안진

안진은 눈의 자발적인 진동 운동으로 나타나고 시력이 크게 감소하는 심각한 형태의 눈 운동 장애입니다.

안진은 눈의 반복적이고 불수의적인 진자 진동으로, 생리적일 수도 있고 병리적일 수도 있습니다. 따라서 시운동성 드럼이나 물체가 공간에서 회전할 때 나타나는 안진은 정상이며 양호한 시력을 유지하는 데 도움이 됩니다. 물체에 고정되는 안구 운동을 중심와(foveating)라고 하며, 중심와를 물체에서 멀어지게 하는 안구 운동을 중심와탈중심(defovating)이라고 합니다. 병리적 안진의 경우, 각 운동 주기는 일반적으로 물체에서 눈이 불수의적으로 벗어나는 것으로 시작하여, 그 후 역방향의 재고정(refixation) 경련 운동이 이어집니다. 방향에 따라 안진은 수평, 수직, 회선 또는 비특이적일 수 있습니다. 진폭에 따라 안진은 소구경 또는 대구경일 수 있으며(안진의 진폭은 눈의 편향 정도에 따라 결정됨), 안진의 빈도는 고, 중, 저(눈의 진동 빈도에 따라 결정됨)일 수 있습니다.

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안진의 원인은 무엇입니까?

안진은 중추적 요인이나 국소적 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다.

안진은 일반적으로 다양한 안구 질환(시각적 불투명도, 시신경 위축, 백색증, 망막 변성증 등)으로 인한 선천적 또는 조기에 발생한 시력 상실로 인해 시각적 고정 메커니즘이 방해를 받아 발생합니다.

생리적 안진

1. 조정 안진은 극도로 시선 외전 시 발생하는 저주파의 작고 경련성 안진입니다. 빠른 위상은 시선 방향에 있습니다.
2. 시운동성 안진은 시야에서 물체의 반복적인 움직임으로 인해 발생하는 경련성 안진입니다. 느린 단계는 물체를 따라 눈이 움직이는 추적 운동이고, 빠른 단계는 반대 방향으로 도약 운동하여 눈이 다음 물체에 고정되는 것입니다. 시운동성 테이프나 드럼이 오른쪽에서 왼쪽으로 이동하면, 왼쪽 두정후두엽 영역은 왼쪽의 느린(추적) 단계를 조절하고, 왼쪽 전두엽은 오른쪽의 빠른(도약) 단계를 조절합니다. 시운동성 안진은 실명을 가장하는 꾀병을 감지하고 어린 소아의 시력을 평가하는 데 사용됩니다. 또한 고립성 동측반맹(아래 참조)의 원인을 파악하는 데에도 유용할 수 있습니다.
3. 전정안진은 전정핵에서 수평 안구 운동 중추로 전달되는 입력 신호의 변화에 의해 발생하는 경련성 안진입니다. 느린 안진은 전정핵에 의해 시작되고, 빠른 안진은 뇌간과 전두중뇌 경로에 의해 시작됩니다. 회전성 안진은 일반적으로 전정 병리와 관련이 있습니다. 전정안진은 열 자극에 의해 유발될 수 있습니다.
   • 오른쪽 귀에 차가운 물을 부으면 좌측에 경련성 안진이 나타납니다(즉, 좌측으로 빠른 단계가 나타남).
   • 오른쪽 귀에 따뜻한 물을 부으면 오른쪽으로 경련성 안진(즉, 오른쪽으로 빠른 위상)이 나타납니다. "COWS"(차가운 쪽 - 반대쪽, 따뜻한 쪽 - 같은 쪽)라는 연상 기호는 안진의 방향을 기억하는 데 도움이 됩니다.
   • 양쪽 귀에 동시에 차가운 물을 부으면 위쪽으로 빠르게 움직이는 경련성 안진이 나타나고, 양쪽 귀에 따뜻한 물을 부으면 아래쪽으로 빠르게 움직이는 안진이 나타납니다.

