식도 경 검사

식도경 직접 esophagoscope 강성 또는가요 화이버 통해 식도 내면을 검사 가능하게한다. 이물질의 존재를 감지하고 그들을 제거를 수행 할 수 식도경으로 periezofagite에 농양을 열 진단 (조직 검사) 및 치료 (의 숫자를 수행하기 위해, 종양, 게실, 흉터 및 기능적 협착을 진단하기 위해, 식도암 bougienage 흉터 협착 등의 방사성 캡슐의 도입. ).

현대 ezofagoskopicheskih 자금의 창조의 시작은 필립 Bozzini (필립 Vozzini)가 그녀의 목 낮은 부문으로 햇빛을 수행하는 장치를 설계 이탈리아 의사에 의해 1807 년에 시작되었다. 1860 년, Voltolini 가르시아 적응 이탈리아 의사는 검사로 식도에 삽입되는 특수 튜브에 후두 검사를 미러링합니다. 1865 년, 다양한 인체의 공동 연구를 위해 프랑스어 의사 Desormaux는 등유 램프가 장착 된 특수 파이프를 설계. 그는 처음에이기구를 "내시경"이라고 불렀습니다. 뛰어난 독일어 치료사 A.Kussmaul (1,822에서 1,902 사이)을 적극적으로 지원하고 성장하는 방법 식도경을 대중화. 그러나, 내시경, 상부 GI 내시경, 특히 개발은, 광 빔을 상기 내시경의 깊은 부분으로 침투 할 수있는 충분히 효율적인 조명의 유무에 의존한다. 이러한 광원의 창조가 1887 년에 수행 된, 바로 현대 식도경의 창시자로 간주됩니다 큰 독일어 외과 I.Mikulichem은, 인테리어 조명 최초의 esophagoscope을 만들었습니다. 1900 년 이래로 식도 조영술이 모든 곳에서 실용화되었습니다. 상부 위장관 내시경의 역사에 경의를 지불, 상부 위장관 내시경 검사는 프랑스 저자 Moure 및 Guisez을 언급해야한다. 이들 방법은 조명의 정면 반사 수단을 사용 esophagoscope 블라인드 도입 구성되며, 상기 튜브의 단부에 금속 또는 고무 맨드릴이다. 언급은 또한 튜브 핸들 esophagoscope으로 회전하여 모든 식도 벽의 어려움 원형 검사없이 생성 할 수 크게 개선 esophagoscope의 F.S.Bokshteynom해야합니다. 근위부 조명기가있는 기관지 식도의 원래 모델은 MP Mezrin (1954)에 의해 만들어졌습니다. XX 세기. 내시경 무장 ENT 의사는 Vrunings, C.Jackson, 칼러, Haslinger 외. 기관지 튜브에 대해 구비 된 일부 esophagoscope 윤 예컨대 bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina 같은 bronhoezofagoskopii 모델 작성자 있었다. Bronhoezofagoskopii 식도 벽 흡입 점액 m 닦아 생검, 다른 모양의 이물질 제거 용 튜브 내로 도입 조작 계기 근처 끼워. P.

식도 내시경은 매우 중요한 작업을 의미하고 의사가 식도 지식의 좋은 실용적인 기술, 해부학과 지형의 필요합니다. 이러한 책임 훨씬 식도 벽의 특정 병리 적 상태 하에서 증가 강도와 연성이 식도 인성 손상의 위험까지를 생성하는 위반하는 (연소 종양, 이물질, 정맥류와 m. P. 쐐기) 그 천공은 종격동에서 심각한 염증 및 출혈 합병증이 뒤 따른다.

식도 경 검사는 긴급 계획과 계획 계획으로 나뉩니다. 첫 번째는 응급 치료 (이물, 음식물 방해)를 제공하며 종종 환자에 대한 예비 세부 임상 시험없이 실시됩니다. 긴급 식도 검진의 적응증은 기억 상실, 환자의 불만, 병적 상태의 특정 외부 징후 및 방사선 검사 데이터를 기반으로합니다. Oesophagoscopy 루틴은 철저한 특별한 특정 질환, 환자의 일반적인 임상 시험과 관련된 유방, 후두, 기관, 척수, 대동맥, 종격동 림프절의 방사선 학적 검사 후 기관 이웃의 상태를 평가 한 후 비상 독서의 부재에서 수행.

