식도 검사

식도 질환의 임상적 진단에 있어서 가장 중요한 것은 환자의 불만에 대한 연구이다.

연하곤란 은 삼키기 어려움, 즉 음식이식도를 통과하는 것을 의미합니다. 인두 연하곤란은 음식물 덩어리를 삼키기 어려운 증상(때로는 기침과 함께)으로, 대개 신경근육 질환으로 인해 발생합니다. 식도 연하곤란은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 진행되며, 처음에는 고형 음식, 그다음에는 액상 음식의 통과가 제대로 이루어지지 않는 것이 특징입니다. 음식을 삼키는 것과는 무관하게 목이나 흉골 뒤쪽에 덩어리가 만져지는 느낌(가성 연하곤란)은 담석이나 심장 질환에서 관찰되지만, 대부분 히스테리와 함께 나타납니다.

삼키는 데 고통스럽고 식도를 통과하는 음식은 다양한 식도 질환의 심각한 징후입니다. 음식물 덩어리가 트림을 하는 것은 위 내용물이 무의식적으로 입 안에 나타나는 것을 특징으로 합니다. 음식물 덩어리가 기도로 흡인되는 현상(기침과 함께 질식)이 동반되는 경우가 많습니다. 음식물 덩어리가 흡인되어 폐렴이 발생하는 경우는 알코올 중독 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다.

음식이 위에서 식도로 넘어갈 때(역류 ) 가슴 뼈 뒤쪽에 타는 듯한 심한 통증이 발생하는데, 이는 협심증이나 심근경색의 통증과 구별할 수 없습니다.

물리적 연구 방법

식도 자체를 물리적인 방법으로 검사하는 것은 어렵습니다. 그러나 위의 증상이 있는 경우, 일반 진찰과 함께 다른 장기에 대한 검사를 시행합니다.

검사 결과, 암과 식도 이완불능증 으로 인한 위 내 음식 섭취 장애와 관련된 영양 부족 및 전신 피로 증상이 관찰됩니다. 전신성 경피증과 같은 전신 질환의 징후는 특징적인 안면 무감각증, 피부 비후 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

식도가 장기간 좁아지면 위쪽 부분이 상당히 확장되고, 때로는 인접한 폐 부분이 옮겨지고, 폐의 생명 능력이 감소하며, 제한성 호흡 부전이 발생합니다.

식도 질환을 앓고 있는 환자에 대한 객관적인 검사는 전신 검사와 국소 검사로 나뉜다.

일반적인 검사는 관련 전문의(위장병 전문의, 외과 전문의, 이비인후과 전문의 등)가 처방하는 일반적인 방법 외에도 환자를 검사하는 것을 포함하며, 이때 환자의 행동, 질문에 대한 반응, 안색, 영양 상태, 눈에 보이는 점막, 피부 탄력, 피부색, 건조함 또는 습기, 체온 등을 주의 깊게 살펴봅니다. 극심한 불안과 그에 따른 얼굴 찡그림, 머리나 몸을 앞으로 숙인 자세는 통증 증후군을 시사하며, 이는 이물질, 음식물 막힘, 음식물로 가득 찬 게실, 종격동 기종, 식도 주위염 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 대개 긴장하고, 머리나 몸을 불필요하게 움직이지 않으려고 노력하며, 흉부(식도) 통증을 최소화하는 자세를 취합니다.

환자의 편안하고 수동적인 상태는 외상성(간질 손상, 화상) 또는 패혈성(식도 주위염이나 종격동염이 합병된 관통성 이물질) 쇼크, 내부 출혈, 공격적인 액체에 중독된 경우의 일반적인 중독을 나타냅니다.

환자의 얼굴 표정은 그의 심리 상태와 질병의 본질을 부분적으로 반영합니다. 화학 화상, 천공, 이차성 식도종격동염과 같은 식도의 심각한 병리적 상태에서 발생하는 통증은 환자에게 두려움, 상황에 대한 절망감, 그리고 극심한 불안감을 유발합니다. 때로는 패혈증이나 중증 손상의 경우 섬망을 유발하기도 합니다.

