식도 외상

식도의 기계적 손상은 가장 심각한 손상 중 하나이며, 적시에 적절한 치료를 받았음에도 불구하고 사망에 이르는 경우가 많습니다. 식도의 해부학적 손상(이물질에 의한 상처, 파열, 천공)은 흉부외과 전문의의 영역입니다. 그러나 전통적으로 합병증이 없는 이물질, 식도의 화학적 화상, 그리고 수술적 치료가 필요하지 않은 일부 유형의 협착증은 전 세계 이비인후과 전문의가 치료하고 있습니다. 하지만 식도의 다른 외과적 질환은 일반외과 및 흉부외과 전문의가 담당하고, 치료 적 질환은 위장병 전문의가 담당합니다.

이비인후과 전문의에게 일상 진료에서 접하는 식도 손상에 대한 지식과 기술은 의심할 여지 없이 실질적인 중요성을 지닙니다. 그러나 흉부외과 전문의의 감독 하에 발생하는 식도 손상에 대한 직접 진단 및 감별 진단 또한 마찬가지로 실질적인 중요성을 지닙니다. 이러한 환자들은 종종 이비인후과 전문의를 먼저 찾게 되며, 환자의 생명은 이비인후과 전문의가 얼마나 유능하게 추정 진단을 내리고 치료 전략을 신중하게 결정하는지에 달려 있기 때문입니다. 따라서 저희는 모든 이비인후과 전문의가 식도의 외상성 손상 목록을 숙지하고, 적어도 이러한 질환에서 나타나는 증상들을 일반적으로 알고 있어야 한다고 생각합니다.

이러한 분류는 많은 양의 사실적 자료(1968년부터 1979년까지 저자는 식도에 다양한 부상을 입은 489명의 환자를 관찰했습니다. 같은 기간 동안 56,595명의 환자가 식도에 이물질이 걸렸다는 불만을 제기하며 NV 스클리포소프스키 응급 치료 연구소에 도움을 요청했습니다. 5,959명의 환자에서 이물질의 존재가 확인되었습니다)에 기초했으며 일부 약어와 텍스트 추가 및 변경 사항을 포함하여 제시되었습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

식도 손상의 원인

이 기준에 따르면, 식도의 모든 기계적 손상은 이물질, 기구, 자연적, 수압 및 공압 파열, 압축 공기, 총상 및 칼에 의한 손상, 둔기 외상, 목, 가슴 및 복부에 의한 손상으로 구분됩니다.

제시된 분류는 식도의 기계적 손상에 대한 임상적 설명 문제에서 제기되는 많은 의문에 대한 해답을 제공합니다. 손상의 기원에 따라 모든 식도 손상은 외상과 내상으로 구분됩니다. 외상에는 경부, 흉부, 복부에서 발생할 수 있는 식도 손상이 포함됩니다. 제시된 분류에 따르면, 이러한 손상은 단독 손상과 복합 손상으로 구분됩니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

식도 손상

식도의 고립된 상처(찔림, 베임)는 드물며, 주변 조직 및 장기의 손상과 동반되는 경우가 많습니다. 식도의 총상은 특히 심각합니다.

경부 식도 손상

경부 식도가 손상되면 기관, 갑상선, 대혈관, 반추신경, 척수가 동시에 손상될 수 있습니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

식도 손상의 증상

식도 손상의 증상은 다음과 같습니다. 삼킬 때 통증, 타액, 혈액 및 식사 시 상처에서 음식이 나옵니다. 상처 통로가 후두 또는 경부 기관과 연결될 때 피하 폐기종이 자주 발생할 수도 있습니다. 식도 손상은 일반적으로 혐기성 감염으로 인해 발생하는 감염성 및 화농성 합병증의 심각한 위험을 초래합니다. 식도염은 종종 손상 후 24시간 이내에 발생하고, 식도 주위염은 2일째, 종격동염은 3일째에 발생합니다. 후자는 종종 화농성 누출의 결과로 발생합니다. 이러한 합병증은 목 부위의 붓기와 부기, 상처에서 漿液性-혈성, 그다음 화농성 분비물, 머리를 돌릴 때 목과 목에 날카로운 통증을 동반하며 머리를 뒤로 젖힐 때 심해집니다. 이로 인해 경추의 굴곡 위치가 강제적으로 발생합니다. 체온이 39°C에 달하고, 이로 인한 패혈증은 심한 오한, 창백한 피부, 심부전으로 나타납니다. 환자의 전반적인 상태는 점차 악화됩니다.

