발생하기 쉽습니다. 이러한 손상은 주로 상지에 부담을 주는 낙상으로 인해 발생합니다. 어린 시절에는 인대 조직이 약하고 신체 발달이 미숙하여 손상이 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

외상과 전문의의 진료에서 팔꿈치 탈구는 환자가 의학적 도움을 구하는 매우 흔한 부상입니다. 통계에 따르면 어깨 탈구보다 훨씬 흔합니다. 90%의 경우 전완부의 후방 탈구 또는 한쪽 반경의 변위가 진단됩니다. 어린이와 성인의 복합 팔꿈치 탈구의 연간 발생률은 100,000명당 1.6명이며 모든 팔꿈치 탈구의 26%입니다. [ 2 ], [ 3 ] 골절이 없는 대부분의 팔꿈치 탈구는 30세 미만의 환자에서 발생하며 [ 4 ] 비수술적 치료로 임상 결과가 좋습니다.

후방형 팔꿈치 탈구는 사람이 팔을 곧게 뻗은 채로 넘어졌을 때 발생하고, 전방형 팔꿈치 탈구는 팔을 구부린 상태에서 팔꿈치에 타격을 입었을 때 발생합니다.

이 부상은 아동기와 청소년기, 특히 스포츠 활동 중에 가장 자주 발생합니다. 팔꿈치 또는 요골두 아탈구는 4세 미만의 어린아이에게 흔합니다. 이러한 유형의 부상은 아이가 팔을 세게 잡아당길 때 발생합니다.

팔꿈치 탈구는 가정과 직장 모두에서 발생할 수 있습니다. 더 드문 경우로는 관절 인대의 선천적 또는 후천적 약화를 나타내는 소위 "습관성" 탈구가 있습니다.

원인 팔꿈치 탈구

외상학자들은 팔꿈치 탈구가 발생하는 데 영향을 미치는 이유로 다음과 같은 이유를 제시했습니다.

• 관절 부위에 직접적인 타격을 가함;
• 손에 가해지는 간접적인 힘의 영향
• 팔 뻗기(3~4세 어린이에게 일반적임)
• 너무 무거운 물건을 갑자기 들어올리거나 밀어내는 것;
• 손에 불편한 자세에서 움직임을 수행하는 것;
• 팔의 비틀림(회전-축 과부하).

이러한 부상은 신체 발달이 부족한 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. 예를 들어, 견딜 수 없을 정도로 무거운 물건을 갑자기 들어 올리려고 할 때 발생합니다. 종종 팔씨름이나 레슬링(적절한 훈련을 받지 않은 사람들) 중에 부상이 발생합니다. [ 5 ], [ 6 ]

위험 요소

팔꿈치 탈구의 가장 흔한 원인은 팔을 뻗은 상태로 착지하는 것입니다. 관절 내 뼈가 탈구되는 이유는 팔을 강하게 뻗은 상태에서 넘어지거나, 팔꿈치 관절이 굽은 자세에서 과도한 부하가 걸리는 경우입니다. 어떤 경우에는 팔꿈치에 직접적인 타격을 가하여 탈구가 발생하기도 합니다. [ 7 ]

탈구는 사고나 운송, 집 등에서의 부주의한 행동으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 드물지만 약화된 근육-인대 메커니즘이 위험 요소가 되는 경우도 있습니다.

소위 습관성 팔꿈치 탈구에 대해 이야기하자면, 이 탈구의 발생은 인대 조직의 약화와 관련이 있습니다. 인대 약화는 장기적인 염증 반응, 즉 관절낭의 질과 상태에 부정적인 영향을 미친 이전 손상의 결과로 발생합니다.

위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 운동선수;
• 아기;
• 활동적인 라이프스타일을 영위하는 사람들
• 과체중 환자
• 노인들.

