식도와 위의 염색 검사

색소 - 인간 염료위한 다양한 안전 염색 소화관 내시경 검사 방법 (GIT)는 endofibroskop 조직 학적 연구 자료 생검을 통해 복잡한 시각 학습하여 점막 상피 최소 병리학 적 변화를 확인하고 구별 할 수 있도록, 검사 된 기관의 점막에 병적 표면 변화를 고려 . 때때로 색소 방법은 내시경 검사시 환자의 시험에 사용되는 염색 위장 상피 구조의 방법으로 정의된다.

조직 학적 및 / 또는 세포 학적 연구에 대한보다 정확한 자료를 얻기 위해 점막 상태를 시각적으로 연구와 여러 생검을 잡고 함께 암 효과의 진단 및 이들 기관의 내시경 연구 기간 동안 식도와 위의 양성 및 악성 병변의 감별 진단, 의사 개국을 개선하려면 , 이제 더 자주 소위 "생명"염료를 사용하여 검사의 추가 방법에 의지합니다. 니아 환자 - 운반하는 색소.

심지어 검사에 사용의 타당성을 강조 감소되는 소화기 메시지의 첫 번째 세계 의회가 제시되었다에서 1966 년에 환자는 위 점막의 이러한 변화의 포괄적 인 평가 다음에 위 내시경 동안 염료 메틸렌 블루 표면을 점막의 가능성 병리학 적 변화를 분사하여 색소 . 식도와 위의 나중에 hromoendoskopicheskoe 연구는 일반 내시경에 대한 보충으로 간주, 점점 소화관의 다른 기관의 시험 중에 실시 하였다. 현재 색소 위장관 환자의 검사의 관행에서 일반적되고있다.

일반적으로 색소 동안, 루골 솔루션을 사용하는 식도 및 / 또는 위장을 포함한 위장관 병변의 진단을위한 특정 환자의 검사에 다양한 염료의 사용 가능한 용량과 금기,,, 메틸렌 블루, 블루 톨루이딘에 따라, 콩고 빨간색 또는 페놀 레드 그리고 다른 것들은 흡수 된 염료와 시약이 때때로있다.

흡수성 염료 (Lugol 용액, 메틸렌 블루, 톨루이딘 블루)는 특별한 상피 세포에 포획되어 위장 점막의 병리학 적으로 변형 된 부분을 나타낼 수 있습니다. 위장관이있는 환자를 검사 할 때 대비되는 염료 (콩고 레드, 페놀 레드)를 사용하면 병리학 적으로 변형 된 상피와 위장 점막의 변형되지 않은 부분을 구분할 수 있습니다. 대부분이 염료는 내시경 검사에 사용되며 증가와 함께 시행됩니다. 반응성 물질은 화학적으로 반응하는 비밀의 특정 변이체를 확인하여 점막의 색을 변화시킵니다.

식도 색소는 가능한 식도의 편평 상피 세포 암을 식별 할 수 있습니다, 위장에서 식도 (소위 "암 바렛 '), 선암 - 위험이 높은 그룹의 조기 암 (악성 빈혈 환자, 환자의 역사에서 상부기도의 편평 상피 세포 암 뿐만 아니라)의 "동작"위장 식도 그 중에서 화학 화상과 이완 불능증와. 실시 색소가 표시 및 내시경 mucosectomy 전에 조기 암의 진단에 정확하게 종양의 경계를 결정합니다. 염료가 루골 솔루션을 사용하는 것처럼 가장, 이러한 경우에 정당화. 루골의 수용액 (4.1 %의 요오드화 칼륨 용액 10 ml)을 정상 글리코겐 편평 상피 다층 식도 점막과 반응하여 변색. 흡수 루골 정상 글리코겐을 함유 세포는 정상 조직 경계 및 neoplasmic 이형성 세포를 포함하지 않는 글리코겐, 따라서이 염료로 염색하지 구별하는 데 도움이됩니다. 세척 색소의 방편 물로 기관을 조사하기 전에 점액 세척 후 점막에 사용되는 용액을 도포한다.

