심근 경색 : 일반 정보

관상 동맥이 급히 폐쇄되어 심근 경색이 발생합니다. 효과 폐색의 정도에 의존 ST 상승없는 심근 경색 불안정 협심증에서부터 ST 간격의 상승 (HSTHM) ST (STHM) 및 심장 돌연사. 이 증후군의 각 양상은 (갑작스러운 사망 제외)와 유사하며 호흡이나 메스꺼움과 넘치 땀없이 곤란과 가슴 통증 등이 있습니다. 진단은 심전도 검사와 혈청학 지표의 유무에 따라 결정됩니다. 심근 경색의 치료는 항 혈소판제, 항응고제, 질산염, B 차단제 및 혈전, NOVA 또는 CABG 그래피 (ST 세그먼트 상승 심근 경색) 심근 관류 즉시 배상 투여하는 것을 포함한다.

미국에서는 연간 약 150 만 회의 심근 경색이 있습니다. 심근 경색은 400,000-500,000 명의 사망자를 초래하며 약 절반은 병원에 가기 전에 사망합니다.

심근 경색의 주요 변종에는 Q 파가있는 심근 경색 (또는 Q- 경색)과 Q 파가없는 심근 경색이 있습니다.

심근 경색이라는 용어의 동의어는 Q 파 : 대 초점, 벽 형. 치아 Q없는 용어 심근 경색의 동의어 : melkoochagovyj, subendocardial, netransmuralny, 교내 또는 "microinfarction"(임상 이러한 변형을 구별 심근 경색을 ECG).

치아 Q와 심근 경색의 전조는 "급성 관상 동맥 증후군의 분절 상승 ST», 치아 Q없이 심근 경색의 전조이다 - 분절 상승 ST»없이«급성 관상 동맥 증후군 (ACS 고도 ST 세그먼트 일부 환자에서 Q없이 심근 경색을 개발 , 그리고 그 반대의 경우, ST 상승없이 ACS를 앓는 많은 환자에서 Q- 치아와 함께 심근 경색이 발생합니다).

전형적인 ECG 역학 변화 임상 사진 비교 (치아 Q의 외관) 자주 ST 세그먼트 및 / 또는 T 파 관측 된 변화 심전도에서 Q 파 않고 심근 경색 치아 Q. 심근 경색의 진단을 확립하기에 충분하다; ST 분절과 T 파의 변화는 비특이적이며 모두 없어 질 수 있습니다. 심장 트로포 닌 T (또는 I) 또는 CPK의 MB의 증가를 개선 : 따라서, 심근 괴사의 생화학 적 지표를 식별해야합니다 치아 Q없이 심근 경색의 진단을 설정합니다.

합병증, 치료 및 예후의 자연 주파수의 임상 포토 Q 파 심근 경색의 직접적인 원인은 관상 동맥 혈전 폐색 인 치아 Q.없이 Q 파도 infarktemiokarda 심근 경색 크게 다르다. 치아 Q 폐색이없는 심근 경색, 불완전 빠른 재관류 (혈전 또는 수반 관상 동맥 경련의 감소 자연 용해) 또는 microemboli MI 작은 관상 동맥 혈소판 집계 원인을 제공됩니다. ST 분절 상승 심근 경색과 치아 ACS가 가능한 Q는 혈전 치아 Q 도입없이 ST 및 심근 경색을 떼지 않고 이전의 혈전 용해 요법 및 ACS하여 도시하면 도시되지 않는다.

Q 파가없는 심근 경색의 주요 특징은 다음과 같습니다.

• ST 분절의 우울증과 T 파의 역전은 경색이나 허혈의 영역을 국소화하지 않습니다 (ST 분절 또는 Q 파와 대조적으로).
• Q 파가없는 심근 경색으로 인해 ECG의 변화가 없을 수 있습니다.
• Q 파를 가진 심근 경색보다 덜 자주 심부전이 발생하며 입원 중 사망률보다 2-2.5 배 정도 낮습니다.
• 심근 경색의 재발은 Q 파를 가진 심근 경색에서보다 2-3 배 더 빈번합니다.
• Q 파가없는 심근 경색 환자에서 협심증이 더 자주 발생하며 Q 파를 가진 심근 경색 환자보다 관상 동맥의 더 두드러진 병변이 나타납니다.
• 치아 Q 심근 경색증 환자의 장기 모니터링 사망률 치아 Q 심근 경색 환자와 거의 동일한 경우 (치아 Q없는 심근 경색 환자에서 일부 장기간 예후에 따른 심근 경색보다 더 나쁘다 치아 Q).

