보툴리누스 중독 - 증상

보툴리누스 중독증의 잠복기는 최대 하루이며, 드물게는 2~3일까지 지속되고, 드물게는 9~12일까지 지속될 수 있습니다. 잠복기가 짧을수록 질병의 경과가 더 심각해지지만, 항상 그런 것은 아닙니다.

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보툴리즘의 주요 증상과 그 발병 역학

보툴리누스 중독증은 급성으로 시작됩니다. 발병에는 두 가지 변이가 있습니다. 첫 번째 변이는 위장염 증상 후 몇 시간 내에 신경학적 증상이 나타나는 경우이고, 두 번째 변이는 소화불량 증후군이 나타나지 않고 처음부터 중추신경계 손상이 나타나는 경우입니다.

첫 번째 경우, 보툴리누스 중독 증상은 상복부 경련, 구토, 설사, 체온 상승 으로 시작됩니다. 이러한 증상은 몇 시간에서 하루 종일 지속되다가 신경계 손상 증상이 나타납니다. 소화불량 증후군은 혐기성 세균총(Cl. perfringens) 및 기타식중독균 감염 과 관련이 있습니다.

두 번째 변종은 보툴리누스 중독 증상이 급성 중증 근무력증, 현기증, 두통, 발열로 시작된다는 특징이 있습니다. 통증은 전형적이지 않습니다. 거의 동시에 섬모체근 마비로 인해 시력이 저하됩니다(흐릿하고, 눈앞에 "망상"이 나타나고, 멀리 있는 물체는 선명하게 보이지만 글을 읽을 수 없음). 사시, 복시, 눈 수렴 장애, 산동, 동공 이방증, 안검하수와 같은 다른 질환도 동시에 나타납니다. 심한 경우 안구 운동 마비 가 발생할 수 있으며, 안구 가 움직이지 않고 동공이 확대되며 빛에 반응하지 않습니다. 안구 운동 마비 증후군은 다른 신경학적 증상보다 일찍 나타나며, 특히 병적인 원시에서 더 오래 지속됩니다.

몇 시간 후, 인두-설근(뇌신경 IX, X, XII쌍) 마비가 나타나고 무성증 과 삼킴곤란이 발생합니다. 말이 불분명해지고, 코색이 변하고, 삼키는 것이 어려워지고, 음식과 액체에 질식하는 증상이 나타납니다. 혀의 움직임이 제한되고, 연구개가 아래로 처지고, 구개 반사가 없으며, 후두경 검사 중 성문이 벌어집니다. 안면 신경의양측 마비는 덜 자주 관찰됩니다. 다소 나중에(그리고 가장 심각한 경우에는 동시에) 횡격막과 보조 호흡 근육의 마비가 나타납니다. 횡격막 마비는 폐 가장자리의 제한된 이동성으로 표현됩니다. 호흡 부전은 처음에는 보상될 수 있으며 분당 호흡량, pO2 및 동맥혈 감소를 기준으로만 감지됩니다. 그 후, 언어 장애, 호흡 곤란, 입술 청색증, 빈호흡, 그리고 얕은 호흡이 나타납니다. 호흡 부전은 2~3일에 걸쳐 점진적으로 발생할 수 있습니다. 그러나 몇 시간 동안 빠르게, 심지어 갑작스럽게 무호흡("말을 하다가 사망")이 발생할 수도 있습니다. 급성 호흡 부전 은 상기도 폐쇄를 동반한 연수 마비로 인해 더욱 악화됩니다. 구인두에서 체액과 분비물이 흡인되고, 횡격막이 높게 위치하며, 폐 하부의 무기폐가 발생합니다.

부교감신경계 손상 증후군은 모든 환자에서 관찰되며, 피부 건조, 점막, 타액 분비 감소를 특징으로 하며, 이는 환자의 증상으로 나타납니다. 또한, 자율신경계 손상은 위장관 신경 지배 장애와 연관되어 마비성 장폐색을 유발하고, 드물게는 급성 요폐 또는 불수의적 배뇨와 같은 요역동학적 장애를 초래합니다 . 장과 요로 신경 지배는 중증 보툴리누스 중독증에서만 저해됩니다.

심혈관계 변화: 서맥과 빈맥 이 번갈아 나타나는 증상, 혈압 상승 경향, 심전도상 심실 말단부의 변화, "심장 특이적" 효소(MB-크레아틴 포스포키나제, 아스파르트산 트랜스아미나제, 히드록시부티르산 탈수소효소)의 활성 증가, 트로포닌 수치 등이 중등도 및 중증 환자에서 관찰됩니다. 중증 환자 및 심근 손상의 경우, 전도 장애가 발생할 수 있으며, 최대 방실 차단, 심근의 전기적 불안정성, 최대 심실 세동,심근 수축력 저하 및 전신 순환계 심부전 발생이 나타날 수 있습니다. 이러한 변화는 이러한 환자의 사망에 직접적인 원인이 될 수 있습니다. 회복기 환자의 경우, 호흡 곤란, 빈맥, 심전도 변화, 심근 수축력 감소가 장기간 지속될 수 있습니다.