흉부 식도가 손상되면 심장, 폐, 종격동의 큰 혈관, 기관, 기관지가 손상될 수 있으며, 대부분의 경우 즉각적인 사망 또는 동일한 치명적 결과를 초래하는 심각한 지연 합병증으로 이어질 수 있습니다. 환자가 의식이 있는 경우, 삼키거나 몸을 구부릴 때, 특히 흉추를 펼 때 흉통을 호소합니다. 기침이 심한 상태에서는 혈성 구토가 발생할 수 있습니다. 식도가 손상되고 기관이나 기관지가 손상되면 폐, 심장, 대동맥을 압박하는 중증 종격동 폐기종 증후군이 발생합니다. 종격동염, 흉막염, 심낭염이 빠르게 발생하여 대개 사망에 이릅니다.

복부 식도의 상처는 위, 복강의 실질 기관, 큰 혈관의 상처와 동반될 수 있습니다. 이러한 상처에서는 일반적인 통증 증후군 외에도 복막염, 내출혈, 장폐색 등 의 증상이 나타납니다.

식도 천공의 형태학적 변화

이러한 변화의 역학은 여러 단계를 거칩니다.

장액성 염증 단계는 느슨한 식도 주위 조직의 외상성 부종이 빠르게 증가하고, 경부와 종격동 조직의 폐기종이 발생하는 것이 특징입니다. 종격동 폐기종의 합병증으로는 종격동 흉막 파열이 발생할 수 있습니다.

섬유화농성 염증 단계는 손상 후 6~8시간에 발생합니다. 식도 상처 가장자리는 피브린 코팅으로 덮여 백혈구가 침윤됩니다. 손상 부위에 해당하는 흉막강에는 반응성 출혈성 삼출액이 형성됩니다. 종종 원발성 또는 이차성 기흉이 발생합니다. 위액이 종격동으로 유입될 때 발생하는 소화 인자는 종격동 조직의 괴사 및 용해 과정을 심화시켜 종격동염의 진행을 가속화합니다. 폐기종의 경우, 수술 후 경과가 양호하면 보통 8~10일 이내에 호전되며 향후 진행 과정에 큰 영향을 미치지 않습니다.

인용된 저자들에 따르면, 화농성 탈진 및 후기 합병증의 단계는 소위 화농성-흡수성 발열 및 상처 탈진으로 특징지어집니다. 이 단계에서, 천공 후 7~8일이 지나면 화농성 누출이 확산되어 이차성 흉막 농흉, 화농성 심낭염 및 폐 조직의 농양 형성을 초래합니다. 이러한 환자는 화농성 삼출물의 강력한 섬유소 용해 효과로 인해 발생하는 종격동의 큰 혈관에서 발생하는 미란성 출혈로 사망합니다. 문제의 병리학적 상태의 후기 합병증에는 식도 하부 1/3의 천공과 함께 발생하는 화농성-섬유소성 심낭염과 거짓 통로가 심낭 바로 근처를 지나는 경우가 있습니다.

치료 단계는 일반적으로 농양이 열리고 비워지고 배액된 후에 발생하며, 특히 농양이 제한되거나 캡슐화된 경우에 그렇습니다.