2 ~ 3 초 후에 염색을 한 후에도 비가 각화하지 않은 상피 세포는 흑갈색 또는 녹색 갈색을.니다. 수정되지 않은 점막의 구조는 "주름 져있다". 백혈증의 국소화 부위는 염색 될 때 암갈색이됩니다. 5 ~ 10 분 후에 점막의 색이있는 부분이 사라집니다 (추가 효과가없는 경우). 식도의 편평한 상피의 건강한 세포 만 색깔이 있고 염증이있는 세포 (식도염 포함), 형성 장애 및 / 또는 암이 염색되지 않는 것이 기억되어야합니다. 덕분에 Lugol 용액의 착색은 악성 상피의 배경 (염색 없음)에 대해 점막의 변하지 않은 편평 상피 (양성 염색)를 검출 할 수있게합니다. 점막 상피의 염색이 없으면 표재 염증, 이형성증, 상피화 및 조기 암이있는 비 - 보강 상피 세포의 글리코겐 감소를 입증한다. Barrett 식도의 상피의 선 상피 또는 상피화는 또한 Lugol의 해결책으로 얼룩지지 않는다. 이 방법은 바렛 식도의 내시경 탐지 감도, 특이도 및 정확도를 각각 89, 93 및 91 % 증가시킵니다.

그러나 염색을 바탕으로 염증, 이형성증 및 암의 감별 진단이 불가능하다는 사실을 기억해야합니다. 따라서, 크로 모시피 스코피 후 점막의 밝혀진 병리학 적 절편에 대한 다중 표적 생검 (multiple organised biopsy)이 나타납니다 (검사 기관에 관계없이).

식도 색경 검사 : Barrett 식도 의심; (: 식도 편평 세포 암종, 역사에서 상부기도의 편평 상피 세포 암, 식도 이완 불능증 위험이 높은 그룹에서 주로 환자) 바렛 음식 환자 대조군 연구는 이형성증 및 암의 가능한 초점을 식별하는 데 도움이됩니다. 루골 용액 사용에 대한 금기증 - 요오드에 대한 알레르기 반응, 갑상선 기능 항진증; 부작용 - 알레르기 반응, 인두의 자극 (타는듯한 느낌, 따끔 거림, 고통스러운 감각).

메틸렌 블루 - 불완전 소장과 대장 점막 섹션과 원주 상피 화생 심장 유형 외에 식도와 위의 완전 장 상피화 생, 푸른 흡수 상피 세포를 염색 염료. 이 염료 사용의 주요 지표는 바렛 식도의 진단입니다.

메틸렌 블루는 식도의 편평한 다층 상피를 변색시키지 않지만, 활발히 흡수하는 상피 내의 형성 장애 및 암은 균일하게 또는 균일하게 균일하게 착색되지 않는다. 일반적으로 Barrett 식도에서 점막을 염색 한 후 심장 모양과 장의 상피화 원주 상피에서 모자이크 패턴이 나타납니다. Barrett의 암은 주로 장의 생장의 국소화 영역에서 발생한다는 것을 기억해야합니다.

메틸렌 블루로 색전 내시경을 시행하는 데있어 완벽한 결과를 얻으려면 식염수와 위의 점막의 여러 가지 변형이 메틸렌 블루 용액을 적용하기 전에 알려져 있습니다. 미리 메틸렌 블루로 염색 할 수있는 점액을 미리 정화하십시오. 내시경 검사 2 시간 전에 환자는 따뜻한 물 50ml에 용해 된 1.5-2g의 음료수를 마신 다음 시험 1 시간 전에 메틸렌 블루 0.25 % 수용액 50ml를 섭취하는 것이 좋습니다. 그 후, 식도 내시경 검사 (EGDS)를 통상적 인 방법에 따라 수행한다. 주의 식도 점막, 위의 착색의 유무를 평가하기 위해 내시경 바람직 수행 할 때, 착색 강도, 위치, 위와 식도의 점막의 컬러의 경계 부분을 식별한다.

사전 증착 아세틸 시스테인 용액을 환자의 위 점막의 제조의 다른 방법에 따르면 색소가 표면에 작용하는 시간의 점액 제거한다 수행 - 2 분 후 0.5 % 메틸렌 블루 용액을 적용 하였다. 다음과 같은 변종에 따르면, 메틸렌 블루와 chromoendoscopy 성공적으로 위장의 점액을 세척하기위한 점액 솔루션을 분사 후 수행 할 수 있으며, 또한 과도한 염료를 제거합니다.

