심근경색의 형태

심근 경색은 대부분의 지구에서 인간 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 특히 높은 사망률은 종종 잘못된 예비 진단과 관련이 있으며 결과적으로 급성 공격에 대한 치료 반응이 지연되었습니다. 사실은 심근 경색의 형태가 다르다는 것입니다. 임상 사진이 다르며 많은 경우 다른 병리에 따라 "마스크"되어 진단을 크게 복잡하게합니다.

심전도 데이터를 기록하고 해독 할 수있는 거의 모든 의료 전문가 (의사, 구급대 원, 간호사 또는 훈련 된 구급대 원)는 하나 또는 다른 형태의 심근 경색 를 의심 할 수 있습니다. 환자 근처에서 직접 결과를 유능하게 해석 할 수 없다면 비상 원격 상담을 제공해야합니다. 급성 공격 당시 잃을 시간이 없습니다. 따라서, 초기 진단은 기존 임상 증상뿐만 아니라 심전도 매개 변수의 변화에도 기초해야한다.

심근 경색의 형태에 대해 알아야하는 이유는 무엇입니까?

국제 심장학 공동체의 대표는 임상, 형태 학적 및 기타 질병의 특징에 기초하여 심근 경색의 통일 된 분류를 채택했다. 따라서 경색은 (초기 기간 - 0 ~ 6 시간), 급성 (6 시간에서 7 일), 흉터 (1 ~ 4 주) 및 치유 (29 일 이상)가 발생할 수 있습니다. 이 부서는 상대적이지만 통계 및 연구 작업에 편리합니다.

사전 변형 단계는 종종 명확한 prodromal 기간없이 갑자기 발생합니다. 환자가 자세히 인터뷰를 할 때만 환자가 잘못 해석되거나 심각하게 받아들이지 않았지만 "첫 번째 종"이 여전히 존재했음을 확인할 수 있습니다. 초기 증상이있는 일부 환자는 전혀 의학적 도움을받지 않으며, 비정형 경우에는 잘못된 진단과 잘못된 치료를받습니다. 불행히도, 오진의 발생률은 상당히 광범위합니다. 일반적인 실수는 미분 진단이 필요한 상황에서 환자에서 ECG를 수행하지 못하는 것입니다.

종종 어떤 형태의 심근 경색의 발달은 협심증 펜실리스가 선행되며, 이는 갑자기 코스를 극적으로 바꿉니다. 공격은 더 빈번해질 수 있습니다 (때로는 몇 분의 간격으로 반복), 강도, 통증 반동 영역 (조사)의 강도, 변화 또는 확장, 부하가 거의 없거나 전혀 없어도 공격 발생이 증가 할 수 있습니다. 긴장 협심증은 휴식 협심증으로 변형되며 "야행성"공격이 있습니다. 이 상황에서 특히 위험한 것은 부정맥, 강한 자율 반응, 심부전 증상과 결합 된 연장 된 (15 분 이상) 심장 통증으로 간주됩니다. 이 형태의 질병은 "불안정"이라고합니다.

일부 환자의 경우, 심근 경색의 혈전 단계는 고전적인 심부전 과정의 특징이 아닌 비특이적 증상에 의해 나타납니다. 예를 들어, 많은 환자들은 심각한 불합리한 피로, 약점 등의 출현을 나타냅니다. 그러한 그림을 올바르게 해석하는 것은 경험이 풍부한 전문가에게도 매우 어렵고 질병의 진정한 원인은 진단 심전도를 수행 한 후에 만 의심 될 수 있습니다.

가장 일반적인 형태의 심근 경색에는 몇 가지 심근 경색이 있습니다. 결국, 심장 활동 문제는 종종 긴급 치료가 필요하며 의사에 대한 지연된 의뢰는 환자의 사망까지 불리한 사건을 일으킬 수 있습니다.

심근 경색의 전형적인 형태

모든 형태의 심근 경색이 잘 연구되고 있으며, 심장 전문의는 사건 및 치료 체계의 개발을위한 모든 가능한 옵션의 정교화에있어서, 돌이킬 수없는 심근 손상의 빠른 발달의 배경에 대해 어려움이 나타날 수 있습니다. 응급 처치를 제공하기 위해 의료진은 몇 분 밖에 걸리지 않을 수 있습니다. 그리고이 기간 동안, 전문가는 상황을 올바르게 지향하고 즉시 하나 또는 다른 형태의 경색을 의심해야합니다.

심근 경색에서는 심각한 심장 허혈이 발생하며 환자의 생명에 대한 위협은 문자 그대로 "눈앞에서"증가합니다. 심장 근육에서 혈액 순환이 실패하며, 세포 괴사 영역이 형성됩니다. 혈관 내강의 경련 또는 막힘은 혈류의 악화에 기여합니다. 심근은 심장의 주요 기능적 부분이므로 주요 하중이 그 위에 떨어집니다. 병리학이 왜 발달합니까?

심근 경색 형태는 "어디에서나"발생하지 않습니다. 사람이 완전히 건강하다면 심장 근육이 고통받지 않습니다. 질병의 발달이 촉진됩니다.

• 혈액 공급 용기의 폐색으로 인한 심근 허혈을 유발하는 혈관 죽상 동맥 경화증;
• 내강의 완전하거나 부분적 인 막힘과 함께 관상 동맥 용기에서 혈전의 형성;
• 심장 결함을 포함한 다른 심혈관 병리.

