식품 독성 감염 진단

식품 독성 감염 진단은 질병의 임상적 양상, 질병의 집단적 특성, 제조, 보관 또는 판매 규정을 위반하여 특정 제품을 섭취한 것과의 관련성을 바탕으로 이루어집니다.

식중독 의심환자 검진 기준

공부하다	지표의 변화
혈액도	중등도의 백혈구 증가와 함께 띠핵의 좌측 이동이 관찰됩니다. 탈수 시 헤모글로빈 함량과 적혈구 수가 증가합니다.
소변 분석	단백뇨
헤마토크릿	증가하다
혈액의 전해질 구성	저칼륨혈증과 저나트륨혈증
산-염기 균형(탈수 중)	심각한 경우 대사성 산증 - 보상 불능
혈액(패혈증이 의심되는 경우), 구토물, 대변 및 위세척액의 세균학적 검사	기회성 병원균 배양액 분리. 연구는 발병 초기 몇 시간 동안 그리고 치료 전에 수행된다. 환자로부터 얻은 기회성 세균총 배양액과 의심 산물 검사 시 파지 및 항원 균일성을 연구한다. 포도상구균증과 클로스트리디움증에서 독소를 동정한다.
쌍을 이룬 혈청에서의 혈청학적 검사	발병 7~8일째부터 RA와 RPGA가 관찰됨. 진단 역가 1:200 이상: 동적 검사 중 항체가 증가. 기회성 세균총에 의한 PTI 환자에서 분리한 미생물의 자가균주를 RA에 적용

환자 입원 결정은 역학 및 임상 자료를 바탕으로 합니다. 모든 경우에 세균학적 검사를 실시하여 시겔라증, 살모넬라증, 예르시니아증, 대장균증 및 기타 급성 장 감염을 배제해야 합니다. 콜레라 의심 환자, 집단 발병 환자, 그리고 병원 내 집단 감염 발생 시 세균학적 및 혈청학적 검사가 시급히 필요합니다.

식중독균 감염 진단을 확진하려면 환자의 대변과 의심 식품의 잔여물에서 동일한 미생물을 분리해야 합니다. 이 경우, 성장의 대량성, 파지 및 항원 균일성, 그리고 회복기 환자에서 검출된 분리된 미생물 균주에 대한 항체가 고려됩니다. 짝지은 혈청에서 자가균주가 검출되고 역가가 4배 증가한 경우(단백질증, 세레오시스, 엔테로코쿠스증) RA 진단은 진단적 가치가 있습니다.

포도상구균증과 클로스트리디움증이 의심되는 경우, 구토물, 배설물, 그리고 의심스러운 산물에서 독소가 확인됩니다. 분리된 포도상구균 배양액의 장독성 특성은 동물 실험을 통해 확인됩니다.

세균학적 확진에는 2~3일이 소요됩니다. 식중독 감염의 혈청학적 진단은 7~8일째부터 후향적으로 식중독 감염의 원인을 규명하기 위해 쌍을 이룬 혈청을 이용하여 시행합니다. 일반적인 혈액 및 소변 검사, 그리고 기구 진단(직장내시경 및 대장내시경)은 정보가 거의 없습니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

식품 독성 감염의 감별 진단에는 상담이 필요합니다.

• 외과의(복부 장기의 급성 염증성 질환, 장간막 혈전증)
• 치료사(심근경색, 폐렴)
• 산부인과 의사(난관 임신 장애);
• 신경과 의사(급성 뇌혈관 사고);
• 독성학자(화학물질에 의한 급성 중독)
• 내분비학자(당뇨병, 케톤산증)
• 소생술사(쇼크, 급성 신부전).

식품 독성 감염의 감별 진단

식품 독성 감염에 대한 감별 진단은 급성 설사 감염, 화학물질, 독소 및 버섯 중독, 복부 장기의 급성 질환 및 내과적 질환을 통해 수행됩니다.

급성 충수염과 식중독 감염의 감별 진단은 발병 초기 몇 시간 동안 코허 증상(상복부 통증)이 8~12시간 동안 지속되는 경우부터 어려움을 겪습니다. 이후 통증은 우측 장골 부위로 이동하며, 충수의 위치가 비정형적이어서 통증의 위치를 파악하기 어려울 수 있습니다. 소화불량 증상이 나타날 수 있으며, 구토, 설사 등 다양한 정도의 증상이 나타날 수 있습니다. 급성 충수염의 경우, 통증은 체온 상승에 앞서 지속적이며, 기침, 보행, 자세 변화 시 통증이 심해지는 것을 호소합니다. 급성 충수염의 설사는 덜 심하며, 변은 묽고 대변과 같은 형태를 보입니다. 복부 촉진 시 충수 위치에 따른 국소적인 통증이 나타날 수 있습니다. 일반 혈액 검사에서 호중구 백혈구 증가증이 관찰됩니다. 급성 충수염은 짧은 기간의 "침착" 상태를 특징으로 하며, 이후 2~3일 후 충수가 파괴되고 복막염이 발생합니다.