Q 파가없는 심근 경색의 진단 및 치료에 대한 문제는 "급성 관상 동맥 증후군"절에서 자세히 논의됩니다.

보기의 임상 적 관점에서 (예 : "초점 심근 영양 실조", "급성 관상 동맥 부전", 등) 중간 형태의 IHD의 분리, 즉 의미가 있습니다. K.는 이러한 용어, 또는 진단 기준에는 정의가 없다.

심근 경색이 발병 한 지 2 개월 후에, 심근 경색증을 앓은 환자는 경색 후 심근 경색증으로 진단 받았다. 심근 경색의 재발라고 심근 경색의 시작 2 개월 이내에 새로운 심근 경색의 출현, 새로운 심근 경색 2개월 이상 출현 - 재발 성 심근 경색.

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심근 경색의 원인

급성 관상 동맥 증후군 (ACS)은 대동맥 경화성 관상 동맥의 급성 혈전증이있는 경우에 발생합니다. 죽상 경화 반은 때때로 불안정 해 지거나 염증을 일으켜 파열을 일으 킵니다. 이 경우, 플라크의 내용물은 혈소판을 활성화시키고 응고의 계단을 형성하여 급성 혈전증을 유발합니다. 혈소판의 활성화는 막의 IIb / IIIa 당 단백질 수용체의 구조적 변화를 유도하여 혈소판의 접착 (및 축적)을 유도한다. 혈류를 최소한으로 차단하는 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaque)조차도 찢어져 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 케이스의 50 % 이상이 혈관이 40 % 이하로 좁혀졌습니다. 결과적으로, 혈전은 혈액의 흐름을 심근 부위로 급격하게 제한합니다.

심근 경색 : 원인

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심근 경색의 증상

심근 경색의 주요하고 가장 빈번한 임상 징후는 고통이며, 대부분 흉골 뒤의 가슴 부위에 있습니다. 심근 경색증이있는 통증은 일반적으로 협심증보다 더 강렬합니다. 보통 30 분 이상 지속되며, 수 시간 또는 며칠간 지속됩니다. 통증과 동시에 두려움이 생기고 땀을 많이 흘리며 절박한 죽음을 의미합니다. 환자들은 불안하고 끊임없이 움직이며 통증을 경감시키는 자세를 찾고 있습니다. 일부 환자는 메스꺼움을 경험하고, 구토가있을 수 있습니다 (더 자주 심근 경색이 적음).

, 공유를 ... "음소거"- 비정형 변종 중 심근 경색의 흐름은 완전히 무증상 포함 (부정맥 뇌, 고통 또는 oligosymptomatic 복부 (복부 통증, 구역, 구토), 천식 (심장 천식이나 폐 부종), 회복 역학 자료에 따르면 약 20 %를 차지한다).

"단순한"심근 경색 환자의 객관적인 검사는 종종 빈맥과 불안의 결과 (그러나 이러한 증상은 심장 마비의 징후 일 수 있음)와 같은 호흡 수의 증가를 표시됩니다. 혈압은 보통 정상이거나 약간 높습니다. 심근 경색 열등 제이션들은 (특히 첫 번째 시간) 혈압 감소시키는 경향이 동 서맥이 관찰된다. 전방 MI 환자의 검사 및 / 또는 촉진 소위 흉부 (모순) 리플을 발생할 수있는 경우 - III-IV에 늑간의 흉골의 좌측 선단 임펄스로부터 내측으로 제 수축기 푸시 (- 수축기 팽 징후 이상증은 전벽의 좌심실). (- 좌심실 확장의 감소를 나타냅니다 심방 또는 presystolic 갤럽) 청진은 차분한 톤과 톤 외관 IV의 마음을 발생할 수 있습니다. III 음을 듣는 것은 심부전의 징후입니다. 복잡한 심근 경색. 일부 환자는 심낭 마찰 (보통 2 일에서) Q 파 심근 경색 · 청진. Epistenokardichesky 심낭염 -이 심낭의 반응성 염증 전층 심근 경색의 표시이다.

