심근경색의 형태

심근경색은 지구상 대부분의 지역에서 인간 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 특히 높은 사망률은 잘못된 예비 진단과 관련되어 있으며 결과적으로 급성 발작에 대한 치료 반응이 지연되는 경우가 많습니다. 사실 심근경색의 형태는 다양합니다. 임상 양상이 다르며 많은 경우 다른 병리로 인해 "가려져" 진단이 상당히 복잡해집니다.

심전도 데이터를 기록하고 판독할 수 있는 거의 모든 의료 전문가(의사, 구급대원, 간호사 또는 숙련된 구급대원)는 심근경색 의 한 가지 또는 다른 형태를 의심할 수 있습니다 . 환자 바로 옆에서 결과를 유능하게 해석할 수 없는 경우 긴급 원격 상담을 제공해야 합니다. 급성 발작 시 낭비할 시간이 없습니다. 따라서 초기 진단은 기존의 임상양상뿐만 아니라 심전도 지표의 변화에 ​​기초하여 이루어져야 합니다.

심근경색의 형태를 아는 것이 왜 중요합니까?

국제 심장학 공동체의 대표자들은 질병의 임상적, 형태학적 및 기타 특징을 기반으로 심근경색의 통일된 분류를 채택했습니다. 따라서 경색은 발생(초기 기간 - 0~6시간), 급성(6시간~7일), 흉터(1~4주) 및 치유(29일 이상)될 수 있습니다. 이 구분은 상대적이지만 통계 및 연구 작업에 편리합니다.

경색전 단계는 뚜렷한 전구증상 없이 갑자기 발생하는 경우가 많습니다. 환자를 자세히 인터뷰한 경우에만 환자가 잘못 해석했거나 심각하게 받아들이지 않았음에도 불구하고 "첫 번째 종"이 여전히 존재했음을 확인할 수 있습니다. 초기 증상이 있는 일부 환자는 전혀 의학적 도움을 구하지 않으며, 일부 환자는 비정형적인 경우 잘못된 진단과 잘못된 치료를 받습니다. 불행히도 오진의 발생률은 매우 광범위합니다. 일반적인 실수는 감별 진단이 필요한 상황에서 환자에게 ECG를 수행하지 못하는 것입니다.

어떤 형태로든 심근경색증이 발생하기 전에 협심증이 발생하는 경우가 많으며, 협심증은 갑자기 진행 과정을 극적으로 변화시킵니다. 공격은 더 빈번해지고(때로는 몇 분 간격으로 반복됨), 강도가 증가하고, 통증 반동(방사선 조사) 영역이 변경 또는 확장되고, 부하가 거의 또는 전혀 없는 경우에도 공격이 발생할 수 있습니다. 긴장형 협심증은 휴식형 협심증으로 바뀌며 "야행성" 발작이 발생합니다. 이 상황에서 특히 위험한 것은 부정맥, 강한 자율 반응, 심부전 증상 증가와 결합된 장기간(15분 이상) 심장 통증으로 간주됩니다. 이러한 형태의 질병을 "불안정"이라고 합니다.

일부 환자의 경우 심근경색의 전구증상 단계는 심부전의 고전적 과정의 특징이 아닌 비특이적 증상으로 나타납니다. 예를 들어, 많은 환자들이 심한 불합리한 피로, 쇠약 등의 출현을 나타냅니다. 이러한 그림을 올바르게 해석하는 것은 숙련된 전문가에게도 매우 어렵고 진단 심전도 검사를 수행한 후에만 질병의 실제 원인을 의심할 수 있습니다.

심근경색에는 가장 흔한 형태가 몇 가지 있으며, 이는 의학과 관련이 없는 사람이라도 모든 사람이 알아야 할 사항입니다. 결국 심장 활동 문제는 긴급한 치료가 필요한 경우가 많으며 의사에게 진료를 지연시키면 환자가 사망할 때까지 불리한 상황이 발생할 수 있습니다.

심근경색의 전형적인 형태

모든 형태의 심근 경색이 잘 연구되고 심장 전문의가 사건 및 치료 계획 개발을 위해 가능한 모든 옵션을 정교하게 연구하고 있음에도 불구하고 돌이킬 수 없는 심근 손상의 급속한 발전을 배경으로 어려움이 나타날 수 있습니다. 응급 처치를 제공하기 위해 의료진은 단 몇 분만 시간을 가질 수 있습니다. 그리고 이 기간 동안 전문가는 상황을 올바르게 파악하고 즉시 하나 또는 다른 형태의 경색을 의심해야 합니다.

심근 경색에서는 극도로 심한 심장 허혈이 발생하고 말 그대로 "눈 앞에서"환자의 생명에 대한 위협이 증가합니다. 심장 근육에 혈액 순환이 실패하고 세포 괴사 영역이 형성됩니다. 혈관 내강의 경련 또는 막힘은 혈류 악화에 기여합니다. 심근은 심장의 주요 기능적 부분이기 때문에 주요 부하가 심근에 떨어집니다. 병리학은 왜 발생합니까?

심근경색의 어떤 형태도 "갑자기" 발생하지 않습니다. 사람이 완전히 건강하면 심장 근육이 고통받지 않습니다. 질병의 발병이 촉진됩니다.

