습관성 어깨 탈구 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S43.0. 어깨 관절의 탈구.

상습 견관절 역전의 역학

외상 후 습관성 탈구의 빈도는 60 %에 달할 수 있습니다. 평균 22.4 %입니다.

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어깨의 습관성 전위를 유발하는 요인은 무엇입니까?

때로는 반복적 인 탈구가 특별한 폭력없이 발생합니다. 어깨를 뒤로 젖히고 돌리면 충분합니다. 예를 들어, 공을 치기 위해 손을 흔드는 것, 돌을 던지려는 것, 머리에 손을 얹는 것, 옷을 입히는 것, 빗질하기, 등등. 어깨의주기적인 탈구는 꿈에서 일어날 수 있습니다. 그러한 전위는 상습이라고 불린다.

어깨의 개발 습관성 탈구는 신경 혈관 다발, 관절 순, 골절, 블레이드의 관절 충치의 손상을 홍보 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 습관성 탈구 오류로 인해 인공의 외상성 전방 탈구의 합병증으로 개발 : 마취 또는 열등감, 설정, 부적절한 고정 혹은 그녀의 부재, 초기 운동 거친 방법의 방치. 결과적으로 손상된 조직 (관절을 둘러싼 인 캡슐, 인대 및 근육)은 지속적인 흉터 형성으로 2 차적인 긴장으로 치유되며 근육의 불균형이 있습니다. 어깨 관절의 불안정성은 상습적 인 탈구의 결과와 함께 발생합니다.

어깨의 습관성 전위의 증상

전위는 빈도가 증가함에 따라 발생 빈도가 감소하고 제거 방법이 단순 해짐에 따라 반복된다. 결과적으로 환자는 의료 지원을 거부하고 혼자서 또는 다른 사람들의 도움을 받아 전위를 제거합니다. 재 위치시킨 후, 원칙적으로 수 시간 동안, 때로는 1-2 일 동안 지속되는 어깨 관절의 통증이 걱정됩니다. 우리는 하루에 1-3 번 발생하는 500 개 이상의 탈구가있는 환자를 관찰했습니다. 브러쉬 환자 등의 무릎 사이에 끼워 견인 탈구 암에 대한 견인 좋은 손에 의한 삔 팔의 어깨 탈골, 납치 및 회전, : 다양한 방법으로 Samovpravlenie 어깨 환자

상행 어깨 전위의 분류

G.P.에 따르면 Kotelnikova, 어깨 관절의 불안정성은 보상 형과 비 보상 형으로 나누어 져야하며 처음 3 단계에서는 무증상, 경증 및 현저한 임상 양상이 구분됩니다. 이 눈금은 환자의 상태와 병리학 적 근거를보다 정확하게 평가하여 수술 적 치료의 최적 방법과 후속 재활 요법의 복합체를 선택할 수 있도록합니다. 특히 준 임상형 발현 단계에서 보존 적 치료법이 사용되며, 이는 연구자의 의견으로는 병리학 적 과정의 다음 단계로의 전환을 방지한다.

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상습 견관절 전위의 진단

Anamnesis

Anamnesis - 어깨의 외상 전위, 그 후에 탈구가 적절한 부하없이 반복하기 시작했다. 일차적 외상 치료에 대한 후 향적 연구 는 일반적으로 여러 가지 심각한 오류를 나타냅니다.

검사 및 신체 검사

외부 검사를 통해 삼각근과 견갑골 근육의 위축이 드러납니다. 어깨 관절의 구성은 변경되지 않지만 그 기능은 크게 영향을받습니다. 제한 활성 외측 어깨 외전 주 회전 할 때 90 ° 절곡하고 팔뚝까지 전위 (웨인 스테인 증상) 및 수동 회전 동일한 위치와 동일한 이유 (Babic 증상)의 두려움. Stepanov의 긍정적 인 증상은 특징입니다. 하지만 환자가 그녀를 다시 소파에 배치되는 차이, 그것을 확인뿐만 아니라 와인 스타 인의 증상. 어깨 회전을 함으로서, 환자는 아픈 팔의 손의 후방에 그것이 놓여있는 표면에 도달 할 수 없다.

패배의 측면에서 환자의 능동적 인 저항력으로 수동적으로 몸에 손을 건네려는 것은 건강한면에서 쉽습니다 - 아니요 (삼각근 강도의 감소 증상). 팔을 올리면서 동시에 뒤쪽으로 휘게하는 것은 병변쪽에있는 이러한 움직임의 한계 ( "가위"의 증상)를 나타냅니다. 어깨의 습관적 탈구의 징후가 많이 있으며, A.F. Krasnov and R.B. Akhmedzyanova "어깨의 탈구"(1982).