식도의 폐쇄성 손상

식도 폐쇄성 손상은 매우 드물며, 교통사고, 고소 작업 중 낙상, 이동 중인 작업자들이 안전 수칙을 준수하지 않아 흉부와 복강에 심한 타박상과 압박이 발생하는 경우 발생합니다. 식도 폐쇄성 손상은 간, 비장, 위, 결장, 복부 대동맥의 파열과 결합될 수 있으며, 이는 환자의 전반적인 상태를 급격히 악화시키고 대량의 내출혈과 외상성 쇼크로 인해 사고 현장에서 사망에 이르게 하는 경우가 많습니다. 회복기는 3주에서 3개월까지 지속되며, 식도 주위 조직의 농양강 크기보다는 식도 벽의 크기에 따라 달라집니다. 식도 내용물이 종격동으로 역류하는 것이 멈춘 후에야 회복이 가능하기 때문입니다.

식도 결손은 이차적 의도에 의해 폐쇄됩니다. 1.5cm 이상의 봉합되지 않은 결손은 흉터 조직으로 대체되며, 이로 인해 식도 변형과 게실 형성이 발생하고, 이로 인해 고유의 기능 장애가 발생합니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

식도의 기계적 손상의 분류

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

부상의 국소화

수준별: 식도의 경부, 흉부, 복부 부분과 이들의 조합.

경부 식도 손상은 가장 흔하며, 이물질이 끼거나 제거 시도가 실패할 때 발생합니다. 부지나주(bougienage) 시술 시 식도 손상은 흉부 식도, 심장 확장술(cardiodiation) 시 흉막상부 및 복부 부위에 국한됩니다. 가장 위험한 시술은 식도의 "무작위" 부지나주로, 식도벽의 탄력성 상실로 인해 여러 개의 천공을 유발하는 경우가 많습니다. 병리학적 과정에서 벽이 침범하여 전방, 후방, 우측, 좌측, 그리고 이들의 조합으로 원형 손상을 초래합니다. 전방벽 손상은 비교적 드물게 발생하며, 이물질은 측벽을 손상시키는 경우가 가장 많습니다. 경부 식도의 기구 파열은 후방벽에서 가장 흔하게 발생하며, 흉부 식도는 우측벽에서 발생합니다. 수압성 파열은 흉부 식도 중간 1/3 부위의 오른쪽 벽에서 관찰되고, 자연적 파열은 이 부위의 아래쪽 1/3 부위에서, 그리고 더 자주 왼쪽에서 관찰됩니다. 식도 파열을 특징으로 하는 원형 손상은 흉부와 복부의 둔상 외상으로 인해 발생합니다.

부상의 깊이

• 비관통성 손상(찰과상, 두피 점막 및 점막하층의 파열, 점막하 혈종)은 식도 손상의 가장 흔한 유형이며, 이물질이나 기구를 이용한 거친 조작과 관련이 있습니다. 관통성 손상(천공, 관통상)은 비관통성 손상과 동일한 기전으로 발생하거나 총상으로 인해 발생할 수 있습니다. 기전에 따라 손상은 단독으로 발생하거나 인접 장기 및 해부학적 구조의 손상과 함께 발생할 수 있습니다. 손상 기전
• 찌르기, 베임, 찢어짐, 총상, 천공이 있는 욕창 등이 모두 복합적으로 나타납니다.
• 이물질에 의한 손상은 대부분 자창으로 나타나며, 양날 칼날이 식도에 박혀 발생하는 자상은 훨씬 드물게 나타납니다. 도구 손상은 열상으로 나타나고, 수술 중 손상은 매끈한 모서리를 가진 선형 상처로 나타납니다.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

식도 벽 상태

• 정맥류, 심각한 화학 화상 또는 암으로 인해 손상된 흉터 벽입니다.