• 혈액 공급 혈관의 폐쇄로 인해 심근 허혈을 유발하는 혈관 죽상경화증;
• 내강이 완전히 또는 부분적으로 막힌 관상 동맥 혈관에 혈전이 형성됩니다.
• 심장 결함을 포함한 기타 심혈관 병리.

일부 환자에서는 여러 요인이 동시에 영향을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 죽상동맥경화반 경련의 영향을 받은 혈관에서 문제가 발생합니다.

일반적으로 받아 들여지는 질병의 분류에는 질병을 형태 (전형적 및 비정형 심근 경색)로 나누는 것뿐만 아니라 포함됩니다. 병리학은 다음과 같습니다.

• 심근에 여러 괴사 영역이 형성되는 소 초점;
• 대형 초점 (조직 괴사 영역은 단일이지만 상당히 넓습니다).

또한 괴사조직 제거 초점의 깊이(횡경색 및 벽내, 심내막 및 심외막하 심근경색)에도 차이가 있습니다.

처음 발생한 경색을 원발성 경색, 그 다음 경색을 재발성 경색이라고 합니다. 세 번째 및 후속 경색 발작은 재발성 병리입니다.

심근경색의 다양한 형태는 무엇보다도 임상 증상이 다릅니다.

경색 상태의 고전적인 시작은 적절한 국소화(심장 부위, 흉골 뒤)의 통증 공격으로 나타납니다. 통증의 성격은 협심증과 유사하지만 대부분의 경우 강도와 기간이 다릅니다. 심장마비의 전형적인 징후: 니트로글리세린이나 진통제(마약 포함)로는 통증 증후군을 완전히 제거할 수 없습니다.

일부 환자의 경우 통증이 심하지 않고 아프지만, 대부분의 환자에서는 여전히 강렬하고 심지어 참을 수 없을 정도입니다.

통증의 본질: 쥐어짜는 것, 타는 듯한 느낌, 쥐어짜는 것. 많은 환자들이 흉골 뒤에 "무거운 돌"이 있는 듯한 느낌을 나타냅니다. 왼쪽 상지, 왼쪽 어깨 관절, 목 또는 등(왼쪽 견갑골) 등에 "반동"(조사)이 있을 수 있습니다. 심장 부위가 아닌 조사 영역에서만 통증이 감지되는 경우 가장 그렇습니다. 종종 심근경색의 비정형 형태입니다.

통증 증후군은 아플 수도 있지만 물결 모양인 경우가 더 많습니다. 지속 시간 - 20-25분에서 몇 시간까지.

추가로 가능한 감각: 공포, 동요, 공황, 불안, 자율신경계 징후(발한 증가).

비교적 드문 징후는 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 고립된 호흡 곤란;
• 질식 에피소드;
• 구토(메스꺼움을 동반하거나 동반하지 않음)
• 신체의 다른 부위의 통증;
• 갑작스런 약점;
• 의식 장애, 실신;
• 자신의 심장 박동의 느낌.

질병의 전형적인 형태의 증상을 단계별로 고려하면 다음과 같습니다.

• 전구 단계. 절반의 경우, 공격은 전구단계 없이 갑자기 발생합니다. 여전히 존재하는 경우 심장 통증의 빈도 증가 및 강화, 전반적인 건강 악화, 불안감 및 두려움으로 나타납니다.
• 악화 단계. 흉골 뒤쪽에 극심한 통증이 발생하고 왼쪽 상지, 어깨 관절이나 쇄골 또는 왼쪽 견갑골에 "반동"이 발생할 수 있는 것이 특징입니다. 공격은 날카롭고, 찌르고, 일정하거나 물결 모양입니다.
• 급성기. 고통스러운 압박이 약해지고 혈압이 약간 떨어지며(약 20%) 리듬 장애가 나타납니다.
• 아급성기. 상태가 점차 정상화되고 심장 활동의 리듬이 회복되며 호흡이 촉진됩니다.
• 경색후 단계. 병변의 단일 작은 초점으로 심부전의 징후가 사라집니다. 심근 병변이 뚜렷해지면 심장 결핍이 진행되고 악화됩니다.

심근경색의 모든 징후를 절대적으로 나열하는 것은 쉽지 않습니다. 왜냐하면 위반의 발달 기간과 환자의 개별적인 특성에 따라 다를 수 있기 때문입니다. 많은 환자들은 자신만의 임상 증상 "세트"로 구별되며, 이는 대부분 비정형적인 형태의 문제를 나타냅니다.

심근경색의 비정형 형태

비정형적이거나 비정상적인 병리 과정에는 의사의 특별한 주의가 필요합니다. 왜냐하면 그러한 상황에서는 고전적인 발작의 특징이 아닌 증상 중에서 심근경색을 인식하는 것이 훨씬 더 어렵기 때문입니다.

가장 흔한 것은 병리학 적 과정의 비정형 형태입니다.