운동 불균형 안진

운동 불균형 안진은 원심성 뇌신경의 일차적 결함으로 인해 발생합니다.

선천성 안진

유전은 X연관 열성 유전이나 상염색체 우성 유전이 될 수 있습니다.

선천적 안진은 출생 후 2~3개월 후에 나타나며 평생 지속됩니다.

선천성 안진의 증상

• 수평 안진은 보통 갑작스러운 움직임을 동반합니다.
• 수렴으로 인해 약화될 수 있으며 수면 중에는 관찰되지 않습니다.
• 일반적으로 요점이 있는데, 그것은 안진이 최소가 되는 시선의 방향입니다.
• 눈이 0점에 위치하면 머리의 비정상적인 위치가 관찰될 수 있습니다.

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고개 끄덕임 경련

이는 3개월에서 18개월 사이에 나타나는 드문 증상입니다.

증상

• • 머리를 끄덕이는 증상을 동반한 편측 또는 양측 소진폭 고주파 수평 안진.
  • 안진은 종종 비대칭적이며, 외전 시 진폭이 증가합니다.
  • 수직 및 비틀림 성분이 존재할 수 있습니다.

이유

• 특발성 고개 끄덕임 경련은 3세가 되면 자연스럽게 해소됩니다.
• 전방 시신경교종, 공터안장증후군 및 뇌공낭종.

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잠복성 안진

유아 내사시와 연관되어 있으며, 수직 편위와는 연관이 없습니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 두 눈을 모두 뜨고 있을 때는 안진이 발생하지 않습니다.
• 수평 안진은 한쪽 눈을 가리거나 눈에 들어오는 빛의 양이 줄어들 때 발생합니다.
• 눈을 감지 않은 방향으로의 빠른 단계.
• 때로는 잠재적 요소가 현성 안진에 중첩되어 한쪽 눈을 가릴 경우 안진의 진폭이 증가합니다(잠재적-현성 안진).

주기적 교대 안진

증상

• 동반되는 수평 경련성 안진이 주기적으로 반대 방향으로 방향을 바꿉니다.
• 각 주기는 활동 단계와 정지 단계로 나눌 수 있습니다.
• 활동기에는 안진의 느린 단계의 진폭, 주파수, 속도가 먼저 점진적으로 증가한 다음 감소합니다.
• 이어서 4~20초간 짧고 차분한 휴식 시간이 이어지며, 이때 눈은 진폭이 작고 종종 진자처럼 움직입니다.
• 이어서 반대 방향으로도 비슷한 동작이 반복되며, 전체 주기는 1~3분 동안 지속됩니다.

원인: 소뇌 질환, 탈수초화, 운동실조-모세혈관확장증(루이-바 증후군), 페니토인과 같은 약물.

수렴-수축 안진

외안근, 특히 내측직근의 동시적인 수축으로 인해 발생합니다.

증상

• OCN 모니터링 테이프가 아래로 움직여서 발생하는 불규칙한 안진.
• 상위 고정 움직임은 눈을 서로 마주보게 하여 수렴 운동을 하게 합니다.
• 눈이 안와로 수축되는 것과 결합됨.

원인: 송과선종과 같은 전막 병변 및 혈관 손상.

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하향 안진

증상: 수직 안진은 빠른 위상을 가지고 있으며, 아래쪽으로 "뛰어내리는" 듯한 느낌을 줍니다. 즉, 아래를 내려다볼 때 더 쉽게 유발됩니다.

이유

• 대공 수준에서 발생하는 두개경부 접합부 병리로는 아니올드-클리아리 기형 및 스닝고불비아 등이 있습니다.
• 약물(리튬 화합물, 페니토인, 카르바마제핀 및 바르비투르산염).
• 베르니케 뇌병증, 탈수초화 및 수두증.

