심근 경색: 예후와 재활

외래단계에서의 재활 및 치료

퇴원 후 첫 3~6주 동안 신체 활동을 점진적으로 증가시킵니다. 환자가 종종 우려하는 성생활 재개와 기타 중등도 신체 활동을 권장합니다. 급성 심근경색 후 6주 동안 양호한 심장 기능이 유지되면 대부분의 환자는 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다. 생활 습관, 연령, 심장 상태를 고려한 합리적인 신체 활동 프로그램은 허혈성 사건의 위험을 줄이고 전반적인 웰빙을 향상시킵니다.

급성 관상동맥증후군(ACS)의 급성기와 치료는 환자의 위험 요인을 개선하기 위한 강력한 동기를 부여하는 데 활용되어야 합니다. 환자의 신체적, 정서적 상태를 평가하고 환자와 논의할 때, 위험 요인을 제거하면 예후가 개선될 수 있으므로 생활 습관(흡연, 식단, 작업 및 휴식 요법, 운동 필요성 포함)에 대해서도 논의하는 것이 필수적입니다.

약물. 일부 약물은 심근경색 후 사망 위험을 크게 감소시키므로, 금기사항이나 내약성이 없는 한 항상 사용해야 합니다.

아세틸살리실산은 심근경색 환자에서 사망률과 반복 경색 빈도를 15~30% 감소시킵니다. 속용성 아스피린을 1일 1회 81mg씩 장기 복용하는 것이 권장됩니다. 와파린과 아세틸살리실산을 병용하거나 병용하지 않을 경우 사망률과 반복 경색 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

B-차단제는 표준 치료법으로 간주됩니다. 가장 널리 사용되는 B-차단제(아세부톨롤, 아테놀롤, 메토프롤롤, 프로프라놀롤, 티몰롤 등)는 심근경색 후 사망률을 최소 7년 동안 약 25% 감소시킵니다.

ACE 억제제는 심근경색을 경험한 모든 환자에게 처방됩니다. 이 약물은 내피 기능을 개선하여 심장을 장기적으로 보호할 수 있습니다. 기침이나 알레르기성 발진(혈관 부종이나 신부전은 제외) 등으로 인해 ACE 억제제에 내약성이 없는 경우, 안지오텐신 II 수용체 차단제로 대체할 수 있습니다.

HMG-CoA 환원효소 억제제(스타틴)도 환자에게 권고됩니다. 심근경색 후 콜레스테롤 수치를 낮추면 콜레스테롤 수치가 높거나 정상인 환자에서 허혈성 사건 재발 및 사망률이 감소합니다. 스타틴은 초기 콜레스테롤 수치와 관계없이 심근경색 후 환자에게 유익할 가능성이 높습니다. 심근경색 후 HDL 수치가 낮거나 중성지방 수치가 높은 이상지질혈증이 있는 환자는 피브레이트가 도움이 될 수 있지만, 그 효능은 아직 실험적으로 입증되지 않았습니다. 저지질혈증 치료는 유의미한 부작용이 없다면 장기간 시행하는 것이 좋습니다.

심근경색 예후

불안정 협심증. 불안정 협심증 환자의 약 30%는 발병 후 3개월 이내에 심근경색을 경험하며, 돌연사는 이보다 덜 흔합니다. 흉통과 함께 심전도 변화가 관찰되는 경우, 심근경색 또는 사망 위험이 더 높음을 시사합니다.

비ST분절 상승 심근경색 및 ST분절 상승 심근경색.전체 사망률은 약 30%이며, 이 환자의 50~60%가 병원에 입원하기 전에 사망합니다(대개 심실세동으로 인해).병원 내 사망률은 약 10%(대부분 심인성 쇼크로 인해)이지만 심부전의 심각도에 따라 크게 다릅니다.심인성 쇼크로 사망하는 대부분의 환자는 경색과 경색 후 심근경색이 함께 있거나 새로운 심근경색이 좌심실 질량의 최소 50%를 포함합니다.STHM 환자의 사망률 90%는 5가지 임상적 특징에 의해 예측됩니다.고령(전체 사망률의 31%), 낮은 수축기 혈압(24%), 1등급 이상(15%), 높은 심박수(12%), 전방 위치(6%).당뇨병 환자와 여성의 경우 사망률이 약간 더 높습니다.

급성 심근경색 후 첫 1년 동안 초기 입원 환자의 사망률은 8~10%입니다. 대부분의 사망은 첫 3~4개월 이내에 발생합니다. 지속적인 심실 부정맥, 심부전, 심실 기능 저하, 그리고 지속적인 허혈은 고위험군의 지표입니다. 많은 전문가들은 퇴원 전 또는 퇴원 후 6주 이내에 심전도(ECG) 부하 검사를 시행할 것을 권장합니다. 심전도 소견에 변화가 없는 양호한 검사 결과는 양호한 예후와 관련이 있으며, 추가 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다. 낮은 운동 내성은 불량한 예후와 관련이 있습니다.

회복 후 심장 기능 상태는 급성 발작 후 기능하는 심근이 얼마나 남아 있는지에 따라 크게 달라집니다. 이전 심근경색으로 인한 흉터가 새로운 손상에 추가됩니다. 좌심실 질량이 50% 이상 손상되면 기대 수명이 길어질 가능성이 낮습니다.

킬립 분류 및 급성 심근경색으로 인한 사망률*

수업	RO 2	증상	병원 사망률, %
1	정상	좌심실 기능 부전의 징후 없음	3-5
2세	약간 감소	경증에서 중등도의 LV 기능 부전	6-10
3세	줄인	심각한 좌심실 기능 부전, 폐부종	20~30명
4차	심각한 불충분도	심인성 쇼크: 동맥 저혈압, 빈맥, 의식 장애, 사지 차가움, 소변량 감소, 저산소증	>80

질병 경과 중 환자를 반복적으로 검사하여 확인함. 환자가 실내 공기를 호흡하는지 확인함.