심장의 통증 진단

심장 부위의 통증 감별 진단

협심증의 전형

심장의 고통은 처음에는 심장학적인 임상 및 paraclinical 분석이 필요하다는 것을 즉시 강조해야합니다. 신경 학적 관찰의 어떤 단계에서, 환자는 심장 손상과 관련된 통증을 가질 수 있습니다. 많은 증상들은 통증의 코로나 발생 성을 나타낼 수있는 특별한주의가 필요합니다. 그래서, (어떤 경우에는, 연장 - 최대 시간에) 짧은 관찰 흉골이나 흉골 뒤에서는 중이 야 도보, 압박 통증 굽기 (때때로을 다른 사이트에서) (때로는 명확한 이유없이), 정서적 신체 활동과 관련, 환자의 중단을 요구 눌러 글리세린, 왼팔, 어깨, 방출 턱 (이 가능한 다른 위치 파악 또는 전혀 조사는) stenokardicheskie 가능한 문자를 방지하기 위하여 평가 될 필요가있다.

척추 골 연골 증

척추 (경추, 흉추)의 osteochondrosis은, 일부의 경우, 특성 신경 장애와 함께 또한 심장에 통증을 일으킬 수 있습니다. 이 사실은 유기 심장 및 자율 진단 질병 모두의 진단에 자주 오류가 발생 마음에 고통의 원인으로 osteochondrosis을 hyperdiagnosis 최근 몇 년 동안 주도하고있다. 척추의 움직임 (굴곡, 확장 목과 몸통의 회전), 기침, 재채기, 긴장 민감한의 가용성 (주관적으로 통증 및 대물 검사에 의해 검출) 증가 통증 각 영역, 반사 변화 장애, 로컬 부드러움에서 통신 통증이 가시 돌기를 타진 이러한 및 기타 기능이 가능 골관절염 환자의 증상 특정 위치의 존재를 확인 할 수 있도록 - 및 촉진의 paravertebralnyh 포인트는 spondylograms에 변경합니다.

심장의 영역에서 발생하는 통증과 척추의 퇴행성 변화의 연관성에 대한 이러한 징후의 탐지가 아직 충분하지 않다는 점을 강조해야합니다. 증상의 발병의 시간적 순서를 설정하는 자세한 역사는, 고통과 다른 임상 증상의 역학과 밀접한 관계의 현상의 특성은 골관절염의 치료에 증상의 감소는 마음에 고통의 spondylogenic 특성을 제안한다.

근막 증후군

근막 증후군은 척추의 골 연골 증의 징후 중 하나 일 수 있지만 다른 기원을 가질 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 그들은 국소 근육 증체의 발현에서 임상 적으로 표현 된 개념 내에서 고려되기 시작했다. 종종 통증은 크고 작은 가슴 근육의 근육 근막 변화와 관련이 있습니다. 이 부위의 반사 통증 현상은 문헌에서 흉부 증후군 또는 전방 흉벽 증후군으로 언급되었습니다. 진단 값은 촉진 동안 근육의 통증이며, 봉쇄, 수동 치료, 사후 이완 완화 방법을 사용할 때 통증이 유의하게 감소합니다.

심장 리듬의 영양 조절 장애의 증후군

식물성 장애의 틀에서 심장 리듬 교란의 가장 흔한 징후는 빈맥, 서맥 및 외진이다.

빈맥

(1 분 90 130-140 전형적으로부터) 및 영구 발작성 장애 식물 모두에서 관찰 될 수 동성 빈맥. 주관적 감정, 두근 거림의 불만의 존재가 "가슴에 와이프의 마음"등의 느낌을 표현 심전도는 환자의 장소 절반 만 소요에 원칙적으로, 마음의 주관적인 감정의 우연의 일치는 객관적인 연구를 가속. 식물 위기의 경우 일반적인 약점, 호흡, 현기증, 죽음의 공포 곤란 -이 불만 또한 환자는 다른 불쾌한 감각을 경험한다. 중요한 특징은 트리거 요소 (흥분, 운동, 식사, 커피, 차, 술을 마시는 등)의 숫자의 존재에 따라 자사의 불안정성 빈맥 및 변동이다. 일부 환자에서는과 호흡 테스트가 강력한 빈혈 유발제입니다. 일부 환자에서 빈맥이 꽤 하드 디기탈리스의 준비 및 프로 카인 아미드의 작용에 순종하지 될 수 있음을 추가해야하지만 베타 차단제의 약속에 반응 할 수 있습니다. 이러한 경우에는 유기성 심장 질환을 제외하고 thyrotoxicosis를 감별 진단해야합니다.