식도 내시경 검사는 편리한 테이블, 전기 펌프 및 식도로 플러시 액을 주입하기위한 수단을 갖춘 특별히 적응 된 어두운 방에서 수행됩니다. 내시경 검사실에는 기관 절제술 세트, 침윤 마취 및 호흡에 적합한 수단이 있어야합니다. 식도 경 검사의 경우 연령대가 다른 사람들은 크기가 다른 삽관 튜브가 필요합니다. 따라서, 3 세 미만의 어린이는 직경 35cm, 길이 35cm의 튜브를 사용하십시오. 4-6 세 아동은 직경 7-8mm, 길이 45cm (8/45)의 튜브를 사용하십시오. 6년 후 아이들 짧은 목 성인 견딜 커터 (전돌 참조) - 삽입 튜브 50cm에 esophagoscope를 확장해야 상기 45분의 10 종종 성인 대 직경 관 (12-14 ㎜) 53 cm의 길이로 사용된다 ..

Oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu)는 식도 질환의 증거가 모든 경우에 실시되고 게실 작성 식용 대중, 식품 차단 및 기타 표시의 제거를 비우고, 자신의 성격을 설정, 또는 이물질의 추출과 해당 의료 조작을 수행해야한다 중 하나를 표시는 식도 내시경. 식도 검사에서 생검이 필요합니다.

같은 이물질, 종격동, 심근 경색, 뇌졸중, 뇌를 소개하는 등 절차 자체가 심각한 합병증 위험 할 수있는 경우를 제외하고는 거의 존재하지 않는 긴급 상황과 상부 위장관 내시경 금기. , 식도경 상대 금기의 존재와 일치 마취에서 수술 준비를 채택 필요한 경우,이 절차는 일반적인 마취 하에서 수행된다. 환자의 계획된 검사 중에 나타나는 식도 검진에 대한 금기증은 일반, 지역 및 지방으로 구분됩니다.

일반 금기는 대부분 심장 혈관 시스템의 부전, 천식 상태, 고혈압 위기, 심한 일반 및 대뇌 동맥 경화, 급성 뇌졸중의 존재에 의해 발생합니다. Scarlet이나 dark-brown blood로 트림을 할 때 식도 경 검사는 절대 금기입니다. 적혈구의 소스는 일반적으로 정맥류이며, 식도 점막, 암갈색 피 uzurirovannye - 위장에서 혈액과 접촉 같은 정맥 염산염 암갈색, 위나 혈관을 갖는 헤 마틴 형성한다. 그러나 섬유 식도 검사법을 사용하면 식도 출혈을 막을 수 있습니다.

인해 식도 인접 지역 기관에 질병 금기 (동맥류, 및 압축 및 기관의 변형, 인두 및 기관지, 후두 협착 양측 마비, 종격동, 알루미늄 등의 대규모 periezofagealnaya 병증의 염증성 질환 평범한 특정.). 어떤 경우에는 식도경 어려운 때 짧은 목, 강직 또는 수축 하나 또는 둘 모두 턱 관절, 개구 장애, 다른 사람과 낮은 이동성 또는 자궁 경부 또는 흉추의 척추 기형.

국소 금기증은 급성 진성 비염 또는 특정 식도염에 의해 유발됩니다. 식도의 화학 화상으로 식도벽의 깊이와 전반적인 중독 증후군에 따라 식도 검사는 8-12 일에만 허용됩니다.