이러한 분류 특징의 선택은 손상의 진행 과정과 수술 전략이 식도 벽의 이전 상태에 크게 좌우되기 때문에 실질적으로 매우 중요합니다. 특히, 반흔성 식도 파열의 경우 화농성 합병증은 변화가 없는 벽 파열의 경우보다 늦게 발생합니다. 또한, 뚜렷한 반흔 변화가 있는 식도는 기능적으로 결함이 있는 기관으로, 탄력성과 유연성을 상실했습니다. 이러한 특성은 기구 조작의 안전한 시행에 중요한 요소입니다. 정맥류의 경우 과다 출혈의 위험이 있으며, 암성 종양에 의한 식도 벽 손상의 경우 경성 식도경을 이용한 식도경 검사 중 천공 가능성이 높습니다.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

연관된 손상

• 인접 장기에 손상을 주지 않고 복잡한 경로를 따라 식도 벽에 천공이 생긴 경우입니다.

이러한 손상은 식도에만 국한되며, 이물질, 풍선 탐침, 식도경, 부지, 생검 탐침, 기관내관, 위관 등에 의해 식도가 천공될 때 발생하며, 항상 경부 또는 종격동의 식도주위 조직 파괴와 함께 다양한 길이의 소위 가성 통로가 나타납니다. 종격동 흉막 손상을 동반한 식도벽 천공.

이러한 손상은 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽에 국한될 수 있습니다. 기관지 및 큰 혈관 손상과 함께 나타날 수도 있습니다.

[ 32 ], [ 33 ]

식도 외상의 진단

식도 손상 진단은 이 손상을 치료하는 데 있어 매우 중요한 단계입니다. 식도 병변의 원인, 크기, 깊이를 조기에 진단하는 것은 매우 중요합니다. 이는 치료의 성격을 좌우하기 때문입니다. 일반적으로 다음과 같은 순서로 진단이 이루어집니다. 경부 및 후방 종격동의 투시 검사, 조영제를 이용한 방사선 검사, 진단적 식도경 검사, 흉막강 천자. 이러한 검사 결과, 병력, 식도 손상 증후군을 초래한 상황 평가, 그리고 임상 경과를 통해 다양한 유형의 식도 손상과 식도 손상 및 다른 형태의 식도 질환을 감별 진단할 수 있습니다.

일반 X선 검사에서 식도 주위 조직에 기포가 보이는데, 이를 심부 폐기종이라고 합니다. 기흉과 흉수는 흉막 손상을 시사합니다.

조영제를 이용한 방사선 검사 시, 일부 흉부외과 의사와 영상의학과 전문의는 오일 기반의 요오드 함유 조영제를 선호합니다. 그러나 천공로가 좁으면 오일 용액의 점성으로 인해 천공로가 항상 침투하는 것은 아니며, 손상 진단이 어렵습니다. 또한, 이러한 약물은 종격동 조직에 닿으면 조직에 단단히 고정되어 황산바륨 현탁액보다 세척하기가 훨씬 어렵습니다. 가장 적합한 것은 식도 파열 진단에 널리 사용되는 디요오드 및 트리요오드 함유 수용성 화합물입니다. 이러한 화합물은 종격동 조직을 자극하지 않으며, 점도가 낮아 작은 상처 결손에도 잘 침투합니다. BD Komarov 등이 지적했듯이, (1981) 이들 조영제는 빠르게 흡수되므로 식도 폐쇄 및 식도-호흡기 누공이 의심되는 경우에 필수적이며 살균 효과가 있고 수술 후 손상 부위의 치유 과정을 동적으로 모니터링하는 데 반복적으로 사용할 수 있습니다.

조영제를 이용한 방사선 검사법을 사용하면 점막 손상, 식도 윤곽을 벗어난 조영제 방출, 위식도의 위치, 방향 및 크기, 식도 내강, 종격동 흉막, 횡격막, 복막후 공간과의 관계를 확인할 수 있습니다. 이 모든 것은 치료 전략을 선택할 때 결정적으로 중요합니다.

식도 손상에 대한 진단적 식도경 검사는 X선 검사만큼 널리 시행되지 않습니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 환자 상태가 심각하여 식도경 검사를 항상 시행할 수 없으며, 이러한 조작 후 상태는 항상 악화됩니다. 근육 이완을 동반한 기관내 마취를 통해 이러한 장애를 해소할 수 있으며, 이를 통해 식도 전체를 신중하고 차분하게 검사하고 손상의 위치, 크기 및 깊이를 정확하게 파악할 수 있습니다. 진단적 식도경 검사는 진단적 가치뿐만 아니라, 종격동에 고인 혈액 및 기타 덩어리를 가성 통로에서 제거하고 위까지 영양관을 삽입하는 데 사용할 수 있기 때문에 치료적 가치도 있습니다.