식물성 위기의 구조에서 발작 발작을 일으키는 빈맥은 발작성 발작과의 분화가 필요합니다. 후자 (160-220 심실 1 분에서 1 분에 130 ~ 180 - 심방 빈맥) 갑작스러운 외관과 더 심각 빈맥의 소실을 다르다. (변형 또는 P 파, 손상된 전도 등의 왜곡) ECG 변화.

서맥

자율 근긴장 증후군에서 느린 심장 박동 (1 분당 60 미만)은 빈맥보다 훨씬 덜 일반적입니다. 가장 빈번한 불만은 두근 거림 느낌, 맥박이 약화되거나 사라지는 느낌입니다. 환자가 드문 깊은 열심히 호흡 경우, 자율 위기 자연을 vagoinsulyarnye 심한 호흡과 위기에 대한 배포 할 때 이러한 불쾌한, 고통스러운 느낌이 특히 크게 강화.

지속성 서맥은 다른 심장 질환을 수반하는 부비동 증후군 약화 증후군을 배제하기 위해 심층 분석이 필요합니다.

수축성 부정맥

외 수축의 모양 - 마음의 가장 불쾌한 감정의 출현에 대한 가장 일반적인 병태 생리 학적 기준 : 장애, 떨림, 심계항진, "페이딩", 호흡, 현기증, 머리에 홍조 등의 곤란.

자율 신경계 장애 환자의 기시의 빈도는 30 %에 이릅니다. 이것은 무증상의 수포창이 인구에서 꽤 광범위하게 발생하여 휴식 시간이 31 %, 운동 부하가 33.8 % 인 (24 시간 모니터링)에 도달했기 때문입니다.

뿐만 아니라 리듬의 기타 위반으로, extrasystole 부정맥은 자율 장애의 증후군 내에서, 그리고 밀접하게, 심리 식물 증상과 관련된 자신의 역학에 따라 및 향정신성 약물, 심리 치료, 호흡 운동의 영향을 받아 감소한다.

동맥압의 식물성 조절 장애의 증후군

자율 신경 근육 긴장 이상증에서 dysdinamic 증후군 (심장 및 부정맥 증후군과 함께)의 증상으로서의 혈압의 변화가 환자의 36 %에서 발생합니다.

동맥성 고혈압 증후군

자율 신경 기능 장애 (일시적, 불안정, 불안정, 심인성 고혈압)의 동맥 고혈압 증후군은 16 %의 환자에서 발견됩니다. 대부분의 경우 불만은 두통 (압박, 수축, 맥박, 연소, 파열), 중증도, 머리의 모호성, 전반적인 약점 및 정신병 증후군의 다른 징후가있는 경우에 나타납니다. 정신 변화의 특이성은 가장 흔하게 다양한 신경 증후군 (hypochondriacal, 불안, 우울, 우울증)의 골격 내에서 환자의 표현 된 정서적 긴장입니다. 일부 환자들은 공포증 계획을 위반 한 것으로 나타 났으며, 환자는 질병의 원인과 치료 방법을 적극적으로 찾고 있습니다. 식물성 증상은 다양하며 환자의 정신병 증후군의 영구 발작 증상을 반영합니다. 일반적으로 혈압 수치는 보통 - 150-160 / 90-95 mm Hg입니다. 예술. 혈압의 급상승은 자율 신경 발작 중에 가장 두드러집니다. 발작을 넘어, 종종 환자의 감정 상태에 따라 동맥압의 높은 불안정성이 확립된다. 정신병 식성 증후군의 구조에서 알지 스 현상 (algic phenomena)이 자주 발생합니다 : 두통, 심장 부위의 통증, 척추의 통증.

