고관절 탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S73.0. 고관절 탈구.

고관절 탈구의 역학

외상성 고관절 탈구는 전체 탈구의 3~7%를 차지합니다. 가장 흔한 탈구는 장골 고관절 탈구(85%)이고, 그 다음으로 좌골 고관절 탈구, 폐쇄골 고관절 탈구, 치골상부 고관절 탈구가 많습니다.

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고관절 탈구의 원인은 무엇인가요?

대부분의 고관절 탈구는 고관절의 기능적 능력을 초과하는 힘이 대퇴골에 가해질 때 발생하는 간접적인 부상 메커니즘의 결과로 취업 연령대 남성에게 발생합니다.

고관절 탈구의 증상

피해자는 부상 으로 인해 고관절에 심한 통증과 기능 상실을 호소했습니다.

병력

병력에 따른 부상의 특징적인 메커니즘.

검사 및 신체 검사

능동적인 움직임이 불가능합니다. 수동적인 움직임을 시도할 때 스프링 저항 증상이 나타납니다. 하지가 변형되어 각 유형의 탈구에서 특징적으로 나타나는 강제적인 자세를 취합니다.

장골 탈구에서는 고관절이 적당히 굴곡되고, 내전되며, 안쪽으로 회전합니다. 사지의 기능적 길이가 감소하는 것이 관찰됩니다. 대전자는 로저-넬라톤선 위에서 확인됩니다. 대퇴골두는 탈구 부위의 둔부에서 촉진됩니다.

좌골신경 탈구에서는 고관절이 상당히 굴곡되고, 안쪽으로 약간 회전하며, 내전됩니다. 대퇴골두는 비구 후방 아래쪽에서 촉진됩니다.

치골상부 고관절 탈구의 경우, 사지를 신전시키고 약간 외전시킨 후 바깥쪽으로 회전시킵니다. 촉진 시 서혜인대 아래에서 대퇴골두를 확인합니다.

고관절 폐쇄근 탈구의 경우, 하지가 고관절과 무릎 관절에서 급격히 굽어지고 외전 및 외회전됩니다. 대전자는 촉진되지 않으며, 폐쇄근 구멍 부위에서 돌출이 확인됩니다.

전방 고관절 탈구의 경우, 탈구된 부분에 의해 혈관이 압박되어 사지가 푸른색으로 변색되는 것이 일반적입니다.

고관절 탈구의 분류

힘의 방향에 따라 대퇴골두가 비구에서 후방 또는 전방으로 탈구될 수 있습니다. 고관절 탈구에는 네 가지 주요 유형이 있습니다.

• 고관절 후상방-장골 탈구;
• 후하방 - 좌골신경 탈구;
• 전상방-상방 치골상부 탈구;
• 고관절의 전방하방-폐쇄근 탈구.

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고관절 탈구 진단

고관절 탈구의 최종 진단은 엑스레이 촬영 후에 내려집니다.

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고관절 탈구 치료

입원에 대한 지표

고관절 탈구는 즉각적인 치료가 필요한 응급 부상입니다. 환자는 병원으로 이송되어 도움을 받아야 합니다.

고관절 탈구의 보수적 치료

국소마취가 불가능한 경우에만 전신마취를 실시합니다. 1% 노보카인 용액 30~40ml를 관절에 주입합니다.

고관절 탈구 제거와 그 변형에 가장 널리 사용되는 두 가지 방법은 코처 방법과 자넬리제 방법입니다.

코처 방법은 탈구의 종류와 관계없이 전방 고관절 탈구나 오래된 탈구를 교정하는 데 더 선호됩니다.

환자는 바닥에 등을 대고 눕고, 보조자는 양손으로 환자의 골반을 고정합니다. 외과의는 환자의 무릎과 고관절에서 직각으로 환자의 다리를 구부리고 허벅지 축을 따라 15~20분 동안 견인력을 천천히 증가시킵니다. 이 조작은 NI Kefer가 제안한 기법을 통해 더욱 용이하게 수행할 수 있습니다. 외과의는 무릎을 꿇고 다른 다리를 직각으로 구부려 환자의 슬와와(슬와)에 가져옵니다. 의사는 정강이의 상완골 부위를 손으로 잡고 뒤로 눌러 지렛대처럼 허벅지를 견인합니다. 견인 후 허벅지를 가져온 후 바깥쪽으로 회전시키고 외전시킵니다. 정복을 실시합니다.

각 유형의 탈구에 대해, 분절 감소 단계는 탈구 발생 메커니즘의 역순이어야 합니다.

코허-케퍼(Kocher-Kefer) 수술법을 사용할 때 환자를 바닥에 눕히는 불편함을 다음 기법을 통해 피할 수 있습니다. 외과의는 손상된 고관절 높이에서 드레싱 테이블에 누워 있는 환자 옆에 서서 등을 머리 쪽으로 향하게 합니다. 탈구된 팔다리를 슬와와 함께 환자의 어깨에 놓고 정강이 원위부를 잡고 지렛대처럼 사용합니다. 이 후술은 코허에 따른 것입니다.

유. 유. 자넬리제(Yu. Yu. Dzhanelidze)의 방법. 환자를 엎드려 테이블 위에 눕히고 손상된 다리가 테이블에서 떨어지도록 한 후 15~20분 동안 그대로 둡니다. 그런 다음 손상된 다리를 고관절과 무릎 관절에서 90° 각도로 구부리고 약간 외전시킵니다. 외과의는 정강이 원위부를 잡고 무릎으로 환자의 정강이를 눌러 대퇴 축을 따라 견인력을 가한 후 부드럽게 여러 번 회전시킵니다. 대퇴는 특유의 딸깍 소리와 함께 정복됩니다. 탄력 있는 저항 증상이 없고 방사선 검사에서 정상으로 확인되면 목표 달성을 확정합니다.

고관절 정복 후, 견갑골 모서리에서 손가락 끝까지 홈통 모양의 부목으로 4주 동안 고정합니다. 석고 고정은 같은 기간 동안 1~2kg의 부하를 가하는 커프 견인으로 대체할 수 있습니다. 고관절 부위에는 UHF, 프로카인 전기영동이 필요합니다.

고정이 해제된 후 8~10주 동안 목발 보행을 권장합니다. 대퇴골두 무균성 괴사 발생 위험으로 인해 부상 부위에 하중을 가하는 것은 부상 후 3개월 이후에는 허용되지 않습니다.

고관절 탈구의 수술적 치료

보수적인 방법이 효과적이지 않고 탈구가 만성적인 경우, 탈구의 수술적 정복을 사용합니다.

무능력의 대략적인 기간

14~15주 후에 작업 능력이 회복됩니다.

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