병인

팔꿈치는 상완골, 요골, 척골 등 세 개의 뼈로 구성된 특수 관절입니다. 이 관절은 상완척골, 상완요골, 근위요척골의 세 부분으로 구성되어 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 이 관절은 관절낭과 활액낭으로 연결되어 있으며, 이 활액낭 안에는 관절면의 원활한 미끄러짐과 영양 유지를 위한 특수 액체 윤활제가 들어 있습니다. 관절면은 연골 조직으로 덮여 있습니다. 팔꿈치는 인대와 근육으로 강화됩니다. [ 8 ]

팔꿈치 탈구는 어깨와 전완굴근 등 여러 근육군과 동시에 연관된 팔꿈치 관절의 해부학적 및 생체역학적 특징으로 인해 발생하는 손상입니다. 팔꿈치 탈구는 전완의 두 기저골이 상완골과 관절 결절에서 이탈하는 경우 발생합니다. 또한, 위에서 언급한 다른 뼈들도 서로에 대해 관절 결절에서 이탈할 수 있습니다.

변위 과정에서 혈관과 신경 손상이 발생합니다. 이러한 손상의 심각도는 추가 치료의 범위에도 영향을 미칩니다.

팔꿈치 관절은 복잡한 구조를 가지고 있으며 여러 개의 관절면으로 이루어져 있습니다. 풍부한 식물 신경 분포를 가지고 있어 팔꿈치는 일반적으로 어떤 손상에도 통증 반응을 보이며, 심각한 손상의 경우 운동 활동이 급격히 제한됩니다. 장기간의 부동 상태는 경직을 쉽게 유발할 수 있습니다. 이러한 현상을 예방하기 위해서는 치료 중 상지 기능 회복 및 유지에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 특히 불안정 구축 단계에서 시작하는 단기간의 부동 및 조기 재활에 특히 주의해야 합니다. [ 9 ]

조짐 팔꿈치 탈구

팔꿈치 부상은 다양하고 증상도 각기 다릅니다. 탈구가 있는지 어떻게 알 수 있을까요? 물론 병원에 가는 것이 좋습니다. 하지만 팔꿈치 탈구의 특징적인 증상을 아는 것도 마찬가지로 중요합니다.

이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 팔꿈치 부위에 날카롭거나 점점 심해지는 통증
• 부상 부위의 붓기가 심해진다.
• 부상당한 팔의 감각 상실
• 부상 부위 아래의 맥박을 느낄 수 없음
• 손상된 관절을 움직일 수 없음
• 팔꿈치 구성의 변화
• 촉진 시, 요골두는 앞쪽이나 뒤쪽에서 결정됩니다.
• 팔을 구부리거나 펴는 것이 불가능함(또는 굴곡-신전이 심각하게 제한됨)
• 체온 변화
• 손가락과 손목 관절의 운동 활동이 손상됨.

다친 팔의 비정상적인 자세는 종종 주의를 끕니다. 팔을 생리학적 위치로 되돌리려고 할 때, 약간의 탄력 있는 저항이 느껴집니다.

외상성 변위는 관절에 과도한 부하가 가해졌을 때 가장 흔하게 발생합니다. 예를 들어 관절에 급격한 낙상, 갑작스러운 충격, 또는 충격이 발생할 때 발생합니다. 탈구가 골절로 인해 악화될 경우, 다른 징후들이 증상과 함께 나타날 수 있으며, 이러한 경우를 골절-탈구라고 합니다. [ 10 ]

팔꿈치 탈구는 어떻게 생겼나요?

경험이 풍부한 전문가가 팔꿈치 탈구를 진단하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 외상 전문의는 해당 징후를 바탕으로 거의 즉시 진단을 내립니다. 환자는 일반적으로 다친 팔을 부자연스러운 자세로 잡고, 건강한 팔로 지지하려고 하는 경우가 많습니다.

팔꿈치 부상은 변형되고 부어오른 관절처럼 보입니다. 팔을 움직이려고 하면 통증이 발생하고, 매우 극심한 통증이 느껴집니다.