식도의 급성 질환이나 병변에서는 일반적으로 정신 장애가 관찰되지만, 만성 협착증에서는 환자에게 우울증, 비관주의, 무관심 상태가 나타납니다.

환자를 진찰할 때 얼굴 피부색을 평가합니다. 창백함 - 외상성 쇼크의 경우, 황색을 띠는 창백함 - 식도(위)암 및 저색소성 빈혈의 경우, 얼굴의 발적 - 급성 저색소성 식도염의 경우, 청색증 - 식도의 체적 과정 및 종격동 폐기종(정맥계 압박, 호흡 부전)의 경우.

목을 검사할 때, 식도 주위 조직의 염증과 함께 발생할 수 있는 연부조직 부종( 퀸케 부종 과 구별됨 - 얼굴, 주로 입술과 눈꺼풀, 목, 사지, 외부 생식기의 급성 혈관부종으로, 종종 혀, 뺨 점막, 후두개, 드물게는 후두 하부에도 영향을 미침)과 피부 정맥의 존재에 주의를 기울여야 합니다. 이러한 정맥 패턴의 증가는 경부 림프절 종대, 식도 종양 또는 게실의 존재를 나타낼 수 있습니다. 복부 피부의 정맥 패턴 증가는 하대정맥 압박(종격동 종양)으로 인한 대정맥 측부 혈관 발생 또는 간문맥 계로의 정맥 유출 장애(간경변)를 동반한 식도 정맥류의 존재를 나타냅니다. 후자의 경우 식도 출혈이 자주 관찰되며, 혈액이 즉시 구강으로 유입되면 붉은색을 띠고, 먼저 위강으로 유입되어 염산과 반응한 후 역류하면 검붉은색, 거의 검은색으로 변합니다. 따라서 구토물에서 어두운 혈액 색깔이 나타나는 것은 위 출혈뿐만 아니라 식도 출혈도 나타낼 수 있습니다.

식도의 국소 검사에는 간접 검사와 직접 검사가 있습니다. 간접 검사에는 촉진, 타진, 청진이 포함되고, 직접 검사에는 방사선 촬영, 식도경 검사 등이 있습니다. 촉진은 경부 식도에만 접근 가능하지만, 이 경우 식도로 가는 길에 거대한 조직과 여러 장기가 있어 이러한 조작이 불가능합니다. 목의 측면은 후두 측면과 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리 사이의 공간에 손가락을 넣어 촉진합니다. 이 부위에서 통증 부위와 병소, 림프절 비대, 경부 종격동 폐기종에서 공기가 삐걱거리는 소리, 종양, 게실 비우기 시 발생하는 소리 등을 감지할 수 있습니다. 타진은 타진음의 변화를 나타낼 수 있는데, 폐기종이나 식도 협착증에서는 고막색이 변하지만, 종양의 경우에는 고막색이 변하지 않거나 둔해집니다. 청진은 액체 및 반액체 물질이 식도를 통과하는 과정을 파악하는 데 도움이 되며, 소위 삼키는 소리가 들립니다.

추가 연구 방법

X선 검사. 매우 명확하고 진단에 결정적인 역할을 하는 경우가 많습니다. 이 경우, 환자는 조영제를 삼키고 조영제가 식도를 통과하면서 점막, 운동 활동, 식도 윤곽의 변화(팽창, 수축, 이상 소견(염증성 변화, 종양))를 검사할 수 있습니다.

