성인과 어린이의 팔꿈치 탈구

팔꿈치 탈구 란 무엇이며 어떻게 치료합니까? 상완골, 척골 및 요골과 같은 척골 관절 뼈의 해부학 적 관절을 위반하는 것입니다. 외상은 캡슐 파열, 인대 장치 손상, 혈종을 동반합니다.

팔꿈치 관절 은 상대적으로 복잡하고 구체적이며 쉽게 외상을 입을 수있는 근골격 메커니즘으로 부상을 입기 쉽고 특히 탈구가 발생하기 쉽습니다. 이러한 부상은 상지에 중점을 둔 사람이 넘어지는 결과가 가장 흔합니다. 어린 시절에는 약한 인대 장치와 아동의 신체 발달 부족으로 인해 부상을 입을 수 있습니다. [1]

역학

외상 전문의의 진료에서 팔꿈치 탈구는 환자가 의학적 도움을 구하는 상당히 빈번한 부상입니다. 통계에 따르면 어깨 관절의 탈구보다 훨씬 흔합니다. 90 %의 사례에서 팔뚝 뼈의 후방 탈구 또는 한 반경의 변위가 진단됩니다. 어린이와 성인의 복합 팔꿈치 탈구의 연간 발생률은 100,000 명당 1.6, 즉 모든 팔꿈치 탈구의 26 %입니다. [2],  [3]  골절이없는 팔꿈치 탈구의 대부분은 30 세 미만의 환자에서 발생하며  [4] 비수술 적 치료로 임상 결과가 좋습니다.

후방 유형의 팔꿈치 탈구는 사람이 곧게 펴진 상지에 쓰러 질 때 발생하고, 전방 유형은 구부러진 팔 상태에서 팔꿈치 타격의 결과입니다.

외상은 특히 스포츠 활동 중에 어린 시절과 청소년기에 더 자주 발생합니다. 팔꿈치 또는 요골 두의 아 탈구는 4 세 미만의 어린이에게 드물지 않습니다. 아기를 손으로 세게 당기면 비슷한 손상이 발생합니다.

팔꿈치 탈구는 일상 생활과 직장 모두에서 발생할 수 있습니다. 더 드문 경우는 소위 "습관적"탈구와 연관되어 관절 인대의 선천적 또는 후천적 약화를 나타냅니다.

원인 탈구 된 팔꿈치

외상 학자들은 탈구 된 팔꿈치의 형성에 기여하는 다음과 같은 이유를 표명했습니다.

• 관절 부위에 직접 타격;
• 손에 간접적 인 힘;
• 팔 스트레칭 (일반적으로 3 ~ 4 세 아기의 경우);
• 너무 무거운 물체의 급격한 상승 또는 반발;
• 손에 대해 불편한 위치에서 움직임을 수행하는 것;
• 팔 비틀림 (회전 축 방향 과부하).

대부분의 경우 이러한 부상은 신체 발달이 불충분 한 사람에게 발생합니다. 예를 들어 견딜 수없는 무거운 물체를 급격히 올리기로 결정한 경우입니다. 종종 팔씨름이나 레슬링 중에 손상이 발생합니다 (적절한 훈련이 부족한 사람들에게서). [5], [6]

위험 요소

뻗은 팔다리에 착지하는 것이 팔꿈치 탈구를 일으키는 가장 일반적인 요인입니다. 관절의 뼈가 변위되는 이유는 팔의 강한 확장과 관련된 낙상 또는 구부러진 팔꿈치 관절에 과도한 하중이 가해지기 때문입니다. 어떤 사람들에게는 부상이 팔꿈치에 직접적인 타격을 가하는 것과 관련이 있습니다. [7]

탈구는 운송, 국내 상황 등에서 사고 나 부정확 한 행동 중에 자주 발생합니다. 덜 자주, 약화 된 근 인대 메커니즘이 위험 요소가됩니다.