• 천식 형태는 재발성 심근경색의 더 특징적입니다. 이 문제는 노인 환자와 이미 만성 심부전을 앓은 노인에게서 더 자주 발생합니다. 천식 변종에서는 통증 증후군이 경미하거나 없을 수 있으며, 심장 천식 발작이나 폐부종이 경색의 유일한 임상 증상으로 작용할 수 있다는 점은 주목할 만합니다.
• 복부 형태는 횡격막 심근경색 환자에서 주로 관찰됩니다. 이 변종에서는 복통과 소화 불량(메스꺼움, 복부 팽만감, 기타 소화 장애)이 전형적입니다. 복부를 조사할 때 복부 근육의 긴장을 감지하는 것도 가능합니다. 증상은 전문가에게 위장관의 급성 병리학에 대한 생각을 잘못 지시할 수 있으며, 이는 치료 전술 선택에 오류를 초래합니다. 심장 전문의는 이러한 상황에서 예비 진단을 내리기 전에 환자에 대한 심전도 검사를 수행해야한다고 주장합니다.
• 부정맥 형태는 증상에 심장 박동 장애 및 전도 장애가 포함되는 경우 진단됩니다. 특히 완전한 방실 차단 또는 심실 상성 또는 심실 성 빈맥의 발작에 대해 이야기 할 수 있습니다. 부정맥 과정에서는 통증이 항상 존재하는 것은 아니며 경미한 경우가 많습니다. 심한 부정맥이 전형적인 통증 발작과 동시에 나타나는 경우, 여기서 비정형에 대해서는 의문의 여지가 없습니다. 의사는 심근 경색의 복잡한 과정을 기록합니다. 때로는 심장 박동 장애가 주요 진단을 복잡하게 만들 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
• 뇌 혈관 형태는 처음에 두개 내 또는 두개 외 동맥 협착증, 뇌 순환 장애가 있었던 노인 환자에게 내재되어 있습니다. 병리학은 의식 장애, 현기증, 메스꺼움 (때때로 구토까지), 뇌졸중 증상 (병행)으로 나타납니다. 뇌허혈은 좌심실의 병변으로 인한 분당 심장 용적의 감소 또는 심장의 리듬 및 전도 위반으로 인해 발생할 수 있습니다. 때때로 문제는 좌심실의 혈전 용해로 인한 대뇌 혈관의 혈전 색전증으로 인해 유발되며 이는 결국 광범위한 경색의 결과입니다. 이러한 상황에서는 기본 공격이 아니라 그 합병증에 대해 이야기하는 것이 더 적절합니다.
• 통증이 없는 형태는 상당히 흔한 현상이므로 다른 이유로 사망한 환자의 부검 과정에서 심장 근육 손상의 흔적이 발견되는 경우가 많습니다. 이러한 "숨겨진"형태는 당뇨병을 앓고있는 사람들뿐만 아니라 여성 환자, 뇌 순환 장애를 앓고있는 노인 환자에게도 내재되어 있습니다.

특히 드문 다른 비정형 형태의 병리가 있습니다. 이는 진단 오류의 주요 요인이 되며 급성 질환의 적절한 치료를 적시에 시작하는 것을 방해합니다. 비정형 형태의 환자의 치사율은 전형적인 경색 과정을 보이는 환자의 치사율보다 훨씬 높습니다. 따라서 의사들은 우선 심전도 검사의 중요성과 필요성을 강조하며 이는 특히 노인, 심혈관 질환자 및 당뇨병 환자와 같은 환자에게 해당됩니다.

심근손상이 의심되는 경우에는 허혈성심장질환(기존 심장마비, 협심증) 유무를 규명하고, 심혈관질환 위험인자(동맥경화증, 동맥고혈압, 나쁜 습관, 당뇨병, 비만 등)를 파악하는 것이 필요하다. ). 공격 이전에 과도한 신체적 또는 정서적 스트레스, 감염성 및 염증성 질환, 부상 등이 있었는지 여부도 알아내는 것이 필요합니다.

폐색전증, 대동맥류, 급성심낭염이나 심근염, 흉막폐렴, 늑간신경통, 소화기질환, 간산통, 장간막혈전증, 스트레스성 심근병증 등의 감별진단도 이루어진다.

다음으로, 심장 근육 병리의 일부 비정형 형태를 더 자세히 살펴보겠습니다.

심근경색의 복부 형태

복부 유형의 병리학은 약 1-2 %의 경우에 나타나며 더 자주 위통으로 나타나고 덜 자주 - 소화 불량으로 나타납니다. 이러한 형태의 질병의 증상은 노인과 여성에게서 흔히 발견됩니다. 일반적으로 환자는 늦게 의학적 도움을 구하며 이는 다시 비정형 임상상과 연관될 수 있습니다. 이는 더욱 좋지 않은 예후의 원인이 됩니다. 따라서 전형적인 형태의 병원 사망률은 약 13%이고, 복부 형태의 경우 50%에 이른다.

복부 변종의 증상은 복통 및/또는 소화불량 장애로 나타납니다. 결과적으로 환자는 복부 기관의 급성 병리가 의심되고 잘못된 치료 전략이 적용되며 핵심 부서가 아닌 곳에 입원하고 때로는 부당한 수술이 수행되기도 합니다. 복강의 급성 질환을 배경으로 심근 경색이 발생하면 훨씬 더 예측할 수없는 상황이 발생합니다. 이러한 경우 광범위한 심근 손상과 복부 증상의 근본 원인인 대량 내부 출혈, 동맥류 박리 등으로 인해 환자 사망 위험이 크게 증가합니다.