안진, 위쪽으로 "뛰어오르는"

증상: 위쪽으로 빠르게 "뛰어오르는" 수직 안진.

원인: 후두개저 병리, 약물 및 베르니케 뇌병증.

매독스 왕복성 안진

증상: 진자성 안진은 한쪽 눈이 올라가 안쪽으로 돌아가는 반면 다른 쪽 눈은 동시에 내려가 바깥쪽으로 돌아가는 현상입니다. 즉, 눈이 반대 방향으로 돌아갑니다.

원인: 측두엽 종양으로 인해 종종 측두엽 반맹, 척수구개열, 뇌간 뇌졸중이 발생합니다.

운동실조성 안진

운동실조성 안진은 핵간 안구운동마비(아래 참조) 환자의 외전된 눈에서 발생하는 수평 안진입니다.

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감각 박탈 안진

감각 박탈 안진(안구)은 시각 장애의 결과입니다. 이 질환의 심각도는 시력 손실의 정도에 따라 결정됩니다. 수평 및 진자 안진은 수렴에 따라 감소할 수 있습니다. 안진의 진폭을 줄이기 위해 환자는 강제적인 두위 자세를 취할 수 있습니다. 감각 박탈 안진의 원인은 어린 나이에 발생하는 심각한 중심 시력 손상(예: 선천성 백내장, 황반부 저형성증)입니다. 일반적으로 안진은 2세 미만의 양측 시력 손실이 있는 소아에게 발생합니다.

안진의 증상

일부 유형의 안진증에서는 시력이 상당히 높게 유지되는데, 이런 경우 안진증이 발생하는 이유는 안구 운동 기관의 조절 장애 때문입니다.

진동 운동의 방향에 따라 수평(가장 흔하게 관찰됨), 수직, 대각선, 회전 안진이 있습니다. 운동의 특성에 따라 진자형(진동 운동의 진폭이 같음), 저크형(진동의 진폭이 다름: 느린 위상은 한 방향으로, 빠른 위상은 다른 방향으로), 그리고 혼합형(진자형 또는 저크형 운동이 나타남)이 있습니다. 저크형 안진은 빠른 위상의 방향에 따라 좌측 또는 우측으로 불립니다. 저크형 안진에서는 머리가 빠른 위상 쪽으로 강제적으로 회전합니다. 이러한 회전을 통해 환자는 동안근의 약화를 보상하고 안진의 진폭이 감소합니다. 따라서 머리를 오른쪽으로 돌리면 오른쪽 눈의 외직근과 왼쪽 눈의 내직근이 약해진 것으로 간주됩니다. 이러한 안진을 우측 안진이라고 합니다.

안진은 대구경(진동성 눈 움직임의 진폭이 15° 이상), 중구경(진폭이 15-5°) 또는 소구경(진폭이 5° 미만)일 수 있습니다.

진동성 안진의 진폭, 빈도, 그리고 그 양상을 파악하기 위해 객관적인 연구 방법인 안진검사(nystagmography)를 사용합니다. 안진검사가 없는 경우, 검안경을 통해 각막에 반사되는 빛 반사의 변위 정도를 통해 안진의 진폭을 파악할 수 있습니다. 진동성 안구 운동 시 빛 반사가 각막 중심에서 동공 중심과 가장자리 사이의 중간 지점까지 이동하면 소구경, 소진동 안진(small-coiled, small-swinging nystagmus), 이 범위를 벗어나면 대구경 안진(larger-coiled nystagmus)이라고 합니다. 양쪽 눈의 움직임이 같지 않으면 이러한 안진을 해리성 안진이라고 하며, 매우 드물게 관찰됩니다.