후방 탈구의 경우, 일반적으로 올레크라논 위쪽 피부의 움푹 들어간 부분이 발견되고, 전방 변위의 경우 올레크라논 끝이 '소실'됩니다.

변위의 유형과 뼈의 위치를 명확히 하기 위해 의사는 관절을 조심스럽게 촉진하고 근육-건 기전의 상태를 평가합니다. 뼈 손상 가능성을 배제하기 위해 추가 진단 검사, 특히 엑스레이 검사가 처방됩니다.

팔꿈치 탈구의 주요 증상은 매우 구체적이어서 부상 직후부터 관절의 변위를 의심할 수 있습니다.

주요 특징은 다음과 같습니다.

• 팔꿈치 부위에 심한 통증
• 팔꿈치를 움직일 수 있는 능력 상실
• 손의 강제적인 위치(고통이 가장 적은 위치)
• 외부 곡률, 관절의 비정상적인 모양.

환자가 손의 부자연스러운 움직임을 느끼고, 누를 때 으스러지는 듯한 느낌이 들며, 축 하중 하에서 통증이 나타나면 골절을 의심할 수 있습니다. 탈구는 거의 완전한 운동 차단을 특징으로 합니다.

어린이의 팔꿈치 탈구

팔꿈치 탈구는 성장하는 아이만큼 성인에게는 위험하지 않습니다. 아이의 근골격계는 아직 발달 중이므로 관절에 손상이 생기면 뼈와 관절 구조 전체에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

어린이의 부상은 결코 간과해서는 안 됩니다. 가능한 한 빨리 의료 도움을 받아야 합니다. 의사는 필요한 진단을 내리고, 성인에게 시행하는 복잡한 조치와 동일한 방식으로 치료 및 재활 기간을 처방할 것입니다.

왜 철저한 진단이 필요할까요? 어린 시절에는 탈구가 아닌 팔꿈치 아탈구인 경우가 많습니다. 이러한 손상은 특히 3~4세 아동에게 흔하게 나타납니다. 예를 들어 팔을 세게 잡아당길 때 아이가 이러한 손상을 입을 수 있습니다. 팔을 뻗는 순간, 요골두가 관절와에서 분리되어 심한 통증을 느끼고 관절의 운동 기능이 급격히 제한됩니다. 이러한 상황에서 부모는 신속하게 자세를 잡고 다음과 같은 조치를 취하는 것이 중요합니다.

• 아기의 손을 슬링에 올려놓아 근육의 긴장을 풀고 움직이지 않도록 하세요.
• 긴급히 아이를 의료기관(응급실)으로 데려가세요.

모든 것이 신속하고 일관되게 수행된다면 추가적인 부정적인 결과를 피할 수 있습니다. [ 11 ]

양식

팔꿈치 탈구는 다음 징후에 따라 구별됩니다.

• 탈구의 완전성(관절 표면이 관절낭을 넘어가지 않고 변위가 있는 경우 불완전 손상이 발생한 것으로 말하며, 반면 완전 탈구의 경우 관절이 손상된 관절낭-인대 결절에서 빠져나옴)
• 탈구에 관련된 뼈의 수(전완뼈 1개 또는 2개)
• 탈구만 있는 경우, 또는 탈구와 뼈 골절이 함께 있는 경우.

또한, 탈구는 부상 후 경과 시간에 따라 분류됩니다. 팔꿈치 탈구는 다음과 같이 분류될 수 있습니다.

• 신선함(부상 후 3일 이내);
• 오래된(최대 14일)
• 오래된(14일 이상).