장간막 혈전증은 허혈성 장 질환의 합병증입니다. 허혈성 대장염이 발생하기 전에 산통, 때때로 구토, 변비와 설사가 번갈아 나타나고, 복부 팽만감이 나타납니다. 장간막 동맥의 큰 가지에 혈전증이 생기면 장 괴저가 발생하여 발열, 중독, 심한 통증, 반복적인 구토, 혈변, 복부 팽만, 약화 및 연동 운동 소음의 소실이 나타납니다. 복통은 지속적이며 미만성입니다. 진찰 시 복막 자극 증상이 관찰되고, 대장내시경 검사 시 불규칙하고 때로는 고리 모양의 점막 미란성 및 궤양성 결손이 관찰됩니다. 최종 진단은 선택적 혈관조영술로 확진합니다.

교살성 장폐색은 경련성 복통, 구토, 그리고 배변 및 가스 배출 중단의 세 가지 증상을 특징으로 합니다. 설사는 없습니다. 복부 팽만감과 연동 운동 소음 증가가 전형적입니다. 발열과 중독은 나중에 발생하며, 장 괴저와 복막염이 발생합니다.

급성 담낭염 또는 담낭췌염은 심한 산통과 구토로 시작됩니다. 식중독과는 달리, 통증은 우측 하복부로 이동하여 등으로 방사됩니다. 설사는 대개 나타나지 않습니다. 이후 오한, 발열, 짙은 소변, 변색된 대변, 공막 황달, 황달, 복부 팽만감이 나타납니다. 촉진 시 우측 하복부 통증, 오트너 증상(Ortner's symptom) 및 횡격막 증상이 관찰됩니다. 환자는 호흡 시 통증과 배꼽 왼쪽 통증(췌장염)을 호소합니다. 혈액 검사 결과 호중구 백혈구 증가증과 좌측으로의 이동, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 아밀라아제 및 리파아제 활성도 증가가 관찰됩니다.

허혈성 심장 질환을 앓고 있는 노인 환자에서 식중독 감염과 심근경색의 감별 진단은 매우 어렵습니다. 식중독 감염은 심근경색과 동반될 수 있기 때문입니다. 식중독 감염의 경우, 통증은 복강 밖으로 방사되지 않고 발작성 산통을 동반하는 반면, 심근경색의 경우 통증은 둔하고 압박감이 있으며 지속적이며 특징적인 방사통을 보입니다. 식중독 감염의 경우, (다른 중독 증후군 징후와 함께) 발병 첫날부터 체온이 상승하며, 심근경색의 경우 발병 2~3일째에 체온이 상승합니다. 심장 질환 병력이 복잡한 환자의 경우, 질병의 급성기에 허혈, 심실조기외수축, 심방세동(다소성 심실조기외수축, 발작성 빈맥, 심전도상 ST 간격 변화는 전형적이지 않음)과 같은 리듬 장애가 발생할 수 있습니다. 의심스러운 경우에는 심장 특이 효소 활성을 검사하고, 심전도(ECG)를 역학적으로 시행하며, 심초음파를 시행합니다. 식중독 감염 환자의 쇼크에서는 항상 탈수가 관찰되므로, 심인성 쇼크의 특징인 폐 순환 울혈(폐부종) 징후는 주입 요법 시작 전에는 나타나지 않습니다.

식중독 감염 시 독소에 의한 혈관 내피 손상으로 인한 과응고, 혈역학적 장애, 미세순환 장애는 만성 관상동맥 심장 질환 환자에서 심근경색 발생에 기여합니다. 심근경색은 일반적으로 식중독 감염이 호전되는 시기에 발생합니다. 이 경우 특징적인 방사선 조사를 동반한 상복부 통증이 재발하고, 혈역학적 장애(저혈압, 빈맥, 부정맥)가 발생합니다. 이러한 경우 심근경색을 진단하기 위해 다양한 검사를 시행해야 합니다.

비정형 폐렴, 생후 1년 미만의 영유아 폐렴, 위 및 장 분비 기능 장애, 알코올 중독, 간경변증 환자의 폐렴은 식중독으로 위장하여 진행될 수 있습니다. 주요 증상은 묽은 변이며, 드물게는 구토와 복통이 동반될 수 있습니다. 급격한 체온 상승, 오한, 기침, 호흡 시 흉통, 호흡 곤란, 청색증이 특징입니다. 기저 폐렴은 누운 자세에서는 발견하기 어렵기 때문에, 앉은 자세나 서 있는 자세에서 X선 촬영을 통해 폐렴 진단을 확진할 수 있습니다.

고혈압성 위기는 반복적인 구토, 체온 상승, 고혈압, 두통, 현기증, 심장 부위 통증을 동반합니다. 진단 오류는 대개 의사가 주된 증상인 구토에 집착하여 발생합니다.