일부 환자의 경우, 몇 가지 요인이 동시에 영향을받을 수 있습니다. 예를 들어, 동맥 경화성 플라크 경련에 의해 영향을받는 혈관이 발생할 때 문제가 발생합니다.

일반적으로 허용되는 분류는 질병을 형태로 나누는 것뿐만 아니라 (전형적인 비정형 심근 경색)를 포함하는 것입니다. 병리학은 다음과 같습니다.

• 심근에서 몇몇 괴사 영역이 형성되는 작은 중점;
• 대형 (조직 괴사의 영역은 단일이지만 상당히 큽니다).

또한 제거 초점의 깊이에 차이가 있습니다 (트랜스 및 교내, 하위 렌도 및 하위 심근 경색).

처음 발생한 경색을 1 차 경색이라고하며 다음은 재발이라고합니다. 세 번째이자 후속 경색 공격은 재발 성 병리입니다.

다른 형태의 심근 경색은 무엇보다도 임상 증상에서 다릅니다.

경색 상태의 고전적인 시작은 적절한 국소화의 통증 (심장 부위, 흉골 뒤)의 공격으로 나타납니다. 통증의 특성은 협심증 pectoris와 유사하지만 대부분의 경우 강도와 지속 시간이 다릅니다. 심장 마비의 전형적인 징후: 니트로 글리세린 또는 진통제 (마약 약물 포함)로 통증 증후군을 완전히 제거 할 수 없습니다.

일부 환자의 경우 통증은 아프지 않고 심각하지 않지만 대부분의 환자에서는 여전히 강렬하고 견딜 수 없습니다.

고통의 본질: 압박, 불타고, 압박. 많은 환자들이 흉골 뒤에 "무거운 돌"의 느낌을 나타냅니다. 왼쪽 상지, 왼쪽 어깨 관절, 목 또는 등 (왼쪽 견갑골) 등에 "반동"(조사)이있을 수 있습니다. 심장 영역에서 통증이 발견되지 않고 조사 영역에서만 감지되면 대부분 비정형 형태의 심근 경색입니다.

통증 증후군은 아플 수 있지만 더 자주 물결 모양입니다. 기간 - 20-25 분에서 몇 시간.

추가 가능한 감각: 두려움, 교반, 공황, 불안, 자율 신경계의 징후 (발한 증가).

비교적 드문 징후는 다음과 같습니다.

• 고립 된 호흡 어려움;
• 질식 에피소드;
• 구토 (메스꺼움의 유무에 관계없이);
• 신체의 다른 부분의 통증;
• 갑작스런 약점;
• 의식 장애, 기절;
• 당신의 심장 박동의 감각.

우리가 전형적인 형태의 질병의 표현을 단계별로 고려하면 다음과 같이 보일 것입니다.

• Prodromal 단계. 사례의 절반에서, 공격은 혈전 단계없이 갑자기 발생합니다. 그것이 여전히 존재한다면, 그것은 심장 통증의 빈도와 강화, 일반적인 복지의 악화, 불안과 두려움의 느낌으로 나타납니다.
• 악화 단계. 그것은 흉골 뒤에 위치가있는 강렬한 통증 공격으로, 왼쪽 상지, 어깨 관절 또는 쇄골 또는 왼쪽 견갑골에 "반동"이 가능합니다. 공격은 날카 롭고 찌르거나 일정하거나 물결 모양입니다.
• 급성 단계. 고통스러운 압박은 약해지고 혈압 값은 약간 떨어지고 (약 20%) 리듬 실패가 주목됩니다.
• 아 급성 단계. 상태는 점차 정규화되고 심장 활동의 리듬이 회복되고 호흡이 용이 해집니다.
• 수립 후 단계. 병변의 작은 초점으로 심부전의 징후가 사라집니다. 현저한 심근 병변으로 심장 결핍이 진행되고 악화됩니다.

위반의 발달 기간과 환자의 개별 특성에 따라 다를 수 있기 때문에 심근 경색의 모든 표현을 절대적으로 나열하는 것은 쉽지 않습니다. 많은 환자들은 자신의 "세트"임상 증상으로 구별되는데, 이는 대부분 비정형적인 형태의 문제를 나타냅니다.

비정형 형태의 심근 경색

비정형 적이거나 비정상적인 병리학 과정은 의사의 일부에 대해 특별한주의를 기울여야합니다. 그러한 상황에서는 고전적인 공격의 특징이 아닌 증상들 사이에서 심근 경색을 인식하기가 훨씬 어렵 기 때문입니다.

가장 흔한 것은 병리학 적 과정의 비정형 형태입니다.