따라서 전문의는 응급진단뿐 아니라 급성심근경색증과 급성외과적 병리의 응급 감별진단도 함께 수행해야 한다.

질병의 복부 형태는 의사와 환자 모두를 오도할 수 있습니다. 만성 위염이나 담낭췌장염을 앓고 있는 사람은 복부경색의 징후를 확인할 수 없습니다. 그러한 환자는 비록 증상이 완화되지는 않더라도 평소에 복용하던 약을 계속 복용할 것입니다.

복부 변이의 발생은 횡격막에 근접한 경색 괴사 구역의 국소화와 관련됩니다. 이로 인해 통증이 복부에 퍼지기 시작합니다. 사실, 얼마 후 통증 감각이 여전히 흉골 부위로 이동하고 혈압이 감소합니다. 그러나 이때쯤이면 이미 소중한 시간을 낭비하게 될 수도 있습니다.

환자가 외과 또는 전염병 병동에 입원할 때, 소화불량 및 복통의 명백한 징후가 있더라도 위험한 복부 형태의 경색을 배제하기 위해 심전도 검사를 처방해야 합니다. 이 절차는 필수적이고 표준화되어 있으며 복잡하지 않습니다.

심장마비에 대한 심전도 기준은 다음과 같습니다.

• 양의 T와 병합되거나 음의 T로 변경될 수도 있는 중단 또는 아치형 ST 세그먼트 상승;
• R의 진폭 감소와 함께 병리학적으로 방해받는 Q의 형성, 그리고 어떤 경우에는 QS의 형성과 함께 R의 완전한 손실;
• 종종 대칭적인 국소화와 함께 음성 T 플라크가 형성됩니다.

심근의 급성 순환 부전 발병의 간접적인 징후는 급성 히스 다발 분지 차단일 수 있습니다. 또한, 심장 근육 손상의 지표가 감지됩니다. 혈액 내 트로포닌 수치가 크게 증가합니다(경색 발생 후 처음 5시간, 추가로 최대 12일). 보조명령의 진단절차 중 심장초음파검사가 가능하다.

심근경색의 위통성 형태

복부 병리 형태의 변형 중 하나인 위경색증은 주로 후방(횡경막) 심근 손상으로 나타납니다. 문제는 상복부 부위의 심한 통증으로 나타나며, 오른쪽 늑하 부위에서는 덜 자주 나타납니다. 통증 증후군에는 메스꺼움(구토 유무에 관계없이), 잦은 액체 변이 동반될 수 있습니다. 일부 환자에서는 스트레스성(급성) 점막 궤양 형성과 관련된 위장관 출혈이 있습니다. 복부를 촉진하면 복막 자극의 국소 증상인 상복부 통증이 드러납니다.

급성 복부 질환이 있는 모든 환자는 심전도 검사를 받아야 합니다! 가능한 경우 의사는 발작 당시 촬영한 심전도와 이전에 촬영한 심전도를 비교합니다. 경색의 최종 진단은 일련의 ECG에 의해 이루어진다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 많은 경우 경색 징후는 병리학적 과정이 시작된 지 며칠 만에 나타나기 때문입니다.

추가적인 진단 방법 중에서 다음 절차를 사용할 수 있습니다.

• 심장초음파검사는 심장 근육의 국소 수축 장애를 기록하고 병리학적 과정의 확산 정도, 수축 기능의 질을 평가할 수 있는 2차원 연구입니다. 또한 심장강의 벽 혈전, 혈관 박리 부위, 파열 또는 심낭염을 감지할 수 있을 뿐만 아니라 혈전색전증, 동맥류 해부, 비대성 심근병증과 경색을 구별하는 것이 가능합니다.
• 방사성동위원소 심근신티그래피는 괴사된 조직의 질량이 3g 이상일 때 급성 경색의 존재를 결정하는 데 도움이 됩니다. 이 방법의 효과는 살아있는 심장 근육에 의해서만 물질을 축적하는 능력과 괴사 초점에 그러한 축적이 없기 때문입니다.
• 양전자 방출 단층 촬영 연구 - 수명이 짧은 동위원소를 사용하고 다양한 부위에서 심근 관류를 결정하고 생존 가능성을 명확히 하며 괴사 및 허혈성 병소를 찾는 데 도움이 됩니다.
• 일일 ECG 모니터링 - 리듬 및 전도 이상을 모니터링하기 위해 처방됩니다.

환자가 상복부에 통증이 있으면 의사는 반드시 위산 형태의 심근 경색, 식도 및 소화관 질환, 폐렴 및 횡격막 흉막염으로 감별 진단을 내려야합니다. 통증이 오른쪽 늑골하 부위까지 확장되면 간 및 담낭 질환, 흉막폐렴, 횡경막하 농양도 배제해야 합니다.

협심증 형태의 심근경색

심근경색의 기본 징후 중 하나는 흉골 뒤, 심장 부위에 국한되는 통증 증후군입니다. 가장 자주 우리는 강렬한 (때로는 매우 강한), 압박, 경련, 베이킹 통증에 대해 이야기하고 있습니다. 가장 흔한 통증 부위는 흉골 또는 그 왼쪽입니다(오른쪽에도 있을 수 있지만 빈도는 훨씬 낮습니다). 아래턱, 목, 목, 등(왼쪽 견갑골 및 견갑골 사이 부위), 상복부에 조사가 가능합니다. 통증 증후군의 특징은 광범위하고 확산적이며 제한되지 않고 뾰족하지 않습니다. 보다 일반적인 것은 주기적인 증가와 완화, 재개 및 소멸을 포함하는 파도와 같은 과정입니다. 협심증 기간 - 15-20분에서 몇 시간까지.