혈압의 불안정성을 판단하기 위해 반복적 인 혈압 측정을 사용할 수 있습니다 - 환자와의 대화 초기와 대화가 끝나면 세 번 더 반복됩니다.

감별 진단을 위해서는 고혈압의 조기 증상으로서 근긴장성 고혈압과 고혈압을 구분할 필요가 있습니다. 후자는 혈압을 높이기위한보다 안정적인 수치, ECG에서의 안저의 변화의 존재를 특징으로합니다. Hyperonic 위기는 자율 신경 발작과는 달리 짧아집니다 (식물성 발작은 30 분에서 수 시간 지속될 수 있습니다). 동맥 혈압은 보통 더 높은 수치에 도달하며, 구토가있는 심한 두통이있을 수 있습니다. 정서적 발현은 덜 두드러진다. 기인 한 환자 발작적 두 종류 (고장 성 자율)의 가능한 조합을 고려 역학 상기 특성을 가지고 neparoksizmalny주기에서 검출 된 조건을 따라야한다.

동맥 저혈압 증후군

이 증후군 (105-90 / 60-50 mm Hg)은 의식이없는 체질과 자율 신경계의 부교감 신경계 우세가있는 사람들에서 가장 흔하게 발생합니다. 동맥혈 저혈압은 영구적 인 무력증과 함께 만성적 인 형태 또는 영구적 인 형태의 정신병 식 증후군을 나타냅니다.

환자들은 다른 성격의 두통에 대해 불평하지만 대부분의 경우 혈관 편두통 유형의 뇌파가 우세합니다. 맥동 두통이 증가하고 거의 편두통의 강도에 도달합니다 (저혈압과 편두통은 매우 흔한 상황입니다). 혈압의 급격한 저하는 성기능 상태의 출현을 초래할 수 있습니다. 환자는 종종 현기증이나 지질 상태로 표현되는 기립 발현을 보인다.

두통은 종종 현기증, 불안정한 걷기, 심장 통증, 심계항진, 공기 부족감과 결합됩니다.

혈압을 지속적으로 낮추려면 환자의 만성 부신 부전증을 배제해야합니다.

혈압의 불안정성 증후군

자율 신경 영양 장애의 가장 특징적인 징후는 혈압의 불안정성입니다. 전술 한 바와 같이 그 증가 또는 감소의 과도 에피소드, - 기본적으로 심장 요금 규제의 불안정성과 함께 심장 혈관 근육 긴장의 개념의 진정한 내용을 구성 혈압 불안정성의 증후군의 다른 증상이다.

근긴장 불안정성은 정서적 영역의 동일한 불안정성과 신경 내분비 조절 메커니즘을 반영한다는 점에 유의해야합니다. 이 경우 혈압의 변동을 야기하는 요인은 심인성 효과, 기상 변동, 내분비 기능 장애 등 극히 다형성이 있습니다.

일반적으로 환자는 심혈 관계 및 기타 내장 시스템에 다양한 장애가 복합적으로 존재합니다.

심전도 장애 증후군

식물 장애가있는 환자의 특수 ECG 연구를 통해 다음과 같은 ECG 변화의 변이를 확인할 수있었습니다.

1. 양성 T 파의 진폭 증가는 일반적으로 오른쪽 흉부 유도에 기록되며 동일한 리드에서 S- T 세그먼트의 증가와 결합 됩니다.
2. 리듬과 자동증의 장애는 다양한 유형의 ECG 부정맥, 기저귀 수축, 부비동 맥박 및 서맥의 등록으로 표현됩니다.
3. ST 분절 과 T 파 의 변화는 자율 신경 기능 장애가있는 환자에서 가장 흔합니다. 임시 감소, 변동 세그먼트가 있었다 ST 긍정적 인 치아와 반전 T.는 또한 psevdokoronarny 분절 상승 ST 발생 초기 증후군 또는 조기 재분극 - 등각 위의. 연구진은이 증후군을 부교감 신경 영향이 우세한 심장의 전기적 활성화에 대한 신경 퇴행성 조절의 불완전 성과 연관시킨다.

