신경 초음파

새로운 고주파 매트릭스 및 광대역 센서, 그리고 초음파 신호 처리 기술(조직 고조파, 복합 스캐닝)의 등장으로 초음파는 말초 신경 연구에서 우선적인 위치를 차지하게 되었습니다. 일반적으로 신경의 경로와 피부 돌기를 연관시키는 것이 일반적입니다.

신경의 초음파 기술.

신경 병리학을 더욱 정확하게 진단하려면 신경학적 증상을 면밀히 조사하고 적절한 검사와 진찰을 실시해야 합니다. 통증, 과민감증, 특정 근육군의 약화 또는 피로, 기능 장애, 근위축, 피부 감각 저하 등의 증상이 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

검사에는 일반적으로 3~5MHz(좌골신경) 및 7~15MHz 주파수의 센서가 사용됩니다. 검사 중에는 센서 표면에 다량의 젤을 바르고 새끼손가락으로 센서 가장자리를 고정하여 젤 층을 보존하고 검사 부위에 가해지는 압력을 최소화하는 것이 좋습니다.

신경의 정확한 경로를 아는 것은 신경 손상 부위를 찾는 데 큰 도움이 됩니다. 먼저 신경의 지형학적 탐색을 통해 신경을 스캔해야 합니다. 그러면 해당 손상 부위를 찾는 데 최소한의 시간이 소요됩니다.

손목 부위의 내측 신경은 장손건 뒤, 굴곡건지지대 바로 뒤에 위치합니다. 따라서 스캐닝 과정에서 신경을 볼 수 없게 되더라도 항상 지형학적 초기 탐색 지점으로 돌아갈 수 있습니다.

먼저, 배율을 약간 높여 신경의 횡단면을 얻은 다음, 종단면으로 신경의 구조를 분석하여 이미지를 확대합니다.

파워 도플러 매핑은 말초 신경 종양의 혈관 형성을 평가할 뿐만 아니라, 항상 동맥을 동반하는 작은 신경 분지를 찾는 데에도 사용됩니다. 일부 병리학적 과정은 동적 기능 검사를 통해서만 발견됩니다. 예를 들어, 척골 신경은 팔꿈치 관절을 굽힐 때만 주관절와(cubital fossa) 내측에서 상과(epicondyle)로 이동할 수 있습니다.

또는 손가락을 구부리고 펴는 동작 시 손목 터널 내 전두엽에서 발생하는 전위를 줄일 수 있는 내측 신경입니다. 참고로, 이것이 손목 터널 증후군의 첫 번째 증상입니다. 관절을 움직일 때 신경을 손상시키는 골극(osteophyte)도 발견될 수 있습니다.

신경의 에코 사진은 정상입니다.

신경의 횡단면과 전후면 치수를 측정하고, 횡단면의 모양, 윤곽, 에코 구조를 평가해야 합니다. 원위부 또는 근위부 단면, 또는 반대쪽 단면과 비교해야 합니다. 횡단면에서 신경은 고에코성 막으로 둘러싸인 "소금과 후추"와 같은 입자 구조를 보입니다. 장축을 따라 종단면 스캔을 수행하면 신경은 얇은 고에코성 섬유 구조처럼 보이며, 위아래가 고에코성 선으로 제한되어 있습니다. 신경은 막으로 둘러싸인 많은 신경 섬유로 구성되어 있습니다. 힘줄이나 인대와 달리 신경은 더 얇고 두꺼운 섬유를 가지고 있습니다. 신경은 이방성이 적고 사지가 움직일 때 덜 움직입니다.

초음파로 본 신경병리학.

종양. 말초신경에 발생하는 가장 흔한 종양은 슈반종과 신경섬유종, 두 가지입니다. 이 두 종양은 신경초에서 발생합니다.

신경섬유종은 슈반세포와 유사한 세포가 증식하는 질환입니다. 신경 내부, 신경 섬유 사이에서 자라기 때문에 신경을 절단하지 않고는 종양 절제가 불가능합니다. 신경섬유종 또한 슈반세포에서 자라지만, 신경섬유종과는 달리 성장 과정에서 신경을 주변부로 이동시키므로 신경을 절단하지 않고도 종양 절제가 가능합니다. 이러한 종양은 일반적으로 신경줄기를 따라 저에코성의 뚜렷한 방추형 비후를 보이며, 종양 뒤쪽에서 초음파 신호가 증가합니다. 신경섬유종은 초음파 혈관조영술에서 혈관이 상당히 발달되어 있습니다.

외상. 신경 손상에는 급성 및 만성 손상이 있습니다. 급성 손상은 근육 손상이나 골절로 인한 신경 섬유의 신장 또는 파열로 인해 발생합니다. 신경 파열은 신경 섬유의 완전성이 손상되어 신경 말단이 두꺼워지는 현상을 말합니다. 손상으로 인해 말단에 신경종이 형성되는데, 이는 진정한 종양이 아니라 신경 섬유 재생으로 인한 비후입니다.

압박(터널 증후군). 신경 압박의 전형적인 증상은 압박 부위의 변형, 압박 부위 근위부의 비후, 그리고 경우에 따라 신경종 형성입니다. 원위부에서는 신경 위축이 관찰됩니다.

압박되면 신경의 폭이 증가합니다. 뼈 또는 섬유질 터널에서 신경이 압박되는 것을 터널 증후군이라고 합니다. 골극, 활액낭염, 활막낭종, 신경절 등이 신경 압박을 유발할 수 있습니다. 허혈은 모튼 신경종처럼 신경을 두껍게 만들 수 있습니다.

모튼 신경종. 이는 가성종양으로, 발의 지간신경이 종양처럼 두꺼워지는 질환입니다. 일반적으로 3번째와 4번째 발가락 사이에 발생하며, 지간신경은 내측 및 외측 발바닥 신경 섬유를 포함합니다.

진단은 종종 임상적으로, 즉 국소적인 발바닥 통증이 발생할 때 내려집니다. 지간신경을 따라 비후된 소견이 없다고 해서 진단을 배제할 수는 없습니다.