• 천식 형태는 재발 성 심근 경색의 특징입니다. 이 문제는 이미 만성 심부전이있는 노인 환자와 노인에서 더 자주 발생합니다. 천식 변형에서 통증 증후군이 경미하거나 결석 할 수 있으며, 심장 천식 공격 또는 폐부종은 경색의 유일한 임상 적 증상으로 작용할 수 있습니다.
• 복부 형태는 횡격막 심근 경색 환자에서 주로 관찰됩니다. 복통 및 소화 불량 (메스꺼움, 복부 팽만감, 기타 소화 장애) 은이 변이에 대해 전형적입니다. 복부를 조사 할 때 복부 근육의 장력을 감지 할 수도 있습니다. 증상은 전문가에게 위장관의 급성 병리에 대한 생각을 거짓으로 지시 할 수 있으며, 이는 치료 전술의 선택에 오류가 발생합니다. 심장 전문의는 다음과 같이 주장합니다. 그러한 상황에서 예비 진단을하기 전에 환자에 대한 심전도를 수행해야합니다.
• 증상에 심장 리듬 실패 및 전도 교란이 포함 된 경우 부정맥 형태는 진단됩니다. 특히 우리는 완전한 방학적 블록 또는 대기성 또는 심실 빈맥의 발작에 대해 이야기 할 수 있습니다. 부정맥 과정에서는 통증이 항상 존재하는 것은 아니며 종종 온화합니다. 심한 부정맥이 전형적인 통증 공격과 동시에 나타나면 비정형에 대한 의문은 의문의 여지가 없습니다. 의사는 복잡한 심근 경색 과정을 기록합니다. 때로는 심장 리듬 장애가 주요 진단을 복잡하게 할 수 있다는 점에 유의해야합니다.
• 뇌 혈관 형태는 처음에 두개 내 또는 두개 외 동맥의 협착증, 뇌 순환 장애의 협착증을 앓고있는 노인 환자에게 내재되어있다. 병리학은 의식 장애, 현기증, 메스꺼움 (때로는 구토), 뇌졸중 증상 (동시에 발생)과 함께 나타납니다. 뇌 허혈은 미세 심장 부피의 감소로 인해 발생할 수 있으며, 이는 좌심실의 병변으로 인해 발생하거나 심장의 리듬 및 전도의 위반으로 인해 발생합니다. 때로는 왼쪽 심실의 혈전 인화의 결과로 뇌 혈관의 혈전 색전증에 의해 문제가 발생하는 경우가 있으며, 이는 광범위한 경색의 결과입니다. 그러한 상황에서, 일차 공격이 아니라 합병증에 대해 말하는 것이 더 적절하다.
• 고통없는 형태는 상당히 흔한 현상이므로 다른 이유로 사망 한 환자의 부검 과정에서 종종 심장 근육 손상이 발견됩니다. 이러한 "숨겨진"형태는 당뇨병으로 고통받는 사람들뿐만 아니라 뇌에서 순환 장애를 겪은 노인 환자뿐만 아니라 여성 환자에게 내재되어 있습니다.

다른 비정형 형태의 병리가 있는데, 특히 드물다. 그것들은 진단 오류의 주요 요인이되어 급성 질환의 적절한 치료의 적시에 시작을 방지합니다. 비정형 형태를 가진 환자의 치명적인 정도는 전형적인 경색 과정을 가진 사람들보다 훨씬 높습니다. 따라서 의사는 우선 순위 심전도의 중요성과 필요성을 주장합니다. 이는 특히 심혈관 질환 및 당뇨병 환자 인 노인 및 노인과 같은 환자에게 특히 해당됩니다.

심근 손상에 대한 의심에서 허혈성 심장 질환 (이전 심장 마비, 협심증)의 존재를 명확히하고 심혈관 질환의 위험 요인 (죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압, 나쁜 습관, 당뇨병, 비만 등)의 위험 요소를 결정해야합니다. 또한 공격 전에 신체적 또는 정서적 스트레스, 전염성 및 염증성 질환, 부상 등이 있는지 여부를 알아낼 필요가 있습니다.

차별 진단은 또한 폐색전증, 대동맥 동맥류, 급성 심낭염 또는 심근염, 흉막염, 늑간 신경통, 소화 질환, 간 복통, 장간막 혈전증, 스트레스 유도 유형의 심근 병증으로 이루어집니다.

다음으로, 우리는 비정형 형태의 심장 근육 병리를보다 자세히 살펴볼 것입니다.

심근 경색의 복부 형태

복부 유형의 병리는 약 1-2%의 사례에서 주목되며, 더 자주 그것은 위장기에 의해 나타나는 경우가 많습니다. 이 형태의 질병의 증상은 종종 노인과 여성에서 발견됩니다. 일반적으로 환자는 의학적 도움을 구하며, 다시 비정형 임상 사진과 관련이있을 수 있습니다. 이것은보다 불리한 예후의 원인이됩니다. 따라서 전형적인 형태의 병원 사망률은 약 13%이며 복부 형태는 50%에 도달합니다.

복부 변이체의 증상은 복통 및/또는 소화 장애로 나타납니다. 결과적으로, 환자는 복부 기관의 급성 병리학이 의심되며, 잘못된 치료 전술이 적용되고, 비 핵심 부서에서 입원하며, 때로는 불가피한 외과 적 개입조차 수행됩니다. 심근 경색이 복강의 급성 질환의 배경에 비해 발달되면 훨씬 예측할 수없는 상황이 발생합니다. 이러한 경우, 광범위한 심근 손상과 복부 증상의 근본 원인으로 인해 환자 사망의 위험이 크게 증가합니다. 대규모 내부 출혈, 동맥류 해부 등

따라서 의료 전문가는 응급 진단뿐만 아니라 급성 심근 경색 및 급성 외과 병리의 응급 미분 진단을 수행해야합니다.

