신장의 방사성 핵종 연구

방사성 핵종의 방법은 비뇨기과 및 신장 클리닉의 시행에 확고하게 확립되어있다. 그들은 다른 방법의 도움으로 성취하기 어려운 초기 단계에서 신장 기능의 침해를 탐지 할 수 있습니다. 임상의는 방사선 치료법의 생리학, 상대적 단순성 및 환자 치료시 반복적 인 연구의 가능성에 매력을 느낀다. 방사성 핵종 화합물이 방사선 불 투과성 물질에 대한 민감성이 증가 된 환자에게 사용될 수 있다는 것도 중요합니다. 연구 목표에 따라, 방사성 핵종 지표 중 하나는 신장 성 RFP 군에서 선택된다.

^{99 m} TC-DTPA 선택적으로, 사구체 여과하여 ^{99 m} TC-MAG-3, I-hippuran 또한 사구체에 의해 여과 구별하지만 주로 튜브형 셀. 따라서이 세 가지 RFP는 신장 기능 (사구체 여과 및 관상 분비)을 연구하는데 사용될 수 있습니다. 이 연구는 "renography"라고 불 렸습니다. 다른 두 약물 - ^{99 m} TC-DMSA 및 ^99m 관 세포의 기능에 축적 시간이 상대적으로 긴 기간의 TC-glucoheptonate 따라서 정적 신티 위해 사용될 수있다. 이러한 약물의 정맥 내 투여 후, 신장의 관상 상피에서 수 시간 동안 유지된다. 최대 축적은 주사 2 시간 후에 기록됩니다. 따라서이 시점에서 신티그라피를 수행해야합니다. 일반적으로 몇 장의 사진을 찍으십시오 : 앞뒤로 직접 투영하고 측면 및 비스듬히 투영하십시오.

기능의 상실이나 조직의 병리학 적 형성 (종양, 낭종, 농양)으로 인한 신장 실질의 변화는 신티그램에 "콜드"초점을 유발합니다. 이들의 위치와 크기는 신장 기능이 없거나 신장 조직이없는 부위에 해당합니다. Static scintigraphy는 신장의 용적 측정 과정을 감지 할뿐만 아니라 신장 동맥의 협착을 진단하는데도 사용할 수 있습니다. 이를 위해 캡토 프릴 테스트가 수행됩니다. 정적 신티그라피는 약물의 정맥 투여 전후에 두 번 수행됩니다. 캡토 프릴 (captopril)의 도입에 따라, 협착에 의해 "덮여"있는 신장의 신티그라피 영상 (소위 약물 신 절제술)이 사라집니다.

신장에 대한 방사성 핵종 연구에 대한 훨씬 더 광범위한 표시는 renography이다. 알려진 바와 같이, 총 신장 기능은 신장 혈액 흐름, 사구체 여과, 관상 분비, 관상 재 흡수와 같은 특정 기능으로 구성됩니다. 신장 활동의 이러한 모든 측면은 방사성 핵종 기술을 사용하여 연구 할 수 있습니다.

내부 질환 클리닉에서 중요한 것은 신장 혈장 흐름의 정의입니다. 이것은 클리어런스를 연구함으로써 수행 될 수있다. 혈액이 신장을 통해 흐를 때 물질이 완전히 또는 거의 완전히 제거 된 상태에서 신장을 정화하는 비율. 이 물질들로부터의 정제는 신장 실질 전체에서 일어나지 않고 약 90 %의 기능을하는 부분에서만 일어나기 때문에, 클렌징 방법에 의해 결정된 신장 제거는 "효과적인 신장 혈장 조직"이라고 불린다. 방사성 의약품이 사용되는 표지 hippuran 같이 ¹³¹ 정맥 내 투여 후 I., 방사성 의약품이 소량 주입 후 20, 40 분 후의 혈중 농도를 측정하고, 특별 식 방사능 수준과 비교 하였다. 건강한 사람의 경우 효과적인 신장 혈장 흐름은 500-800 ml / min입니다. 동맥 고혈압, 심장 및 급성 혈관 부전의 경우 효과적인 신장 혈장 흐름의 선택적 감소가 관찰됩니다.

신장의 기능 상태 연구에서 사구체 여과율을 결정하는 데 중요한 장소가 할당됩니다. 이를 위해 관상 재 흡수, 관상 분비, 파괴 및 관과 요로에서 형성되지 않는 물질이 사용됩니다. 이러한 물질에는 이눌린, 만니톨 및 어느 정도 크레아티닌이 포함됩니다. 실험실에서의 농도 결정은 어렵습니다. 또한, 특정 기간 동안 배출 된 소변을 수집해야합니다.

방사성 핵종 법은 사구체 여과의 평가를 크게 단순화 할 수있었습니다. 환자는 정맥 내 투여 ^{99 m} TC-DTPA를. 이 약물은 사구체 여과에 의해 독점적으로 분리되기 때문에 RFP에서 혈액 정화의 속도를 결정함으로써 신장의 여과 기능 강도를 계산할 수 있습니다. 일반적으로 혈액 속 RFP 농도는 정맥 투여 후 2 시간과 4 시간에 두 번 결정됩니다. 그런 다음 특별한 공식에 따라 사구체 여과율을 계산합니다. 일반적으로 90-130 ml / min입니다.