많은 환자는 온도 상승이, 심근 경색의 초기 징후 중 하나가 때로는 ㎕의 당 12-15000까지, 호중구 백혈구이다, (백혈구의 수가 2 시간 후에 시작 2-4 일째에 최대에 도달 증가는) 2~4일에서 시작 ESR, C 반응성 단백질의 가속이 감지됩니다. 크레아틴 키나제 MB 및 트로포 닌의 활성을 결정하는 가능성이 없다면 이러한 변화 (온도, 백혈구, ESR, C 반응성 단백질)의 등록, 치아 Q없이 심근 경색의 진단에 약간 중요하다.

심근 경색 환자의 사망률은 약 30 %이며, 입원 전 단계에서 처음 1-2 시간 안에 사망 한 환자의 절반이 발생합니다. 입원 전 단계에서의 주요 사망 원인은 심실 세동이며, 환자의 절반은 심근 경색의 첫 번째 시간 이내에 사망합니다. 그것은 심근 경색 표준 조직 학적 방법의 발병 후 2-2.5 시간 이내에 환자의 사망의 경우 심근 경색의 징후를 감지 할 수 없습니다 주목해야한다 (심지어는 특별한 조직 화학적 방법은 충분히 정확하지 않습니다). 이것은 임상 진단과 병리학 적 연구 결과의 불일치의 원인 중 하나 일 수 있습니다. 병원 사망률은 약 10 %입니다. 첫 해에 병원 사망률 퇴원 후 4 %의 평균, 노인 (65 년 이상) 사망률에 훨씬 높은 반면 : 첫 번째 달 - 35 % - 첫 해에 20 %까지.

심근 경색 : 증상

심근 경색의 합병증

전기적 기능 장애는 심근 경색 환자의 90 % 이상에서 발생합니다. 보통 72 시간 이내에 사망에 이르게 도식 부전, 고혈압, 방실 블록 Mobitts II 형 (2 등급) 또는 전체를 심 박출량을 줄이고 감소 할 충분히 높은 심박수 (임의 소스로부터) 빈맥 (제 3 종)를 포함하는, 심실 빈맥 (VT) 및 심실 세동 (VF).

심근 경색 : 합병증

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심근 경색의 진단

두 개 이상의 연속 리드의 ECG 병리학 Q 치아를 등록 할 때 치아 Q.없이 심근 경색 및 Q 파 심근 경색 치아 Q.와 MI를 진단 : 언급 한 바와 같이, 심근 경색에 대한 두 가지 옵션을 구별

병리학 적 Q 파 등록은 대규모 ECG 변경이라고합니다. Q 파가없는 심근 경색의 경우, 대부분의 경우 ST 분절과 T 파의 변화가 기록됩니다. 이러한 변화는 어느 정도 지속될 수도 있고 없을 수도 있습니다. 때로는 조기 혈전 용해의 결과로 Q- 파를 가진 심근 경색이 ST 분절 상승을 가진 STS 환자에서 발생하지 않는 경우가 있습니다.

심근 경색 : 진단

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심근 경색의 치료

심근 경색 환자의 일반적인 관리 계획은 다음과 같은 형태로 제시 될 수 있습니다 :

1. 통증 증후군을 멈추려면 환자를 진정시키고 아스피린을 투여하십시오.
2. 입원 (BIT로 전달).
3. 심근 경색의 시작으로부터 6-12 시간 이내에 관상 동맥 혈류 (심근의 재관류)를 회복 시키십시오.
4. 괴사의 크기를 줄이고, 좌심실의 기능에 대한 위반 정도를 줄이며, 재발 및 반복 된 심근 경색을 예방하고 합병증 및 사망률을 줄이기위한 조치.