질병의 복부 형태는 의사와 환자 모두를 오도 할 수 있습니다. 사람이 만성 위염 또는 cholecystopancreatitis로 고통받는 경우 복부 경색의 징후를 식별 할 수 없습니다. 그러한 환자는 평범한 약물을 계속 복용 할 것입니다.

복부 변이체의 발달은 다이어프램에 근접하여 경색 괴사 영역의 국소화와 관련이있다. 이것은 통증이 복부로 조사되기 시작한다는 사실로 이어집니다. 사실, 얼마 후, 통증 감각은 여전히 흉골 부위로 이동하면 혈압이 감소합니다. 그러나 지금까지 귀중한 시간을 이미 잃을 수 있습니다.

환자가 외과 적 또는 감염성 질환 단위에 입원 할 때, 소화 불량 및 복통의 명확한 징후가 있더라도 심전도는 위험한 복부 경색 형태를 배제하기 위해 명령되어야합니다. 이 절차는 필수적이고 표준화되며 복잡하지 않습니다.

심장 마비에 대한 심전도 기준은 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 파괴 또는 아치형 ST 세그먼트 상승은 양의 t와 병합되거나 심지어 음의 t로 변경 될 수 있습니다.
• R의 진폭 감소 된 진폭 및 경우에 따라 병리학 적으로 방해 된 Q의 형성 - QS의 형성으로 R의 완전한 손실;
• 종종 대칭 적 국소화를 갖는 음성 T 플라크의 형성.

심근에서 급성 순환 부전의 발달에 대한 간접적 인 증상은 급성 HISS 번들 분기 블록 일 수있다. 또한, 심장 근육 손상의 마커가 감지됩니다. 혈액 내 트로포 닌 수준은 유의하게 증가했습니다 (경색 순간부터 5 시간, 최대 12 일). 보조 순서의 진단 절차 중에는 심 초음파가 가능합니다.

심근 경색의 위 형태

복부 형태의 병리학 - 위의 경색-의 변형 중 하나는 주로 후방 (횡격막) 심근 손상으로 주로 주목됩니다. 이 문제는 상복부 구역의 심한 통증으로 인해 오른쪽 하위 통화 영역에서 덜 자주 나타납니다. 통증 증후군에는 메스꺼움 (구토 유무에 관계없이), 빈번한 액체 의자가 동반 될 수 있습니다. 일부 환자의 경우 스트레스 (급성) 점막 궤양의 형성과 관련된 위장 출혈이 있습니다. 복부의 촉진은 상복부의 통증, 복막 자극의 국소 표현을 나타냅니다.

급성 복부 병리가있는 모든 환자는 심전도 절차를 겪어야합니다! 사용 가능한 경우, 의사는 공격 당시 찍은 심전도를 이전에 찍은 심전도와 비교합니다. 대부분의 경우 경색 징후가 병리학 적 과정이 시작된 후 며칠 만에 나타나기 때문에 일련의 ECG에 의해 경색의 최종 진단이 이루어 졌음을 이해하는 것이 중요합니다.

추가 진단 방법 중에서 다음 절차가 사용될 수 있습니다.

• 심 초음파 검사는 심장 근육의 국소 수축성 장애를 기록하고 병리학 적 과정의 확산 정도, 수축성 기능의 질을 평가할 수있는 2 차원 연구입니다. 또한, 심장 공동, 혈관 해부 영역, 파열 또는 심낭염의 벽 혈전을 감지하고, 혈전 색전증과의 경색을 분리하고, 동맥류, 비대성 심근 병증을 분화시키는 것이 가능하다.
• 방사성 동위 원소 심근 섬화는 괴사 된 조직의 질량이 3g 이상일 때 급성 경색의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다. 이 방법의 효과는 생존 가능한 심장 근육에 의해서만 물질을 축적하는 능력과 괴사의 초점에 그러한 축적이 없기 때문입니다.
• 양전자 방출 단층 촬영 연구 - 단기 동위 원소의 사용을 포함하고 다른 부위에서 심근 관류를 결정하고 생존력을 명확하게하며 괴사 및 허혈성 초점을 찾는 데 도움이됩니다.
• 매일 ECG 모니터링 - 리듬 및 전도 이상 모니터링을 위해 처방.

환자가 상복부에 통증이있는 경우, 의사는 반드시 위 형태의 심근 경색과 식도의 질병과 일반적으로 폐렴과 다이어프램 흉막이있는 소화관의 질병으로 미분 진단을 받아야합니다. 통증이 오른쪽 서브 골대 영역으로 확장되면 간 및 담낭 질환, 흉막 호흡, 하위 제작 농양을 배제해야합니다.

심근 경색의 앙비노이드 형태

심근 경색의 기본 징후 중 하나는 가슴, 흉골 뒤, 심장 부위의 국소화 된 통증 증후군입니다. 대부분 우리는 종종 강렬한 (때로는 매우 강한), 압박, 경련, 베이킹 통증에 대해 이야기하고 있습니다. 가장 일반적인 통증 구역: 흉골 또는 왼쪽 (오른쪽에있을 수 있지만 훨씬 덜 자주). 하부 턱, 목 및 목에 대한 조사, 등 (왼쪽 견갑골 및 캡슐 영역)에 대한 상부 복부가 가능합니다. 통증 증후군의 특성은 광범위하고 확산되지 않으며 제한되지 않고 지적되지 않습니다. 더 일반적으로 파도와 같은 코스는 주기적으로 증가하고 완화, 재개 및 실종이 있습니다. 협심증 기간 - 15-20 분에서 몇 시간.

