자율신경계 위기 또는 공황 발작 - 원인

3,000명에 달하는 표본 크기를 가진 특수 역학 연구는 공황 발작이 25~64세 연령대에서 가장 흔하고, 25~44세 연령대에서 어느 정도 우세하며, 65세 이상 연령대에서 가장 드물다는 것을 설득력 있게 보여주었습니다. 노인 환자(65세 이상)에게 발생하는 공황 발작은 일반적으로 증상이 약하고, 발작 시 2~4가지 증상만 나타날 수 있지만, 감정적 요소는 일반적으로 상당히 두드러집니다. 공황 발작이 있는 노인 환자의 특징을 설명할 때, 그들의 신체적, 지적, 정서적 온전함을 주목할 수 있는데, 이는 노년기에 공황 발작이 발생하는 데 필요한 전제 조건일 것입니다. 때로는 노년기에 발생하는 공황 발작이 젊은 나이에 환자에게서 관찰된 공황 발작의 재발 또는 악화임을 알아낼 수 있습니다.

성별 및 공황 장애

대부분의 역학 연구 자료는 공황발작 환자에서 여성이 남성보다 우세함을 보여줍니다. 본 연구와 문헌 자료는 공황발작 환자에서 여성이 남성보다 3~4배 더 우세함을 시사합니다. 공황발작에서 여성이 우세한 이유를 설명하기 위해 호르몬 요인의 중요성을 논하는데, 이는 공황발작의 발병 및 경과와 호르몬 변화 사이의 관계에 대한 관련 연구 자료에 반영되어 있습니다. 한편, 공황발작에서 여성의 비율이 높은 것은 현대 여성의 사회적 역할을 반영하는 사회경제적 수준 차이와 같은 심리사회적 요인과 관련이 있을 가능성을 배제할 수 없습니다.

동시에, 남성의 낮은 비율은 불안 장애가 알코올 중독으로 전환되는 것과 관련이 있을 수 있습니다. 공황 발작을 겪는 남성의 거의 절반이 알코올 남용 병력이 있다는 보고가 있습니다. 알코올 중독은 불안 장애의 이차적 증상으로, 즉 공황 발작 환자들이 불안 증상에 대한 "자가 치료"로 알코올을 사용하는 것으로 추정됩니다.

발작의 지속 시간

공황발작의 진단 기준 중 하나는 발작의 지속 시간이며, 자발적인 공황발작은 한 시간 동안 지속될 수 있지만 대부분의 발작의 지속 시간은 일반적으로 분 단위로 결정됩니다.대부분의 환자는 발작을 멈추는 데 걸리는 시간(구급차 호출, 약물 복용의 효과)으로 발작 지속 시간을 추정합니다.우리가 연구한 환자에 대한 분석에 따르면 공황발작이 있는 환자의 거의 80%가 대부분의 발작 지속 시간을 분 단위로 추정했고 약 20%는 시간 단위로 추정했습니다.히스테리 증상을 동반한 발작(FNS)의 지속 시간은 대부분 시간 단위로 추정되었고, 환자의 3분의 1은 24시간 동안 지속될 수 있었으며, 종종 연속적으로 발생했습니다.후자는 발작 지속 시간이 분에서 24시간까지 상당한 범위를 보였습니다.

공황발작(수면 중 및 각성 중 공황발작)의 일일 분포

문헌 분석과 저희 연구팀의 데이터 분석 결과, 대부분의 환자가 야간 수면 중 공황발작을 경험했지만, 재발하는 경우는 30~45%에 불과했습니다. 야간 발작은 환자가 잠들기 전에 발생하거나, 잠든 직후에 깨거나, 밤의 전반부와 후반부에 나타나거나, 잠에서 깨어나거나, 한밤중에 깨어난 후 어느 정도 시간이 지난 후에 발생할 수 있습니다. 공황발작 환자 124명을 조사한 저희 동료 M. Yu. Bashmakov에 따르면, 환자의 절반 이상(54.2%)이 수면 공황발작과 각성 공황발작을 동시에 경험했으며, 단 20.8%만이 수면 공황발작만을 경험했습니다. 수면 공황발작과 환자가 두려움을 느끼고 이에 따른 식물인간 증상을 경험하며 깨어나는 무서운 꿈을 구분할 필요가 있습니다. 이러한 현상은 외형적으로 유사하지만 수면의 여러 단계와 관련이 있습니다. 수면 공황발작은 느린 수면 중, 일반적으로 수면 2단계 후반이나 3단계 초반에 발생하는 반면, 무서운 꿈은 일반적으로 REM 수면 단계에 나타나는 것으로 알려져 있습니다. Mellman 등(1989)에 따르면, 수면 공황발작 환자는 각성 공황발작 환자보다 이완된 상태가 공황발작을 유발하는 요인이 될 수 있다고 보고합니다. 수면 공황발작 환자의 경우, 다음과 같은 일련의 사건이 특징으로 간주될 수 있습니다.