팔꿈치 탈구가 3회 이상 발생한 환자는 "습관성" 탈구로 진단됩니다. 이러한 유형의 손상은 일반적으로 관절 해부학적 특징(선천적 또는 후천적, 예: 상지의 일차 외상으로 인한)과 관련이 있습니다. [ 12 ]

합병증 및 결과

탈구 후 팔꿈치의 통증과 부종은 이러한 부상의 가장 작은 부작용일 뿐입니다. 가장 큰 문제는 탈구 부위의 부적절한 치료나 정복 부족으로 인해 운동 장애가 종종 발생한다는 것입니다. 특히, 환자는 통증 과정이 눈에 띄게 회복되었음에도 불구하고 손상된 팔다리를 펴는 능력을 상실하게 됩니다.

탈구 시 통증은 매우 심할 수 있으며, 심지어 의식을 잃을 정도까지 이어질 수 있습니다. 탈구 시 통증 증후군은 매우 특이합니다. 부상을 입은 직후에는 통증이 다소 늦게 나타나기 때문에 거의 아무것도 느끼지 못할 수 있습니다. 통증의 강도는 환자의 나이, 신경계 상태, 동반 손상 등 여러 요인에 따라 달라집니다. [ 13 ]

복잡한 팔꿈치 탈구의 경우, 상지를 따라 달리는 혈관이 손상되거나 신경 섬유가 손상될 수 있습니다.

탈구의 정확한 정복 및 치료는 손상된 팔의 빠른 회복과 회복을 위한 핵심입니다. 복잡한 경우에는 이영양증과 근육 기능 장애가 종종 발생합니다. [ 14 ]

탈구 후 손상된 팔을 고정하는 것이 충분하지 않으면 인대 기전을 완전히 회복하는 데 어려움이 발생합니다. 결과적으로 관절낭에 결함이 발생하여 뼈가 반복적으로 변위될 수 있습니다. 결과적으로 습관성 탈구가 발생하여 치료가 더욱 어려워지고 수술적 해결책이 필요합니다.

팔꿈치 탈구 후 손이 많이 부어오른다

팔꿈치 탈구 후 손이 붓는 것은 사지의 혈액 순환 문제로 인해 발생합니다. 부종의 정도는 부상의 심각도에 따라 다릅니다.

1. 움직일 때나 손상된 부위를 만질 때 통증과 함께 가벼운 붓기가 느껴진다.
2. 팔뚝에서 손까지 팔 전체가 부어오르고, 팔을 움직이려고 하면 심한 통증과 문제가 발생합니다.
3. 손 부위를 포함한 조직 내 출혈, 변형 및 부종된 관절. 환부의 운동 활동이 불가능합니다.

붓기가 빨리 사라지게 하려면 다친 팔을 높은 위치로 올려놓고 휴식을 취하고, 탄력 붕대를 사용하고, 다친 직후에는 얼음이나 냉찜질을 해야 합니다.

일반적으로 팔꿈치 탈구 후 약 1~1.5주 이내에 부기가 감소합니다. 만약 이러한 감소가 나타나지 않거나 상태가 악화된다면, 부상으로 인한 합병증을 예방하기 위해 반드시 의사와 상담해야 합니다.

탈구 후 팔꿈치가 펴지지 않습니다.

탈구 후 운동 진폭 감소 및 관절 운동 장애는 관절 형성에 관여하는 연부 조직 수축의 결과로 발생합니다. 팔꿈치 부상으로 인해 인대와 힘줄이 팽팽해지고 흉터가 생기는 것을 말합니다. 특히 손상된 부위를 오랫동안 고정하고 석고 고정한 경우 이러한 문제가 자주 발생하며, 이는 운동 범위 감소 및 근위축으로 이어질 수 있습니다.

탈구 후 팔꿈치 운동 능력 저하를 예방하기 위해서는 적절한 시기에 재활 치료를 시작하고, 사지를 발달시키고 위축 과정을 예방하는 운동을 실시하여 신진대사를 자극하고 조직 치유를 촉진하는 것이 좋습니다.

진단 팔꿈치 탈구

팔꿈치 탈구 진단은 국소 검사로 시작됩니다. 의사는 다음 사항에 주의를 기울입니다.