식도 검사의 기술. 전날에 식도 경 검사를위한 환자의 준비가 시작됩니다. 야간 수면 약에서 진정제, 때로는 진정제를 처방합니다. 음주를 제한하고 저녁을 제외하십시오. 예정된 식도 내시경 검사는 상반기에 보내는 것이 편리합니다. 시술 당일 음식물 섭취량은 제외됩니다. 7-15 - 0,004-0,006 g; 어른 - 0.01 g - 허용 용량 0.001-0.002 g 3~7년, 환자의 연령에 해당하는 용량으로 피하 투여 프로 시저 모르핀 전 (어린이에서 3 세이 할당되지 않은 30 분 ). 동시에 atropine hydrochloride의 용액을 피하 주사한다. 6 주령의 어린이에게 0.05-015 mg, 성인 2 mg을 처방한다.

마취. 3-5 분 간격으로 3-5 회 식도 코카인 5-10 % 염산 용액에 식도경 fibroezofagoskopii 특히 대부분의 경우에 국소 마취, 충분한 윤활 puliverizatsiya 또는 인두 점막 하인두 및 엔트리를 운반. 마취의 용액에 첨가 일반적 에피네프린 용액 (5 ㎖ 에피네프린 염산 코카인 용액의 0.1 % 용액 3-5 방울) 코카인 및 작용 증강의 섭취를 감소시킨다. 코카인의 응용 프로그램에서 마음에 같은 아나필락시스 혈관 경축 위기에 나타날 가능성이 높은 독성을 부담해야한다. 중반 XX에서 그것은 등등 anilokain, 벤조, bumekain, 리도카인 등의 현대적인 국소 마취제로 대체 될 수 있습니다 ... 몇몇 저자는 이완제를 사용하여 oesophagoscopy 소위 subnarkoznuyu의 사용을 권장 한 다른 저자는 반사 식도로 악기를 용이하게 인두 (개그)로 존재하는 한이 과정은 바람직하게는, 국소 마취없이 수행되는 것을 제안했다. 그러나,이 의견은 실제적인 적용을 찾지 못했습니다.

환자의 위치. 식도로 식도관을 삽입하기 위해서는 척추의 해부학 적 곡선과 cervico-facial 각을 곧게해야합니다. 이를 위해 환자의 여러 위치가 있습니다. VIVoyachek (1962)은 식도 조영술이 앉아 있거나, 누워 있거나, 무릎 팔꿈치 자세에서 수행되는 반면, 수술대의 다리를 약간 들어서 위를 위장하는 방법을 선호한다고 주장했다. 이 위치에서는 호흡기로 흐르는 타액과 식도 관에 위액이 축적되는 것을 쉽게 제거 할 수 있습니다. 또한, 튜브가 식도에 삽입 될 때 방향이 더 쉽습니다.

(1964) Gh.Popovici 어깨 벨트 (블레이드의 차원) 테이블의 가장자리 위로 약간 연장되는 앙와위에서 메소드 식도경, 두개골 후두부가 테이블의 표면 위에 위치한다 설명 - 어른 어린이 및 15 센티미터 청소년 -. Cervico-얼굴 각도 8cm이 자세는 척추 교정 촉진 및 제거는 환추 - 후두 관절의 후방 회전시킴으로써 경추 교정 최대 헤드를 달성했다. 환자의 머리는 의자에 앉은 환자의 오른쪽에있는 조수에 의해 제자리에 고정됩니다. 환자가 식도 관을 먹지 않도록 로터 익스팬더가 사용됩니다. 때로는 환자의 어깨를 지탱하는 보조자가 한 명 더 필요할 수도 있습니다. 세 번째 도우미는 도구를 제공하고 흡입 등을 포함합니다.

내시경은 일정한 시각 제어하에 주입됩니다. 식도 내시경 검사의 성공 여부는 식도의 상부 구강을 찾는 능력에 달려 있는데, 식도의 후각 벽은 폐쇄되고 거의 식별 할 수없는 틈의 형태로 후두 벽의 레벨에 있습니다. 악기 끝까지 들어가려면 구강의 중간 선을 따라 정확하게 지시해야합니다.이 목적을 위해, 이는 목구멍이 닫히는 선을 따라 안내됩니다. 프론트 전치치가 크거나 목이 짧으면 튜브가 입 각도에서 먼저 삽입 된 다음 중앙 평면으로 전달됩니다.