실험실 및 기악 연구

근전도 검사의 도움으로 삼각근의 전기적 흥분성이 감소합니다 (Novotnova 증상).

어깨 관절의 방사선 사진에서 상완골 두부의 적당한 골다공증이 결정됩니다. 때때로 뒤쪽 표면에 커다란 결절의 정점 뒤에 위치하는 우울한 결점이 있습니다. 결함은 축 방사선 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다. 유사하지만 덜 발음 된 결함은 견갑골 관절강의 전방 마디 영역에서 감지 할 수 있습니다.

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일상적인 어깨 이탈의 치료

어깨의 습관적 탈구의 보수 치료

어깨의 습관적 탈구를 치료하는 보수적 인 방법이 성공을 가져 오지 않기 때문에 습관적으로 어깨를 탈구 한 환자는 수술을 받아야합니다.

어깨 관절 탈구의 수술 적 치료

어깨 의 습관적 탈구의 외과 적 치료 방법은 300 가지가 넘습니다 . 모든 중재는 역사적인 의미 만 갖는 방법을 세지 않고 다섯 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다. 우리는이 그룹들에게 각각의 그림을 보여줍니다 (가장 큰 분포를받은 1-2 가지 방법).

관절의 캡슐에 대한 조작은 어깨의 통상적 인 탈구와 함께 중재의 조상이며, 그 동안 외과의는 과도한 캡슐을 후속하는 주름 및 봉합으로 절제한다.

경적 Bankart (1923) 습관성 어깨 탈구 블레이드 관절와 공동의 가장자리에서 골 연골의 분리 anteroinferior 에지 립 발생한 것으로 확인하고 수술의 다음 방법을 제안 하였다. 앞 접근은 부리 같은 과정의 꼭대기를 잘라 내고 어깨 관절을 열어 부착 된 근육을 내린다. 그런 다음 실크 이식 봉합은 연골 립의 찢어진 가장자리를 원래 위치로 고정합니다. 관절의 캡슐은 봉합되어 복제를 형성하며, 그 위에 상완 근육의 해부 된 초기 힘줄의 끝이 꿰맬 수 있습니다. 부리 모양 견갑골의 끝 부분을 경피적으로 바느질 한 다음 피부를 겹칩니다. 석고 고정으로 외과 적 개입을 완료하십시오.

Putti-Plyatt 방법에 의한 조작은 기술적 관점에서 볼 때 더 간단한 개입이다. 관절에 접근하는 것은 이전의 수술과 유사하지만, 견갑 근과 캡슐의 힘줄의 해부학은 상반된 상처로 만들어지며 이후에 이들 형성이 서로 분리됩니다. 스티치는 어깨의 강한 내부 회전으로 부과되며, 캡슐이 중복되고, 앞쪽에 - 견갑근의 힘줄이 중복됩니다.

우리 나라에서는 이러한 수술이 재발로 인해 광범위하게 적용되지 않았습니다. 첫 번째 경우에는 주파수가 1에서 15 %로, 두 번째 중재에서는 13.6 %까지 주파수가 변동합니다.

어깨의 머리를 고정하는 인대를 만드는 작업. 이 작업 그룹은 가장 인기 있고 많은 것으로 약 110 개의 옵션을 가지고 있습니다. 대부분의 외과의 사는 어깨 관절을 안정시키기 위해 이두근 근의 긴 머리 힘줄을 사용했습니다. 그러나, 인대가 생길 때 힘줄이 교차하는 기술에서 상당한 수의 불만족스러운 결과가 나타났습니다. 연구진은 이것을 교차 건 (crossed tendon)의 영양 장애, 퇴행성 및 힘의 상실로 돌렸다.

A.F. Krasnov (1970)는 어깨의 습관적 탈구의 외과 적 치료 방법을 제안했는데, 이는 결점이 부족하다. 결절성 결절의 앞쪽 영역은 전방 절개로 노출됩니다. 상완 이두근의 긴 머리 힘줄 홀더를 분리하고 잡습니다. 내부에서 커다란 결핵의 일부가 절단되어 잎 모양으로 바깥쪽으로 빗나간다. 그 밑에 긴 머리의 힘줄이 전달되는 타원형 끝이있는 수직 홈을 형성하십시오. 뼈는 제 위치에 놓여지고 transossal 봉합으로 고정됩니다. 따라서, 뼈의 힘줄은 주변의 뼈와 밀접하게 합체되어 일종의 둥근 엉덩이 인대를 형성하여 후속 탈구에서 어깨를 지탱하는 주요 구성 요소 중 하나가됩니다.