협심증 형태의 심근경색은 이 주요 징후인 통증으로 표현됩니다. 심각한 쇠약, 발한 증가(차갑고 끈끈한 땀), 떨림 및 오한, 숨가쁨, 기침(호흡곤란과 관련됨), 현기증 및 의식 장애 등 기타 배경 증상도 가능합니다. 그러나 이러한 많은 징후 중에서 통증은 특별한 위치를 차지합니다. 즉, 환자가 가장 먼저 통증을 보고합니다.

강렬한 통증으로 인해 환자는 감정적으로 동요되고 행동이 바뀔 수 있습니다. 정신병이 발생할 수 있습니다.

나열된 병리학적 증상은 서로 결합되거나 없을 수 있습니다. 그러나 협심증 형태의 병리학 적 흉통은 심근의 급성 산소 결핍 또는 제한된 영역으로 인해 나타나는 주요 지배적 증상이며, 이는 혈전 또는 죽상 동맥 경화성 플라크가있는 동맥 협착 또는 막힘의 결과로 가장 흔하게 발생합니다.

협심증 통증은 단순한 고통스러운 감각이 아닙니다. 강렬함과 불타는 듯한 느낌이 특징입니다. 심장이 눌리고 눌리는 느낌이 있고 가슴에 크고 무거운 돌이있는 느낌이 있습니다. 이것이 바로 얼마나 많은 환자가 자신의 상태를 설명하는지입니다. 그러한 고통과 동시에 호흡 곤란과 특별한 내면의 두려움이 있습니다. 사람은 죽음의 가능성을 느낍니다.

고통스러운 공격 형태의 환자의 전형적인 제스처 - 손바닥이 심장 부위를 누르는 것입니다. 심근경색의 이러한 상태는 적어도 20-30분 동안 지속될 수 있습니다. 이때 환자의 방향을 올바르게 잡고 즉시 의료기관으로 데려가거나 심장 전문의, 치료사, 구급대 원의 도움을 제공해야합니다.

환자는 적절한 혈액 순환을 회복하고 조직 괴사 변화의 확산을 제한하며 합병증의 발병을 예방하기 위한 조치를 취하는 심장 집중 치료실로 긴급히 이송됩니다. 침상 안정, 24시간 심장 활동 모니터링, 혈전 용해제, 항응고제, 항응집제, 베타-아드레노 차단제(개별 처방)를 사용한 약물 지원이 필수입니다. 환자의 상태가 안정되면 병원 심장내과로 옮겨져 2~3주간 머물게 된다. 이 기간은 합병증의 유무, 병리학 적 괴사 초점의 크기 및 위치, 환자의 일반적인 상태 및 연령에 따라 다를 수 있습니다.

통계에 따르면 협심증 형태는 공격의 강렬하고 전형적인 증상으로 인해 가장 자주 진단됩니다. 환자의 웰빙이 급격히 악화되는 데 적시에주의를 기울이고 즉각적인 의료 개입을 제공하는 것이 중요합니다. 치료의 속도는 건강과 삶 모두에 유리한 결과를 얻는 열쇠입니다.

다음과 같은 경우 반드시 "응급 구급차"를 불러야 합니다.

• 협심증 발작은 처음이었습니다
• 통증이 증가하고 5-10분 이상 지속되며 호흡 곤란, 메스꺼움, 발한 증가, 심한 약화가 동반됩니다.
• 니트로글리세린 정제를 삼킨 후에도 통증이 멈추지 않거나 심지어 심해지기도 합니다(5분 동안).

니트로글리세린을 복용하여 심장 통증이 사라진 경우 환자는 문제의 원인(관상동맥 경련 등)을 찾기 위해 심전도 검사를 실시해야 합니다.

공격에 대한 대응은 지체 없이 즉각적으로 이루어져야 합니다.

심근경색의 천식 형태

심근경색의 많은 비정형 형태 중에서 가장 위험하고 예측할 수 없는 형태 중 하나는 천식 변종으로 간주됩니다. 경색이 발생하면 심장 근육에는 더 이상 적절한 필수 기능에 필요한 양의 산소가 공급되지 않습니다. 이러한 이유로 심근에 초점이 형성되어 조직이 죽습니다. 많은 경우 이러한 병리학적 과정은 전형적인 증상을 동반하지만, 어떤 경우에는 경색이 "가려지고" "숨겨져" 다른 병리인 것처럼 가장하여 환자와 의료 전문가 모두를 "혼란"시킵니다. 노인과 스트레스에 자주 노출되는 사람의 경우 종종 위험한 천식 형태의 급성 발작이 발생합니다. 위험한 것은 무엇입니까? 대규모 심장 마비의 발병뿐만 아니라. 문제는 심장 천식 및 폐부종의 발병으로 발전하여 결과적으로 치명적인 결과를 가져올 수 있습니다. 이러한 형태는 비정형 증상으로 나타납니다. 질식하는 공격, 분홍빛이 도는 두꺼운 거품 가래가 형성되는 기침.