그 후, 튜브는 천천히 혀의베이스를 따라 전진하고, 약간의 노력 목 징 하인두의 튜브 단부의 압력을 피하고 후두의 중심선 일정한 시각 제어하에 유지 몇 비교적 후방 mezhcherpalovidnogo 공간 보냈다. 이것은 상부 절치를 손상시키지 않으려 고 식도 조영 장치의 손잡이를 눌러 내리는 것입니다. 튜브 단부의 프로모션 이들 점막의 형태 폴드 맞닿는 경우에 이동 부리 ""하도록 필요하고 간다. 관의 진행은 식도에 들어가기 전에 어려움을 일으키지 않으며 그 진행에 대한 저항이 발생합니다. 이 내성은 모든 내시경 검사자들에게는 익숙하지만, 튜브가 상악치를 압박하면 잘못 될 수 있습니다. 상부 식도 펄프가 통과하는 동안 튜브가 치아와 접촉하지 않아야합니다. 식도의 상부 구멍으로의 침투는 가벼운 노력으로 수행됩니다. 무의식적 (반사적) 감소 m. Cricopharyngeus 극적 식도 내로 튜브의 통로를 방해 할 수 있고, 경련 통해 단부를 밀어 강제 자주 감소 된 강도 조직 이외의 영역에 심각한 손상을 이끈다.

Ezofagoskopistam 초보자가 명심해야 그 중간 선에서 튜브의 보유 -하지 쉬운 일이 그 말 때문에 식도 인접 추체의 볼록,의 옆으로 모든 시간을 슬라이드로. 튜브를 곧게 펴고, 지속적으로 그것을 목구멍의 축에 평행하게 그리고 흉골 절개로 인도합니다. 위에서 언급 한 식도 입구는 수평 틈새처럼 보이는 모양에 따라 결정됩니다. 이 간격을 결정하는 데 어려움이있는 경우, 환자는 삼키는 운동을하도록 제안 받으면 식도 입구가 나타납니다.

식도의 첫 번째 협착을 지나친 후, 관은 쉽게 그곳을 따라 미끄러 져 나오며, 끝이 너무 길어서 한쪽 방향에만 달라 붙지 않아 식도의 벽 중 하나만 밀어 내야합니다. 이 위험에 그 손상의 거짓말. 두 번째 협착의 영역에서, 식도의 내강은 맥동 펄프의 형태를 가지며, 대동맥의 맥동이 전달된다. 환자의 머리를 잡고있는 조수가 환자가 누워있는 탁자의 평면 아래로 떨어 뜨리는 동안,이 좁아진 부분을 지나가는 튜브의 끝은 왼쪽 앞쪽 장골쪽으로 향하게됩니다. 식도의 비 횡격막 부분은 중앙 개구부 주위에 위치한 점막의 많은 주름에 의해 표현되고, 심장의 영역에서는이 주름이 슬릿 - 타원형 구멍 주위에 위치한다.

가능한 튜브 ezofagoskopicheskoy의 단부의 레벨을 결정하는 것이 아니라, 상술 한 영상 사진뿐만 아니라, 튜브의 삽입 깊이 : - 40 내지 45cm로 성인 얻어 식도 인두 개구 상부 앞니로부터 문부 동안 14-15 ㎝이다.

슈발리에 - 잭슨 식도 관의 도움으로 앉은 자세에서 식도 내시경 검사를하는 방법. 앉아있는 환자 앞에서의 서있는 자세의 의사는 튜브 I과 II의 말단부를 손의 손가락으로, 그리고 기단부를 연필로 잡습니다. 보조자는 환자의 뒷부분에 서서 머리를 손가락으로 굽히지 않은 상태로 고정 시키며, 손잡이 위에 올려 진 손가락을 위로 향하게합니다. 식도 관은 수직으로 아래쪽을 향하게하고 상부 절치쪽으로 누르고 중간 평면을 고착시킵니다. 인두의 뒷벽이 보이 자마자 관의 끝이 오른쪽 진피 연골로 향하게되어 배 모양의 부비동을 찾습니다. 사인에 들어가면, 튜브의 끝은 흉골의 손잡이를 자르는 방향으로 그것을 향한 상태로 중간 평면으로 향하게됩니다. 식도 조영술의 일반적인 방향이 고정 된 후에는 위에서 설명한 절차와 동일한주의 사항에 따라 식도를 따라 전진합니다. 식도의 검사는 관의 도입과 추출과 함께 수행됩니다. 후자의 경우 식도의 첫 번째 협착 부위를 검사하는 것이 특히 좋습니다. 종종 튜브가 심장의 방향으로 움직일 때, 그것이 제거 될 때 무엇이 보일 수 있는지를 고려하는 것이 불가능합니다.이 상황은 우선 물고기 뼈와 같은 작은 이물질을 말합니다.