심근 경색의 협심증 형태는이 주요 표시 - 통증으로 표시됩니다. 심각한 약점, 땀 증가 (차가운 끈적 끈적한 땀), 진전과 오한, 호흡 곤란, 기침 (호흡 곤란), 현기증 및 의식 장애가 있습니다. 그러나이 많은 징후 중에서 통증은 특별한 장소를 차지합니다. 환자는 그것을 먼저보고합니다.

강렬한 통증 감각으로 인해 환자는 감정적으로 동요 될 수 있으며 그의 행동이 변할 수 있습니다. 정신병이 발생할 수 있습니다.

나열된 병리학 적 증상은 서로 결합하거나 결석 할 수 있습니다. 그러나, anginoid 형태의 병리학에서의 흉통은 심근 또는 그 제한된 영역의 급성 산소 결핍으로 인해 나타나는 주요한 지배적 증상이며, 이는 종종 혈전 또는 죽상 동맥 경화 플라크로 동맥의 협착증 또는 막힘의 결과입니다.

협심증 통증은 단순한 고통스러운 감각이 아닙니다. 그것은 강도와 불타는 감각을 특징으로합니다. 심장이 압박되고 압박을 받고 가슴에 큰 무거운 돌이 있습니다. 이것은 얼마나 많은 환자가 자신의 상태를 묘사하는지입니다. 그러한 고통으로 동시에 호흡 곤란과 특별하고 내면의 두려움이 있습니다. 사람은 죽음의 가능성을 느낍니다.

욕심의 형태의 공격을 가진 환자의 전형적인 제스처 - 손의 손바닥은 심장 부위에 눌려집니다. 심근 경색의 이러한 상태는 20-30 분 이상 지속될 수 있습니다. 현재, 환자를 의료 기관으로 올바르게 지향하고 즉시 데려 가거나 심장 전문의, 치료사, 구급대 원의 도움을 제공해야합니다.

환자는 심장 집중 치료실을 시급히 언급하며, 여기서 적절한 혈액 순환을 회복하고 조직 괴사 변화의 확산을 제한하고 합병증의 발달을 방지하는 조치가 취해집니다. 침대 휴식, 24 일 심장 활동 모니터링, 혈전 용해성, 항응고제, 항 혈관이, 베타-아드레노 블로커 (개별적으로 처방 된)의 사용을 통한 약물 지원은 필수입니다. 환자의 상태를 안정화 한 후, 그는 병원의 심장학과로 옮겨져 2-3 주 동안 머물게됩니다. 이 기간은 합병증의 존재 및 부재, 병리학적인 괴사 초점의 크기 및 위치, 환자의 일반적인 상태 및 연령에 따라 다를 수 있습니다.

통계에 따르면, 혈관 형태는 가장 자주 진단되며, 이는 공격의 강렬하고 전형적인 증상으로 인한 것입니다. 환자의 복지에서 급격한 악화에 적시에주의를 기울이고 즉각적인 의학적 개입을 제공하는 것이 중요합니다. 치료 속도는 건강과 생명 모두에 유리한 결과의 열쇠입니다.

"비상 구급차"는 다음과 같이 반드시 호출해야합니다.

• 협심증이 처음이었다
• 통증이 증가하고 5-10 분 이상 지속되며 호흡 곤란, 메스꺼움, 발한 증가, 심각한 약점;
• 니트로 글리세린 정제를 삼킨 후에는 통증이 멈추지 않거나 심지어 (5 분 동안) 심지어 강화됩니다.

니트로 글리세린을 복용하면 심장 통증이 사라지는 경우 환자는 문제의 원인 (가능한 관상 동맥 경련 등)을 찾기 위해 심전도를 수행해야합니다.

공격에 대한 응답은 지연없이 프롬프트해야합니다.

천식 형태의 심근 경색

많은 비정형 형태의 심근 경색 중에서, 가장 위험하고 예측할 수없는 가장 위험한 중 하나는 천식 변형으로 간주됩니다. 경색에서, 심장 근육에는 더 이상 적절한 중요한 기능에 필요한 양의 산소가 공급되지 않습니다. 이러한 이유로, 주파수가 사라지는 심근에서 초점이 형성된다. 많은 경우에,이 병리학 적 과정에는 전형적인 증상이 수반되지만, 어떤 경우에는 경색이 "마스크", "가죽"이며, 다른 병리학 인 척하는데, 이는 환자와 의료 전문가 모두를 "혼란스럽게한다". 노인들과 종종 스트레스에 노출되는 사람들은 종종 위험한 천식 형태의 급성 공격이 발생합니다. 위험한 것은 무엇입니까? 대규모 심장 마비의 발달뿐만 아니라. 문제는 심장 천식 및 폐부종의 발달로 성장할 수 있습니다. 결과적으로 치명적인 결과. 이러한 형태는 비정형 증상으로 나타납니다: 질식 공격, 짙은 거품이 많은 핑크색의 넓은 가래가 형성된 기침.

