신장 엑스레이

현대 비뇨기과 병원에서 방사선 검사는 상상하기 어렵습니다. 사실, 비뇨기과가 가장 정밀한 의학 분야 중 하나로 자리 잡은 것은 방사선 검사 덕분입니다. 방사선 검사는 의사가 배설 기관의 형태와 기능을 면밀히 연구하고 발달 초기 단계에서 병리학적 변화를 발견할 수 있도록 해주기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다.

방사선 검사의 적응증은 매우 광범위합니다. 신장, 요관, 방광, 전립선 손상이나 질환이 의심되는 모든 환자에게 처방됩니다. 예약은 담당 의사가 합니다.

방사선과장이나 방사선 진단 전문의가 검사 방법과 적용 순서를 결정합니다. 자격을 갖춘 비뇨기과 전문의는 일반적으로 신장 및 요로 손상과 질환에 대한 방사선 진단에 대한 충분한 교육을 받았으며, 방사선 전문의와 협의하여 방사선 검사의 순서와 양을 직접 결정할 수 있습니다.

요로계 방사선 검사 방법

복부 일반 방사선 사진. 많은 비뇨기과 환자들이 검사 첫 단계 또는 초음파 검사 후에 신장과 요로의 일반 방사선 사진을 촬영합니다. 이를 위해 환자는 검사 전날 밤과 검사 당일 아침에 장을 비우는 등 준비를 해야 합니다. 환자는 공복 상태로 엑스레이 검사실에 와야 합니다. 단, 급성 신산통 환자는 장을 비우지 않고 검사해야 합니다. 환자는 등을 대고 누워 큰 필름에 양쪽 신장, 큰 요추 근육, 그리고 치골 결합부까지 골반 부위를 촬영합니다.

신장은 검사 대상자의 약 60-70%에서 일반 방사선 사진에서 항상 보이는 것은 아닙니다. 일반적으로 신장은 왼쪽의 ThXII-LII와 오른쪽의 LI-LII 수준에 위치한 두 개의 콩 모양 그림자처럼 보입니다. 따라서 왼쪽 신장이 오른쪽 신장보다 약간 더 높습니다. 신장의 위쪽 극은 일반적으로 아래쪽 극보다 신체 중앙선에 더 가깝게 위치합니다. 신장의 윤곽은 일반적으로 명확하고 그림자는 균일합니다. 개별 변형은 외부 윤곽이 호 모양으로 튀어나온 것(소위 혹등신장)입니다. 요관은 복강의 일반 방사선 사진에서 보이지 않습니다. 소변으로 가득 찬 방광은 작은 골반에 타원형 또는 둥근 그림자를 유발할 수 있습니다. 정상적인 전립선은 이미지에 그림자를 주지 않습니다. 일반 방사선 촬영의 주요 목적은 결석, 석회화 및 가스를 감지하는 것입니다.

정맥 요로조영술. 이는 요로계 병변 환자에게 시행되는 주요 X선 검사 중 하나입니다. 정맥 요로조영술은 신장이 혈액에서 요오드 유기 화합물을 포획하여 농축하고 소변으로 배출하는 생리적 능력을 기반으로 합니다. 일반 요로조영술에서는 환자의 장 세척 및 방광 비우기 후 공복 상태에서 이온성 또는 비이온성 요로조영제 중 하나를 20~60ml 정맥 주사합니다.

정맥 요로조영술

직접 신우조영술. 대부분의 경우 배설성 요로조영술은 신우와 신배(calyce)를 검사하는 데 사용됩니다. 그러나 일부 환자, 특히 조영제 배설이 약한 환자의 경우, 배와 신우를 자세히 검사해야 하는 경우 상부 요로에 대한 직접 조영술을 시행해야 합니다. 이 검사는 요관에 카테터를 삽입하여 역행성으로 시행하는 역행성 신우조영술(retrograde pyelography) 또는 바늘이나 신루관(nephrostomy tube)을 삽입하여 역행성으로 시행하는 순행성 신우조영술(antegrade pyelography)로 시행합니다. 방사선 사진에서 배와 신우의 구조적 세부 사항이 명확하게 나타나며, 윤곽과 모양의 미세한 변화도 확인할 수 있습니다. 직접 신우조영술의 제한적인 사용은 요로 카테터 삽입의 필요성과 감염 위험과 관련이 있습니다. 이 검사는 신장과 요로의 급성 염증 과정 및 거혈뇨 환자에게는 금기입니다.

신장 혈관조영술. 일반 신장 동맥조영술과 선택적 신장 동맥조영술로 구분됩니다. 전자는 대퇴 동맥에서 복부 대동맥으로 카테터를 삽입하고, 카테터 끝을 신장 동맥 기시부 위에 위치시킵니다. 대동맥장골-대퇴 분절의 폐쇄성 질환으로 인해 대퇴 동맥을 통한 대동맥 카테터 삽입이 불가능한 경우, 요추 천자를 이용한 대동맥 경요추 천자를 시행합니다. 특수 주입기를 사용하여 천자 바늘이나 카테터를 통해 40~60ml의 수용성 조영제를 대동맥 내강에 가압 주입하고 일련의 X-선을 촬영합니다.