소위 팔꿈치의 습관적 탈구에 대해 이야기하면 그 외모는 인대 장치의 약화와도 관련이 있습니다. 인대의 이완은 차례로 관절낭의 질과 상태에 부정적인 영향을 미치는 장기간의 염증 반응, 이전 부상의 결과로 발생합니다.

위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 운동 선수
• 꼬마 아이들;
• 활동적인 라이프 스타일을 선도하는 사람들;
• 과체중 환자;
• 어르신.

병인

팔꿈치는 상완골, 요골 및 척골과 같은 세 개의 뼈를 포함하는 특정 연결입니다. 관절은 상완, 상완 및 근위 방사성 부분의 세 부분으로 결합되어 있기 때문에 복잡한 구조에 속합니다. 관절은 일반적인 캡슐과 부르사 (bursa)로 결합되어 있으며, 내부에는 관절 표면의 부드러운 미끄러짐과 영양 유지를 위해 특수 액체 윤활제가 생성됩니다. 관절의 표면은 연골로 덮여 있습니다. 팔꿈치는 인대기구와 근육 골격으로 강화됩니다. [8]

팔꿈치 탈구는 팔꿈치 관절의 해부학 적 및 생체 역학적 특징으로 인해 발생하는 손상으로, 한 번에 여러 근육 그룹, 즉 어깨와 팔 굽힘과 연관됩니다. 팔꿈치의 탈구는 어깨 뼈와 함께 관절 노드에서 팔뚝의 두 기본 뼈가 변위 된 경우라고합니다. 또한 노드 및 서로에 대해 위에서 언급 한 다른 뼈대에서 나갈 수 있습니다.

변위 중에 혈관과 신경에 손상이 발생합니다. 이러한 부상의 중증도는 추가 치료 범위에 영향을 미칩니다.

팔꿈치 관절은 복잡한 구조를 가지고 있으며 여러 관절 표면으로 구성됩니다. 그것은 풍부한 자율 신경 분포를 포함하므로 팔꿈치는 일반적으로 모든 부상에 고통스럽게 반응하며 심각한 부상의 경우 운동 활동에 급격한 제한이 있습니다. 장시간의 부동의 결과로 강성이 쉽게 형성 될 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 치료 중 부상당한 상지 기능의 복원 및 유지에 특별한주의를 기울여야합니다. 불안정한 구축 단계에서 시작된 단기간 고정화 및 조기 재활에 특히주의를 기울여야합니다. [9]

조짐 탈구 된 팔꿈치

팔꿈치 부상은 다양하고 명백합니다. 탈구가 있음을 어떻게 인식합니까? 물론이를 위해서는 의사를 만나는 것이 좋습니다. 그러나 팔꿈치 탈구에 내재 된 일련의 증상을 아는 것도 똑같이 중요합니다.

이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 팔꿈치 부위의 날카로운 또는 성장 통증;
• 손상 부위의 팽창 증가;
• 다친 손의 감각 상실;
• 손상 영역 아래에서 맥박을 느낄 수 없음;
• 손상된 관절을 움직일 수 없음;
• 팔꿈치의 구성 변경;
• 프로빙 할 때 방사형 헤드는 앞면 또는 뒷면에서 결정됩니다.
• 팔을 구부리거나 곧게 펴지 못함 (또는 굴곡-신장의 심각한 제한);
• 체온 변화;
• 손, 손목 관절의 손가락 운동 활동 위반.

부상당한 손의 비정형적인 위치는 종종 주목할 만합니다. 팔다리를 생리적 위치로 되돌리려 고 할 때 약간의 탄력 저항이 나타납니다.

대부분 관절에 과도한 스트레스와 관련된 외상성 변위가 발생합니다. 예를 들어 관절, 저크 또는 충격에 급격한 낙하가 발생합니다. 골절로 인해 탈구가 복잡해지면 다른 징후로 증상을 보완 할 수 있습니다. 이러한 경우 골절 탈구에 대해 이야기합니다. [10]

탈구 된 팔꿈치는 어떻게 생겼습니까?

