신경병성 통증 치료

현재, 신경 병증 성 통증의 치료는 다음을 사용합니다 :

• 항우울제,
• 항 경련제,
• 트라마돌,
• 아편 제,
• 국소 마취제.

신경 병증 성 통증 치료를위한 유럽 권고

문제의 상태

• 신경 병증 성 통증은 인구에서 널리 퍼져있다.
• 신경 병증 성 통증은 종종 높은 정도의 강도에 도달한다.
• 신경 장해성 통증은 흔히 합병증 (우울증, 불안, 수면 장애), 높은 장애, 삶의 질 저하, 일하는 능력의 손상과 관련이 있습니다

신경 병성 통증은 치료 실무에서 불만족스럽게 진단되고 치료됩니다.

의료 전술

• 환자를주의 깊게 경청하십시오 (신경 병증 성 통증의 단어 설명자).
• 통증의 유형을 평가하십시오 (신경 병증 성, 침해 성, 복합성, 둘 중 어느 것도 그렇지 않습니다).
• 신경 병성 통증의 발병을 초래 한 질병의 진단 및 치료 (있는 경우);
• 통증 감소, 환자의 기능 향상, 삶의 질 향상에 중점을 둔 치료 전략 개발.
• 치료는 가능한 한 일찍 시작되어야하며 활동적이어야합니다.

신경 병증 성 통증 진단

신경 병성 통증의 징후를 확인하기위한 스크리닝 방법의 사용. 신경 병증 통증의 기준 :

• 통증의 국소화는 신경 분포의 해부학 적 영역에 해당한다.
• 임상 시험은 감각 장애 (터치, 바늘 찌름, 열, 냉 자극시)를 나타냅니다.
• 신경 병성 통증의 원인은 (임상 적 또는 도구 적 방법에 의해) 확립됩니다.

약물 요법은 신경 병증 성 통증의 주요 치료법입니다.

약물 요법의 원리는 다음과 같습니다.

• 치료를위한 약물의 정의와 배출;
• 환자에게 질병, 치료법, 가능한 이상 반응, 치료 기간에 대해 알린다.
• 환자의 처방 준수 여부를 제어합니다. 50 개

고통스러운 다발성 신경 병증 (화학 요법 및 HIV 다발성 신경 병증 후 통증 다발 신경 병증은 제외됨)

• 입증 эffektivnosty : tritsiklicheskih의 antidepressantov (TTSA), 둘록 세틴, 벤라팍신, 프리가 발린, 가바펜틴, opioidov, 트라마돌 (uroveny의 A);
• NNT * : TCA = 2.1-2.5, 벤라팍신 = 4.6, 둘록 세틴 = 5.2, rhepentine = 3.9, 오피오이드 = 2.6, 트라마돌 = 3.4; 나는
• e는 capsaicin 제제, mexiletine, oxcarbazeprin, SSRIs, 토피라 메이트 (레벨 A), 메만 틴, 미안 세린, 국소 클론 닌 레벨 B); 결론 / 불일치 결과 : carbamarin, valproate, SSRIs.

권장 사항 :

• TCAs, 프리가 발린, 가바펜틴 (일차 약제);
• IOPI - 두 번째 약물 (심장 합병증의 위험이없는 경우);
• 트라마돌 또는 강력한 아편 유사 제제는 세 번째 약물입니다
• NNT - 치료에 필요한 번호. 이 지표는 통증 강도가 50 % 이상 감소한 환자 수와 연구에 참여한 환자 수의 비율입니다. NNT 랜싯 기가 낮을수록 치료 효과가 높아집니다.

후각근 신경통

• TCA, 프리가 발린, 가바펜틴, 오피오이드 (레벨 A)의 효능이 입증되었습니다.
• 아마 효과적 일 것입니다 : 리도카인은 국소 적으로, 트라마돌입니다. Valproate. 국소 캡사이신 (수준 B);
• NNT : TCA = 2.6, 프레가 발린 = 4.9, 가바펜틴 = 4.4, 오피오이드 = 2.7, 트라마돌 = 4.8, 발 프로 레이트 = 2.1;
• 권장하지 않음 : NMDA 길항제, 메시 틸렌, 로라 제팜 (A 등급).

권장 사항 :

• TCA, 프리가 발린, 가바펜틴 - 일차 약;
• 리도카인은 국지적이며 (특히 노인과 이질 통증이있는 경우);
• 강력한 오피오이드는 2 차 약제입니다.

삼차 nerralgiya

Carbamazepine (수준 A)의 효과, NNT = 1.8; 아마도 효과적인 옥시 카르 바 제 핀 (수준 B);

• carbamazepine이나 oxcarbazepine이 효과가 없거나 바람직하지 않은 수술 치료를 한 경우에만 다른 약제 (바클로 펜, 라모트리진)를 처방 할 수 있습니다.
• 권장하지 않음 : 안약 마취제 (레벨 A).

권장 사항 :

• 카바 마제 핀 200-1200 mg / 일 또는 Oxcarbazepine 600-1800 mg / 일;
• 내약성 약제 경우 - 외과 적 치료.

중추 신경계 통증

중앙 뇌졸중 후 통증, 척추 외상 후 통증 :

• 아마 효과적 일 것입니다 : 프리가 발린, 라모트리진, 가바펜틴. TCA (레벨 B)
• 권장하지 않음 : valproate, mexiletine (수준 B).

다발성 경화증에있는 신경 병증 성 고통 :

• Cannabinoids (수준 A)는 다른 의약품의 비효율적 인 경우에만 권장됩니다.
• 프레가 발린 - 중추 통증에 대한 :
• 다발성 경화증에있는 통증을위한 칸 나비 노이드.
• 허리의 급진적 인 통증 : 무작위 임상 시험은 없습니다.
• 수술후 / 외상 후 신경 장해성 통증 : 극소수의 연구;
• 복잡한 2 형 지역 증후군 : 무작위 임상 시험은 없습니다.
• 침윤성 종양이있는 신경 병증 성 통증 : 아편 유사 물질 외에 가바펜틴 또는 아미 트립 틸린,
• 외상 후 / 수술 후 신경 병증 성 통증 : amitriptyline 또는 venlafaxine;
• 팬텀 통증 : 가바펜틴 또는 모르핀 (?);
• 길랑 - 바레 증후군 : 가바펜틴.

치료 효과 평가

1. 임상 적 의의는 30 % 이상의 통증 감소가 있습니다.
2. 신경 병성 통증 (환자 인터뷰, 반복 방문 중 이질통 평가)에 수반되는 현상 감소;
3. 수면과 기분을 향상시킵니다.
4. 기능 개선 (환자에게 명확한 설명을 할 때, 할 수있는 일, 의사의 약속에 따라 환자의 행동과 행동을 평가할 때);
5. 삶의 질 향상;
6. 가능한 부작용.

파 1,2,3,4,5 - 항목 6 = 일반적인 만족. 약물이 효과가 없다면 신경 자극이 표시됩니다.