흉막강 천자는 치료 및 진단적 조치로서 수술 전 준비 과정에서 필수적인 부분입니다. 식도 천공의 후기 진단에서 그 역할이 더욱 커집니다. 천자에서 음식물 입자와 위액이 검출되면 진단이 확진됩니다.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

식도의 기계적 손상에 대한 감별 진단

감별 진단 시, 목과 가슴에 개방성 외상이 발생한 경우 식도 손상 진단은 1차 수술적 치료 중에 이루어진다는 점을 명심해야 합니다. 수술 중 외상이 발생한 경우 식도 손상은 대개 수술(조작 - 탐침, 경직성 식도경을 이용한 식도경 검사) 중에 발견됩니다. 가슴이나 복부에 폐쇄성 외상이 발생한 경우 식도 손상은 임상적으로 외상성 쇼크의 징후가 나타나므로 방사선학적으로만 진단할 수 있습니다.

흉부 식도가 파열되면 식도 손상 증상이 심혈관계, 호흡기 및 흉벽의 많은 급성 질환과 유사할 수 있으며, 이러한 증상에는 심한 통증 증후군(심근경색, 박리성 대동맥류, 흉막폐렴, 자발성 기흉, 늑간신경통)이 동반됩니다.

식도 파열을 동반한 폐쇄성 흉부 외상은 임상 양상에서 횡격막 파열과 어느 정도 유사합니다. 임상에서 볼 수 있듯이, 신체 검사 소견(빈맥, 저혈압, 수흉 및 기흉)과 그 경과(중독 증가, 체온 상승, 수포성 및 혼수 상태)에서 식도 손상의 특이적인 징후가 나타나지 않기 때문에, 외상성 파열의 경우 위의 질환 대부분에서 감별 진단을 충분히 높은 확률로 시행할 수 없습니다. 그러나 BD Komarov 등(1981)이 지적했듯이, 명확한 병력(자연 파열 및 수압성 파열을 동반한 구토, 이물질 또는 내시경적 조작)을 통해 식도 손상을 의심할 수 있습니다. 이런 의심은 환자의 엑스레이 검사를 통해서만 확인하거나 반박할 수 있지만, 이 검사로 식도 벽의 상태에 대한 명확한 답을 얻을 수 없는 경우 식도경 검사를 실시합니다.

흉부 식도와 복부 식도의 하부 1/3이 파열되면 복강의 중공 장기가 천공되었을 때와 매우 유사한 증상, 특히 천공성 위궤양 증상이 나타납니다.

BD Komarov 등(1981)에 따르면, 식도 파열에 대한 감별 진단은 폐색전증 및 횡격막 탈장과 같은 질병뿐만 아니라 복부 장기의 급성 질환(중공 장기 천공, 급성 췌장염 및 담낭염, 장간막 혈관 혈전증)에도 시행해야 합니다.

식도 손상의 감별 진단 시, 분만 중 여성에게 발생하는 함만 증후군(Hamman syndrome)과의 유사성을 유념해야 합니다. 함만 증후군은 피하 폐기종, 기흉, 호흡곤란, 청색증, 혈액 순환 장애, 통증, 심장 수축과 동시에 발생하는 심외 잡음 등을 특징으로 합니다. 방사선학적 소견으로는 종격동 내 공기 소견이 있습니다.