경색의 가슴 통증 특성은 주목되지 않습니다. 증상은 기관지 천식 공격과 완전히 유사합니다: 심각한 호흡 어려움, 가래가있는 깊은 기침. 상태의 악화는 일반적으로 혈압 감소, 심장 리듬 장애와 결합됩니다. 때때로 "갤럽"리듬이 관찰됩니다. 대부분의 경우, 천식 형태는 이전에 심근 경색을 겪은 환자에서 진단됩니다. 일반적으로 이들은 노인 및 노인 환자, 특히 이전 만성 심부전 환자, 반복 심장 마비입니다. 심장 통증은 전혀 없거나 강도가 낮을 수 있습니다. 동시에, 심장 천식 또는 폐부종의 에피소드는 심근 초점 괴사의 초기 및 때로는 유일한 임상 징후가됩니다.

고전적인 형태의 병리학을 가진 환자의 경우, 심장 부위의 통증 증후군은 일반적으로 두드러지기 때문에 문제가 눈치 채지 못하고 비교적 쉽게 식별하기 쉽습니다. 천식 형태로, 통증은 배경으로 물러 가거나 사람에게는 전혀 눈에 띄지 않으며, 이는 천식 공격의 증상과는 그렇지 않습니다. 이 "베일"변형은 종종 진단 오류로 이어지고 적절한 치료가 지연되는 이유가됩니다. 이 환자 그룹의 치사는 전형적인 경색 클리닉 환자보다 확실히 높습니다. 진단의 오류를 피하려면 그러한 증상이있는 사람들을 질적으로 적시에 조사하는 것이 매우 중요합니다. 우선, 미도 문서를 수행하고 모든 유사한 질병으로 즉시 미분 진단을 수행해야합니다.

천식 형태의 심근 경색의 임상 적 그림은 혈액의 폐 정체에 기인합니다. 병리학은 위험하고 갑작스런 사망의 원인이 될 수 있으므로 첫 번째 병리학 적 징후에서 의료 전문가에게 연락하는 것이 중요합니다. 주의를 기울여야하는 주요 표현:

• 장기간의 호기와 공기 흡입의 어려움으로 인해 명백한 불편 함과 심한 호흡 곤란 (사람이 말 그대로 질식)을 초래합니다.
• 호흡 곤란에는 지속적이고 고통스러운 기침이 동반됩니다.
• 피부는 창백합니다.
• 목에 튀어 나온 정맥;
• 땀이 나오는 땀이 나타납니다 (땀은 끈적 끈적하고 차갑습니다).
• 비강 삼각형, 상지의 손가락의 생생함이 주목됩니다.

밤에 경색이 발생하면 호흡 문제가 증가하여 환자가 갑자기 깨어납니다. 이것은 공황 발작의 원인 일 수 있습니다. 그러한 행동은 그의 상태를 완화 시키지는 않지만 종종 사람이 창으로 달려 가면서 공기를 "호흡"하려고 노력합니다.

발작의 시작은 종종 다음과 같습니다.

• 정신 감정 스트레스;
• 일반적인 피로;
• 자기 전에 과식;
• 혈압 증가.

천식 형태의 경색이 발생할 때 수행해야 할 일:

• 응급실에 전화하기 위해;
• 방에서 창문을 열고 환자의 옷을 풀어 공기 접근을 용이하게하십시오.
• 사람이 편안한 위치를 취하도록 도와주십시오 (등 뒤에 베개 나 롤업 담요를 넣고 다리를 체격으로 낮추십시오);
• 입에서 누적 된 폼 (있는 경우)을 제거하십시오.
• 환자의 혀 아래에 니트로 글리세린 정제를 넣으십시오.

천식 형태는 위험한 병리의 변형이므로 문제를 인식하는 데 특별한주의를 기울여야합니다.

심근 경색의 통증없는 형태

낮은 상징적, 무증상 또는 통증이없는 형태는 진단하기가 매우 어렵습니다. Q- 치아와의 심근 경색 변형의 변형은 종종 당뇨병 환자, 노인 및 노인, 최근 외과 적 개입을 겪은 사람뿐만 아니라 정신 질환이나인지 장애 환자에서 종종 관찰 될 수 있습니다.

어떤 상황에서는 통증이없는 형태의 발달은 비교적 작은 정도의 심근 손상 (소위 소규모 중점 경색) 때문일 수 있습니다. 이 변형의 병리의 진단 검출은 일반적으로 어렵고, 심전도의 특징적인 변화가 없을 수 있으며, 진단은 트로포 닌 검사 중에 얻은 정보에 기초하여 만 이루어집니다.

통증 증후군이없는 경우, 의사는 가장 완전한 아나 네스티 그림을 수집하고 심근에서 병리학 적 과정의 다른 객관적인 징후를 식별하기 위해 검사를 수행해야합니다. 그러한 증상에주의를 기울여야합니다.