통증 완화 증후군

심근 경색의 통증의 원인은 생존 가능한 심근의 허혈입니다. 그러므로 산소, 니트로 글리세린, 베타 차단제의 흡입 : 허혈 (산소 요구량의 감소 및 심근으로의 산소 전달의 개선)을 줄이기위한 모든 치료 조치가 통증을 감소시키고 중지시키는 데 사용됩니다. 첫째, 저혈압이 없다면 니트로 글리세린을 혀 밑으로 가져옵니다 (필요한 경우 다시 5 분 간격으로). 니트로 글리세린의 효과가없는 경우, 통증이 완화되기 전에 통증 증후군의 관리를 위해 선택되는 약물은 5-30 분마다 모르핀 -IV 2-5mg입니다. 심근 경색증을 동반 한 심한 통증 증후군 환자에서 모르핀으로 인한 호흡 억제는 매우 드뭅니다 (이 경우에는 나 알루 핀 또는 나 록손의 정맥 주사가 사용됩니다). 모르핀은 혈관 확장을 일으키는 자체 허혈 방지 작용을하며, 예압을 감소시키고 산소에서 심근의 필요성을 줄입니다. 모르핀 이외에 가장 일반적으로 사용되는 프로 드놀 -iv는 10 mg 또는 펜타닐 -iv에서 0,05-0,1 mg에서 사용됩니다. 대부분의 경우, 마약 성 진통제에는 Relanium (5-10 mg) 또는 droperidol (혈압 조절하에 5-10 mg)이 추가됩니다.

일반적인 실수는 비 마약 성 진통제 (예 : analgin, baralgin, tramal)의 임명입니다. 비 마약 성 진통제는 항 허혈성 작용을 가지고 있지 않습니다. 이러한 약물을 사용하는 유일한 이유는 마약 성 진통제가 부족하기 때문입니다. 대부분의 국가에서 심근 경색증 치료 지침서에 언급 된이 약들은 언급조차되지 않았습니다.

곤란한 고통스런 통증, 마약 성 진통제의 재 도입, 니트로 글리세린 주입의 사용, 베타 차단제의 임명이 사용됩니다.

니트로 글리세린의 정맥 내 주입은 비폐색 통증 증후군, 지속적인 심근 허혈의 징후 또는 폐의 정체에 대해 처방됩니다. 니트로 글리세린의 주입은 선택적으로 심박수, 혈압의 제어하에 200g / 분의 도입 속도를 향상 5-20 g / 분의 속도로 시작 (BP 적어도 100 mmHg로. V., 분당 100 이하의 심박수이어야 함). 심근 경색 열등 제이션 환자 글리세린의 약속에 세심한주의를 준수하여야한다 (또는 일반적으로 지정되지 않음) - 혈압 가능성 급락 특히 우심실 수반하는 심근 경색. 일반적인 실수는 심근 경색을 가진 모든 환자에게 니트로 글리세린을 임명하는 것입니다.

금기 사항이없는 경우, 베타 차단제는 가능한 한 일찍 처방됩니다 : propranolol (obzidan) iv 1 ~ 5 mg, 하루에 20 ~ 40 mg metoprolol - in / in 5-15 mg, metoprolol은 하루 3-4 회 경구 50 mg을 복용합니다. 하루에 1-2 번 atenolol - 50mg을 복용 할 수 있습니다.

심근 경색의 첫 번째 의심을 가진 모든 환자들은 아스피린 (아스피린의 첫 번째 용량 300-500mg은 물로 씹어야하고 씻어야 함)을 더 일찍 임명했다.

혈전 용해 요법

관상 동맥 혈전증은 심근 경색 발생에 중요한 역할을합니다. 따라서, 혈전 용해 요법은 심근 경색증에서 병 인성이 있습니다. 많은 연구에서 혈전 용해 치료로 사망률이 감소한 것으로 나타났습니다.