식도 파열과 관련된 일차 증상들을 고려하면, 만성 경화성 종격동염과 식도 외상으로 인한 급성 종격동염의 감별 진단에 상당한 어려움이 있습니다. 만성 경화성 종격동염은 흉강과 종격동의 장기적인 염증 과정(비특이성 폐렴, 기관지확장증, 진폐증 등)의 결과이며, 종격동의 미만성 침윤을 특징으로 하며, 방사선학적으로 석회화 병소를 확인할 수 있습니다. 이러한 병소는 종격동의 일반 투시 검사에서 적절한 주의를 기울이지 않으면 식도 윤곽을 넘어 조영제가 누출되는 것처럼 보일 수 있습니다.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

식도 손상 치료

식도 외상의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 치료 방법을 결정하고 선택할 때는 손상 원인, 기전, 손상 조직의 형태학적 특징, 국소화, 식도 주위 조직의 상태, 그리고 식도 손상 후 경과 시간 등을 고려합니다.

원칙적으로 식도 외상에 대한 비수술적 치료는 식도의 비관통성 손상, 이물질에 의한 식도 천공, 식도의 기구적 손상이 있는 환자에게 적용됩니다.

식도에 비관통성 손상이 있는 경우, 식도경 검사 및 X선 검사에서 점막과 점막하층의 다발적이고 깊은 찰과상과 함께 목과 종격동 조직의 식도주위 조직 부종이 발견되면 입원 및 비수술적 치료가 필요합니다.BD Komarov 등(1981)에 따르면, 식도주위 조직의 심한 부종 없이 점막의 표층 찰과상이 있는 경우 환자는 외래 치료를 받을 수 있으며, 대다수의 경우 회복됩니다.환자는 부드럽고 따뜻한 음식, 점액질 달인물, 풀어 놓은 날달걀 흰자, 세인트존스워트 달인물, 약용 카모마일 및 점막을 자극하지 않는 살균 효과가 있는 기타 허브를 소량 섭취하는 것이 좋습니다. 이러한 가정 요법을 시행할 경우, 환자는 기존 손상으로 인한 합병증 징후(통증 증가, 삼키기 어려움, 오한, 체온 상승) 발생 가능성에 대해 미리 알려야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 위 저자들의 관찰 결과에 따르면, 식도 비관통성 손상 환자 372명 중 1.8~2%에서 5~6일 후 비관통성 손상 부위 바로 옆 식도주위 조직에 농양이 형성되었습니다.

식도주위 조직을 관통하는 이물질에 의해 식도가 천공되면, 해당 부위에 염증 과정이 항상 발생하며, 이는 손상 후 첫날 손상된 식도벽에 인접한 작은 부위로 제한됩니다. 이 기간 동안 다량의 항생제를 사용하면 대부분의 경우 염증이 억제되고 회복됩니다. 항균 요법을 시행하는 동안 형성된 제한된 농양의 배농 적응증은 5~8%에 불과합니다. 농양의 적절한 배농 또한 회복으로 이어집니다.

손상된 식도 내강에 이물질이 존재하면 식도 주위 조직의 광범위한 감염과 점액성(종종 부패성) 염증이 발생합니다. 이러한 환자를 비수술적으로 치료하려는 시도는 잘못된 것입니다. 수술적 개입이 지연되면 예측할 수 없는 결과를 초래하는 미만성 종격동염이 발생하기 때문입니다.

식도의 기구적 손상의 경우, 식도 손상에 대한 비수술적 치료는 손상된 부위에서 화농성 분비물이 식도 내강으로 효과적으로 유출되고, 벽의 파열이 1-1.5cm를 넘지 않고 주변 장기 및 종격동 흉막의 손상을 동반하지 않으며, 경부 또는 종격동 조직의 거짓 통로가 2cm를 넘지 않는 경우에만 가능합니다. 식도의 흉터로 변형된 벽의 기구적 파열의 경우 거짓 통로가 3cm를 넘지 않으면 식도 주위 조직의 경화성 변화가 식도 경화를 동반하여 염증 과정의 확산을 방지하기 때문에 비수술적 치료도 가능합니다.

일반적으로 식도 외상과 그에 따른 증상에 대한 비수술적 치료는 흉부외과나 이비인후과에서 시행하며, 특히 후자가 합병증이 없고(침투하지 않는) 이물질을 제거하여 비수술적 치료만 필요한 손상을 남긴 경우에 시행합니다.