• 의식의 장애;
• 손가락, 입술 및 비강 삼각형의 생생함;
• 호흡 곤란;
• 풍부한 발한;
• 열, 오한;
• 저혈압 또는 저 맥박 혈압;
• 목 부위의 정맥 용기의 풍선;
• 심장 박동의 둔화 또는 속도;
• 새로운 심장 중얼 거림의 발병;
• 비정상 III, IV 하트 톤;
• 혈액 내 낮은 산소 수준;
• 하나의 하부 말단에서 붓기;
• 왼쪽과 오른쪽 팔의 혈압 판독 값의 불일치;
• 심낭 또는 흉막 마찰 불만;
• 폐의 한쪽에서 약점 또는 호흡 부족;
• 폐 천명의 발병;
• 국소 신경 학적 증상;
• 복부를 느낄 때 고통.

위의 징후 중 하나 이상이 감지 되더라도 사람은 입원 환자로 입원해야합니다.

일반적인 심장 마비 상황은 다음과 같습니다.

• 통증이 없지만 갑자기 혈압이 감소하면 현기증이 나타납니다.
• 그의 눈은 어둡고 차가운 땀이 나옵니다.

이러한 상황에서는 즉시 "긴급 도움말"을 부르고, 머리판이 높아진 침대에 사람을 놓고, 창문을 열고, 옷을 풀고, 신체 활동을 제외하고, 흡연, 음식 및 알코올을 범주 적으로 배제해야합니다. 니트로 글리세린은 혀 아래에 배치하거나 이소 켓을 주사 할 수 있습니다.

불행히도, 항상 통증이없는 경색 형태를 감지하는 것은 항상 가능하지 않습니다. 통계에 따르면, 심근 손상의 모든 사례의 4 분의 1에서, 경색은 사망 한 사람의 부검 중에 우발적 인 발견이된다. 이러한 경우 중 일부는 완전하고 고품질 진단을 수행 할 가능성이 없거나 환자가 단순히 의학적 도움을 구하지 않고 자신의 상태의 심각성과 위험을 깨닫지 못하는 상태에서 발생합니다.

부적절한 형태의 심근 경색

부정맥은 모든 형태의 심근 경색의 징후 특성입니다. 그러나 경우에 따라이 증상은 최 급성 경색 환자의 다양한 리듬 장애 중에서 다음과 같습니다.

• 부정맥은 심근의 손상된 부위의 전기적 안정성 부족으로 인한 (심실 외부 extrystole, 심실 빈맥, 가속 리듬 - 심실 및 AV 접합)로 인한 부정맥.
• 급성 심부전 및 교감 신경계의 높은 톤과 관련된 부정맥은 급성 경색 (심방 세동, 부비동 빈맥, 부비동 중 심방 타키 카르 디아, 심방 외부 흉부)에 의해 직접 설명됩니다.
• 브래디스 시드톨 부정맥 (부비동 서맥, 실내 및 방학적 봉쇄, 방위부 교차점의 대체 리듬).

대부분의 경우, 심각한 유형의 부정맥은 급성 및 급성 경색 기간에 발생합니다. 종종 문제는 환자의 입원 순간 이전에도 나타나기 때문에 병원 전 치료 단계에서 의료 전문가는 부정맥 형태의 공격을 가진 사람에게 적절한 치료를 제공하는 데 필요한 모든 것을 갖는 것이 중요합니다.

중앙 혈역학의 상태는 리듬과 전도 장애의 지배에 중요한 역할을합니다. Systolo-IStolic 좌심실 메커니즘의 실패는 심장 출력의 감소, 부비동 빈혈의 발달로 특징 지어지며, 이는 혈류의 미세한 양을 유지합니다. 동시에, 심장 혈역학 적 부하가 증가하여 부정맥의 모양을 설명합니다.

부정맥 형태의 심근 경색은 심장의 근육 조직 영역의 다이 오프입니다 (대부분은 종종 루멘의 후속 폐색으로 관상 동맥 용기의 벽에서 동맥 경화성 플라크 또는 혈전이 분리되어 주로 심장 리듬 장애에 의해 나타납니다. 심방 세동은 경색 환자에서 가장 자주 발견됩니다. 추가 증상:

• 자신의 심장 박동의 감각;
• 호흡 곤란;
• 불안과 두려움의 느낌.

공격의 어느 단계에서도 치료를받지 않으면 심정지가 발생할 수 있으므로 환자에게 가능한 빨리 자격을 갖춘 의학적 치료를받는 것이 중요합니다.

심근 경색의 뇌 형태

뇌 또는 뇌 혈관 형태의 병리학은 주로 두개 내 및/또는 비외 동맥 혈관의 구강이있는 노인에서 진단된다. 그들 중 많은 사람들이 이전에 뇌에서 순환 장애의 에피소드를 경험 한 경험이 있습니다.

뇌의 형태는 종종 의식의 교란, 기절, 현기증, 메스꺼움의 공격 (아마도 구토)에 의해 더 많이 나타납니다. 일부 환자는 일시적 뇌 순환 장애, 심각한 증상 및 뇌졸중의 배경 발달 증상이 있습니다.

뇌 심근 경색의 주요 증상:

• 머리의 통증 (갑작, 둔한);
• 현기증;
• 의식의 장애 (기절, 동시경, 기절까지);
• 이명;
• 피로 증가와 일반적인 심각한 약점;
• 사지, 얼굴, 머리, 신체의 다른 부분의 마비;
• 발작;
• 목, 가슴, 갈비뼈, 등의 고통스러운 감각;
• 떨리는 손가락, 마비;
• 연설 장애 (발음의 어려움, 언어의 이해가 불가능 - 마치 마치 "혀 묶음");
• 불안감에 대한 불안감, 때로는 눈물, 나쁜 결과의 확실성;
• 갑작스런 무관심, 무관심.

