심부전 진단

좌심실부전 진단

임상 검사. 심혈관계 신체 검사 시, 좌심실 부전은 좌심실 비대와 타진(좌심실의 상대적 둔감 경계가 넓어짐)으로 나타납니다. 심근 수축력 감소는 둔탁한 심음(특히 심첨에서 발생하는 첫 번째 음)과 추가 음(좌심실 압력 증가 및 심근 긴장도 감소로 인한 원발성 이완기 제3음과 수축전 제4음)의 발생으로 나타납니다. 후자는 좌심방 압력 증가 및 심방 수축 청진으로 인해 발생합니다. 제3음과 제4음은 심장첨에서 청진되며, 종종 합쳐져 소위 합산 갤럽 리듬을 형성합니다. 건강한 소아에서도 제3음과 제4음이 청진되는 경우가 많으며, 특히 식물성 심장 공급이 미주신경성으로 향하는 경우가 많습니다. 심장 경계가 정상이고 심부전의 다른 징후가 없다면 이러한 현상은 생리적인 것으로 간주될 수 있습니다.

기기 검사법. 좌심실 부전 진단 또한 기기 검사법의 데이터를 기반으로 합니다. 따라서 이와 관련하여 가장 유용한 정보는 심전도(ECG) 데이터, 즉 좌심방, 좌심실, 그리고 박출률입니다. 좌심실 부전에서는 이러한 지표들이 크게 변할 수 있습니다. 일반적으로 좌심방강의 현저한 증가는 폐순환의 높은 과부하를 나타내며 폐고혈압의 임상적 징후와 일치합니다. 경우에 따라 좌심방강의 증가가 좌심실강의 증가보다 더 중요합니다. 좌심실 수축 기능 저하를 나타내는 가장 유용한 심초음파 지표는 평균 65~70%의 박출률 변화이며, 이는 좌심실의 수축기말과 이완기말 직경의 차이에서 파생된 것입니다. 따라서 이들 값의 차이가 작을수록, 즉 좌심실 벽의 이동성이 낮을수록 좌심실 유형의 울혈 현상이 더 두드러진다.

검사에 필수적이고 필수적인 추가 검사는 도플러 심장초음파 검사로, 이를 통해 혈류 속도, 심장 강 내의 압력, 병적인 혈류의 존재 및 양을 확인할 수 있습니다.

심장초음파가 임상에서 널리 사용되기 전에는 심장 투시 시 심박동 감소로 심근 수축력 감소를 판단했습니다. 그리고 현재는 흉부 방사선 촬영 시 예상치 못한 소견이 발견될 수 있다는 이유로 방사선 검사법을 간과해서는 안 됩니다. 따라서 세 가지 투사법(직접 투사법과 두 가지 사선 투사법)으로 촬영한 심장 방사선 촬영은 다른 검사법을 보완해야 합니다. 심장 크기 증가의 객관적 지표는 심장흉곽지수(cardiothoracic index)의 증가인데, 이는 심장 그림자 직경을 흉부 직경으로 나눈 비율로 결정됩니다. 일반적으로 심장흉곽지수는 평균 50%를 넘지 않지만, 연령별로 특정 표준 지표가 있습니다. 어린아이는 예외일 수 있습니다. 때로는 복부 팽만감으로 인해 횡격막의 높은 위치로 인해 심장 그림자 직경이 증가하는 것처럼 보일 수 있습니다.

ECG가 정보를 제공하는 검사 방법이었고 지금도 그렇다는 점에는 의심의 여지가 없습니다. ECG 기록 기술은 객관적이며 EchoCG나 방사선 촬영만큼 연구자의 기술이나 자격에 크게 의존하지 않기 때문입니다.

좌심실 기능 부전은 필연적으로 심장 좌측 부분의 증가(과부하)를 의미하므로, 이에 상응하는 변화는 심전도에서도 감지됩니다.

심전도(ECG)는 좌심방 과부하 징후를 보인다: P파 지속시간 증가, P 파 모양 변화 (I, V1 리드에서 이중 융기), V1 리드에서 뚜렷한 음성 위상 존재; 좌심실 과부하 징후도 드러난다: V6의 R파 > V5의 R파 > V4의 R파 > 25 mm; 좌측 흉부 유도에서 2차 ST-T 세그먼트 변화가 발생했습니다.

좌심방 비대 (P-mitrale) 의 심전도적 징후 는 이미 충분히 뚜렷한 좌심실 부전 임상 양상과 함께 나타납니다. 즉, 어느 정도 좌심방 비대는 폐 순환계 압력 증가를 나타냅니다. 폐 순환계 압력 증가는 우측 부위, 특히 우심방의 과부하를 초래합니다.

일부 심전도 소견은 검출된 변화의 형태학적 원인(기저)을 시사할 수 있습니다. 따라서 좌심실 벽 비대증으로 인한 좌심실 근육량 증가와 함께 QRS파 전압의 중등도 상승이 가능하며,ST 분절이 등선 아래로 이동 (하강)하는 것도 좌심실 심근의 동반된 심내막하 허혈의 징후입니다.