단순 보툴리즘 증상은 의식이 명확하고, 수막 증상이 없으며, 발열-중독 증후군이 특징입니다.

회복은 느리게 진행됩니다. 심한 경우 보통 발병 2주 차가 지나야 회복됩니다. 호전의 초기 징후 중 하나는 침 분비가 회복되는 것입니다. 신경학적 증상은 점차 호전됩니다. 시력 과 근력은 마지막으로 완전히 회복됩니다. 간헐적인 시각 장애는 수개월에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 가장 심각하고 때로는 생명에 지장을 줄 수 있는 신경 질환에도 불구하고, 보툴리누스 중독에서 회복된 사람들은 신경계나 내부 장기의 기능 장애나 후유증이 없습니다.

상처 보툴리즘과 유아 보툴리즘은 몇 가지 특징이 있습니다. 두 경우 모두 위장관 증후군이나 일반적인 감염성 중독 증상이 나타나지 않습니다. 상처 보툴리즘은 잠복기가 더 길고(4~14일) 식품 보툴리즘과 동일한 신경학적 증상을 보입니다.

유아 보툴리즘(영아 보툴리즘)은 인공 수유 시 더 자주 관찰됩니다. Cl. botulinum 외에도 Cl. butyricum과 Cl. baratii가 원인균입니다. 이 질환의 초기 증상은 소아의 무기력, 빨기 약화 또는 빨기 거부, 그리고 변비일 수 있습니다. 보툴리즘으로 인한 안근마비 증상, 쉰 울음, 인두 및 빨기 반사 약화, 질식 등이 나타나면 보툴리즘 가능성을 시사하며, 적절한 진단 및 치료 조치를 긴급히 시행해야 합니다. 마비 증후군은 1~2주에 걸쳐 악화됩니다. 호흡근 조기 손상으로 인해 갑작스러운 사망이 발생할 수 있습니다. 중증 폐렴이 조기에 자주 발생합니다.

보툴리즘의 분류

임상 양상은 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 경증 환자의 마비 증후군은 안구 운동 근육 손상에 국한되고, 중등도 환자의 마비 증후군은 설인두 근육까지 확장됩니다. 중증 환자의 마비 증후군은 호흡 부전 과 심한 연수 장애를 특징으로 합니다.

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보툴리즘의 합병증

보툴리즘은 특정 이차 세균성 및 의인성 합병증을 유발합니다.

보툴리즘의 특징적인 합병증 중 하나는 근염으로, 보통 질병의 두 번째 주에 발생합니다. 일반적으로 근염의 진행은 환자 상태의 심각도에 영향을 미치지 않습니다. 대부분 대퇴부, 후두부 및 비복근이 영향을 받습니다. 다음과 같은 보툴리즘 증상이 나타납니다: 부기, 촉진 시 날카로운 통증, 근육 침윤, 통증 및 운동 어려움. 중증 보툴리즘을 앓고 있는 거의 모든 환자에게 발생하는 이차 세균 합병증의 발생으로 인해 훨씬 더 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 가장 전형적인 것은 흡인성 폐렴, 무기폐, 화농성 기관지염, 신우염, 신우신염, 패혈증 또는 이들의 조합입니다.

보툴리누스 중독증의 의인성 합병증은 많은 양의 약물 치료와 침습적 진단 및 치료 방법과 관련이 있습니다. 보툴리누스 독소는 신체의 면역 저항력을 현저히 감소시키므로, 삽관, 기관절개술, 인공호흡기, 방광 카테터 삽입 등 침습적 치료 방법과 이차 감염의 추가에 따른 합병증은 상당한 위험을 초래합니다. 보툴리누스 중독증 약물 치료의 가장 흔한 합병증 중 하나는 혈청병으로, 이종 항보툴리누스 혈청을 투여받은 환자 3명 중 약 3명에게서 발생합니다. 이는 일반적으로 보툴리누스 중독증의 신경학적 증상이 퇴행하는 시기에 발생합니다. 고혈당증, 저인 산혈증 (호흡 근육의 약화, 용혈 및 조직 내 옥시헤모글로빈의 해리 감소를 유발함), 지방간 질환, 체내 _{CO2 축적, 전해질 불균형}(저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 ), 장 위축, 무결석성 담낭염과 같은 많은 합병증이 마비성 장폐색 환자에게 비경구 영양 공급과 관련이 있습니다.

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사망률 및 사망 원인

보툴리누스 중독증은 사망률이 5~50%로 상당히 높습니다. 주요 사망 원인은 호흡 부전, 이차 세균 합병증, 심근 손상, 그리고 다발성 장기 부전입니다.