방법론적으로 보면, 병원 환경에서 적절한 지침에 따라 시행되는 식도 외상에 대한 비수술적 치료는 대량 항생제 치료와 일정 기간 동안 경구 영양 섭취 제한 또는 배제로 구성됩니다.

식도의 비관통성 손상으로 경구 영양 공급을 완전히 차단할 필요가 없는 경우 항생제와 함께 페니실린 용액(물 200ml에 100만 단위)이나 푸라실린 용액 1:5000을 경구로 처방합니다. 이 용액의 목적은 깊은 찰과상과 두피 상처에서 피브린, 고름, 음식물 찌꺼기를 씻어내는 것입니다.

식도 관통상이 있는 경우 항생제 용량을 최대한 늘리고, 식도 벽의 결손이 치유될 때까지 경구 영양 공급을 배제합니다. BD Komarov 등의 권고에 따라 이러한 식도 손상 환자를 치료하는 전략은 다음과 같습니다. 이물질에 의한 자상, 5~8mm 크기의 기구 손상 및 동일한 길이의 가성 통로에서 일반적으로 발생하는 것처럼 일주일 이내에 치유될 것으로 예상되는 경우, 환자는 이 기간 동안 완전한 비경구 영양 공급으로 치료할 수 있습니다. 이러한 경우, 환자는 인슐린(16U)이 함유된 10% 포도당 용액 800ml, 아미노졸 또는 아미노논 10% 용액 400ml, 전해질 및 비타민 균형 용액 400ml를 포함하여 다양한 용액 2000~2500ml를 투여받아야 합니다. 아미노산 결핍은 암노플라스마 E를 정맥 투여하여 보충합니다.

식도 손상의 치유가 오래 걸릴 것으로 예상되는 경우, 예를 들어 식도의 흉터 변형으로 인한 욕창, 1cm 이상의 기구 파열과 같은 길이의 가성 통로가 있는 경우, 환자는 즉시 튜브 영양 공급으로 전환해야 합니다. 이 경우, 점막을 자극하거나 환자에게 불편함을 유발하지 않고 최대 4개월 동안 식도에 삽입할 수 있는 얇은 실리콘 프로브만 사용합니다. 영양 공급은 깔때기를 사용하거나 주사기를 사용하여 으깬 고기, 삶은 채소, 육수, 발효유 제품 등 크림 같은 농도의 제품으로 구멍을 세척합니다. 영양 공급 후에는 실온에서 끓인 물 100~150ml를 튜브에 통과시켜 튜브를 세척해야 합니다. 식도가 광범위하게 파괴되어 재건 수술이 필요한 경우, 환자는 위루술을 통해 영양을 공급받습니다.

비수술적 치료가 불가능한 식도 손상의 치료는 응급 수술로 구성되며, 이는 손상의 정도에 따라 경부 수술 전문 외과의, 흉부 외과의 또는 복부 외과의가 수행합니다.심각한 경우에는 식도를 목에서 노출시키고 종격동 절개술 또는 개복술과 횡격막 절개술을 시행합니다.경부 식도에 손상이 있는 경우, 식도 벽의 상처를 봉합하고 상처의 나머지 조직은 봉합하지 않은 채 상처 공간을 배액합니다.수술 후, 환자는 머리 끝이 낮아진 침대에 눕혀 염증성 삼출물(고름)을 포함한 상처 내용물이 종격동으로 흘러 들어가는 것을 방지합니다.영양은 코를 통해 삽입된 튜브를 통해 제공되며, 특히 심각한 경우에는 위루술을 시행합니다.3일 동안 식음료 섭취를 금지합니다.항생제가 처방됩니다.

종격염, 흉막염 또는 복막염이 발생한 경우, 적절한 부서의 적절한 전문가가 시행하는 종격동절개술, 흉막절개술 및 개복술이 시행됩니다.