1. 수면 중에 공황발작이 나타난다.
2. 이로 인해 수면에 대한 두려움이 생겨났다.
3. 취침 시간을 늦추고 주기적으로 수면을 부족하게 합니다.
4. 수면 부족과 관련된 휴식 기간의 출현 및 수면 부족과 휴식 모두와 관련된 공황 발작의 발생
5. 수면에 대한 두려움이 더욱 커지고 행동이 제한됩니다.

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사회적 부적응

사회적 부적응이라는 개념이 주로 가족 부적응을 고려하지 않는다는 점에서 상대적이지만, 그럼에도 불구하고 사회적 부적응의 정도를 평가하는 객관적인 기준이 존재합니다. 이러한 기준에는 직장 이탈, 재정적 지원이 가능한 장애인 집단, 긴급 의료 및 입원 필요성 등이 포함됩니다. 또한, 집 밖으로의 독립적인 이동 불가능성, 집에 혼자 있을 수 없음, 즉 광장공포증과 제한적 행동의 정도를 사회적 부적응의 기준으로 삼아 고려해야 합니다.

대규모 파견대를 대상으로 실시한 특별 연구에 따르면 PR 환자의 최대 30%가 응급 치료를 받았지만, 전체 인구에서 이 수치는 1%에 불과했습니다. PR 환자의 35.3%는 정서적 장애로 인해 병원에서 치료를 받았고, 20%는 신체적 문제로 인해 병원에서 치료를 받았습니다. PR 환자의 26.8%는 연금이나 장애 수당 형태의 재정적 지원을 받았습니다.

다양한 유형의 발작 환자를 대상으로 한 저희의 연구에 따르면, 비정형 근긴장이 나타나면서 사회적 부적응의 정도와 질이 변화하는 것으로 나타났으며, 이는 아마도 발작이 발생하는 개인의 병전 상태와 관련이 있는 것으로 보입니다. 비정형 공황발작(At.PA)과 시범발작(DS) 환자의 경우, 사회적 부적응의 정도가 유의미하게 증가합니다. 즉, 발작에서 비정형 근긴장이 증가함에 따라 사회적 부적응 또한 증가합니다. 비정형 공황발작의 경우 "퇴직"과 "장애 집단"이 동일하게 나타나는 반면, DS의 경우 "장애 집단"이라는 형태의 임대료 기반 태도가 우세합니다. 다른 세 그룹에서는 사회적 부적응이 유의미하게 더 자주 관찰되었으며, DS 환자가 물질적, 그리고 아마도 도덕적 보상("환자의 역할")의 형태로 이차적인 혜택을 받았다면, 비정형 공황발작 및 Crit.-PR 그룹의 환자들도 마찬가지였음이 분명합니다. 그들은 일시적으로 일하기를 꺼렸고, 사회적 혜택을 받지 못했을 뿐만 아니라 종종 재정 상황에도 악영향을 미쳤습니다.

임상 실무와 문헌에서 자발적(도발되지 않은) 위기 또는 "맑은 하늘에 대한 위기"라고도 불리는 개념이 있지만, 그럼에도 불구하고 일반적으로 이는 위기를 유발한 원인에 대한 환자의 무지와 더 관련이 있습니다.

식물인간 위기(공황발작)를 유발하는 요인

요인들	요인의 중요성
	나	2세	3세
심인성	갈등이 극에 달한 상황(이혼, 배우자와의 해명, 가족 이탈 등)	급성 스트레스(사랑하는 사람의 죽음, 질병이나 사고, 의원성 질환 등)	동일시나 반대의 메커니즘을 통해 작동하는 추상적 요소(영화, 책 등)
생물학적	호르몬 변화(임신, 출산, 수유 종료, 폐경)	성행위 시작, 낙태, 호르몬제 복용	월경주기
생리적	알코올 남용	기상 요인, 일사량, 과도한 신체 활동 등

임상 실무에서는 일반적으로 다양한 요인들이 복합적으로 작용합니다. 위기 유발 요인으로 나열된 각 요인의 중요성을 강조할 필요가 있습니다. 따라서 어떤 요인들은 첫 번째 위기를 유발하는 데 결정적인 역할을 할 수 있지만(갈등의 정점, 사랑하는 사람의 죽음, 낙태, 과도한 음주 등), 다른 요인들은 덜 구체적이어서 반복적인 위기 유발 요인(날씨 요인, 생리, 정서적 및 신체적 스트레스 등)이 될 수 있습니다.

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