일반적으로 숙련 된 전문가가 탈구 된 팔꿈치를 결정하는 것은 어렵지 않습니다. 외상 전문의는 해당 징후에 초점을 맞춰 거의 즉시 진단을 내릴 것입니다. 일반적으로 피해자는 부상당한 팔을 부 자연스러운 자세로 잡고 종종 건강한 팔로지지하려고합니다.

부상당한 팔꿈치는 관절이 변형되고 부은 것처럼 보입니다. 팔을 움직이려는 시도는 통증을 유발하고 매우 심한 통증을 유발합니다.

후방 탈구에서 피부는 일반적으로 주 두개 위로 수축되고 전방 변위로 주두의 정점이 "손실"됩니다.

변위의 유형과 뼈의 위치를 명확히하기 위해 의사는 관절을 부드럽게 느끼고 근육-힘줄 메커니즘의 상태를 평가하려고합니다. 뼈의 손상 가능성을 배제하기 위해 추가 진단 검사, 특히 방사선 촬영이 처방됩니다.

팔꿈치 탈구의 주요 증상은 매우 구체적이며 부상 직후 관절의 변위를 의심 할 수 있습니다.

주요 기능은 다음과 같습니다.

• 팔꿈치 부위의 심한 통증;
• 팔꿈치에서 움직임을 만드는 능력 상실;
• 손의 강제 위치 (가장 적은 통증의 위치);
• 외부 곡률, 관절의 불규칙한 모양.

피해자가 손의 부 자연스러운 이동성에주의를 기울이면 눌렀을 때 위기가 느껴지고 축 방향 하중 중에 통증이 나타나고 그러한 경우 골절이 의심 될 수 있습니다. 탈구는 거의 완전한 모터 블록이 특징입니다.

어린이의 탈구 된 팔꿈치

성인의 탈구 된 팔꿈치는 성장하는 어린이의 신체만큼 위험하지 않습니다. 아동의 근골격계는 여전히 발달 중이므로 관절의 모든 장애는 전반적인 골관절 구조에 부정적인 변화를 일으킬 수 있습니다.

어린이의 외상을 무시해서는 안됩니다. 가능한 한 빨리 치료를 받아야합니다. 의사는 필요한 진단을 수행하고 치료 및 재활 기간은 성인의 복잡한 조치와 동일한 방식으로 처방됩니다. 

철저한 진단이 필요한 이유는 무엇입니까? 어린 시절에는 종종 탈구가 아니라 팔꿈치의 아 탈구입니다. 이러한 부상은 특히 3-4 세 어린이에게 일반적입니다. 예를 들어, 손으로 세게 당기면 어린이는 그러한 손상을 입을 수 있습니다. 스트레칭하는 순간 반경의 머리가 포사에서 제거되고 아기가 심한 통증을 느끼고 관절의 운동 기능이 급격히 제한됩니다. 이 상황에서 부모는 다음 작업을 빠르게 탐색하고 수행하는 것이 중요합니다.

• 아기의 손을 스카프에 올려 근육 긴장을 완화하고 움직이지 않도록하십시오.
• 긴급하게 아이를 의료 시설 (응급실)로 데려가십시오.

모든 것이 신속하고 일관되게 수행된다면 더 이상의 불리한 결과를 피할 수 있습니다. [11]

양식

팔꿈치 탈구는 다음 증상에 따라 구별됩니다.

• 탈구의 완전성 (완전한 탈구로 관절이 손상된 수정체 인대 결절을 떠나는 반면, 관절 표면의 변위가 캡슐을 떠나지 않으면 불완전한 손상이 있다고 말함);
• 탈구와 관련된 뼈의 수 (1 개 또는 2 개의 팔뚝 뼈);
• 탈구 만 존재하거나 골절과의 조합.

또한 탈구는 부상 후 시간 간격에 따라 세분화됩니다. 따라서 팔꿈치의 탈구가 발생합니다.