• 부상당한 사지의 강제적인 위치
• 변형된 부위, 부기, 출혈, 외부 조직 손상의 존재
• 촉진 시 통증을 느끼는 부위가 있는 경우.

검사 중 의사는 운동 범위(능동적 및 수동적 모두), 민감도 정도를 결정하고 말초 순환 상태(손의 색깔, 피부 온도, 맥박)도 평가합니다.[ 15 ]

실험실 검사가 모든 경우에 지표가 되는 것은 아닙니다. 혈액 검사상의 변화는 외상과 관련되지 않은 염증 과정이나 기타 관절 병변에서만 관찰됩니다. 따라서 생화학 검사 시 의사는 혈청 C-반응성 단백질(CRP)과 총 단백질 함량에 주의를 기울일 것입니다. 염증의 존재는 적혈구 침윤 속도(ESR)의 증가로 나타납니다. 관절염의 존재는 요산 수치의 급격한 증가로 "발견"되며, 류마티스성 염증 질환은 면역학적 혈액 검사에서 항핵 항체로 나타납니다.

팔꿈치 탈구에 대한 소변 분석에서는 일반적으로 변화가 나타나지 않습니다.

팔꿈치 탈구 진단에는 기구 진단이 주요 역할을 합니다. 가장 흔히 사용되는 검사로는 X선 검사, 컴퓨터 단층촬영, MRI, 관절조영술이 있습니다. 대부분의 경우 X선 촬영만으로도 팔꿈치 탈구를 진단하기에 충분합니다. 이 검사는 몇 분밖에 걸리지 않으며, 검사 결과는 15분 이내에 확인할 수 있습니다(장비에 따라 다름).

일부 사항을 명확히 하거나 복잡한 경우에는 관절조영술이나 단층촬영(CT 또는 MRI)을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 이러한 검사는 관절 병변이나 손상을 자세히 검사할 수 있는 더욱 정밀한 방법입니다.

팔꿈치 탈구의 경우 관절 초음파 검사가 덜 자주 처방됩니다. 이 진단 절차는 임신 중인 여성에게 적용될 수 있지만, 임신 중에는 X선 검사가 금기입니다. [ 16 ]

감별 진단

각 환자에게 가장 적합한 진단 방법은 담당 의사가 결정합니다. 담당 의사는 환자의 증상, 전반적인 건강 상태 등을 고려합니다. 그러나 병리학적 소견이 복합적으로 나타나거나 다른 추가 증상이 동반될 수 있기 때문에 즉시 진단을 내리기 어려운 경우도 있습니다. 이러한 경우 팔꿈치 탈구와 임상적으로 유사한 다른 질환이나 손상과의 감별 진단을 시행합니다.

• 팔꿈치뼈, 관절 주위 부위, 상완골 과절 및 주걱신경의 타박상
• 삐다;
• 관절 내, 관절 주위, 폐쇄성 골절
• 상과염(팔꿈치 부위의 힘줄 장치에 영향을 미치는 퇴행성 염증성 병리)
• 경상돌기염(건이 어깨뼈에 부착되는 부위의 염증성-변성 과정)
• 활액낭염(팔꿈치 뒤쪽 부위의 관절낭에 발생하는 염증 반응)
• 주걱신경의 신경염(신경병증)
• 팔꿈치 건염(삼두근 팔꿈치 끝의 힘줄에 발생하는 염증 반응)
• 관절염(관절 연골과 관절낭에 영향을 미치는 염증)
• 골관절염(관절의 연골과 뼈에 발생하는 퇴행성-이영양증 질환).

치료 팔꿈치 탈구

팔꿈치 탈구의 경우, 피해자는 다음과 같은 응급 처치를 받아야 합니다.

• 적절한 임시 수단을 사용하여 부상당한 팔을 고정합니다(고정하는 가장 쉬운 방법은 추가적인 단단한 고정 장치가 있는 슬링입니다).
• 팔꿈치 부위에 차갑게(얼음) 찜질하세요.
• 진통제(예: 아날진, 오르토펜 등)를 복용합니다.