심혈 관계 강장 증상의 병인 및 증상 형성 문제

심장 혈관계의 dystonic 발현은 최근 수년간 러시아 학교의 표적 연구의 대상이되었다.

본질적으로, 심혈관 질환을 분석 할 때 일반적으로 식물성 근긴장 이상증이라는 더 광범위한 문제의 기본 개념이 형성되었습니다. AM Vein 외의 논문에서 (1981) 자율 장애의 문제에 대한 연구 20 년을 요약하고, 심인성 기원이 대부분 (포함 kardivaskulyarnyh) 장애, 세부 사항에 명시된 자율의 병인의 러시아 팀의 식물 센터 현대적인 개념의 연속 간행물한다. 식물성 근긴장 증후군의 병인 기작의 구조에 대한 다차원 성이 나타납니다. 비특이적 뇌 시스템 (붕괴 증후군)의 뇌 활성화 항상성 위반 통합 기능의 위반 표현 발병의 기본 메커니즘을 공개 할 수 기능 신경 학적 접근 방법의 사용뿐만 아니라 자율 장애의 메커니즘의 역할과 ergotropic trophotropic 시스템을 설정합니다. 식물 기능의 일과적인 조직의 장애의 존재, 식물의 장애가있는 환자의 대뇌 간 상호 작용의 위반이 나타납니다.

최근 몇 년 사이에 심혈 관계 질환의 절대적 징후 인 호흡기 기능 장애의 중요한 역할이 심혈관 질환을 비롯한 영양 상태의 증상 형성 메커니즘에서 밝혀졌습니다. 호흡기 기능 장애,보다 정확하게는과 호흡 증후의 기여를 고려할 때, 고려중인 다양한 임상 현상의 증상 형성을 구별해야합니다.

1. 자율 신경 기능 장애 (형광 투시 검사) 환자의 80 %에서 발생하는 다이어프램 이동성 (관성, 다이어프램 차단)의 감소로 구성된 호흡 패턴의 변화 (왜곡). 이로 인해 심장 - 횡격막 관계가 위배됩니다.
2. 통증 및 근육통 로컬 hypertonicity 발생 보상 항진 갈비, 계단, 흉근과 어깨 거들 근육의 복식 호흡 오프 부의 결과 - 심장의 영역에서, 가슴 통증의 기초;
3. hypocapnic (호흡기) 알칼리증은 여러 저자들에 따르면, 자연적 때 hypocapnia 및 알칼리증 (보어 효과 발생), 관상 동맥 산소 헤모글로빈의 친화 성의 증가 경련에 의해 심근 산소 혈액 순환에 영향을 미칠 수있다. L. 프리맨, P. 닉슨 (1985)에서 보이는 다양한 멀티 증상 메커니즘 Hypocapnia 역할.

병인의 분석 및 심혈관 질환의 증상 형성에 대한 새로운 접근법의 흥미로운 가능성은 말초 식물 부전의 연구이다. 동시에, 자율 신경 발작 환자의 심혈 관계 반사 반응을 분석 한 결과, 부교감 신경계의 기능 부전의 간접적 인 징후가 밝혀졌으며, 이는 기능적 특성을 나타낼 수 있습니다.

실용적인 관점에서 우선, 다음 범주 중 하나에 환자를 즉시 할당 할 수있게하는 흉통의 신중한 특성이 중요합니다. 모든 협박에 대한 전형적인 협심증 발작이있는 경우; 명확하고 비 특이적인 협심증이 심장에 있습니다.