식도 내시경의 내시경 적 측면. 식도의 내시경 사진을 평가하려면 특정 경험과 수작업 기술이 필요합니다. 식도 내시경 검사 기술에 대한 훈련을 받고 식도 질환의 진단 분야에서 지식을 습득하는 특수 모델이 있습니다. 아래는 관이 cardia쪽으로 움직일 때 피검자의 눈에 보이는 식도의 정상적인 내시경 사진에 대한 간단한 설명입니다.

식도의 정상 점막은 분홍색을 띠고 습기가 있으며 혈관은 나타나지 않습니다. 레벨에 따라 식도를 가변 접는 : 전술 한 바와 같이, 식도의 입구에서 식도에 슬릿 형상의 입구를 덮는 가로 방향의 주름이있다; 네가 아래로 갈수록 폴드 수가 증가한다. 그래서, 흉부 주름 4-5의 영역 및 식도의 내강과 횡격막 이미 8-10의 구멍의 폐쇄 횡격막 zhomom이다. 병리학 적 조건에서 점막의 색이 변합니다. 염증에서는 문맥의 정체 시스템 (청색증)에 정체 현상이있는 밝은 빨강이됩니다. 침식과 궤양, 부종, 섬유 소성 공습, 게실, 용종, 대장 운동의 장애를 발생할 수 있습니다, 그들의 완벽한 휴식까지, 식도 변경 루멘 발생 또는 vnepischevodnymi 부피 형성 협착 흉터 또는 압축에 의해 발생. 아래에서 논의 될 식도의 다른 질병 및 식도 기관의 많은 징후 또한 해당 절에서 밝혀집니다.

어떤 상황에서는 병리학 적 과정의 특성에 따라 특별한 식도 조영 기술이 필요합니다. 목 강하게 이물질 쐐기 생산하고 oesophagoscopy 때 따라서, 제거는 일반적인 방법으로 불가능하다. 이 경우 자궁 경부 식도가 생성되고 식도는 벽에 형성된 구멍을 통해 검사됩니다. 식도에서의 목에있는 이물이,이 핀셋으로 제거 된 경우는 낮은 경우, 그것은 그것 그러나 부피가 큰 직경의 튜브 esophagoscope 초과는 이물질이 ezofagoskopicheskimi 집게를 캡처 튜브와 함께 제거되는 경우, 상기 esophagoscope를 사용하여 제거하고 . 역행은 위루 후 위장을 통해 생산 oesophagoscopy 그것은 중요한 그 흉터 협착과 식도 내강 bougienage 방법을 확장하는 데 사용됩니다. 이 절차는 위장 절제 후 10-15 일 후에 시행되기 때문에 심장의 자유 통과가 가능합니다. 튜브 esophagoscope 특정 확장 buzhami 또는 제조 방법 협착의 수준 위루 문부 식도로부터 도입 "아니오 실 끝."