안진의 유형

1. 느린 안구돌출(defveating)과 빠른 안구돌출(refveating)을 동반하는 경련성 안진. 안진의 방향은 빠른 성분의 방향으로 나타나므로, 경련성 안진은 우측, 좌측, 상측, 하측, 또는 회전성일 수 있습니다. 경련성 안진은 조정(전정) 안진과 시선 마비(gaze paresis nystagmus, 느리고 대개 뇌간 손상의 징후) 안진으로 세분될 수 있습니다.
2. 진자형 안진은 안구의 중심과 중심에서 멀어지는 움직임이 모두 느린 현상입니다(안진의 속도는 양방향에서 동일합니다).
   • 선천적 진자형 안진은 수평적이며 측면을 볼 때 갑작스럽게 움직이는 경향이 있습니다.
   • 획득성 진자 안진에는 수평, 수직 및 비틀림 성분이 있습니다.
   • 진자성 안진의 수평 및 수직 성분이 위상이 맞으면(즉, 동시에 발생하면) 인지되는 방향이 비스듬하게 나타납니다.
   • 수평 및 수직 요소의 위상이 어긋나면 방향이 타원형 또는 회전형으로 보입니다.

혼합형 안진에는 주안점 위치에서 진자형 안진이 나타나고, 측면을 바라볼 때 갑자기 움직이는 안진이 나타납니다.

안진의 진단

안진이 있는 환자를 진찰할 때 전기생리학적 검사(망막전위도, 시각유발전위 등) 결과는 중요합니다. 이를 통해 더 정확한 진단, 유기적 손상의 정도, 약시의 존재 여부, 치료 전략 결정이 가능합니다.

안진의 경우, 머리를 똑바로 하고 힘을 준 자세로 두 눈의 시력을 안경 착용 여부와 관계없이 검사합니다. 이 자세에서는 안진의 진폭이 감소하고 시력이 향상됩니다. 이 기준은 동안근 수술의 적합성을 판단하는 데 사용됩니다. 양안 고정을 하면 안진의 진폭도 감소하고 시력이 향상되므로, 두 눈을 뜬 상태(안경 착용 여부와 관계없이)에서 시력을 측정하는 것이 중요합니다.

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안진의 치료

안진의 시각 기능 향상을 위한 조치 체계에는 원거리 및 근거리 시력 교정을 위한 신중하게 선택된 광학 교정이 포함됩니다. 백색증, 망막 이영양증, 시신경 부분 위축증의 경우, 시력을 최대한 확보하는 농도의 보호 및 시력 향상 컬러 필터(중성, 노란색, 주황색, 갈색)를 선택하는 것이 좋습니다.

안진이 있으면 조절 능력도 저하되고 상대적 약시가 관찰되므로, 플레옵틱 치료와 조절 훈련이 처방됩니다. 적색 필터를 통한 섬광(모노바이노스코프 사용)은 망막 중심부를 선택적으로 자극하고, 대비 주파수 및 색상 검사 물체(일루전 장치, 얼룩말, 거미, 십자가, EYE 프로그램에 따른 컴퓨터 운동)를 이용한 자극이 유용합니다. 이러한 운동은 각 눈에 대해 순차적으로, 그리고 두 눈을 뜬 상태에서 수행할 수 있습니다. 양안 운동과 복시 치료("해리" 방법, 바이너리움메트리)는 안진의 진폭을 줄이고 시력을 향상시키는 데 매우 효과적입니다.

안진에 대한 약물 치료는 눈과 망막 조직의 영양을 개선하는 데 사용됩니다(혈관 확장제, 비타민 복합제).

안진의 수술적 치료는 진동성 안구 운동을 감소시키기 위해 시행됩니다. 경련성 안진의 경우, 강제적인 머리 돌림으로 시력이 향상되고 이 위치("안정 영역")에서 안진 진폭이 감소하는 것으로 진단될 때, 수술의 목표는 "안정 영역"을 중간 위치로 이동시키는 것입니다. 이를 위해 (느린 단계 쪽) 강한 근육은 약화시키고 (빠른 단계 쪽) 약한 근육은 강화합니다. 결과적으로 머리 자세가 곧게 펴지고 안진이 감소하며 시력이 향상됩니다.