경색의 특징적인 흉통은 나타나지 않습니다. 증상은 기관지 천식 발작과 완전히 유사합니다. 심한 호흡 곤란, 가래가 있는 깊은 기침. 상태의 악화는 일반적으로 혈압 감소, 심장 리듬 장애와 결합됩니다. 때로는 "갤럽"리듬이 관찰됩니다. 대부분의 경우 천식 형태는 이전에 심근경색을 앓은 환자에게서 진단됩니다. 일반적으로 이들은 노인 및 노인 환자, 특히 이전에 만성 심부전, 반복적 인 심장 마비가 있었던 사람입니다. 심장 통증은 전혀 없거나 강도가 낮을 ​​수 있습니다. 동시에, 심장 천식이나 폐부종의 에피소드는 심근 초점 괴사의 초기이자 때로는 유일한 임상 징후가 됩니다.

고전적인 병리학 형태를 가진 환자의 경우 심장 부위의 통증 증후군이 일반적으로 너무 뚜렷하여 문제를 눈치 채지 못하는 것이 불가능하고 상대적으로 식별하기 쉽습니다. 천식 형태에서는 통증이 배경으로 사라지거나 사람에게 전혀 눈에 띄지 않습니다. 이는 천식 발작의 증상과는 다릅니다. 이 "가려진" 변종은 종종 진단 오류로 이어지며 적절한 치료 시작이 지연되는 원인이 됩니다. 이 환자 그룹의 치사율은 확실히 일반적인 경색 클리닉 환자보다 높습니다. 진단 오류를 피하기 위해서는 그러한 증상을 가지고 내원하는 사람들을 적시에 정성적으로 검사하는 것이 매우 중요합니다. 우선 심전도 검사를 실시하고 유사한 모든 질병에 대해 감별 진단을 신속하게 수행하는 것이 필요합니다.

천식 형태의 심근경색의 임상상은 혈액의 폐정체로 인해 발생합니다. 병리학은 위험하고 급사의 원인이 될 수 있으므로 병리학적 징후가 처음 나타나면 전문의에게 연락하는 것이 중요합니다. 주의를 기울여야 할 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 장기간의 호기와 공기 흡입의 어려움으로 인해 명백한 불편 함과 심한 호흡 곤란이 발생합니다 (사람이 문자 그대로 질식합니다).
• 숨가쁨은 지속적이고 괴로운 기침을 동반합니다.
• 피부가 창백하다.
• 목에 튀어나온 정맥;
• 다량의 발한이 나타납니다 (땀이 끈적하고 차갑습니다).
• 팔자 삼각형의 뚜렷한 명쾌함, 상지의 손가락.

밤에 경색이 발생하면 호흡 문제가 증가하여 환자가 갑자기 깨어납니다. 이것이 공황발작의 원인이 될 수 있습니다. 종종 사람은 창문으로 달려가 공기를 "호흡"하려고 시도하지만 그러한 행동이 그의 상태를 완화하지는 않습니다.

발작이 시작되기 전에 흔히 다음과 같은 일이 발생합니다.

• 정신-정서적 스트레스;
• 일반적인 피로;
• 자기 전에 과식;
• 혈압 증가.

천식 형태의 경색이 발생하면 어떻게 해야 합니까?

• 응급실에 전화하다;
• 방의 창문을 열고 환자의 옷 단추를 풀어 공기 접근을 용이하게 합니다.
• 환자가 편안한 자세를 취하도록 도와줍니다(베개나 말아올린 담요를 등 아래에 놓고 다리를 몸 높이 아래로 내립니다).
• 입에 쌓인 거품(있는 경우)을 제거하십시오.
• 환자의 혀 밑에 니트로글리세린 정제를 넣습니다.

천식 형태는 병리학의 위험한 변형이므로 문제를 인식하는 데 특별한 주의를 기울여야 하며 가능한 모든 증상을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

무통 형태의 심근경색

증상이 적거나 증상이 없거나 통증이 없는 형태는 진단하기가 매우 어렵습니다. Q-치아를 동반한 심근경색의 이러한 변종은 당뇨병 환자, 노년층, 최근 외과적 개입을 받은 사람, 정신 질환이나 인지 장애가 있는 환자에게서 흔히 관찰될 수 있습니다.

일부 상황에서는 상대적으로 작은 정도의 심근 손상(소위 초점 경색)으로 인해 무통 형태가 나타날 수 있습니다. 이 병리 변형의 진단 적 검출은 일반적으로 어렵고 심전도의 특징적인 변화가 없을 수 있으며 진단은 트로포닌 검사 중에 얻은 정보를 토대로 이루어집니다.

통증 증후군이 없으면 의사는 가장 완전한 기억 상실 사진을 수집하고 심근의 병리학 적 과정의 다른 객관적인 징후를 확인하기 위해 검사를 수행해야합니다. 다음과 같은 증상에 주의를 기울여야 합니다.

