신장의 방사성 핵종 검사

방사성핵종 검사법은 비뇨기과 및 신장과 진료에 확고히 자리 잡았습니다. 이 검사법은 다른 방법으로는 확인하기 어려운 신장 기능 장애를 조기에 발견할 수 있도록 해줍니다. 임상의들은 방사성 표지법의 생리학적 특성, 비교적 간단한 검사법, 그리고 환자 치료 중 반복 검사의 가능성에 주목합니다. 또한, 방사성핵종 화합물은 방사선 조영제에 대한 민감도가 높은 환자에게 사용될 수 있다는 점도 중요합니다. 연구 목적에 따라 신기능 개선을 위한 RFP(신기능 개선 제안서) 그룹에서 방사성핵종 지표 중 하나를 선택합니다.

^99mTc -DTPA는 사구체에서 선택적으로 여과되고, ^99mTc -MAG-3와 I-히푸란 또한 사구체에서 여과되지만 주로 세뇨관 세포에 의해 배설됩니다. 따라서 이 세 가지 방사성 의약품 모두 신장 기능, 즉 사구체 여과와 세뇨관 분비를 연구하는 데 사용할 수 있습니다. 이 연구를 "신조영술(renography)"이라고 합니다. 다른 두 가지 약물인 ^99mTc -DMSA와 ^99m Tc-글루코헵토네이트는 기능하는 세뇨관 세포에 비교적 오랫동안 축적되므로 정적 신티그래피에 사용할 수 있습니다. 이러한 약물을 정맥 투여하면 신장의 세뇨관 상피에 몇 시간 동안 머물게 됩니다. 최대 축적은 주사 후 2시간에 관찰됩니다. 따라서 이 시점에서 신티그래피를 시행해야 합니다. 일반적으로 여러 장의 영상을 촬영합니다. 정면 및 후면에서 직접 투사하는 영상, 측면 및 사선 투사 영상을 촬영합니다.

신장 실질의 기능 상실 또는 병리학적 소견(종양, 낭종, 농양)으로 인한 조직 대체와 관련된 변화는 신티그램에 "차가운" 병소가 나타나게 합니다. 이러한 병소의 위치와 크기는 신장 조직이 기능하지 않거나 결손된 부위와 일치합니다. 정적 신티그래피는 신장의 체적 변화를 확인할 뿐만 아니라 신동맥 협착을 진단하는 데에도 사용할 수 있습니다. 이를 위해 카프토프릴 검사를 시행합니다. 정적 신티그래피는 특정 약물을 정맥 투여하기 전과 후에 두 번 시행합니다. 카프토프릴 투여에 따라 협착으로 "덮인" 신장의 신티그래피 영상이 사라지는데, 이를 약물 신절제술이라고 합니다.

신장 방사성핵종 검사(신장조영술)의 적응증은 훨씬 더 광범위합니다. 알려진 바와 같이 신장의 전체 기능은 신장 혈류, 사구체 여과, 세뇨관 분비, 세뇨관 재흡수라는 부분적인 기능으로 구성됩니다. 이러한 신장 활동의 모든 측면은 방사성핵종 방법을 사용하여 연구할 수 있습니다.

신장 혈장 유량 측정은 내과 질환 임상에서 매우 중요합니다. 이는 혈액이 신장을 통과할 때 완전히 또는 거의 완전히 제거되는 물질이 신장에서 정화되는 속도, 즉 청소율을 연구함으로써 가능합니다. 이러한 물질의 정화는 신장 실질 전체에서 일어나는 것이 아니라 약 90%에 달하는 기능하는 부분에서만 일어나므로, 정화 과정을 통해 측정된 신장 청소율을 "유효 신장 혈장 유량"이라고 합니다. ¹³¹ I로 표지된 히푸란은 방사성 의약품으로 사용됩니다. 이 방사성 의약품을 소량 정맥 투여한 후, 주사 20분과 40분 후에 혈중 농도를 측정하고 특수 공식을 사용하여 방사능 수치와 비교합니다. 건강한 사람의 유효 신장 혈장 유량은 500~800ml/분입니다. 동맥 고혈압, 심장 질환, 급성 혈관 부전증에서는 유효 신장 혈장 유량이 선택적으로 감소하는 것으로 관찰됩니다.

신장 기능 상태를 연구할 때 사구체 여과율 측정은 중요한 역할을 합니다. 이를 위해 세뇨관 재흡수, 세뇨관 분비, 파괴 과정을 거치지 않고 세뇨관과 요로에서 생성되지 않는 물질이 사용됩니다. 이러한 물질에는 이눌린, 만니톨, 그리고 어느 정도 크레아티닌이 포함됩니다. 실험실 조건에서 이러한 물질의 농도를 측정하는 것은 어렵습니다. 또한, 일정 기간 동안 배출된 소변을 수집해야 합니다.

방사성핵종법은 사구체 여과 평가를 상당히 단순화했습니다. 환자에게 ^99mTc -DTPA를 정맥 투여합니다. 이 약물은 사구체 여과를 통해서만 배설되므로, 방사성의약품의 혈액 정화 속도를 측정하여 신여과 기능의 강도를 계산할 수 있습니다. 일반적으로 특정 방사성의약품의 혈중 농도는 정맥 투여 후 2시간과 4시간에 두 번 측정합니다. 그런 다음, 특별한 공식을 사용하여 사구체 여과율을 계산합니다. 일반적으로 사구체 여과율은 90~130ml/분입니다.

