신장을 공부하는 기본 방법

검사

검사에, 일반 및 신체 발달의 특징에주의 할 필요가있다, 피하 지방층, 근육 (체중 감소, 체중 증가, 지연 유체의 비용 포함), 피부의 변색, 출혈 및 기타 변경 (튼살, 영양 장애의 외관 상태 ).

의식 불균형은 일반적으로 구강에서의 암모니아 냄새와 Kussmaul의 "커다란"시끄러운 호흡을 동반 한 요독성 혼수가 발생할 때 말기 신부전이있는 환자에게서 관찰됩니다. 프로그램 적 혈액 투석을받는 환자는 사용 된 물이 제대로 청소되지 않을 때 정신 이상이나 알루미늄 유지와 관련된 특이한 치매를 경험할 수 있습니다.

급성 사구체 신염과 신 병증 임신 관찰 여기, 혀를 물고, 시각 장애 (고혈압 증후군, 뇌 부종 및 유체 과부하와 관련된 소위 신장 경련)와 짧은 발작합니다.

부종은 신장 질환의 중요하고 특징적인 신호입니다. 그들의 심한 정도는 다릅니다 : 얼굴의 과장된 소리에서 충치의 액체가 검출되면서 anasarca로 그만하십시오. 신장 부종은 심장, 소화기, 대사 - 전해질 및 내분비와 구분되어야합니다. 명백한 부종이 없으면 유체 보유가 발생할 수 있습니다. 이러한 잠재 성 부종을 감지하기 위해서는 체중의 변화를 모니터링하고 이뇨와 비교하고, Aldrich의 방광 검사를 시행해야합니다 (속 방주 주사 0.2ml, 40 분 이상 빨리 해결).

빈혈이 없을 때조차 신장염의 초기 단계에서 발생하는 피부의 창백 현상에주의를 기울입니다. 중증의 만성 신부전 환자에서 빈혈, 건조 및 약간의 icteric-greenish tinge (지연된 urochromes 염색)이 나타납니다.

검사에서 환자가 유전 오명 disembriogeneza 신 병증의 특성에주의를 지불해야합니다 : 높은 하늘, 골격 시스템 (폴리과 합지증, 슬개골과 손톱의 발육 이상), 구순, 구개열, 청각 및 시각 장애의 이상.

신장에서만 상당한 증가 (기생 수신증, 신장의 큰 종양을 포함한 많은 낭종)을 허리의 대응하는 하프 평활화 일으킬 수 perirenal 조직 (paranephritis) 복부 비대칭 고름 축적을 일으킬 수있다. 후자의 경우, 병이있는 쪽의 관절에 다리가 구부러진 상태로 환자의 강제 위치에주의를 기울입니다.

신장과 방광 촉진

일반적으로 신장은 거의 알려지지 않습니다. 매우 얇은 사람의 체질에 나쁜 체질 (때로는 여성에서)은 종종 왼쪽 신장보다 다소 낮은 후 복막 공간에 위치한 오른쪽 신장의 하부 극을 검사하는 것이 가능합니다. 대부분의 경우 신장은 일부 질병 (종양, 다발성 경화증 등) 또는 강하 (신 증후군)로 인해 증가하는 것으로 조사됩니다.

신장 촉지는 환자의 다른 위치, 즉 등 (이스라엘에 따라), 서, 앉기, 무릎 팔꿈치 위치 등에서 수행 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 신장은 환자의 수평 자세뿐만 아니라 환자의 입장에서도 촉진합니다. 첫 번째 경우 신장의 촉진은 복부 근육의 이완으로 수행되기 때문에 일반적으로 더 편리합니다. 동시에, 서포 포지션 (SP Botkin의 방법에 따라)에서 신장을 촉진 할 때, 때로는 누락을 확인하는 것이 좋습니다.

Obraztsov-Strazhesko 방법에 따라 수평 위치에서 신장의 촉진이있을 때, 환자는 가늘고 긴 다리로 등에 등을 대고있다. 그의 손은 가슴에 있고, 복부 근육은 가능한 한 편안합니다. 의사는 평소와 같이 환자 오른쪽의 의자에 앉습니다.

우측 신장 의사를 만져 보면 왼손 손바닥이 환자 의 요추 부위에 위치 하여 손가락 끝이 척추에 가깝고 검지 손가락이 XII 갈고리 바로 아래에 위치합니다. 왼쪽 신장의 촉진과 함께 손바닥은 더 나아가서 왼쪽 요추 부위 아래에 위치합니다.

오른쪽 손의 여러 개의 구부러진 4 개의 손가락은 복부 벽에 수직 인 흉골 바로 아래 에 해당 (우측 또는 좌측) 직근 복근의 바깥 쪽 가장자리에 위치합니다.

당신이 숨을 내쉬고으로, 복부 벽의 근육을 휴식하는 동안 부상의 배경에 환자는 점차 깊은 복부에 침지 손가락을 촉지되는 동안 다른 한편으로는 자신의 왼쪽 손바닥, 아래로 요추에 눌러이 가까이 오른손을 만져서 가져다하려고 것처럼.