• 신선함 (손상을받은 후 3 일 이내);
• 부실 (최대 14 일)
• 이전 (14 일 이상).

팔꿈치의 동등한 탈구가 3 회 이상있는 환자는 "습관적"탈구로 진단됩니다. 이러한 손상은 일반적으로 관절 해부학의 개별적인 특성-선천적이거나 후천성 (예 : 상지의 1 차 손상의 결과)과 관련이 있습니다. [12]

합병증 및 결과

탈구 후 팔꿈치의 통증과 부기 (부기)는 그러한 부상의 가장 작은 부작용 일뿐입니다. 주된 문제는 부적절한 치료 또는 탈구의 재배치 부족으로 인해 종종 운동 문제가 발생한다는 것입니다. 특히 환자는 고통스러운 과정의 눈에 보이는 치유 배경에 대해서도 영향을받은 사지를 구부리지 않는 능력을 잃습니다.

또한 탈구 중 통증은 피해자의 의식을 잃을 때까지 매우 강합니다. 탈구가있는 통증 증후군은 매우 구체적입니다. 부상을받은 직후 통증이 약간의 지연으로 발생하기 때문에 사람은 실제로 아무것도 귀찮게 할 수 없습니다. 통증의 강도는 피해자의 나이, 신경계 상태, 수반되는 부상 등과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. [13]

팔꿈치의 복잡한 탈구로 인해 상지를 따라 움직이는 혈관이 손상되거나 신경 섬유가 손상 될 수 있습니다.

탈구의 유능한 감소와 치료는 영향을받은 팔의 빠른 회복과 회복의 열쇠입니다. 어려운 경우에는 영양 장애 과정과 근육 기능 장애가 종종 발생합니다. [14]

탈구를받은 후 부상당한 팔의 고정이 불충분하면 인대 메커니즘의 완전한 복원에 어려움이 발생합니다. 결과적으로 캡슐에 결함이 형성되어 뼈의 반복적 인 변위가 발생할 수 있습니다. 미래에는 습관적 탈구가 형성되어 이미 치료가 더 어렵고 문제에 대한 외과 적 해결책이 필요합니다.

팔꿈치 탈구 후 손이 크게 부어 오름

팔꿈치 탈구 후 손이 붓는 것은 사지의 혈액 순환 장애로 인해 발생합니다. 부종의 강도는 부상의 정도에 따라 다릅니다.

1. 움직이려고 할 때와 손상된 부위를 느낄 때 통증과 함께 약간의 부종.
2. 팔다리에서 손까지 팔 전체가 붓고 사지를 움직일 때 심한 통증과 문제가 동반됩니다.
3. 손, 변형 및 부은 관절 부위를 포함한 조직의 내부 출혈. 영향을받은 사지의 운동 활동은 불가능합니다.

붓기가 더 빨리 사라지려면 부상당한 팔의 나머지 부분 (높은 위치)을 확인하고 탄력 붕대를 사용하고 부상 직후 얼음이나 냉찜질을해야합니다.

일반적으로 팔꿈치 탈구 후 약 1 ~ 1.5 주 이내에 부기가 감소합니다. 이것이 발생하지 않았거나 상태가 더 악화되면 부상의 합병증을 예방하기 위해 의사와 확실히 상담해야합니다.

탈구 후 팔꿈치는 구부러지지 않습니다.

관절 형성과 관련된 연약한 구조의 수축으로 인해 운동 진폭 감소, 탈구 후 관절 이동성 손상이 발생합니다. 우리는 팔꿈치 손상으로 인해 함께 당겨지는 인대, 힘줄에 대해 이야기하고 있으며 간질 변화가 발생합니다. 특히 손상된 부위를 장시간 고정하고 석고 부목으로 고정하면 운동량이 손상되고 근육 위축이 발생할 수 있습니다.