음식 중독 감염에 대한 감별 진단은 알코올성 장 질환과 함께 시행해야 합니다. 질병과 알코올 소비의 관련성, 금주 기간의 존재, 질병의 장기간, 수분 보충 요법의 효과 없음을 고려해야 합니다.

약물 중독(약물 금단이나 과다 복용)을 겪는 사람들의 경우 식중독과 유사한 임상적 증상이 관찰될 수 있지만, 후자의 경우 병력이 중요하고 설사 증후군이 덜 심하며 소화불량보다 신경 식물성 장애가 더 흔합니다.

식중독 감염과 비대상성 당뇨병은 여러 가지 공통적인 증상(메스꺼움, 구토, 설사, 오한, 발열)을 보입니다. 일반적으로 제1형 잠복 당뇨병을 가진 젊은 환자에서도 유사한 상황이 관찰됩니다. 두 질환 모두 수분-전해질 대사 및 산-염기 균형 장애, 심한 경우 혈역학적 장애를 동반합니다. 식중독 감염에서 관찰되는 저혈당 약물 및 음식 섭취 거부로 인해 당뇨병 환자의 상태가 빠르게 악화되고 케톤산증이 발생합니다. 당뇨병 환자의 설사 증후군은 경미하거나 나타나지 않습니다. 혈청 포도당 및 소변 아세톤 수치 측정이 결정적인 역할을 합니다. 병력 청취가 중요합니다. 질병 발생 몇 주 또는 몇 달 전에 발생한 구강 건조, 체중 감소, 쇠약, 피부 가려움, 갈증 증가 및 이뇨 증상을 호소하는 환자를 확인해야 합니다.

특발성(아세톤혈증성) 케톤증의 주요 증상은 심한(하루 10~20회) 구토입니다. 이 질환은 정신적 외상이나 정서적 스트레스를 겪은 16~24세의 젊은 여성에게 가장 흔하게 나타납니다. 입에서 아세톤 냄새가 나고 아세톤뇨증이 특징적입니다. 설사는 없습니다. 5~10% 포도당 용액을 정맥 투여하면 긍정적인 효과가 나타나 특발성(아세톤혈증성) 케톤증 진단을 확진할 수 있습니다.

난관 임신 파열과 식중독을 감별하는 데 도움이 되는 주요 증상은 창백한 피부, 입술 청색증, 식은땀, 현기증, 초조함, 동공 확장, 빈맥, 저혈압, 구토, 설사, 직장으로 방사되는 하복부 급성 통증, 갈색 질 분비물, 셰트킨 증상, 월경 지연 병력 등입니다. 일반 혈액 검사에서 헤모글로빈 수치 감소가 관찰됩니다.

식중독과 달리 콜레라는 열이나 복통을 동반하지 않고, 구토에 앞서 설사가 나타나고, 대변은 특별한 냄새가 나지 않으며 빠르게 대변의 특성을 잃어버립니다.

급성 세균성 이질 환자의 경우 중독 증후군이 두드러지며, 탈수는 거의 관찰되지 않습니다. 하복부 경련성 통증, 직장 침 뱉기, 이형성증, 경련 및 S상 결장 통증이 전형적입니다. 구토가 빠르게 멈추는 것이 특징입니다.

살모넬라증에 걸리면 중독과 탈수 증상이 더욱 심해집니다. 변은 묽고 양이 많으며, 종종 녹색을 띱니다. 발열과 설사 증후군은 3일 이상 지속됩니다.

로타바이러스 위장염은 급성 발병, 상복부 통증, 구토, 설사, 복부 팽만감, 체온 상승을 특징으로 합니다. 카타르 증후군과 동반될 수 있습니다.

대장균증은 다양한 임상적 변이를 보이며 콜레라, 살모넬라증, 세균성 이질과 유사할 수 있습니다. 가장 심각한 경과는 종종 용혈성 요독 증후군으로 악화되는데, 이는 대장균 0-157에 의한 장출혈성 형태의 특징입니다.

위의 경우 최종 진단은 세균학적 검사를 실시한 후에만 가능합니다.

화학 물질(디클로로에탄, 유기인 화합물) 중독 시 묽은 변과 구토가 발생할 수 있지만, 이러한 증상에 앞서 현기증, 두통, 운동 실조, 정신운동성 초조가 나타납니다. 독성 물질 복용 후 몇 분 후에 임상 증상이 나타납니다. 발한, 타액 과다 분비, 기관지천식, 호흡곤란, 비정상적인 호흡 패턴이 특징적입니다. 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 디클로로에탄 중독 시 독성 간염(급성 간이영양증까지)과 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.

알코올 대체물, 메틸알코올, 독버섯 중독의 경우 식중독보다 잠복기가 짧고, 발병 시 위염 증후군이 우세합니다. 이러한 모든 경우에는 독성학자의 진찰이 필요합니다.

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