40 년 전에, 심근 경색의 병원 사망률은 약 30 %였습니다. 1960 년대 중환자 실의 창설은 병원 사망률을 15-20 %까지 줄일 수있었습니다. 의료 조치의 최적화와 함께 니트로 글리세린, 베타 차단제, 아스피린의 사용은 심근 경색으로 사망률이 8-12 %까지 감소하는 것으로 나타났습니다. 혈전 용해 요법의 사용 배경에 비추어, 많은 연구에서의 사망률은 5 % 이하였다. 혈전 용해제를 투여 한 대부분의 연구에서 사망률이 약 25 % (평균 10-12 %에서 7-8 %, 즉 절대 수치로 약 2-4 %) 감소했습니다. 이것은 베타 차단제, 아스피린, 헤파린, 간접 항응고제, ACE 억제제의 임명 효과와 유사합니다. 이들 약물의 영향으로 사망률이 15-25 % 감소합니다. 혈전 용해제를 사용하면 200 명의 치료 환자에서 3-6 명이 사망하고, 아스피린 (약 5 명 사망 예방, 베타 차단제 사용)은 200 명의 치료 환자에서 약 1-2 명이 사망하는 것을 예방할 수 있습니다. 아마도 이러한 모든 약물의 동시 사용은 심근 경색의 치료 및 예후 결과를 더욱 향상시킬 것입니다. 예를 들어, 한 연구에서 streptokinase를 투여하면 사망률이 25 % 감소하고 아스피린 사용률이 23 % 증가했으며 공동 예약으로 치사율이 42 % 감소했습니다.

혈전 용해제의 주요 합병증은 출혈입니다. 출혈의 출현은 상대적으로 드물다. 환자의 0.4-0.8 %에서 뇌출혈을 포함하여 0.3에서 10 %로 평균 0.6 % (즉, 치료받는 1000 명당 6 건 - 혈전 용해제를 사용하지 않는 것보다 2-3 배 더 자주). 조직 활성화 제인 플라스 미노 겐 (tissue activator)의 준비를 사용하여 뇌졸중의 빈도는 스트렙토 키나제 (0.8 % 및 0.5 %)의 배경보다 큽니다. 스트렙토 키나제를 사용하면 환자의 약 10 %에서 2 % 미만의 알레르기 반응과 혈압 감소가 가능합니다.

이상적으로, ( "바늘 처음부터"시간) 혈전 용해 치료의 시작 전에 심근 경색의 증상 발현까지의 시간은 1.5 시간, 혈전의 관리의 시작에 입학의 시간 (시간 "문이 바늘")을 초과 할 수 없다 - 20-30 분 이내.

입원 전 단계에서 혈전 용해제 도입 문제는 개별적으로 결정됩니다. 미국 및 유럽에서 심근 경색 환자 관리에 대한 권장 사항에서는 병원에서 혈전 용해 요법을 시행하는 것이 더 적절하다고 간주됩니다. 환자가 병원에 이송되는 시간이 30 분을 초과하거나 예상되는 혈전 용해까지의 시간이 1-1.5 시간을 초과하는 경우, 입원 전 단계에서 혈전 용해 요법을 시행 할 수있는 예약이 이루어진다. 응급 처치 조건에서. 계산 결과에 따르면 병원 이전 단계에서 혈전 용해 요법을 시행하면 심근 경색의 사망률을 약 20 %까지 줄일 수 있습니다.

스트렙토 키나제를 정맥 내 주사하면 재관류가 약 45 분에 시작됩니다. 관상 동맥 혈류의 회복은 환자의 60-70 %에서 발생합니다. 증상은 통증의 성공적인 혈전 금연 상기 ECG (50 %의 형상이나 높이를 감소 ST 세그먼트 고각에 ST 세그먼트 창) 및 CK 재 증가 활성 (CK 및 MB) 약 1.5 시간 스트렙토 투여 이후의 빠른 다이나믹하다. 이 때, 당신은 재관류 부정맥 중 하나가 발생할 수 있습니다 - 자주, 그것은 조기 심실 박동이나 가속 idioventricular 리듬이지만, 또한 심실 빈맥과 심실 세동의 발생을 증가시킨다. 필요한 경우 표준 의료 조치가 취해집니다. 불행히도 조기 재관류는 환자의 10-30 %에서 발생합니다.

