심낭염의 증상

일부 환자는 염증 증상(급성 심낭염)을 보이는 반면, 다른 환자는 주로 체액 축적(심낭 삼출액)을 보입니다. 이 질환의 증상은 염증의 심각도와 심낭 삼출액의 양 및 위치에 따라 다릅니다.

많은 양의 삼출액이라도 천천히(예: 수개월에 걸쳐) 축적되면 무증상일 수 있습니다.

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급성 심낭염의 증상

급성 심낭염은 종종 흉통과 심낭 마찰음, 그리고 때로는 호흡곤란을 유발합니다. 초기 증상으로는 동맥 저혈압을 동반한 협착, 쇼크 또는 폐부종이 나타날 수 있습니다.

심낭과 심근의 신경 지배가 유사하기 때문에 심낭 흉통은 때때로 심근 염증이나 허혈로 인한 통증과 유사합니다. 즉, 전흉부 또는 흉골 뒤쪽에 둔통이나 날카로운 통증이 나타나며, 목, 승모근(특히 좌측), 또는 어깨로 방사될 수 있습니다. 통증은 중등도에서 중증까지 다양합니다. 허혈성 흉통과 달리, 심낭염의 통증은 대개 가슴 움직임, 기침, 호흡에 의해 악화되며, 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 완화됩니다. 빈호흡과 가래 없는 기침이 나타날 수 있습니다. 발열, 오한, 쇠약이 흔합니다. 특발성 심낭염 환자의 15~25%는 수개월 또는 수년에 걸쳐 간헐적으로 증상이 나타납니다.

가장 중요한 신체 징후는 심장 수축과 동시에 나타나는 심낭 마찰음입니다. 그러나 이 마찰음은 종종 일정하지 않고 짧게 지속됩니다. 수축기 또는 (덜 흔하게는) 이완기 동안만 나타날 수 있습니다. 심낭 삼출액이 상당량 발생하면 심음이 둔해지고, 심장 둔탁 부위가 넓어지며, 심장 실루엣의 크기와 모양이 변할 수 있습니다.

급성 심낭염이 의심되는 경우, 일차 진단을 위해 입원이 필요할 수 있습니다. 심전도(ECG)와 흉부 X-레이 검사를 시행합니다. 우심실의 압력 증가, 눌림증, 또는 심장 윤곽의 확장 징후가 관찰되면, 심초음파 검사를 통해 삼출액과 심실의 비정상적인 충만 여부를 확인합니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 나타날 수 있지만, 이러한 결과는 비특이적입니다.

진단은 전형적인 임상 증상과 심전도(ECG) 데이터의 변화를 바탕으로 합니다. 변화를 확인하기 위해 일련의 심전도 검사가 필요할 수 있습니다.

급성 심낭염 환자의 심전도는 일반적으로 대부분의 리드에서 ST 구간과 T파의 변화(상승)를 보일 수 있습니다.

II 또는 III 유도에서 ST 분절이 상승했다가 이후 기저선으로 복귀합니다. 심근경색과 달리 급성 심낭염은 (aVR 유도를 제외하고) 역전된 분절 하강을 유발하지 않으며, 비정상적인 Q파도 생성하지 않습니다. PR 간격이 단축될 수 있습니다. 며칠 이상 경과 후, aVR 유도를 제외하고 파동이 평탄해졌다가 음성으로 변할 수 있습니다. 분절이 기저선으로 복귀한 후 파동 역전이 발생하며, 이는 급성 허혈이나 심근경색의 소견과 구분됩니다.

심낭염의 통증은 급성 심근경색이나 폐경색의 통증과 유사할 수 있으므로 병력과 심전도 소견이 심낭염의 전형적인 증상이 아닌 경우 추가 검사(예: 혈청 심장 표지자 변화, 폐 스캔 검사)가 필요할 수 있습니다.

심낭절개술 후 및 심근경색 후 증후군은 진단이 어려울 수 있습니다. 최근 발생한 심근경색, 폐색전증, 수술 후 심낭 감염과 감별해야 합니다. 수술 후 2주에서 수개월 후에 나타나는 통증, 심낭 마찰음, 발열, 그리고 아스피린, 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 글루코코르티코이드에 대한 빠른 반응이 진단에 도움이 됩니다.

심낭 삼출액

심낭 삼출액은 종종 통증이 없지만, 급성 심낭염에서 발생할 경우 통증 증후군이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 심음은 잘 들리지 않습니다. 심낭 마찰음이 들릴 수 있습니다. 심한 삼출액이 있는 경우, 경우에 따라 좌측 폐 기저부 압박이 발생하고, 호흡이 약화되며(좌측 견갑골 근처), 미세한 거품성 수포음(때로는 염발음)이 나타납니다. 심낭 내 압력이 크게 상승하여 협착증을 유발하지 않는 한 동맥 맥박, 경정맥 맥박, 혈압은 정상입니다.