식도의 X선 검사는 섬유식도경 검사와 함께 이 기관의 질병을 진단하는 데 사용되는 가장 일반적인 방법입니다. 이 방법을 구성하는 많은 수의 기술이 있으며, 이물질의 변형을 예방하는 원격 방사선 검사 및 원격 방사선 촬영이나 식도 변형, 확장 또는 이물질 식별의 투영 국소화를 위해 두 개의 방사선 대비 마커 사이를 측정하는 데 사용되는 정위 검사와 같이 다양한 진단 목표를 추구합니다. CT를 포함한 단층 촬영은 병리학적 과정의 범위를 결정할 수 있습니다. 입체 방사선 촬영은 3차원 이미지를 형성하고 공간에서 병리학적 과정의 국소화를 결정합니다. 방사선 촬영은 식도의 연동 운동을 기록하고 장애를 식별할 수 있게 합니다. 마지막으로 CT와 MRI는 병리학적 과정의 국소화와 벽 및 주변 조직의 유기적 변화의 특성에 대한 포괄적인 단층 촬영 정보를 얻을 수 있게 합니다.

식도는 방사선 불투과성이 아닙니다. 때때로 매우 "약한" 방사선을 조사하면 윤곽이 뚜렷한 희미한 그림자로 식도를 시각화할 수 있습니다. 식도는 식도 내부 또는 주변 공간에 공기가 축적될 때 보이게 되는데, 이는 공기연하증, 식도의 마비성 확장, 식도주위 공간의 폐기종으로 관찰할 수 있습니다. 폐기종의 원인은 식도 벽의 천공, 종격동의 가스 감염 등일 수 있습니다.

식도를 잘 시각화하기 위해 인공 조영제(프로브를 통해 공기를 주입하거나, 중탄산나트륨을 사용하는데, 중탄산나트륨은 위액의 염산과 접촉하여 이산화탄소를 방출하고, 이 이산화탄소는 트림 시 식도로 유입됩니다.)를 사용합니다. 그러나 황산바륨이 조영제로 가장 많이 사용됩니다. 경우에 따라 요오돌리폴을 사용하기도 합니다. 다양한 응집 상태의 방사선 조영제를 사용하는 목적은 주로 식도의 충만 상태, 모양, 내강 상태, 개통성 및 배출 기능 등을 확인하는 것입니다.

특수한 국소 림프절 검사법은 식도 질환 진단에 매우 중요합니다. 따라서 인두 및 상부 식도의 특정 질환, 특히 종양성 질환과 이 부위의 화농성 및 기타 염증 과정에서 목의 림프절이 병리학적 과정에 관여합니다. NL Petrov(1998)에 따르면, 림프절은 50가지 이상의 병리학적 형태에 대해 림프절병증 반응을 보이며, 림프절병증의 양상은 70%의 경우에서만 신체 검사로 감별할 수 있습니다. NV Zabolotskaya(1996)에 따르면, 40세 이상 환자의 경우 모든 림프절병증 중 악성 신생물의 비율은 60%입니다.

내시경. 식도를 검사하는 가장 민감한 방법입니다. 조직학적 및 세균학적 연구를 위해 점막의 변화된 부위에서 조직을 채취합니다. 역류와 관련된 식도의 변화는 시각적으로 관찰할 수 있습니다.

내시경 검사의 중요한 지표 중 하나는 상부 위장관 출혈로, 이를 통해 정맥류, 식도암 등을 발견할 수 있습니다.

식도 점막 관류는 특수 탐침을 삽입하고 식도 하부 1/3 부위를 중성 또는 산성(저pH) 용액으로 번갈아 세척하는 방식으로 시행합니다. 산성 용액으로 세척하는 동안 환자가 느끼는 불쾌한 감각은 식도 질환의 존재를 시사합니다.

식도 내압 검사. 이 검사는 식도 근육의 수축 기능을 평가하기 위해 시행됩니다. 특수 센서를 카테터를 사용하여 식도의 여러 위치에 삽입합니다. 그런 다음 환자에게 액체를 삼키도록 합니다. 하부 식도 괄약근 위치에서는 일반적으로 20~40mmHg의 압력이 발생합니다. 식도 이완불능증에서는 압력이 더 높을 수 있으며, 괄약근의 이완 능력이 감소합니다.

식도 하부 내용물의 pH를 측정하면 역류를 진단할 수 있으며, 역류가 발생한 경우 내용물의 pH가 감소합니다.

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