• 의식 장애;
• 손가락, 입술 및 팔자삼각형의 생기;
• 호흡 곤란;
• 땀을 많이 흘림;
• 발열, 오한;
• 저혈압 또는 저맥박 혈압;
• 목 부위의 정맥 혈관이 부풀어 오르는 현상;
• 심장 박동 속도가 느려지거나 빨라집니다.
• 새로운 심장 잡음의 시작;
• 비정상적인 III, IV 심음;
• 혈액 내 낮은 산소 수치;
• 한쪽 하지의 붓기;
• 왼쪽 팔과 오른쪽 팔의 혈압 수치 불일치;
• 심낭 또는 흉막 마찰 잡음;
• 폐 한쪽의 약화 또는 호흡 부족;
• 폐 천명음의 시작;
• 국소 신경학적 증상;
• 복부를 느낄 때 통증.

위의 증상 중 하나라도 발견되더라도 입원환자로 입원해야 합니다.

일반적인 심장마비 상황은 다음과 같습니다.

• 통증은 없지만 갑자기 혈압이 감소하고 현기증이 나타납니다.
• 눈이 어두워지고 식은땀이 흘렀다.

이러한 상황에서는 즉시 "긴급 구조"를 부르고, 머리판이 높은 침대에 사람을 눕히고, 창문을 열고 옷을 느슨하게 하고, 신체 활동을 배제하고, 흡연, 음식 및 음주를 절대적으로 배제해야 합니다. 니트로글리세린은 혀 아래에 놓거나 Isoket을 주사할 수 있습니다.

불행하게도 통증이 없는 경색 형태를 발견하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 통계에 따르면 모든 심근 손상 사례의 4분의 1에서 경색은 사망한 사람을 부검하는 동안 우연히 발견됩니다. 이러한 경우 중 일부는 완전하고 고품질의 진단을 수행할 가능성이 없거나 환자가 자신의 상태의 심각성과 위험을 깨닫지 못하고 단순히 의학적 도움을 구하지 않는 상황에서 발생할 가능성이 높습니다.

심근경색의 부정맥 형태

부정맥은 모든 형태의 심근경색의 특징적인 징후입니다. 그러나 어떤 경우에는 이 증상이 전면에 나타나 통증을 포함한 다른 증상을 완전히 대체합니다. 급성 경색 환자에게 발생할 수 있는 다양한 리듬 장애는 다음과 같습니다.

• 심근 손상 부위의 전기적 안정성 부족으로 인한 부정맥(심실 수축기외, 심실성 빈맥, 가속화된 리듬 - 심실 및 AV 접합).
• 급성 심부전 및 교감 신경계의 높은 긴장도와 관련된 부정맥은 급성 경색(심방 세동, 동성 빈맥, 발작성 심방 빈맥, 심방 수축기외)에 의해 직접적으로 설명됩니다.
• 서맥수축성 부정맥(동서맥, 심실내 및 방실 차단, 방실 접합부의 대체 리듬).

대부분의 경우 심각한 유형의 부정맥은 급성 및 급성 경색 기간에 발생합니다. 환자가 입원하기 전부터 문제가 나타나는 경우가 많으므로 병원 전 진료 단계에서 의료 전문가가 부정맥 형태의 발작이 있는 사람에게 적절한 진료를 제공하는 데 필요한 모든 것을 갖추는 것이 중요합니다.

중추 혈역학 상태는 리듬 및 전도 장애의 우세에 중요한 역할을 합니다. 수축기-이완기 좌심실 메커니즘의 실패는 심박출량의 감소, 미세한 혈류량을 유지하는 부비동 빈맥의 발생을 특징으로 합니다. 동시에 심장의 혈역학적 부하가 증가하여 부정맥의 출현을 설명합니다.

심근경색의 부정맥 형태는 심장 근육 조직 영역의 소멸입니다(가장 흔히 관상동맥 벽에서 죽상동맥경화반이나 혈전이 분리되어 내강이 폐쇄되어 발생함). 이는 주로 다음과 같이 나타납니다. 심장 리듬 장애. 심방세동은 경색 환자에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 추가 증상:

• 자신의 심장 박동 감각;
• 호흡 곤란;
• 불안과 두려움의 감정.

발작의 어느 단계에서든 치료하지 않으면 심정지가 발생할 수 있으므로 가능한 한 빨리 환자에게 자격을 갖춘 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다.

심근경색의 뇌 형태

뇌 또는 뇌혈관 형태의 병리는 주로 두개내 및/또는 두개외 동맥 혈관의 협착이 있는 노인에게서 진단됩니다. 이들 중 다수는 이전에 뇌 순환 장애를 경험한 적이 있습니다.

대뇌 형태는 의식 장애, 실신, 현기증, 메스꺼움 발작(구토와 함께 가능)으로 더 자주 나타납니다. 일부 환자는 뇌졸중의 심각한 증상 및 배경 발달까지 일시적인 뇌 순환 장애의 증상을 나타냅니다.

뇌심근경색의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 머리 통증(갑자기, 둔함);
• 현기증;
• 의식 장애(기절, 실신 전, 실신까지);
• 이명;
• 피로감 증가 및 전반적인 심각한 약화;
• 팔다리, 얼굴, 머리, 신체의 다른 부분의 무감각;
• 발작;
• 목, 가슴, 갈비뼈, 등의 통증;
• 떨리는 손가락, 마비;
• 언어 장애(발음 장애, 언어 이해 불가 - 마치 "혀에 묶인" 것처럼)
• 비대해진 불안, 때로는 눈물, 나쁜 결과에 대한 확신;
• 갑작스런 무관심, 무관심.

