성병 림프 육아종: 원인, 증상, 진단, 치료

성병성 림프육아종(HSV)(동의어: 제4성병, 니콜라-파브르병)은 병원성 미생물인 클라미디아 트라코마티스 LI, L2, L3형에 의해 발생하는 성병입니다. 성병성 림프육아종은 전 세계적으로 널리 퍼져 있지는 않지만, 인도와 아프리카에서 생식기 궤양을 동반하는 질환의 2~10%를 차지합니다. 20~30세 연령대에서 가장 흔하게 나타납니다. 남성은 급성 성병성 림프육아종으로 진료를 받는 경우가 더 많고, 여성은 질병의 말기에서 합병증이 발생할 수 있습니다.

이성애 남성에서 성병성 림프육아종증의 가장 흔한 임상 증상은 대개 편측성으로 나타나는 서혜부 및/또는 대퇴부 림프절 종대입니다. 여성과 활동적인 동성애 남성은 직장염이나 직장 주위 또는 항문 주위 림프 조직의 염증성 변화를 보일 수 있으며, 이는 결국 누공과 협착으로 이어질 수 있습니다. 치료받지 않은 대부분의 환자는 자연적으로 호전되는 생식기 궤양을 겪으며, 때로는 접종 부위에 궤양이 생기기도 합니다. 진단은 일반적으로 혈청학적 검사와 서혜부 림프절 종대 또는 생식기 궤양의 다른 원인을 배제함으로써 이루어집니다.

병원균의 감염성 정도나 질병의 보균원은 정확히 알려지지 않았지만, 림프육아종 성병은 주로 무증상 여성 보균자를 통해 전파되는 것으로 추정됩니다.

성병성 림프육아종의 증상입니다. 잠복기는 1기 발병 전 3일에서 12일, 2기 발병 전 10일에서 30일입니다.

성병성 림프육아종의 진행 과정은 3단계로 진행됩니다. 접종 후 작고 통증이 없는 구진이나 농포가 나타나며, 이는 침식되어 작은 포진양 궤양(성병성 림프육아종의 1기)을 형성할 수 있습니다. 남성의 경우 원발성 병변은 종종 귀두 경부, 포피의 주름, 포피, 귀두와 음경체, 음낭에 국한되며, 여성의 경우 질 후벽, 음순 주름, 자궁경부 후순, 외음부에 발생합니다. 이 병변은 보통 일주일 이내에 치유되며, 환자가 알아차리지 못하는 경우가 많습니다. 이 단계에서 남성의 경우 요도에서, 여성의 경우 자궁경부에서 점액성 농양성 분비물이 관찰될 수 있습니다.

성병성 림프육아종의 두 번째 단계는 원발 병변이 나타난 후 2~6주 이내에 발생하며 사타구니 및/또는 대퇴부 림프절에 통증을 동반한 염증이 나타납니다.

성병성 림프육아종은 주로 림프계 질환으로 림프절염으로 진행됩니다. 감염된 대식세포는 국소 림프절을 침범합니다. 이로 인해 편측 림프절 비대(환자의 65%에서 발생), 감염, 그리고 농양이 전형적인 양상을 보입니다. 통증이 있는 림프절은 서혜부 림프절(buboes)이라고 하며, 환자의 3분의 1에서 유착 및 파열될 수 있습니다. 나머지 경우에는 단단하고 화농성이 없는 종괴가 됩니다. 대부분의 서혜부 림프절은 합병증 없이 치유되지만, 일부는 만성 누공으로 진행될 수 있습니다. 환자의 약 3분의 1은 서혜부 인대 위아래에 위치한 서혜부 림프절과 대퇴부 림프절의 비대로 인해 "고랑 징후(groove sign)"를 보입니다.

서혜부 림프절 종대는 성병성 림프육아종 여성의 20%에서 발생합니다. 여성의 경우, 원발성 병변은 직장, 질, 자궁경부 또는 후부 요도에 더 흔하게 발생하며, 심부 장골 림프절 또는 직장주위 림프절이 침범됩니다.

