상심실 빈맥의 증상 및 진단

만성 동성 빈맥의 증상으로는 심계항진이 있으며, 운동 시 심계항진이 심해집니다. 이 부정맥은 학령기 아동에게 흔하며 사춘기에 흔히 발생합니다. 심박수가 지속적으로 증가(분당 100~140회)하지만, 아이들은 정서적, 신체적 스트레스를 받을 때 심계항진을 경험합니다. 다른 증상으로는 잠들기 어려움, 몽유병, 몽유병, 잠꼬대, 신경증적 반응, 틱, 말더듬기, 손바닥과 발의 발한 증가 등이 있습니다. 여아는 남아보다 이러한 유형의 리듬 장애를 3배 더 많이 겪습니다. 심전도(ECG)는 P 파의 두정측(부비동) 형태를 기록합니다. 만성 동성 빈맥은 우심방 상부에서 발생하는 이소성 빈맥과 감별해야 합니다. 이소성 빈맥은 일반적으로 심계항진을 호소하지 않고 리듬 경직을 보입니다.

기외수축 및 비발작성 상심실성 빈맥의 경우, 소아는 증상을 호소하는 경우가 드물기 때문에 예방 검진, 스포츠 섹션 관련 검진, 또는 동반 질환 검진 시 우연히 이러한 유형의 부정맥을 발견하게 됩니다. "비발작성 빈맥"이라는 용어는 지속적으로 빠른 심장 박동이 나타나는 것을 의미합니다. 이러한 리듬 장애는 지속적인 부정맥과 발작의 갑작스러운 시작 및 종료가 없다는 점에서 발작성 빈맥과 다릅니다. 이러한 빠른 리듬은 몇 주, 몇 달, 몇 년 동안 오랫동안 지속될 수 있습니다. 빈맥이 수십 년 동안 지속되는 경우도 있습니다. 무정위성 식물적(asthenovegetative)인 비특이적 증상은 자율신경계 부교감신경계의 기능 장애를 반영합니다. 즉, 빠른 피로, 수면 장애, 두통, 갑작스러운 쇠약 발작, 현기증, 수송 내성 저하, 심통 등이 나타납니다. 소아의 70%는 운동 발달 지연 및 성적 성숙 지연을 보입니다. 1세대 유전은 자율신경 기능 장애를 수반하며, 특히 심혈관계에 부교감신경의 영향이 우세합니다. 가족의 85%에서 부모 중 한 명에게 저혈압, 심박수 감소 또는 1도 방실 차단이 있습니다.

재발성 비발작성 상심실성 빈맥에서 빈맥 발작 시 리듬 빈도는 분당 110회에서 170회입니다. 재발성 비발작성 상심실성 빈맥의 평균 발작 지속 시간은 약 30초이며, 수 분에 이를 수 있습니다. 일정형 비발작성 상심실성 빈맥에서는 좁은 심실 복합체를 가진 일정 빈도(분당 130회에서 180회)의 규칙적인(강직된) 리듬이 기록됩니다. 비발작성 상심실성 빈맥에서 심박수 리듬은 일반적으로 강직되지만, "느린" 빈맥에서는 RR 간격의 변화 범위가 증가합니다. 빈맥 발작 지속 시간과 심박수 사이에는 음의 상관관계가 관찰되었습니다. 장기간 지속되는 비발작성 상심실성 빈맥은 부정맥성 심근 기능 장애의 발생으로 인해 악화되어 심실 확장을 동반한 부정맥성 심근병증으로 이어집니다. 동율동이 회복되면 심실강의 크기는 몇 주 내에 연령 정상 수준으로 돌아갑니다. 기질적 심장 질환이 없는 소아에서 다양한 형태의 비발작성 상심실성 빈맥에 대한 부정맥성 심근병증 발생 위험에 대한 임상적 및 심전도적 기준은 다음과 같습니다.

• 심초음파 데이터에 따르면 빈맥에 대한 좌심실 심근의 부적응적 반응
• 이소성 리듬의 평균 빈도는 분당 140회 이상입니다.
• 심장 주기의 일일 볼륨에서 정상동조율의 낮은 표현(홀터 모니터링 데이터에 따르면 10% 미만)
• 방실 분리증과 심방 세동 플러터에서 관찰되는 방실 수축 동기화의 중단.