이후 피해자는 가장 가까운 의료 시설로 이송되어야 하며, 이상적으로는 응급실로 이송되어야 합니다.

팔꿈치가 탈구된 경우 다음을 해서는 안 됩니다.

• 마사지하다, 부상 부위를 문지르다;
• 예열 절차를 수행하다;
• 따뜻한 연고와 크림으로 치료하세요.

팔꿈치 관절을 재설정하는 방법에 대한 자세한 내용은 이 기사를 읽어보세요.

예방

기본적인 예방 조치는 주의와 신중함입니다. 부상, 특히 팔꿈치 탈구를 예방하려면 모든 동작을 수행할 때 주의를 기울여야 합니다.

• 신발은 최대한 편안해야 하며, 굽이 높고 불안정하거나 발가락 부분이 좁으면 낙상이나 멍의 위험이 크게 높아집니다. 평평한 밑창이나 최대 4cm 높이의 넓은 굽이 있는 신발이 가장 좋습니다. 밑창 소재는 미끄러지지 않아야 합니다.
• 걸을 때는 미끄러운 곳이나 눈이 치워지지 않았거나 돌로 덮인 곳은 피하세요. 깨끗한 보도를 걸으며, 겨울에는 잔디가 깔리고 깨끗이 정리된 길을 걷는 것이 좋습니다. 노약자는 지팡이를 사용하는 것이 좋습니다. 임산부는 반드시 보호자와 함께 걸으세요.
• 어떤 동작을 하거나 걸을 때에도 서두르거나 소란을 피우면 안 됩니다. 계단을 오르내릴 때에도 주의가 산만해지면 안 됩니다.
• 가방이나 기타 물품을 운반할 때는 무게를 좌우로 균등하게 분산하는 것이 필요합니다.
• 주머니에 손을 넣고 다니는 습관은 균형을 잃고 넘어질 위험을 높입니다.
• 음주는 팔꿈치 탈구뿐만 아니라 더 심각한 부상을 입기 쉽기 때문에 삼가는 것이 중요합니다. 또한, 알코올은 통증에 대한 민감도를 감소시켜 병원 방문을 지연시키고 결과적으로 합병증 발생 가능성을 높입니다.
• 균형을 잃으면 몸을 모아 긴장을 풀어야 합니다. 넘어지는 방향으로 손을 뻗거나 팔꿈치를 땅에 대지 마세요. 넘어질 수밖에 없다면, 마치 충격을 분산시키듯 옆으로 구르세요.

근골격계 손상을 예방하는 또 다른 방법은 뼈를 강화하는 것입니다. 식단에는 칼슘, 요오드, 비타민 D 함량이 높은 음식(해산물, 우유, 코티지 치즈, 치즈, 계란)을 포함해야 합니다.

예보

일반적으로 팔꿈치 탈구의 예후는 양호하다고 할 수 있습니다. 그러나 합병증의 위험이 있습니다. 신경 섬유와 혈관이 관절 근처를 지나가기 때문입니다. 정복술이 제대로 시행되지 않거나 아무런 치료도 받지 않을 경우, 환자는 다음과 같은 합병증을 겪을 수 있습니다.

• 신경과 힘줄 손상으로 인한 운동 제한
• 촉각 장애
• 관절의 변위와 불안정성, 인대의 약화.

사건의 전개가 불리한 경우 회복 기간이 현저히 늘어나고 부상의 다양한 부정적 결과가 발생할 수 있습니다.[ 17 ]

대부분의 환자는 충분한 회복을 보입니다. 회복의 가장 중요한 요인은 팔꿈치 탈구 후 첫 이틀 이내에 적절한 치료를 받는 것입니다. 부상을 스스로 줄이려는 시도나 필요한 치료를 받지 않는 것은 예후를 크게 악화시킵니다. 이러한 경우, 수술적 해결책이 필요한 경우가 많습니다.