혈전 용해 요법의 주된 표시 증상 발현 후 처음 6 시간 내에 2 개 이상의 인접하는 리드 나 외관 왼발 그의 번들 봉쇄에 ACS ST 세그먼트 고도 여겨진다. 심근 경색의 첫 번째 시간 동안 혈전 중에. 제 4 시간 동안 세그먼트 4 이상의 리드 및 분사의 시작 부분에서 ST 리프팅 등록 할 때 최상의 결과가 심근 경색 전면 제이션 환자에서 발견되었다 통해 병원 사망률의 감소를 관찰 2 번 (1.2 % 8.7 %로 첫 70분 내에서 성공적인 혈전과 사망률 감소의보고가있다, 즉 7 배 (!) - "황금"시간). 그러나 처음 1 시간 동안의 환자 유입은 매우 드뭅니다. 사망률의 감소는 심근 경색 발병 후 12 시간 이내에 혈전 용해 요법으로 기록됩니다. 통증 증후군의 보존과 허혈의 재발로 혈전 용해제는 심근 경색증 발병 후 24 시간 이내에 사용됩니다.

ST 분절 상승이없는 ACS 환자와 Q 파가없는 심근 경색 환자에서 혈전 용해제 사용은 나타나지 않았으며, 반대로 악화 (사망률 증가)가 나타났다.

혈전 용해 요법의 사용에 주요 절대 금기 사항은 다음과 같습니다 활성 또는 최근 내부 출혈, 출혈성 뇌졸중의 병력 및 1 년 내의 다른 뇌 혈관 사고, 대동맥 박리의 표시. 주요 금기 사항 : 2 주간 수술, 장기간 인공 호흡 (10 분 이상), 혈압이 200/120 mm Hg 이상인 심한 동맥 고혈압. 출혈성 체질, 소화성 궤양의 악화.

현재 스트렙토 키나아제는 가장 접근하기 쉽고 가장 많이 연구 된 약물입니다. Streptokinase에는 fibrin에 대한 친 화성이 없습니다. 스트렙토 키나아제는 150 만 단위의 정맥 내 주입으로서 60 분 동안 투여된다. 일부 저자는 스트렙토 키나아제에보다 빨리 들어가기를 권장합니다 - 20-30 분.

스트렙토 키나아제 이외에, 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (TAP, alteplase)의 작용은 매우 잘 연구되어왔다. TAP은 섬유소 특이 적 혈전 용해제입니다. Alteplase의 도입은 스트렙토 키나아제보다 다소 효과적이며, 100 명의 환자 치료에서 한 명의 환자를 추가로 절약 할 수 있습니다. Reteplase는 TAP의 재조합 형태로 약간의 fibrin 특이성을 가지고 있습니다. Reteplase는 정맥 주사 할 수 있습니다. 세 번째 약물 인 테 넥티플 플라이스 (tenecteplase)도 TAP 유도체입니다.

약물 APCAK (anestreplase, eminase), urokinase, prourokinase 및 기타 thrombolytics의 영향을 덜 연구했습니다.

러시아에서는 streptokinase가 가장 일반적으로 사용되기 때문에 그것은 10 배 저렴하고 일반적으로 플라스 미노 겐의 조직 활성제보다 효과가 훨씬 떨어지는 것은 아닙니다.

관상 동맥 혈류 복원의 외과 적 방법

심근 경색 환자의 약 30 %는 혈전 용해제의 투여에 금기 사항이 있으며 30-40 %는 혈전 용해 요법에 영향을 미치지 않습니다. 전문 부서에서는 증상이 나타난 후 처음 6 시간 동안 일부 환자가 긴급 풍선 코로나 주관 성형술 (CAP)을받습니다. 또한 성공적인 혈전 용해술을 시행 한 후에도 압도적 인 대다수의 환자에서 잔류 관상 동맥 협착이 있었기 때문에 혈전 용해 요법 직후에 KAP를 시행하려는 시도가있었습니다. 그러나 무작위 시험에서이 접근법의 장점은 밝혀지지 않았습니다. 긴급 대동맥 단락술 (CABG)에서도 마찬가지입니다. 심근 경색의 급성기의 KAP 또는 CABG의 주된 징후는 심근 경색, 주로 심근 경색 후 심근 경색 및 심장 마비의 합병증입니다.