발작성 상심실성 빈맥은 날카롭고 갑작스러운 부정맥 발생을 특징으로 하며, 소아는 거의 항상 심계항진 발작을 느낍니다. 환자의 15%에서는 발작 중에 실신 전 또는 실신 상태가 발생합니다. 60% 이상의 사례에서 발작성 빈맥은 하루 중 특정 시간대에 재발합니다(발작의 일주기적 특성). 빈맥의 빈번한 재발과 장기간의 발작을 동반하는 가장 불리한 경과는 주로 저녁과 밤에 발생하는 상심실성 빈맥 발작의 특징입니다. 나이가 많은 소아의 임상 양상은 수면 장애 빈도가 높고, 식물적 호소가 많으며, 기상학적 민감성이 우세합니다. 빈맥은 대부분 4-5세에 발생하며, 정신식물적 흥분성 증가, 심장 구조의 빠른 성장, 심혈관계의 일주기 조절 재구조화를 특징으로 합니다.

기기분석 방법

심전도 진단을 통해 대부분의 경우 상심실성 빈맥의 유형을 감별할 수 있습니다. 전형적인 (느림-빠름) 방실결절 왕복성 빈맥은 발작이 시작되고 PR 간격이 연장된 기외수축을 동반하며, 발작 중 좁은 QRS파가 기록되고, P파는 종종 시각화되지 않거나 역행성(II, III 및 aVF 유도에서 음성)이며 RP 간격이 100ms 미만인 것이 특징입니다. 이 부정맥은 발작성 형태를 보입니다. 비정형 빈맥은 느린 역행성 전도를 특징으로 하며, 종종 비발작성 경과를 보입니다. 이 부정맥은 종종 이완기 심근 기능 장애의 발생 및 진행으로 이어집니다. 또한, 장기간 부정맥 병력이 있는 환자에게는 심방세동과 같은 다른 유형의 상실성 부정맥이 발생할 수 있으며, 이는 질병의 예후를 상당히 악화시킨다는 점이 지적됩니다.

정형성 방실반복성 빈맥은 좁은 QRS파, 심박수 감소와 함께 심박수가 느려지고, 심실분지차단(bundle branch block)이 발생하며, ST 분절 하강과 T 파 역전이 나타나는 것이 특징입니다. RP 간격은 보통 100ms 이상이며, 때때로 심실분지진폭의 교대파가 나타날 수 있습니다. 역행성 빈맥은 넓은 QRS파를 특징으로 합니다. 볼프-파킨슨-화이트 증후군(소아에서 가장 흔한 역행성 빈맥의 변종)의 현성 형태에서는 켄트 다발을 따라 역행성 전도가 이루어집니다. 엡스타인 기형, 삼첨판 폐쇄, 비대성 심근병증 환자에서 이 증후군의 빈도가 증가한다는 증거가 있습니다. 빈맥 발작 외의 심전도에서 이 증후군의 진단 기준은 다음과 같습니다.

• PR 간격이 120ms 미만으로 단축됨
• QRS 복합체 전에 델타파가 존재함
• QRS 복합체가 100ms 이상 넓어짐
• ST-T 간격 의 2차 변화.

델타파의 극성과 QRS 파의 형태는 추가 전도 경로의 추정 위치를 결정합니다. 예후 관점에서 추가 전도 경로의 가장 불리한 전기생리학적 특성은 심실로 고주파 자극을 전도할 수 있다는 점인데, 이는 심실세동 발생 위험을 높입니다.

심방빈맥은 정상 형태의 심실 복합체가 나타나기 전에 비정상적인 P파 형태가 나타나는 것이 특징입니다. 기능적 방실 차단이 흔히 기록됩니다. 이소성 빈맥은 매우 지속적이고 약물 치료에 잘 반응하지 않으며, 강직성 심방 리듬은 종종 심근 기능 장애를 유발합니다. 다초점성(혼돈성) 심방빈맥은 분당 100회 이상의 불규칙한 심방 리듬과 다양한 다형성(최소 세 가지 다른 변이)을 보이는 P파 형태를 특징으로 합니다. P파와 다양한 PP, PR, RR 간격 사이의 등전위선이 기록됩니다.

심방 조동은 분당 250~350회의 빈도를 보이는 심방 재진입 빈맥입니다. 전형적인 심방 조동은 자극파가 특정 해부학적 영역, 즉 하대정맥 구멍과 삼첨판의 섬유질 고리 사이의 협부를 통해 순환함으로써 발생합니다. 이러한 유형의 심방 조동은 소아에서는 거의 발생하지 않습니다. 분당 250~480회의 빈도를 보이는 규칙적인 P파, P파 사이에 등치선(톱니파)이 없는 점, 방실 전도의 변동성(대부분 2:1~3:1)이 특징입니다. 심방 세동의 경우, 분당 최대 350회의 빈도(f파)로 무질서한 심방 활동이 기록되며, 이는 V1 및 V2 리드에서 가장 흔히 감지됩니다. 방실 전도의 변동성으로 인해 심실 수축이 불규칙합니다.

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