하복부 또는 허리 통증이 발생할 수 있습니다. 많은 여성에서 특징적인 서혜부 림프절 종대가 나타나지 않습니다. 여성의 약 3분의 1은 2기 증상을 보이는 반면, 대부분의 남성은 이 단계에서 나타납니다. 미열, 오한, 권태감, 근육통, 관절통과 같은 전신 증상이 이 단계에서 흔히 나타납니다. 또한, 클로스트리디움 트라코마티스(C. trachomatis)의 전신 파종은 때때로 관절염, 폐렴, 간주위염을 유발합니다. 드물게 심장 침범, 무균성 뇌수막염, 염증성 안질환 등의 전신 합병증이 발생할 수 있습니다.

성병성 림프육아종의 세 번째 단계는 흔히 "생식기항직장증후군"이라고 불리며 여성에게 더 흔합니다. 직장염이 먼저 발생하고, 이어서 직장주위 농양, 협착, 누공, 직장 협착이 발생하여 "림프모세포종"(치질과 유사)이 형성됩니다. 만성 림프관염을 치료하지 않고 방치하면 다발성 흉터, 협착, 누공이 형성되어 궁극적으로 상피병으로 이어질 수 있습니다.

화농성 분비물에서 채취하여 로마노프스키-김자염색한 도말 검사에서 클라미디아 트라코마티스가 검출되었으며, ELISA를 통해 클라미디아 트라코마티스 항체도 검출되었습니다. 매독에 대한 혈청학적 반응은 음성이었습니다.

실험실 진단. 세균학적 방법: 화농성 분비물에서 채취하여 로마노프스키-김자 염색법으로 염색한 도말표본에서 병원균을 검출합니다.

배양법. LGV 진단은 미생물 배양액을 분리하고 검체 내 세포를 분석하여 가능합니다. 배양액은 면봉을 이용하여 감염된 림프절이나 조직에서 채취하는 것이 가장 좋습니다. 이 방법은 민감도가 상대적으로 낮아, 시클로헥사미드로 처리한 맥코이 세포나 DEEA로 처리한 헬라 세포를 사용하더라도 양성률은 50%입니다.

쌍을 이룬 혈청에서 보체 고정 반응이 관찰됩니다. 진단적 가치는 1:64의 역가 또는 2주 후 항체가가 4배 증가하는 것입니다(소위 "쌍을 이룬 혈청").

대체 방법으로는 단일클론 항체를 이용한 면역형광 검사법과 PCR이 있습니다.

경과는 예측할 수 없습니다. 자연적으로 호전되는 경우가 종종 있습니다.

성병성 림프육아종의 치료. 이방성 치료가 시행되며, 질병 초기 단계에 효과가 좋습니다. 권장 요법은 독시사이클린 100mg을 하루 2회, 21일 동안 복용하는 것입니다. 다른 요법으로는 에리스로마이신 500mg을 하루 4회, 21일 동안 복용하는 것이 있습니다.

치료는 질병의 원인을 파악하고 조직 손상을 예방하는 데 중점을 둡니다. 흉터가 생길 수 있기 때문입니다. 가래톳이 있는 경우, 손상되지 않은 피부를 통해 흡인하거나 절개하여 배액해야 할 수 있습니다. 독시사이클린이 가장 좋은 치료법입니다.

추천하는 계획

독시사이클린 100mg을 하루 2회, 21일 동안 경구 투여합니다.

대안 계획

에리스로마이신 500mg을 하루 4회, 21일 동안 경구 투여합니다.

C. trachomatis에 대한 아지트로마이신의 활동은 이 약물을 2~3주 동안 여러 번 투여할 경우 효과적일 수 있음을 시사하지만, 이 질병에 대한 사용에 대한 임상 데이터는 제한적입니다.

후속 관찰

증상과 징후가 해소될 때까지 환자를 관찰해야 합니다.

성 파트너 관리

성병성 림프육아종증 환자의 성 파트너는 검사를 받고, 요도 또는 자궁경부 클라미디아 감염 여부를 검사해야 하며, 환자에게 림프육아종증 증상이 나타나기 30일 이내에 환자와 성적 접촉을 한 경우 치료를 받아야 합니다.

특별 참고 사항

임신

임신 및 수유 중인 여성의 경우 에리스로마이신 치료 요법을 사용해야 합니다.

HIV 감염

HIV 감염과 호지킨병 성병을 동시에 앓고 있는 환자는 앞서 제시된 치료법에 따라 치료해야 합니다. 호지킨병 성병과 HIV 감염의 병용 치료에 대한 드문 자료에 따르면, 이러한 환자는 더 긴 치료 기간이 필요하며 증상 완화가 지연될 수 있습니다.