종종 뇌 혈관 증상은 심장 통증, 소화 장애 (복통, 메스꺼움, "신경"설사), 호흡의 무거움, 음성 상실과 결합됩니다.

상황은 심장학 또는 신경 과학 부서에서 환자의 즉각적인 입원이 필요하며, 여기서 그는 양질의 진단 및 응급 의료 치료를받을 것입니다.

뇌의 허혈성 과정은 좌심실 손상 또는 리듬 및 전도 장애에 의해 유발 된 미세한 심장 부피의 감소로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는, 우리는 Morgagni-Adams-Stokes 공격에 대해 이야기하고 있으며,이 공격은 의식 상실, 호흡기 기능 장애, 경련을 동반합니다. 이 증후군의 출현은 뇌의 급성 산소 결핍으로 설명되며, 이는 심장 출력의 급격한 감소와 관련이 있습니다.

일부 환자의 경우, 뇌 허혈은 좌심실에서 혈전의 형성으로 인해 뇌 혈전 색전증의 결과로 발생합니다 (광범위한 심근 경색의 발달 중). 이 상황에서, 그것은 종종 심근 경색의 뇌 형태가 아니라 복잡한 과정에 대해 더 자주 언급된다.

심근 경색의 배경에서 발생하는 출혈 뇌졸중은 특별한 장소를 차지합니다. 이러한 사건은 환자의 약 1%에서 발생하며 집중적이고 불충분하게 통제 된 항 혈전 치료의 결과입니다.

심근 경색의 층화 형태

컨소라이드 변형은 갑작스런 동맥 저혈압, 현기증, 차가운 땀, 눈의 어두워지는 가장 위험한 조건 인 붕괴의 갑작스러운 발달로 나타납니다. 임상 사진은 심장 생성 충격의 현상과 완전히 유사합니다.

이러한 사건의 발달은 환자의 6%에서 발견되며 거의 절반의 경우 바람직하지 않습니다. 환자는 혈관 관류, 말초의 빠른 장애 및 미생물 혈역학의 급성 파괴가 있습니다. 혈액 순환, 신진 대사 및 물 전해질 균형이 방해되고 조직 저산소증이 증가하고 다중 조직 부전이 발생합니다.

층형 형태는 광범위한 심장 근육 손상, 동맥 고혈압 및 당뇨병 환자, 사전 심부전이있는 개인, 왼쪽 번들 분지 블록 및 좌심실 배출 분획 손상된 환자의 전형적인 형태이다.

심근 경색의 층화 형태의 병리 생리 학적 메커니즘은 상당히 복잡하며, 다른 정도의 적응을 가진 다른 기관과 시스템이 그 과정에 관여한다. 심근 조직 손상 및 괴사는 수축기 기능 장애, 혈관 수축성 감소, 동맥 압력 강하, 말초 관류 결핍이 발생합니다. 저혈압 증가는 허혈성 공정의 악화에 기여하며, 이는 심전도 및 초음파 모니터링의 현저한 변화가 수반됩니다.

허혈은 혈관 내 부피를 증가시킴으로써 관류를 유지하기 위해 유체 및 나트륨 보유를 유발합니다. 이 보상 반응은 폐 부종, 심장 기능 장애 및 저산소증을 증가시킵니다.

시기 적절한 응급 의료 서비스가없는 매우 심각한 임계 상태는 환자의 사망으로 끝납니다.

많은 경우에 심장 통증에 대한 강렬한 공격이 심근 경색의 주요 징후가 아니라는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 병리학 적 과정에는 여러 형태의 비정형 임상 과정이 있습니다. 따라서 진단을 할 때는 증상에 의해서만 안내 될 수 없습니다. 추가적인 의미는 그러한 징후가 있습니다.

• 심전도에서의 급성 허혈성 변화;
• 심전도에서 비정상적인 Q 치아의 발생;
• 허혈의 특성 특성으로 생존력이 상실되거나 국소 수축성이 손상된 심근 영역의 시각화;
• 관상 동맥 혈관 조영술 동안 관상 동맥 내 혈전의 검출.

또한, 심근 괴사의 검출에 대한 중요한 기준은 혈액 내 관련 마커 수준의 증가입니다. 심장 트로포 닌이 선호되며 가능한 빨리 결정해야합니다.

심장은 허혈성 변화에 특히 민감한 기관입니다. 30 분 후 주요 관상 동맥 혈관의 폐색의 경우 적절한 담보 순환의 부족은 심장 근육 세포의 사망으로 이어진다. 심근 괴사의 이러한 역학 및 심근 경색의 진단 및 치료를위한 최초의 가능한 조치의 필요성을 설명합니다. 예비 진단은 이미 환자와 의료 전문가와 처음 접촉 할 때 이미 설정해야합니다. 결과적으로 의료 서비스 제공자는 심전도를 수행하고 해석 할 수 있어야합니다. 전문가가 해석 할 수없는 경우, 원격 상담은 긴급한 문제로 수행되어야합니다.

심근 경색의 형태에 관계없이, 심전도 촬영은 필수입니다. 임상 증상에 기반한 진단은 불가능합니다.

문학

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