일련의 방사선 사진은 먼저 대동맥과 신동맥을 포함한 큰 가지의 이미지(초기 동맥 단계)를 보여주고, 그 다음에는 작은 기관 내 동맥의 그림자(후기 동맥 단계)를 보여주고, 그 다음에는 신장 그림자의 강도가 전반적으로 증가(신장 조영술 단계)한 다음, 신정맥의 약한 그림자(정맥 조영술)를 보여주고, 마지막으로 조영제가 소변으로 배출되므로 배뇨관과 골반의 이미지를 보여줍니다.

신동맥은 L 레벨 또는 LV와 LV 사이의 디스크 레벨에서 거의 직각으로 대동맥에서 갈라집니다.신동맥의 줄기 부분의 직경은 이 레벨에서 대동맥 횡단면의 1/3~1/4이고, 우동맥의 길이는 5~7cm이고, 좌동맥은 3~6cm입니다.동맥의 윤곽은 매끄럽고, 그림자는 균일하고 강렬합니다.선택적 대조를 통해 신혈관에 대한 더 자세한 연구가 가능합니다.카테터를 신동맥에 직접 삽입하고 조영제를 가압하여 주입합니다.위에서 언급한 모든 신장 조영 단계는 동맥조영술에 기록됩니다.필요한 경우 표적 방사선 사진을 수행합니다.신혈관성 고혈압(죽상동맥경화증, 신동맥염)이 의심되고 비정상적인 신장에 대한 수술을 계획할 때 신동맥조영술을 수행합니다. 동맥조영술은 풍선 확장술, 색전술, 스텐트 삽입술과 같은 혈관내 중재술의 첫 단계로 시행됩니다. 다른 혈관조영술과 마찬가지로, 신장 혈관의 조영제 검사에는 디지털 감산 혈관조영술(DSA)이 선호됩니다. 선택적 정맥조영술을 시행하기 위해 하대정맥에서 신장 정맥으로 카테터를 삽입합니다.

컴퓨터 단층촬영. CT는 신장, 방광, 전립선의 형태학적 검사 범위를 크게 확장했습니다. 신장 검사는 연령에 관계없이 특별한 준비 없이 시행할 수 있습니다. 단층촬영에서 정상적인 신장은 매끄럽고 날카로운 윤곽을 가진 불규칙한 타원형 모양을 보입니다. 이 타원형의 전내측 부분인 LI-LII 레벨에서 신동이 보입니다. 같은 레벨에서 신동맥과 신정맥도 보입니다. 신실질의 시각화를 개선하고 용적 병변의 감별 진단을 위해 특수 CT를 시행합니다.

현재 CT는 신장의 체적 과정을 식별하고 감별 진단하는 데 가장 유익한 방법입니다.

악성 신장 종양의 병기를 판별하는 데 사용됩니다. 이 방법은 결석(X선 음성 결석 포함), 실질 석회화 및 병리학적 형성을 진단하고, 신주위, 요관주위 및 골반 돌기를 인식하는 데 매우 정확합니다. CT는 외상성 신장 손상을 인식하는 데에도 효과적입니다. 나선형 CT 스캐너를 이용한 3차원 재구성은 비뇨기과 전문의와 X선 외과의에게 신혈관의 시범 영상을 제공합니다. 마지막으로, CT는 부신을 시각화하고 종양, 과형성 등 병리학적 상태를 진단하는 주요 방법입니다.

자기공명영상. CT와 달리, 이 방법은 시상면, 정면, 축상 등 다양한 투사법으로 신장의 층상 영상을 얻을 수 있습니다. 신장 영상은 CT 영상과 유사하지만, 신장의 피질과 수질 경계가 더 잘 보입니다. 소변이 담긴 배와 골반은 저밀도 구조로 구분됩니다. 상자성 조영제를 사용하면 실질 영상의 강도가 크게 증가하여 종양 결절을 쉽게 발견할 수 있습니다. MRI는 CT에서 구분하기 어려운 방광의 바닥과 윗벽 등 부분을 포함하여 방광을 명확하게 보여줍니다. 피막과 실질은 전립선에서 관찰됩니다. 전립선 실질은 일반적으로 균질성으로 구분됩니다. 전립선 근처 방광후 조직에서는 정낭이라는 더 조밀한 구조가 관찰됩니다.

신장 방사성핵종 검사. 방사성핵종 검사법은 비뇨기과 및 신장과 진료에 확고히 자리 잡았습니다. 이 방법을 사용하면 다른 방법으로는 확인하기 어려운 신장 기능 장애를 조기에 발견할 수 있습니다. 임상의들은 방사성 지시법의 생리학적 특성, 비교적 간단함, 그리고 환자 치료 중 반복 검사의 가능성에 매료됩니다. 또한, 방사성핵종 화합물은 방사선 조영제에 대한 민감도가 높은 환자에게 사용될 수 있다는 점도 중요합니다. 연구 목적에 따라 신친화성 RFP(신기능 검사 제안서) 그룹에서 방사성핵종 지시자 중 하나를 선택합니다.

신장의 방사성핵종 연구

잔뇨량의 방사성 동위원소 측정. 여러 질환, 특히 방광에서 소변이 배출되는 데 장애가 있는 경우, 배뇨 후에도 방광에 소변이 남아 있는 경우가 있는데, 이를 잔뇨라고 합니다. 이를 측정하는 간단한 방법은 방사성 핵종 검사입니다. 신장을 통해 배출되는 방사성 의약품을 정맥 투여한 후 1시간 30분에서 2시간 후에 방광 상부의 방사선 강도를 측정합니다. 환자가 방광을 비운 후, 배출되는 소변량을 측정하고 방광 상부의 방사선 강도를 다시 측정합니다.