종종 뇌혈관 증상은 심장 통증, 소화 장애(복통, 메스꺼움, "신경성" 설사), 무거움, 호흡 곤란, 음성 상실과 결합됩니다.

상황에 따라 환자는 심장학 또는 신경과에 즉시 입원해야 하며, 그곳에서 환자는 양질의 진단과 응급 의료를 받게 됩니다.

뇌의 허혈성 과정은 좌심실 손상이나 리듬 및 전도 장애로 인해 유발되는 분당 심장 용적의 감소로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 의식 상실, 호흡 기능 장애, 경련을 동반하는 Morgagni-Adams-Stokes 공격에 대해 이야기하고 있습니다. 이 증후군의 출현은 뇌의 급성 산소 결핍으로 설명되며 이는 심박출량의 급격한 감소와 관련됩니다.

일부 환자에서는 좌심실에 혈전이 형성되어(광범위한 심근경색이 발생하는 동안) 뇌혈전색전증으로 인해 뇌허혈이 발생합니다. 이 상황에서는 뇌형 심근 경색이 아니라 복잡한 과정에 대해 더 자주 언급됩니다.

심근 경색의 배경에서 발생하는 출혈성 뇌졸중은 특별한 장소를 차지합니다. 이러한 증상은 환자의 약 1%에서 발생하며 집중적이고 불충분하게 조절된 항혈전 치료의 결과입니다.

심근경색의 붕괴형 형태

콜랩토이드 변종은 갑작스러운 동맥 저혈압, 현기증, 식은 땀, 눈의 어두워짐이 나타나는 가장 위험한 상태인 붕괴의 급격한 발달로 나타납니다. 임상상은 심장성 쇼크 현상과 완전히 유사합니다.

이러한 사건 발생은 환자의 6%에서 발견되며 거의 절반의 사례에서 바람직하지 않게 종료됩니다. 환자는 혈관 관류의 급성 중단, 말초 및 미세 기관 혈역학의 급속한 장애를 경험합니다. 혈액 순환 장애, 신진 대사 및 물-전해질 균형이 방해 받고 조직 저산소증이 증가하며 다기관 부전이 발생합니다.

콜랩토이드 형태는 광범위한 심장 근육 손상이 있는 환자, 동맥 고혈압 및 당뇨병 환자, 이전에 심부전이 있었던 환자, 좌각분지 차단 및 좌심실 박출률 장애가 있는 환자에게 전형적입니다.

붕괴형 심근경색의 병태생리학적 메커니즘은 매우 복잡하며, 적응 정도가 다른 다양한 기관과 시스템이 이 과정에 관여합니다. 심근 조직 손상 및 괴사는 수축기 기능 장애를 유발하고 혈관 수축력 감소, 동맥압 강하, 말초 관류 결핍이 발생합니다. 저혈압의 증가는 허혈성 과정의 악화에 기여하며 심전도 및 초음파 모니터링의 뚜렷한 변화를 동반합니다.

허혈은 혈관내 용적을 증가시켜 관류를 유지하려는 시도로 체액 및 나트륨 저류를 유발합니다. 이러한 보상 반응은 폐부종 증가, 심장 기능 손상 및 저산소증을 유발합니다.

시기적절한 응급 의료가 이루어지지 않은 매우 심각한 위독한 상태는 환자의 사망으로 끝납니다.

많은 경우에 심장 통증의 강렬한 공격이 심근경색의 주요 징후가 아니라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 병리학적 과정에는 다양한 형태의 비정형 임상 과정이 있습니다. 따라서 진단을 할 때 증상만으로 판단할 수는 없습니다. 추가적인 의미는 다음과 같은 표시가 있습니다.

• 심전도의 급성 허혈성 변화;
• 심전도에서 비정상적인 Q 치아의 발생;
• 허혈의 특징적인 징후의 형태로 생존력 상실 또는 국소 수축력 장애가 있는 심근 영역의 시각화;
• 관상동맥 조영술 중 관상동맥 내 혈전의 검출.

또한, 심근 괴사를 검출하는 중요한 기준은 혈액 내 관련 지표 수준의 증가입니다. 심장 트로포닌이 선호되며 가능한 한 빨리 결정해야 합니다.

심장은 허혈성 변화에 특히 민감한 기관입니다. 30분 후 주요 관상동맥이 폐색되는 경우 적절한 측부 순환이 부족하면 심장 근육 세포가 사망하게 됩니다. 심근 괴사의 이러한 역학은 심근 경색의 진단 및 치료를 위한 가능한 가장 빠른 조치의 필요성을 설명합니다. 예비 진단은 의료 전문가가 환자와 처음 접촉할 때 이미 확립되어야 합니다. 그러면 의료 서비스 제공자는 심전도를 수행하고 해석할 수 있어야 합니다. 전문의가 통역이 불가능한 경우, 긴급하게 원격상담을 진행해야 합니다.

심근경색의 형태에 관계없이 심전도 검사는 필수입니다. 임상 증상만으로는 진단이 불가능합니다.

문학

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4. 파벨 파데예프: 심근경색. 접근 가능하고 신뢰할 수 있습니다. 세계와 교육, 2007.
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