식도경 fibroezofagogastroskopnn이 암의 존재를 나타낼 수 있습니다 종양 악성 종양의 외부 기호 (어떤 범위 그녀의 정상 점막), 환자 자신의 다이어트 및 일부 특정 불만의 일반적인 상태로 식도 내강에서 검출되면 조직 검사 식도는 이러한 경우에 적용. 종래 마취 종래 식도경 (화이버)에서 사용 마취 및 생검 조직 검사 준비 및 추가 에피네프린 코카인의 10 % 용액의 윤활에 의해 형성 될 때. 그런 다음 튜브의 끝은 종양 부위 skusyvayut 해당 ezofagoskopicheskogo을 고정하고 "의심스러운"장소에 그것의 대부분은 날카로운 모서리 특수 집게를 chashechkovidnymi. 접선 제거 생검을 회피하면서 따라서 skusyvayuschy 도구 생검 객체에 관한 정면. 물질은 종양 그 자체의 "몸"과 건강한 조직과의 경계 양쪽에서 얻어집니다. 생검은 일반적으로 표면 또는 염증 영역에서 수행하면 효과가 없습니다. 후자의 경우, 생검의 절제 및 견인에 상당한 저항력이 있습니다.

또한 식도 내강으로부터 흡입 된 비밀이 세포 학적 검사를받는 흡인 생검 방법을 사용할 수도 있습니다. 흡인 생검에서 얻은 점액의 생화학 적 연구는 염증성 또는 악성 과정에서 형성되는 pH, 유기 및 무기 물질을 결정하기 위해 수행됩니다.

세균학 연구는 다양한 종류의 미생물 비특이적 염증, 진균 감염, 식도의 특정 질병에 대해 수행됩니다.

식도 검사의 어려움과 합병증. (1964) V.I.Voyachek을 언급 한 바와 같이, 해부학 적 조건을 선호하거나, 반대로, 상부 위장관 내시경 검사에서 특정 어려움을 만듭니다. 어려움이 짧은 목 때문에 척추의 유연성의 손실 노인에서 발생, 강력 저명한 위 앞니, 다른 사람과 경추 (사경)의 영역에서 척추, 출생 또는 출생 결함의 곡률. 아이들은보다 나은 관리 oesophagoscopy 어른들의 저항과 불안은 전신 마취를 필요로합니다.

때문에 식도의 벽은 특정 취약성을 차이가 있다는 사실에, 마모 점막은 부주의 도입 관 출혈의 정도의 차이가 발생 더 깊은 손상, 대부분의 경우 피할 수에 의해 발생할 수 있습니다. 주어진 병적 인 조건이 절차가 실질적으로 금기되도록 그러나, 정맥류 및 간 포털 정맥 침체로 인한 동맥류, 식도경은 넘치 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 식도의 종양, 이물질을 쐐기로 고정 할 때, 깊은 화학 후속 외관 periezofagita 및 종격동과 식도 벽의 천공의 위험을 내포 식도경을 들고 굽습니다.

깊은 식도경 검사로 심전도 부위로 악기를 만지면 충격이 생길 수 있는데, 이는이 부위의 풍부한 통증과 영양 상태에 의한 것입니다. V. Voyachek은 계획 식도 검사에서 식도의 2 차 감염의 위험을 예방하기 위해 치아, 구강, 구개 편도선의 사전 위생을 권장합니다.

유연한 광섬유의 사용은 식도의 내시경 검사 과정을 크게 단순화 시켰고 훨씬 더 안전하고 유익한 정보로 만들었습니다. 그러나, 이물질 제거는 종종 외국 신체의 안전 제거, 특히 급성 각도 또는 날카로운에 관해서는, 단단한 내시경을 사용하지 않고하지 않습니다, 그들은 먼저 esophagoscope 관에 입력해야합니다 함께 후자,이기구에 의한 손상 및 추출물에서 식도 벽을 보호합니다.

식도 - 인체의 해부학 적 기능적 지속성은 종종 후자와 같은 질병에 걸리기 쉽고, 종종 이들과 합병됩니다. 그러나 그것이 위장 속으로 계속되는 사실로 인해 후자의 질병은 그 특유의 것입니다. 그러나 염증 및 외상과 기능적, 이형성 및 종양과 관련된 식도의 적절한 질병도 있습니다. 일반적으로 이것은 엄청나게 다양한 종류의 질병을 포함하며, 구조상의 형태 학적 변화, 혈관, 유전 기형 및 종양 학적 과정을 특징으로하는 엄격하게 국부적 인 것에서부터 다양한 형태를 포괄합니다.

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