탈구 후 팔꿈치의 운동 능력의 손상을 방지하려면 적시에 회복 절차를 시작하고, 사지 발달을위한 운동을 수행하고, 위축 과정을 예방하고, 신진 대사를 자극하고, 조직 치유를 가속화하는 것이 좋습니다.

진단 탈구 된 팔꿈치

탈구 된 팔꿈치의 진단은 국소 검사로 시작됩니다. 의사는 다음과 같은 순간에주의를 기울입니다.

• 부상당한 사지의 강제 위치;
• 변형 된 부위, 부종, 출혈, 외부 조직 손상의 존재;
• 촉진에 고통스러운 영역의 존재.

검사 중에 의사는 반드시 움직임 범위 (활성 및 수동), 민감도를 결정하고 말초 순환 상태 (손 색깔, 피부 온도, 맥박)를 평가합니다. [15]

실험실 검사는 모든 경우에 유용하지 않습니다. 혈액 사진의 변화는 염증 과정 또는 부상과 관련이없는 다른 관절 병리에서만 관찰됩니다. 따라서 생화학 연구에서 의사는 혈청의 C 반응성 단백질, 총 단백질 함량에주의를 기울일 것입니다. ESR의 증가는 염증의 존재를 나타냅니다. 관절염의 존재는 요산 수치의 급격한 증가를“주게”할 것이며 류마티스 염증성 질환은 면역 학적 혈액 검사에서 항핵 항체로 나타날 것입니다.

일반적으로 팔꿈치 탈구로 소변을 분석하면 변화가 나타나지 않습니다.

기악 진단은 팔꿈치 탈구의 진단에서 주요 역할을합니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 X 선 검사, 컴퓨터 단층 촬영, MRI, 관절 조영술입니다. 압도적 인 대부분의 경우 X-ray는 팔꿈치 탈구를 결정하는 데 충분합니다. 이 절차는 몇 분 밖에 걸리지 않으며 결과는 장치에 따라 15 분 이내에 볼 수 있습니다.

어려운 경우뿐만 아니라 일부 요점을 명확히하기 위해 관절 조영술 또는 단층 촬영 (CT 또는 MRI)에 대한 도움을 요청할 수 있습니다. 관절 병리 나 부상을 자세히 검사 할 수있는보다 정확한 방법입니다.

덜 자주 팔꿈치가 탈구되면 관절의 초음파가 처방됩니다. 이 진단 절차는 임신 중 여성에게 표시 될 수 있지만이 기간에는 X- 레이 검사를 금합니다. [16]

감별 진단

각 환자에게 가장 적합한 진단 방법은 주치의가 결정합니다. 피해자의 불만, 일반적인 건강 상태 등을 고려합니다. 그러나 병리가 결합되거나 다른 추가 증상이 동반되기 때문에 때로는 즉시 진단하기가 어려워집니다. 이러한 경우 다른 임상 적으로 유사한 질병 또는 부상으로 팔꿈치 탈구의 감별 진단이 수행됩니다.

• olecranon, periarticular zone, brachial condyles 및 ulnar neuro의 타박상;
• 삠;
• 관절 내, 관절 주위, 폐쇄 골절;
• 상 과염 (팔꿈치 부위의 힘줄기구에 영향을 미치는 퇴행성 염증성 병리);
• 스타일 로이드 염 (힘줄이 주두에 부착되는 부위의 염증성 영양 장애 과정);
• 활액낭염 (후부 팔꿈치 부위의 관절낭의 염증 반응);
• 척골 신경염 (신경 병증);
• 척골 건염 (삼두근의 팔꿈치 끝 힘줄의 염증 반응);
• 관절염 (관절 연골 및 캡슐에 영향을 미치는 염증);
• 골관절염 (연골과 관절 뼈의 퇴행성 영양 장애).

치료 탈구 된 팔꿈치

팔꿈치 탈구의 경우 피해자는 응급 의료 조치를 취해야합니다.