추가 과제

통증 증후군의 완화, 산소 흡입 및 관상 동맥 혈류 회복 시도 이외에도 심근 경색의 가능성이 의심되는 모든 환자는 아스피린을 300-500mg의 투여 량으로 처방합니다. 또한 아스피린은 하루 100mg 씩 섭취합니다.

복잡하지 않은 심근 경색에서 혈전 용해제의 배경에 대해 헤파린을 처방 할 필요성에 대한 의견은 모순적입니다. 혈전 용해 요법을받지 않은 환자에게 헤파린 정맥 투여가 권장됩니다. 2 ~ 3 일 후 헤파린의 SC 투여에 7.5-12.5 만 건 ED를 하루 2 회 피하 투여. (혈액 응고 파라미터의 통제하에) 고급 전방 심근 경색, 심방 세동, 좌심실의 혈전 검출 환자에 표시된 헤파린의 정맥 주입. 통상적 인 헤파린 대신에, 저 분자량 헤파린의 피하 투여가 사용될 수있다. 간접 항응고제는 증상이있는 경우에만 처방됩니다 - 혈전 색전증 또는 혈전 색전증의 위험이 증가합니다.

금기 사항이없는 모든 환자는 가능한 한 일찍 베타 차단제를 처방받습니다. 심근 경색과 함께 ACE 억제제 사용이 특히 좌심실 기능 장애 (발작 비율이 40 % 미만) 또는 순환 부전의 징후 발견시에 나타났습니다. 심근 경색에서는 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤 ( "역상 반응물")이 감소합니다. 따라서 정상 지표는 지질 수준이 증가했음을 나타냅니다. 대부분의 심근 경색 환자는 스타틴을 처방해야합니다.

일부 연구에서는 심근 경색에서 코도 론, 베라파밀, 황산 마그네슘 및 극성 혼합물의 사용에 대한 긍정적 효과가 나타났다. 뿐만 아니라 (1 년 이상 관찰의 기간과) 심근 경색 환자의 사망률 감소로, 심실 부정맥, 재발 및 재발 성 심근 경색의 빈도 감소를 표시이 약을 복용하는 동안. 그러나 임상에서 이러한 약물의 일상적인 사용을 권장 할 충분한 이유가 없습니다.

Q 파가없는 심근 경색증 환자의 관리는 불안 정형 협심증 (심근 경색증이없는 심근 경색증 환자)의 관리와 거의 동일합니다. 주요 약물은 아스피린, 클로피도그렐, 헤파린 및 베타 차단제입니다. 합병증 및 사망의 위험이 증가하거나 집중적 인 약물 요법의 효과가없는 징후가있는 경우 외과 적 치료의 가능성을 평가하기 위해 coronagraphography가 표시됩니다.

심근 경색 : 치료

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심근 경색의 예후와 재활

신체 활동은 퇴원 후 처음 3-6 주 동안 점차 증가합니다. 종종 환자를 걱정하는 성적 활동의 재개 및 기타 온건 한 신체 활동이 권장됩니다. 급성 심근 경색 후 6 주 동안 양호한 심장 기능이 지속되면 대부분의 환자는 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 신체 활동의 합리적인 프로그램은 라이프 스타일, 나이 및 심장의 상태를 고려하여 허혈성 사건의 위험을 줄이고 전반적인 건강을 증가시킵니다.

ACS의 급성기와 ACS 치료는 위험 요소를 수정하려는 환자의 끊임없는 동기 부여를 개발하는 데 사용해야합니다. 환자의 신체적, 정서적 상태를 평가하고 환자와 토론 할 때 위험 요소를 제거하면 예후를 향상시킬 수 있으므로 라이프 스타일 (흡연,식이, 일과 휴식, 운동 포함)에 관해 이야기해야합니다.

심근 경색 : 예후 및 재활