좌심방과 좌심실이 확장되는 징후 외에도 우심방 과부하의 징후가 P파의 날카로운 양성 위상의 형태로 나타나고, V6 리드의 ST 분절이 낮아지는 형태로 좌심실의 심내막하 허혈의 징후가 나타납니다.

이러한 리드에서는 관상동맥 혈류의 상대적 부족으로 인해 O파가 깊어질 수도 있습니다(하지만 반드시 그런 것은 아닙니다).

예를 들어, 울혈성 심근병이나 만성 심근염으로 인한 심근경화증의 경우, 표준 리드에서 QRS 복합체의 전압이 감소할 수 있으며, 리드 V1-V3-4에서 QS 형태가 나타날 수 있습니다.

우심실 심부전 진단

임상 검사. 심혈관계 신체 검사 시, 타진은 상대적인 심장 둔화의 경계를 오른쪽으로 확장시킬 수 있지만, 우심실강이 크게 확장된 경우에도 비스듬한 심장 융기가 더 두드러집니다. 우심실의 확장 및 용적 과부하와 관련된 상복부 박동(심장 자극)은 촉진으로 확인됩니다.

심장의 청진 변화는 기저 질환의 특성에 따라 달라집니다. 폐동맥 고혈압이 있는 경우, 좌측 두 번째 늑간에서 제2음의 특징적인 변화가 나타납니다. 이러한 징후는 제2음의 분리일 수 있으며, 이는 흡입 시 폐동맥 판막의 폐쇄가 지연되기 때문에 건강한 사람에서 일반적으로 관찰됩니다. 흡입 시 제2음의 "정상적인" 분리는 누운 자세에서 좌측 두 번째 늑간에서만 들립니다. 제2음의 분리가 심첨에서도 들리면 환자는 폐동맥 고혈압을 앓고 있습니다. 폐동맥 고혈압이 더욱 심해짐에 따라 제2음의 대동맥 및 폐 성분이 합쳐지고 제2음은 더욱 강조되며, 고폐동맥 고혈압에서는 금속성 색조를 띠게 되는데, 이는 원발성 폐동맥 고혈압뿐 아니라 이차성, 특히 아이젠멩거 증후군의 특징입니다.

흥미로운 청진 증상은 흉골 좌측 가장자리를 따라 들리는 소음으로, 흉골 하부 1/3 지점에서 가장 잘 들리는 지점을 중심으로 하며, 삼첨판의 상대적 기능 부전으로 인한 삼첨판 역류의 결과로 발생합니다. 우심실 부전의 원인이 창백한 결손, 특히 심실 중격 결손인 경우, 해당 소음은 주요 소음(차단 소음)과 합쳐져 구별되지 않습니다. 우심실 부전이 비대성 심근병증과 같은 다른 원인으로 발생한 경우, 삼첨판 역류 소음이 들리지만, 심부전의 정도가 감소하고 간의 크기가 감소함에 따라(대개 약물 치료의 배경에서) 현저히 감소합니다.

기기분석 방법.

우심실 기능 부전의 심초음파 및 방사선학적 징후는 우심실과 우심방의 공간이 늘어나는 것으로 나타납니다.

심부전의 중증도를 평가할 때, 일반적인 신체 검사 방법, 특히 혈압의 특성을 간과해서는 안 됩니다. 심부전에서 혈압 지표는 환자 상태의 중증도를 나타낼 수 있습니다. 따라서 심박출량 감소는 수축기 혈압 감소로 이어집니다. 그러나 맥압 지표(40~50mmHg)가 양호하면 환자의 건강 상태(상태 자체가 아니라 기저 질환에 따라 즉각적인 예후를 나타내는 지표)가 만족스럽거나 심지어 양호할 수 있습니다. 혈류 감소, 순환 혈액량 증가 및 심부전 발생을 결정하는 기타 요인으로 인해 총 말초 혈관 저항(TPVR)이 증가하면 이완기 혈압이 상승하여 심박출량이 감소하기 때문에 환자의 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 메스꺼움이나 구토, 복통(우심실 부전), 가래 기침(좌심실 부전)이 나타나거나 심해질 수 있습니다.

심부전의 감별진단

심부전 증후군의 감별 진단은 부주의한 진찰과 개별 증상을 과소평가할 때만 어렵습니다. 따라서 실제 진료에서는 흔히 운동 후 발생하는 장기간의 복통과 구토를 위장병의 징후로 간주하는 상황을 자주 접하게 됩니다. 하지만 질환을 적절히 평가하기 위해서는 환자에 대한 철저한 신체 검진만으로도 충분합니다.

또 다른 극단적인 경우도 있습니다. 훈련받지 않은 어린이와 청소년이 충분한 신체 활동을 해도 피로가 심해지고, 호흡이 짧아지는 증상을 호소하는 것은 심장 기능 부전의 징후로 간주됩니다.

일부 경우(심각한 소아 감염, 합병증 폐렴, 패혈증 등) 심부전은 기저 질환의 합병증입니다. 심부전 증상은 기저 질환이 회복됨에 따라 역전됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]