신장내과에서는 신장 기능의 또 다른 지표인 여과율이 매우 중요합니다. 이는 사구체 여과율과 유효 신장 혈장 유량의 비율입니다. 방사성 핵종 검사 결과에 따르면, 여과율의 정상치는 평균 20%입니다. 동맥 고혈압에서는 이 지표가 증가하고, 사구체신염 및 만성 신우신염 악화에서는 이 지표가 감소하는 것으로 나타났습니다.

신장 실질 기능을 평가하는 일반적인 방법은 동적 신티그래피(renography) 또는 레노그래피(renography)입니다. 이 경우 ¹³¹ I-히푸란(hippuran) 또는 ^99m Tc-MAG-3를 방사성 의약품으로 사용합니다. 검사는 감마 카메라를 사용하여 수행됩니다. 검사는 보통 20~25분 정도 소요되며, 신장 기능 장애의 경우 최대 30~40분까지 소요됩니다. 디스플레이 화면에서 4개의 "관심 영역"(두 신장, 대동맥, 방광)을 선택하고 이를 기반으로 신장 기능을 반영하는 레노그래피(renogram) 곡선을 그립니다.

처음에 정맥 투여된 방사성 의약품은 혈액을 통해 신장으로 이동합니다. 이로 인해 신장 위의 방사선 강도가 빠르게 증가하고 증가합니다. 이것이 신장 조영 곡선의 첫 번째 단계로, 신장의 관류를 나타냅니다. 이 단계의 지속 시간은 약 30~60초입니다. 물론, 이 곡선 부분은 신장 혈관층뿐만 아니라 신장 주변 조직과 등의 연조직에도 방사성 핵종이 존재하고 방사성 의약품이 세뇨관 내강으로 이동하기 시작했음을 나타냅니다. 그 후 신장 내 방사성 의약품의 양이 점차 증가합니다. 이 부분의 곡선은 덜 가파르며, 이것이 두 번째 단계입니다. 세뇨관의 내용물이 감소하고, 몇 분 안에 방사성의약품의 섭취와 배설 사이에 대략적인 평형이 관찰되는데, 이는 곡선의 정점(Tmax - 4-5분)에 해당합니다. 신장 내 방사성의약품 농도가 감소하기 시작하는 순간, 즉 방사성의약품의 유출이 섭취를 압도하는 순간부터 곡선의 세 번째 단계가 관찰됩니다. 신장 내 방사성의약품의 반감기는 사람마다 다르지만 평균 5분에서 8분 사이입니다.

신장조영술 곡선을 특성화하는 데 일반적으로 세 가지 매개변수가 사용됩니다. 최대 방사능에 도달하는 시간, 최대 방사능 상승 높이, 그리고 신장에서 방출된 방사성의약품의 반감기입니다. 신장조영술 곡선은 신장과 요로 기능이 저하되면 변화합니다. 여기서는 네 가지 특징적인 곡선 변형을 제시합니다.

• 첫 번째 옵션은 신장의 "관심 영역"으로 방사성 의약품의 흐름이 느려지는 것입니다. 이는 곡선 높이가 감소하고 처음 두 단계가 확장되는 것으로 나타납니다. 이러한 유형은 신장의 혈류가 감소할 때(예: 신동맥이 좁아질 때) 또는 세뇨관의 분비 기능이 감소할 때(예: 신우신염 환자) 관찰됩니다.
• 두 번째 옵션은 신장을 통한 방사성 의약품의 배설 속도를 늦추는 것입니다. 이 경우, 만곡의 두 번째 단계의 경사도와 지속 시간이 증가합니다. 때로는 20분 이내에 만곡이 정점에 도달하지 않고 감소하지 않습니다. 이러한 경우를 폐쇄성 만곡이라고 합니다. 결석이나 기타 기계적 장애로 인한 요로 폐쇄와 확장성 요로병증을 구별하기 위해 라식스와 같은 이뇨제를 정맥 투여합니다. 요로 폐쇄의 경우, 이뇨제 투여는 만곡의 모양에 영향을 미치지 않습니다. 방사성 의약품의 이동이 기능적으로 지연되는 경우, 만곡은 즉시 감소합니다.
• 세 번째 변이는 방사성의약품이 신장으로 유입되고 배출되는 속도가 느린 현상입니다. 이는 신장 만곡의 전체 높이 감소, 신장도(renogram)의 두 번째 및 세 번째 부분의 변형 및 연장, 그리고 명확하게 정의된 최대값의 부재로 나타납니다. 이 변이는 주로 만성 미만성 신장 질환(사구체신염, 신우신염, 아밀로이드증)에서 관찰되며, 변화의 정도는 신장 손상의 정도에 따라 달라집니다.
• 네 번째 변이는 신조영술 곡선의 반복적인 상승입니다. 방광요관역류에서 관찰됩니다. 이 변이는 일반적인 신티그래피 검사에서 발견되는 경우가 있습니다. 만약 신조영술 곡선이 없고 임상적 소견상 역류가 의심되는 경우, 신조영술 종료 후 환자에게 변기에 소변을 보도록 합니다. 곡선에 새로운 상승이 나타나면 방사성 핵종을 함유한 소변이 방광에서 요관으로, 그리고 신우로 되돌아왔다는 것을 의미합니다.

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