수술 후 석고 붕대를 4 주 동안 적용합니다.

수술은 400 명 이상의 환자에서 시행되었으며, 그 다음으로 25 년이 경과 한 후 재발했다. 3.3 %만이 재발했다. 재발 원인에 대한 후 향적 연구에서 인대를 만들 때 반복적 인 외상이 발생한 경우에 찢어진 퇴행성 변형, 박형 및 편향된 힘줄을 취하는 것으로 나타났습니다.

이러한 재발의 원인을 피하기 위해 A.F. Krasnov and A.K. Polyhikhin (1990)은 이두근 근육의 힘줄을 강화할 것을 제안했다. 통조림 알콜 알코올에 이식합니다. 동종 이식편은 전체 길이에 걸쳐 힘줄에 봉합되고, 하단은 팔뚝의 근육질 복부에 잠기고 강화 된 힘줄은 새시 밑으로 움직입니다.

뼈에 대한 조작. 이 외과 수술은 뼈 결함의 복구 또는 관절염의 생성을 포함합니다 - 추가 뼈 받침대, 상완골 두부의 이동성을 제한하는 돌출. 그러한 기술의 설득력있는 예는 Anden (1968)이 제안한 Eden 작업 (1917) 또는 그 버전 일 수 있습니다.

첫 번째 경우 이식술에서 경골의 크레스트에서 찍은 단단히 이식 된 뼈의 단부가 1.5 cm가 관절강 위에 우뚝 솟은 것을 기대 블레이드의 전방 목 만든 오목로 도입.

Andina는 이식편을 장골 날개에서 가져 와서 하단을 날카롭게하고 견갑골을 목에 삽입했습니다. 위쪽의 평활 한 끝은 앞쪽으로 향하고 상완골 머리의 변위에 장애물이됩니다.

뼈에 대한 수술의 또 다른 그룹은 subcapital 회전 절골술로 구성되며, 이는 이후에 어깨의 외부 회전을 제한하고 탈구의 가능성을 줄입니다.

뼈에 대한 모든 수술의 부족 - 어깨 관절 기능의 제한.

근육의 작동은 근육의 길이를 변화시키고 근육의 불균형을 제거하는 것을 포함합니다. Menguson-Stack 수술은 견갑 근을 큰 결절로 이식하여 어깨 철회와 외회전을 제한하는 것입니다. 마지막 두 움직임을 30-40 %로 제한하면 어깨의 탈구 위험이 줄어들지 만 수술받은 환자의 3.91 %에서 재발이 발생합니다.

F.F. Andreev는 1943 년에 다음과 같은 작업을 제안했습니다. 부착 된 근육으로 코라코이드 과정의 일부를 차단하십시오. 이 근골격계 구성 요소는 부속 어깨 근육의 힘줄 아래에서 운반되어 같은 장소에 수 놓습니다. Boychev의 수정에서도 작은 가슴 근육의 바깥 부분을 움직입니다. Andreev-Boychev 시술의 재발은 환자의 4.16 %에서만 나타났습니다.

결합 된 운영은 다른 그룹의 기술을 결합한 개입입니다. 가장 유명한 것은 V. Weinstein (1946).

전치부 절개는 연조직과 어깨 관절의 캡슐에 의해 사이 사이 굴질의 돌출부에서 해부됩니다. 격리하고 이두근 팔 근육의 긴 머리의 힘줄을 바깥쪽으로 돌리십시오. 상처에 작은 결절이 생기기 전에 어깨를 최대로 돌리십시오. 결절에서 시작하여 4-5 cm에 고정 된 복근이 길이 방향으로 절단됩니다. 그 다음에 상부 덩어리가 작은 결절에서 교차하고, 하부 결절은 종 방향 절개의 끝에서 교차됩니다. Otseparovannuyu가 작은 결절 그루터기의 견갑 근육에 남아 아래는 상완 이두근 장두의 힘줄을 공급하고 U 자형 솔기를 해결하고, 매우 루터 견갑 근육의 상단에 봉합된다. 수술 후 팔의 조정 위치에 부드러운 붕대를 10-12 일 동안 바르십시오. 재발의 빈도는 4.65에서 27.58 %까지 다양하다.