심근경색 후 증후군에서 심낭 삼출액은 발열, 심낭 마찰음, 체액 축적, 흉막염, 흉막 삼출액, 그리고 통증과 연관될 수 있습니다. 이 증후군은 일반적으로 심근경색 후 10일에서 2개월 사이에 발생합니다. 대개 경증이지만 항상 그런 것은 아닙니다. 때때로 심근경색 후 심장이 파열되어 혈심낭막(hemopericardium)과 혈전증(tamponade)을 유발하며, 이는 보통 심근경색 후 1~10일 사이에 발생하며, 여성에서 더 흔하게 나타납니다.

임상적 자료를 바탕으로 추정 진단을 내리지만, 흉부 X선 촬영에서 심장 윤곽이 확대된 후에야 이 병리가 의심되는 경우가 많습니다. 심전도에서 QRS파의 전압은 종종 감소하며, 약 90%의 환자에서 동율동이 유지됩니다. 만성적인 경과를 보이는 경우, 심전도에서 전기적 교대파(P파, QRS파 또는 T파의 진폭이 수축 시마다 증가했다가 감소하는 현상)가 나타날 수 있습니다. 전기적 교대파는 심장 위치 변화와 관련이 있습니다. 심초음파는 심낭액을 검출하는 데 높은 민감도와 특이도를 보입니다.

정상 심전도, 저체온(<0.5 L)의 체액량, 의심스러운 병력이나 신체 검진 소견이 없는 환자는 연속 검사 및 심초음파 검사를 통해 관찰할 수 있습니다. 다른 환자들은 원인을 규명하기 위한 추가 검사가 필요합니다.

심장 눌림증

임상적 특징은 심인성 쇼크와 유사합니다. 심박출량 감소, 낮은 전신 동맥압, 빈맥, 호흡곤란 등이 있습니다. 경부 정맥이 현저히 확장됩니다. 심한 심장 압전은 거의 항상 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 역설맥(pulsus paradoxus)을 동반합니다. 경우에 따라 흡기 시 맥박이 사라질 수 있습니다. (그러나 역설맥은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 천식, 폐색전증, 우심실 경색, 비심인성 쇼크에서도 나타날 수 있습니다.) 삼출액이 충분히 많으면 심음이 잘 들리지 않습니다.

심전도에서 저전압 및 교류 전류가 심장 눌림을 시사하지만, 이러한 소견은 민감도나 특이도가 충분하지 않습니다. 눌림이 의심되는 경우, 짧은 지연이 생명을 위협하지 않는 한 심초음파를 시행합니다. 생명이 위급한 경우, 진단 및 치료 목적으로 즉시 심낭천자를 시행합니다. 심초음파에서 호흡에 따른 판막 및 정맥 혈류의 변화와 심낭 삼출액이 있는 경우 우심방의 압박 또는 허탈이 관찰되면 진단을 확진할 수 있습니다.

심장 눌림증이 의심되는 경우, 우심실 카테터 삽입술(Swan-Ganz)을 시행할 수 있습니다. 심장 눌림증에서는 심실 압력의 초기 이완기 감소가 나타나지 않습니다. 심방 압력 곡선에서 압력 곡선의 x-부분은 유지되지만 y-부분은 소실됩니다. 반대로, 확장성 심근병증이나 폐동맥 폐색으로 인한 중증 부전에서는 좌심실 이완기 압력이 우심방 압력보다 일반적으로 높으며, 평균 우심실 압력은 4 mmHg 이상입니다.

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수축성 심낭염의 증상

섬유화나 석회화는 교착성 심낭염이 발생하지 않는 한 증상을 거의 유발하지 않습니다. 초기에 나타나는 변화는 심실, 심방, 폐, 그리고 전신 정맥 압력의 상승뿐입니다. 말초 정맥 울혈의 징후(예: 말초 부종, 경부 정맥 확장, 간비대)는 초기 이완기 잡음(심낭 클릭)과 함께 나타날 수 있으며, 이는 흡기 시 가장 잘 들립니다. 이 잡음은 치밀한 심낭에 의해 이완기 심실 충만이 갑자기 제한되어 발생합니다. 심실 수축 기능(구출률로 측정)은 일반적으로 유지됩니다. 폐정맥 압력이 장기간 상승하면 호흡곤란(특히 운동 시)과 기립호흡이 발생합니다. 근력 약화가 현저할 수 있습니다. 흡기 시 정맥 압력이 상승하면서 경부 정맥의 긴장(쿠스마울 징후)이 관찰되며, 이는 횡격막 압박술과 함께 사라집니다. 역설맥(pulsus paradoxus)은 드물게 발견되며, 일반적으로 횡격막 압박보다 덜 심합니다. 좌심실이 심하게 압박되지 않는 한 폐는 완전히 혈액이 공급되지 않습니다.