• 적절한 수단을 사용하여 부상당한 손을 고정하십시오 (가장 쉬운 고정 방법은 추가로 단단한 고정 장치가있는 스카프입니다).
• 팔꿈치 부위에 차가운 (얼음)을 바르십시오.
• 진통제 (예 : Analgin, Ortofen 등)를 복용하십시오.

그 후 피해자는 가장 가까운 의료 시설로 이송되어야하며 최적의 경우 응급실로 이송되어야합니다.

탈구 된 팔꿈치로 다음을 할 수 없습니다.

• 마사지, 부상당한 부위를 문지르십시오.
• 온난화 절차를 수행하십시오.
• 온난화 연고, 크림으로 과정.

이 기사 에서 팔꿈치 관절을 조정하는 방법에 대해 자세히 알아보십시오 .

예방

기본적인 예방 조치는 세심과주의입니다. 부상, 특히 팔꿈치 탈구를 방지하려면 움직임을 수행 할 때주의해야합니다.

• 신발은 높고 불안정한 뒤꿈치와 좁은 망토없이 가능한 한 편안해야하므로 낙상 및 타박상 위험이 크게 증가합니다. 가장 좋은 옵션은 평평한 밑창 또는 최대 4cm 높이의 넓은 뒤꿈치입니다. 유일한 재료는 미끄러지지 않아야합니다.
• 걸을 때는 미끄러운 곳이나 눈이 치우지 않거나 돌로 뒤덮인 곳은 피하십시오. 깨끗한 보도와 겨울철에는 깨끗하게 닦은 길을 걷는 것이 좋습니다. 노인들은 걷는 동안 지팡이를 사용하는 것이 좋습니다. 임산부는 동반 할 때만 걸어야합니다.
• 어떤 움직임을 수행하거나 걷는 동안 서두르거나 소란스러워서는 안됩니다. 계단을 오르 내리면서 산만하지 마십시오.
• 가방 및 기타 품목을 운반 할 때 하중을 좌우에 고르게 분산시켜야합니다.
• 주머니에 손을 넣는 습관은 균형을 잃고 넘어 질 위험을 증가시킵니다.
• 술에 취한 상태에서는 팔꿈치 탈구뿐만 아니라 더 심한 부상을 입는 것이 더 쉽기 때문에 알코올 음료 사용을 포기하는 것이 중요합니다. 또한 알코올은 통증에 대한 민감성을 감소시켜 나중에 의사를 방문하고 결과적으로 합병증의 가능성을 증가시킵니다.
• 균형을 잃으면 그룹화하고 휴식을 취해야합니다. 넘어지는 방향으로 손을 놓거나 팔꿈치에 착지 할 수 없습니다. 추락이 불가피하다면 타격을 가하는 것처럼 옆으로 굴러 가야합니다.

근골격계 손상을 예방하는 또 다른 방법은 뼈를 강화하는 것입니다. 식단에는 칼슘, 요오드, 비타민 D가 많은 식품 (해산물, 우유, 코티지 치즈, 치즈, 계란)이 포함되어야합니다.

예보

일반적으로 팔꿈치 탈구의 예후는 유리하다고 할 수 있습니다. 그러나 합병증의 위험이 있습니다. 신경 섬유와 혈관이 관절 옆에 있다는 사실에 있습니다. 문맹 감소 또는 치료가 전혀 없으면 피해자는 합병증을 일으킬 수 있습니다.

• 신경 및 힘줄 손상으로 인한 운동 제한;
• 촉각 장애;
• 관절의 변위 및 불안정, 인대의 약화.

불리한 사건이 발생하면 회복 기간이 크게 증가하고 부상의 다양한 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다. [17]

대부분의 환자는 적절한 회복을 보입니다. 회복의 주요 요인은 팔꿈치 탈구 후 처음 2 일 이내에 적시에 의학적 도움을 구하는 것입니다. 손상을자가 수리하려는 시도 또는 필요한 치료법이 없으면 예후가 크게 악화됩니다. 이러한 경우 종종 문제에 대한 외과 적 해결책에 의지해야합니다.