신장 클리닉에서는 신장의 기능을 나타내는 또 다른 지표 인 여과율이 중요합니다. 이것은 신장 혈장 흐름의 비율에 대한 사구체 여과율의 비율입니다. 방사성 핵종 연구의 결과에 따르면, 여과율의 정상 값은 평균 20 %이다. 이 지표의 증가는 동맥성 고혈압에서 나타나고 사구체 신염으로 인한 감소와 만성 신우 신염의 악화로 나타납니다.

신장 실질의 기능을 평가하는 일반적인 방법은 동적 신티 그래피 또는 renography입니다. RFE 는 ¹³¹ I-hippuran 또는 ^{99 m} Tc-MAG-3가 사용됩니다. 연구는 감마 카메라로 수행됩니다. 일반적으로 연구 기간은 20-25 분, 신장 기능이 30-40 분인 경우입니다. 4 개의 "관심 영역"(신장, 대동맥 및 방광)이 디스플레이 화면에서 선택되고 곡선 기능이 신장 기능을 반영하는 리노 그램이 구성됩니다.

정맥 주사 된 첫 번째 RFP는 신장에 혈액을 공급합니다. 이로 인해 급속한 외모와 신장 위의 방사선 강도가 현저히 증가합니다. 이것은 재구성 곡선의 첫 번째 단계입니다. 그것은 신장의 관류를 특징으로합니다. 이 단계의 지속 시간은 약 30-60 초입니다. 물론, 곡선의이 부분은 신장의 혈관뿐만 아니라 뒤쪽의 회음 조직과 연조직에서의 방사성 핵종의 존재뿐만 아니라 RFP의 시작이 세관 내강으로 들어가는 것을 반영합니다. 그러면 신장의 RFP 양은 점차 증가합니다. 이 구간의 곡선은 덜 가파르다. 이것은 두 번째 단계이다. 세뇨관의 함량이 감소하고 몇 분 이내에 RFP의 흡입과 배설 사이에 대략적인 평형이 관찰되며 이는 곡선의 정점에 해당합니다 (T max는 4-5 분). 신장에서 RFP의 농도가 감소하기 시작한 순간부터, 즉 RFP의 유출이 섭취량을 압도하고, 곡선의 세 번째 단계가 기록됩니다. 신장에서 나오는 RFP의 반감기는 사람마다 다르지만 평균 5 ~ 8 분입니다.

Renographic curve를 특성화하기 위해 보통 최대 방사능에 도달하는 시간, 최대 상승 높이, 신장에서의 RFP 반감기의 세 가지 지표가 사용됩니다. 신장 및 요로 기능이 손상되면 재 협착 곡선이 변경됩니다. 곡선의 네 가지 특성 변형을 나타냅니다.

• 첫 번째 옵션은 RFP를 신장의 "관심 영역"으로 수신하는 속도가 느려지는 것입니다. 이것은 곡선의 높이가 감소하고 처음 두 단계가 길어짐에 따라 나타납니다. 이 유형은 신장의 혈류 감소 (예 : 신동맥 협착) 또는 세뇨관의 분비 기능 감소 (예 : 신우 신염 환자)에서 관찰됩니다.
• 두 번째 옵션은 신장에 의한 RFP 배설을 늦추는 것입니다. 이것은 커브의 두 번째 단계의 가파른 부분과 지속 시간을 증가시킵니다. 때로는 20 분 이내에 커브가 정점에 이르지 않고 이후 감소가 발생하지 않습니다. 그러한 경우에, 방해 유형의 곡선을 말합니다. 확장 요로에서 돌이나 기타 기계적 장애로 요로의 진정한 방해를 구별하기 위해 정맥 내로 이뇨제 (예 : lasix)를 주입하십시오. 요로 폐쇄시 이뇨제의 도입은 곡선의 형태에 영향을 미치지 않습니다. RFP 전송의 기능 지연의 경우에는 곡선의 즉각적인 저하가 발생합니다.
• 세 번째 옵션은 신장에서 RFP의 섭취 지연과 배설이다. 이것은 레오 그램의 두 번째 및 세 번째 세그먼트의 커브 전체 높이, 변형 및 신도가 감소하여 명확하게 표현 된 최대 값이 부재 함을 나타냅니다. 이 변종은 주로 신장의 만성 확산 질환에서 관찰됩니다 : 사구체 신염, 신우 신염, 아밀로이드증, 그리고 변화의 심각도는 신장 손상의 정도에 따라 다릅니다.
• 네 번째 옵션은 재구성 곡선의 반복 상승입니다. Vesicoureteral 역류와 함께 관찰됩니다. 때때로이 옵션은 기존의 신티그래피로 감지됩니다. 그렇지 않은 경우, 그리고 임상 자료에 근거하여 역류가 의심되는 경우, renography가 끝나면 환자는 침대에서 소변을 제공하도록 제안됩니다. 커브에서 새로운 상승이 발생하면 방사성 핵종에서 소변이 들어있는 소변이 요관으로 다시 신장 골반으로 되돌아갑니다.

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