메틸렌 블루의 0.5 % 용액을 사용하는 방법 내시경 chromoscopy 특히 본 연구에 제조-내시경 의사 후에 식별하고 각각의 경우 식도 및 위 점막의 병리학 적 변화의 특성을 인식하고 그 영구 욕구에 충분히 유익하다.

Mucolytic (pronase) 대신 식도 색소 검사를 준비 할 때 N-asetylousteine 10 % 용액 20ml (식도 5cm마다)를 카테터를 통해 분무 할 수 있습니다. 그런 다음 메틸렌 블루의 0.5 % 용액을 도입하는 것이 바람직하다. 2 분 후에 과량의 염료는 물 또는 식염수 50-120 ml로 세척해야합니다. 염색은 청색 또는 보라색의 형태로 점막의 염색이며 염분 또는 물로 잉여 염료를 계속 세탁하더라도 지속됩니다. 그 후, 검사 된 장기의 내시경 검사 및 점막의 병리학 적 부분의 표적 생검이 수행된다.

점막 염색 메커니즘의 본질은 (수정되지 않은 점막과 비교하여) 종양 조직의 더 넓은 세포 간 채널을 따라 상당한 깊이로 메틸렌 블루가 침투한다는 것입니다. 점막 위에 메틸렌 블루를 뿌리면 조사중인 기관의 도색되지 않은 점막의 배경과 구별되는 암의 파란색 영역이 채색됩니다. 메틸렌 블루가 위 점막의 장반 화생을 얼룩지게 할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

메틸렌 블루 식도 점막 염색 식도의 층상 편평 상피의 배경에 전문 원주 상피 장 유형의 존재를 의심 할 수 있습니다 (긍정적 염색 점막에서 조각 생검의 조직 학적 연구의 결과는) (조직 검사를 분해한다 조직 학적 연구를 기반으로 이형성증 및 / 또는 조기 암 발견 약한 이질적 염색 또는 메틸렌 블루 영역 localises 아니 염색에 기 식도의 점막)에 원주 상피 전문.

메틸렌 블루는 특이한 원주 상피를 선택적으로 얼룩지게하여 매우 짧은 병변을 가진 환자에서도 바렛 식도를 진단 할 수 있습니다. Barrett 식도를 사용하면 세포에 의한 메틸렌 블루의 축적이 집중되거나 확산 될 수 있습니다 (바렛 식도의 점막의 75-80 % 이상이 파란색으로 염색 됨). Barrett 's 식도와 함께 긴 세그먼트 (6 cm 이상)를 가진 환자의 식도 점막의 대부분은 일반적으로 산만하게 얼룩집니다.

중증의 이형성이나 내시경 바렛 식도 endofibroskop 통해 육안 검사에 의해 결정되지 선암이 청색 배경 염색 축적 식도 점막 염료의 밝은 영역에서 얻어지는 복수의 생검 재료의 조직 학적 연구에 의해 검출 될 수있다. 식도 점막 바렛의 중요한 형태 학적 징후 - 융모 또는 지하실의 식도 전문 프리즘 상피 세포의 점막에 존재 점액을 분비 프리즘 세포를 코팅하고 세포 (술잔 세포)를 잔입니다. 이 방법은 메틸렌 블루 및 점막 콩고 레드 염색하여 복잡한 솔루션, 식도 및 위 점막의 양성 및 악성 병변의 분화에 더 효과적이다.

메틸렌 블루가 독성이없는 화합물인데도 불구하고 3 분간 지속되지만, 청색을 띤 녹색의 소변과 대변 (부작용)이 나타난 후 하루의 가능성에 대해 환자에게 경고하는 것이 좋습니다.

Toluidine blue는 식도와 위 점막의 병변이있는 환자를 검사 할 때 1 % 용액으로 사용됩니다. 색소 전에 (톨루이딘 블루의 1 % 수용액으로 염색 전에) 과량의 염료를 세척 하였다 mucolytic 서빙 1 % 아세트산 용액의 병리학 적 변화를 가정 스프레이 점막 의심 영역에 수행된다.