같은 그룹은 Yu.M.의 운영을 포함 할 수 있습니다. Sverdlov (1968), CITO에서 개발 됨. N.N. Priorov : 이두근 팔 근육의 긴 머리의 힘줄의 tenodesis는 어깨의 머리를 고정 추가 autoplastic 인대의 창조와 결합됩니다. Intercampa 홈의 투영을 따라 coracoid 과정에서 전치 절개를하십시오. 긴 이두근의 고립 된 힘줄은 바깥쪽으로 제거됩니다. 관절면의 근육에 부착 된 힘줄에서 7x2cm 크기의 플랩이 밑으로 향하도록 잘라냅니다. 발생한 결점이 수 놓습니다. Catgut 플랩은 튜브로 수 놓은 것입니다. 어깨는 90 °로 후퇴하고 가능한 한 많이 회전합니다. 작은 결절의 안쪽에 관절의 캡슐이 열립니다. 상완골의 목 부분에 세로 홈이 끌로 만들어지고 새롭게 만든 무리가 그 안에 놓여져 관절의 캡슐 바깥 쪽 가장자리에 봉합되고 상완골 아래에 봉합됩니다. 캡슐의 안쪽 시트는 바깥 쪽 시트와 스티칭됩니다.

Intertubercular 밭고랑은 nasverlivayut 많은 작은 구멍을 정제하고 그 안에 풀다운 transossalnymi 실크 봉합사를 해결 이두근의 긴 머리의 힘줄을 넣어. 과도하게 펴진 힘줄은 중복 된 형태로 꿰매어지고, 층별로 상처가 봉합됩니다. 석고 붕대를 4 주 동안 바르십시오.

상완골 두뇌의 감각 결함이있는 경우 R.B.의 방법에 따라 외과 적 중재가 수행됩니다. Akhmedzyanova (1976 년) "집 지붕"의 유형에 의하여 자동 날조 뼈.

습관적 인 어깨 전위의 외과 적 치료에 관한 절을 요약하면, 최적의 방법을 선택하는 것은 어려운 결정이라고 믿는다. 어려움은 대부분의 경우 연구자의 데이터 (물론 결과가 더 좋음)와 재발에 대한 하나의 테스트에 따라 결과가 평가된다는 것입니다. 그리고 이것은 중요하지만 중요한 지표는 아니며 유일한 것입니다. 예를 들어, 작업 ZHden과 Megnusson-Stack의 결합 인 Lange의 결합 된 작업은 재발의 1.06-1.09 %에 불과합니다. 그러나 뼈와 근육을 따로 따로 수술 한 후에는 (심지어 Lange 방법) 어깨 관절의 경직이 종종 발생하고 물론 전위의 재발은 없습니다.

어깨 관절을 열기 위해 (특별한 증거없이) 필요할 때 안전하지 않은 개입.

우리는 근무중인 표준 표준을 논박하지 않을 것이며, 방법의 선택은 각 경우에 개별적이어야하고 외과 의사가 완벽하게하는 방법이 좋다는 것을 논박하지 않을 것입니다. 이 모든 것입니다. 그러나이 경우 어떻게 최적의 방법을 찾을 수 있습니까? 특정 환자의 수술 적 치료 방법을 선택하고 유리한 결과를 얻으려면 다음과 같은 조건이 필요합니다.

• 어깨 관절 병리의 정확한 진단 :
  • 탈구의 유형 - 전방, 하방, 후방;
  • 상완골 두부 손상, 연골 립의 박리, 상완골 두부의 인상 불균형, 견갑골 관절의 결손 등이 있습니다.
  • 관절 외 손해가 있는지 여부 - 로테이터의 힘줄 커프가 분리 된 경우.
• 이 방법은 기술적으로 간단해야하고 외과 적 개입은 인대 - 피막 및 근육기구와 관련하여 생리적 인 외상을 최소한으로 억제해야합니다.
• 이 방법은 어깨 관절의 움직임을 제한하는 것을 전제로해서는 안됩니다.
• 고정 기간 및 볼륨 준수.
• 고정 기간 및 제거 후 적절한 복합 치료.
• 노동 전문 지식을 수정하십시오.

나열된 장점의 대부분은 AF 작동 방식으로 소유하고있는 것으로 보입니다. Krasnov (1970). 이것은 기술적으로 간단하고, 절약 할 수 있으며, 장기적인 결과에 매우 효과적입니다. 35 년 동안 400 명이 넘는 환자를 관찰하고 수술 한 결과, 모든 경우에 견관절의 기능이 유지되었으며 재발하는 비율은 3.3 %에 불과했습니다.