이러한 특성을 얻기 위해서는 통증의 시작, 중지 및 모든 특징에 대한 의사의 적극적인 명확한 질문이 필요합니다. 즉 의사는 환자의 이야기만으로는 결코 만족해서는 안됩니다. 통증의 정확한 위치를 확인하려면 환자에게 손가락이 아프거나 통증이있는 곳을 보여달라고 요청해야합니다. 환자를 다시 점검하고 다른 장소에 통증이 있는지, 정확히 어디에 있는지 다시 물어야합니다. 또한 신체 활동에 대한 통증의 실제 관계를 알아내는 것도 중요합니다. 실행 과정에서 어떤 통증이 있는지, 중단을 유발하는지, 환자가 운동 후 얼마 지나지 않아 통증이 있음을 알 수 있습니다. 두 번째 경우에는 협심증 확률이 현저하게 감소합니다. 또한 통증이 항상 거의 동일한 하중에서 발생하는지 또는 후두부의 범위가 다른 경우에 크게 다른지 여부를 의미합니다. 특정 에너지 비용을 요하는 신체 활동이나 신체의 위치, 손의 움직임 등을 변경하는 것이 무엇인지 알아내는 것이 중요합니다. 통증의 모양과 종결 및 임상 적 특성에 대한 일정한 고정 관념 조건을 확인하는 것이 중요합니다. 이 고정 관념의 부재, 통증의 출현과 중지, 다양한 국소화, 방사선 조사 및 통증의 특성에 대한 변화하는 조건은 항상 진단을 의심하게 만듭니다.

심문에 따른 흉통의 차별 진단

통증 관리 옵션	협심증의 특징	협심증의 특징이 없다.
캐릭터	압축, 압축	스티칭, 아프고 피어싱, 굽기
현지화	흉골 3 분의 1, 흉부 앞면	왼쪽 쇄골 아래, 겨드랑이 아래, 견갑 아래, 왼쪽 어깨, 다른 곳에서 맨 위
조사	왼쪽 어깨, 팔, IV와 V 손가락, 목, 아래턱	I와 II에서 왼손의 손가락은 드물게 목과 턱에있다.
출현 조건	육체 운동 동안, 고혈압 위기시, 빈맥의 공격	굴곡, 구부리 기, 손을 움직일 때, 심호흡, 기침, 풍성한 음식, 누워있을 때
기간	최대 10-15 분	단기 (초) 또는 긴 (시간, 일) 또는 다른 기간
통증 중 환자의 행동	평화에 대한 갈망, 짐을 계속할 수없는 것	편안한 자세를 찾는 장기 불안
고통의 중지 조건	부하 정지, 휴식, 니트로 글리세린 복용 (1 ~ 1.5 분)	앉아 있거나 서있는 자세, 걷기, 다른 편리한 자세, 진통제, 제산 제 복용
수반되는 증상	호흡 곤란, 심계항진, 중단

또한 니트로 글리세린의 실제 효과를 분명히하고 환자가 돕는 단어에 만족하지 않아야합니다. 진단 값은 복용 후 1-1.5 분 동안 심장에 통증이 일정하게 중단됩니다.

심장의 고통의 특성을 명확히하기 위해서는 물론 의사의 시간과 인내심이 필요하지만 이러한 노력은 환자의 후속 관찰에서 확실하게 정당화되어 확실한 진단 기반을 만듭니다.

특히이없는 경우 또는 위험 요인의 낮은 표현 (예를 들면, 중년 여성)에, 완전하거나 불완전한 비정형 고통, 내 마음에 고통의 기원의 다른 가능한 원인을 분석해야합니다.

임상 실습에서 가장 흔하게는 식도, 척추 및 신경통의 질병에 통증이있는 CHD를 시뮬레이트 할 수있는 3 가지 유형의 심장 외적인 통증이 있다는 것을 명심해야합니다. 가슴 통증의 진정한 원인을 알아내는 데는 어려움이 있습니다. 가슴 내부의 내장 구조 (폐, 심장, 횡격막, 식도)가 자율 신경계를 포함하여 중첩 된 신경 분포를 가지고 있기 때문입니다. 이러한 구조의 병리학에 따라 완전히 다른 기원의 통증 감각은 국소화 및 기타 특성에서 약간의 유사점을 가질 수 있습니다. 환자는 일반적으로 내면의 깊숙이있는 장기의 통증을 국부적으로 파악하는 것이 어렵다는 것을 알게되고, 표면적 조직 (갈비뼈, 근육, 척추)에서 훨씬 쉽게 찾을 수 있습니다. 이러한 특징들은 임상 데이터로부터 심장의 통증에 대한 감별 진단의 가능성을 결정합니다.

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