Toluidine blue는 Barrett 식도 환자의 연구에서 식도 점막의 이형화 부위를 확인하는 데 사용됩니다. 그러나이 염료로 식도의 점막을 염색 할 때 위 내시경을 통해 위형 상피화를 장에서 구별하는 것은 불가능하다는 점을 기억해야합니다. 점막의 골반 주위를 파란색으로 염색하면 양성 궤양과 궤양 "궤양"암을 구분할 수 있습니다.

콩고 레드는 ph- 표시기입니다. 위의 색소 내시경 검사를 시행 할 때,이 염료는 0.3-0.6 %의 용액 형태로 사용되지만, 단독으로 또는 메틸렌 블루와 함께 사용할 수 있습니다. 환자의 검사에서 이러한 염료는 순차적으로 적용됩니다. 위 점막의 시작 부분에서 "규제 완화"점막 구호 지역과 점막 위축의 영역을 식별하기 위해 콩고에게 빨간 염색을 실시한다. 그런 다음 점막을 메틸렌 블루로 염색하여 창자 상피화를 탐지하여 염료를 축적합니다. 0.1 % 용액의 형태로, 5 % 중탄산 나트륨 용액 20ml에 콩고 레드 점막 표면에 도포 된 후, 테트라 가스트린은 근육 내 주입 15 일 후에 다음 30 분간 더 중단 후의 위 점막 (내시경 검사를 행하는 점막의 색 변화). 조기 위암은 위의 두 염료로 얼룩지지 않은 점막의 "표백 된"영역으로 정의됩니다.

위장의 색소 내시경을 시행 할 때 페놀 레드는 0.1 % 용액의 형태로 사용됩니다. 페놀 레드 5 % 우레아 내시경의 1.1 % 용액은 위 점막의 표면에 균일하게 분배 될 때, 결과는 염료를 도포 한 후 2-4 분 후에 평가 하였다. 이 염료의 임상 - HP 적색 황색로부터 제조 HP 변경 점막 색 우레아제 레벨 증가를 결정하는 능력에 기초하여, 위 점막의 헬리코박터 파일로리 (HP)의 검출 오염, HP의 유무를 나타내는 반면 위 화생하지 변경 부 그것의 색깔.

인디고 - 오목 흡수 및 증착되지 않은 염료는 대조면을 생성 점막 폴드. 이렇게하면 변경된 영역의 이질성에 대한 가시성이 향상됩니다. 인디고 점막 사전 세정으로는 점막에서 점액을 제거하기 위해 수행된다와 색소 그 전에 (필요할 경우) 생검 하였다 내시경 검사의 점막을 유지 한 다음, 오르간 인디고 카민의 0.1 % 농도 수용액을인가 검사한다. 생검에 대한 주요 징후 : 조기 위암의 검출 또는 의심; 체강 질병에 십이지장의 융모의 위축의 탐지; 식도 점막의 병리학 적 변화 탐지.

소위 "확대 / 축소 내시경"(증가 된 내시경 검사)은 특히 점막을 염색 한 후 의심스러운 부위의보다 정확한 내시경 교정을 위해 환자를 검사하는 데 적합합니다. 점막에 대한 아세트산 (염색 전)의 예비 적용으로 인해 점막의 대조가 증가 할 수 있습니다.

불행히도, 우리의 관측에 따르면, chromoendoscopy와 함께, 그것은 항상 전통적인 내시경 연구에서보다 인간의 위장관 상태에 대한 자세한 정보를 얻을 수 없습니다. 따라서 검사중인 위장관의 점막을 육안으로 검사 한 후 조직 학적 또는 세포 학적 검사를위한 재료를 얻기 위해 표적 생검을 수행하는 것이 좋습니다. 어느 정도까지, 내시경 검사자가 크로 모 스코피 검사에 "부정적인"태도를 취하는 것은 환자의 내시경 검사 기간을 늘리는 추가적인 의료 인력이 필요하기 때문입니다.

교수. Yu.V. Vasiliev. 식도와 위의 염색체 내시경 검사 // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]