심근 경색 : 예후 및 재활

외래 환자 단계의 재활 및 치료

신체 활동은 퇴원 후 처음 3-6 주 동안 점차 증가합니다. 종종 환자를 걱정하는 성적 활동의 재개 및 기타 온건 한 신체 활동이 권장됩니다. 급성 심근 경색 후 6 주 동안 양호한 심장 기능이 지속되면 대부분의 환자는 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 신체 활동의 합리적인 프로그램은 라이프 스타일, 나이 및 심장의 상태를 고려하여 허혈성 사건의 위험을 줄이고 전반적인 건강을 증가시킵니다.

ACS의 급성기와 ACS 치료는 위험 요소를 수정하려는 환자의 끊임없는 동기 부여를 개발하는 데 사용해야합니다. 환자의 신체적, 정서적 상태를 평가하고 환자와 토론 할 때 위험 요소를 제거하면 예후를 향상시킬 수 있으므로 라이프 스타일 (흡연,식이, 일과 휴식, 운동 포함)에 관해 이야기해야합니다.

약용 제품. 일부 약물은 심근 경색 후 사망 위험을 줄이기 위해 금기 사항이나 불내증이없는 경우 항상 사용해야합니다.

Acetylsalicylic acid는 심근 경색 환자의 재발 성 심근 경색의 사망률과 빈도를 15 ~ 30 % 감소시킵니다. 도판 트에 대해 하루에 한 번 81 mg의 용량으로 즉시 아스피린을 복용하는 것이 좋습니다. 데이터는 아세틸 살리실산의 유무에 관계없이 와파린의 동시 투여가 재발 성 심근 경색의 사망률 및 빈도를 감소 시킨다는 것을 제시한다.

B-adrenoblockers는 표준 요법으로 간주됩니다. 최소 7 년 동안, 심근 경색 후 약 25 %의 사망률을 감소 (예 : 아 세부 톨롤, 아테 놀롤, 메토프롤롤, 프로프라놀롤, 티몰 롤)을 대부분 사용할 수 B 차단제.

ACE 억제제는 심근 경색을받은 모든 환자에게 처방됩니다. 이러한 약물은 내피 기능을 개선하여 심장을 장기간 보호 할 수 있습니다. 예를 들어 기침이나 알레르기 성 발진 (혈관 부종이나 신부전이 아닌) 때문에 ACE 억제제가 용납되지 않으면 안지오텐신 II 수용체 차단제로 대체 할 수 있습니다.

환자는 또한 HMG-CoA 환원 효소 (스타틴)의 억제제로도 알려져 있습니다. 심근 경색 후 감소 된 콜레스테롤은 증가 된 또는 정상적인 콜레스테롤 환자에서 재발 성 허혈성 사건 및 사망률을 감소시킵니다. 아마도 스타틴은 원래의 콜레스테롤 함량에 관계없이 심근 경색을 겪은 환자에게 도움이됩니다. 심근 경색 후 환자는 낮은 HDL 또는 트리글리세리드의 양의 증가와 관련 검출 지혈증 실험적 브레이트를 도시 할 수 있지만, 그 효과는 확인되지 않았다. 지질 강하 요법은 중대한 부작용이 없다면 오랫동안 사용됩니다.

심근 경색의 예후

불안정 협심증. 불안정 협심증 환자의 약 30 %는 에피소드 3 개월 이내에 심근 경색이 발생합니다. 갑자기 죽음이 일어난다. 가슴 통증과 함께 심전도 데이터에서 확인 된 변화는 심근 경색이나 사망의 위험이 높다는 것을 나타냅니다.

ST 분절 상승 과 상승으로 인한 심근 경색 . 약 30 %의 전체적인 사망률, 환자의 50 내지 60 % (일반적으로 인해 심실 세동) 병원 전 다이. 병원 사망률은 약 10 % (주로 심장 성 쇼크로 인한)이지만 심부전의 정도에 따라 크게 다릅니다. 심인성 쇼크로 인한 사망 환자의 대부분은, cardiosclerosis 또는 새로운 심근 경색 후 경색 심장 마비의 조합이 좌심실 질량의 50 % 이상에 영향을 미치는 있습니다. 다섯 개 임상 적 특성은 STHM 환자에서 90 %의 사망률을 예측 : 나이 (모든 사망의 31 %), 낮은 수축기 혈압 (24 %), 클래스> 1 (15 %), 높은 심박수 (12 %) 및 전면 현지화 (6 %) . 당뇨병과 여성의 사망률은 약간 높습니다.

일차 입원을 한 환자 중 사망률은 급성 심근 경색 후 첫 해에 8-10 %입니다. 대부분의 사망은 처음 3-4 개월에 발생합니다. 일정한 심실 성 부정맥, 심부전, 낮은 심실 기능 및 지속적인 허혈은 고위험 마커입니다. 많은 전문가들은 환자가 퇴원하기 전이나 6 주 이내에 심전도 검사를 시행 할 것을 권장합니다. ECG 데이터의 변화가없는 좋은 테스트 결과는 유리한 예후와 관련이 있습니다. 앞으로는 일반적으로 설문 조사가 필요하지 않습니다. 신체 활동에 대한 낮은 내성은 나쁜 예후와 관련이 있습니다.

회복 후 심장 기능의 상태는 크게 기능적 심근이 급성 발작 후 얼마나 오래 살아남 았는지에 달려 있습니다. 이전 심근 경색의 흉터가 새로운 병변에 붙습니다. 좌심실 질량이 50 이상으로 손상되면 수명이 길어지는 일은 없을 것입니다.

급성 심근 경색으로 인한 사망 및 사망률 분류 *

클래스	이	증상	병원 사망률, %
1	정상	좌심실 부전의 징후는 없다.	3-5
II	약간 감소 함	경미한 또는 중등도의 LV 장애	6-10
III	감소	심한 좌심실 부전, 폐부종	20-30
IV	심각한 정도의 불충분	심장 성 쇼크 : 동맥 저혈압, 빈맥, 의식 장애, 냉담, 소변량 저산소증	> 80

질병 중에 환자를 반복적으로 검사 할 때를 결정하십시오. 환자가 실내 공기를 흡입하는지 확인하십시오.