많은 교과서와 교과서는 보통 왼손과 그녀의 손가락 접촉의 감각이 요추 부위에 위치 할 때까지 오른손의 침수가 계속됨을 나타냅니다. 실제로, 학생들은 종종 신장의 촉진의 모든 기술이 때로는 완전히 이해할 수없는 상태로 남아있는 그러한 느낌을 갖지 못합니다.

여기서 신장의 촉지의 특성화에 사용되는 "두 손의 접촉 감각"이란 용어는 약간의주의를 기울여 이해해야한다는 것을 명심해야합니다. 그것은 바로 왼쪽 손 사이 신장의 촉진이 각각 의사는 것을 발견하기 쉽다 : 허리 근육의 두꺼운 층이, 장 루프 내용으로 가득 전방 복부 벽의 근육, 피하 지방의 층과 피부 자체. 두 손 사이에 "틈막이 (gasket)"를 두어 두꺼운면이 많기 때문에 두 손의 "접촉"을 실제로 느낄 수는 없습니다. 이와 관련하여 일부 저자들은이 "패딩"의 두께를 줄이기 위해 신장 촉지 전야 완하제를 추천했습니다. 따라서, 많은 경우에, 오른손의 손가락은 복부 근육의 이완과 환자의 복부 벽의 두께를 수만큼 깊은 복부에 담근.

요추 부분의 왼손 손바닥으로 동시에 오른손의 손가락을 담그는 "한계"에 이르면, 환자는 심호흡을 "배꼽"하라고합니다. 신장이 접근 가능한 촉지라면, 그 낮은 극은 오른손의 손가락 아래에 맞을 것입니다. 신장 을 복강의 뒷벽으로 누르면, 손가락 이 신장의 아래쪽 극을 "미끄러 뜨릴"때의 느낌을 그 전면 표면으로 미끄러 져 움직 입니다.

촉진시이를 결정하는 것도 가능하다 의 형상 - 신장 (콩 OK) 값 (정상 신장 dlinnik 약 12cm, 직경 - 약 6cm) 이동성 농도 (전형적으로는, 탄성 복원력, 고밀도), 표면 (매끄럽게). 일반적으로 신장 촉진은 환자에게 고통이지만, 일부 환자에서 촉진 불쾌한 감각 닮은 오심의 시간에 나타날 수 있습니다.

신장의 아래쪽 극이 분명히 느껴지는 경우에는 이미 신장의 존재에 대해 말할 수 있습니다. Nephroptosis 11 도가 아니라 하부뿐만 아니라 신장의 상부 자극, 및 신장의 이동성 증가 Nephroptosis III 정도에서 만져 할 때 때로는 복부의 다른 절반으로 이동 서혜부 영역에서 결정되도록. 이 경우, 일반적으로 두 번째 신장의 이동성이 증가합니다.

신장을 촉지함으로써 얻은 상기 특성은 다양한 질병에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 종양 병변 및 다발성 경화증에서는 신장의 크기가 커지고 표면이 결절성이됩니다. 수두 신장증으로 인해 신장은 매우 부드러운 일관성을 얻으며 경우에 따라 변동의 느낌을줍니다.

만져진 신장은 간, 담즙 방광, 비장, 결장의 간 또는 비장 굴곡과 구별되어야합니다. 우선, 신장은 특징적인 콩 모양의 형태와 담낭과 결장의 형태가 서로 다른 장기와 다르며 밀도가 높습니다.

간은 신장과 달리 외과 적이며, 정의 상으로는 촉지하는 손가락을 복강 내 깊숙이 가라 앉힐 필요가 없습니다. 비장으로부터 왼쪽 신장은 더 수직적이고 내측의 위치에 의해 구별됩니다. 신장의 촉진과 함께, 그것은 위로 "미끄러 져"보이는 것 같습니다; 간과 비장의 촉진시이 감각이 발생하지 않습니다. 간장과 비장에 타격이 가해지는 것과는 대조적으로 장의 루프로 덮힌 신장 부위의 타악기는 고막 소리를냅니다.

마지막으로, 신장은 투표 능력이 있습니다 (Guyon의 수신). 신장이 만져진 경우에는 요추 부위의 왼손 손가락으로 왼손에 짧은 손가락을 가할 수 있습니다. 따라서 신장은 오른손의 촉지 손가락에 더 가깝게 올 것이고, 두 손가락을 때리면 되돌아 갈 것입니다. 그러한 투표는 간과 비장의 촉진을 위해 전형적이지 않습니다.

환자의 수직 위치에서의 신장 촉지도 비슷한 방식으로 수행됩니다. 이 경우, 환자는 의자에 앉아있는 의사에게 사람이되거나 옆으로 넘어갑니다.

촉진법은 때때로 방광의 연구에 사용됩니다. 빈 방광은 프로빙되지 않습니다. 방광의 심각한 오버 플로우로 인해, 그것은 둥근 탄성 형태의 형태로 음부에 촉지 될 수 있습니다.

일부 경우에는 요로 결석 환자에서 촉진이 특징적인 통증을 나타냅니다. 여기에는 늑골 - 척추 점 (XII 늑골과 척추 사이의 모서리에 있음), 위턱과 아래턱에있는 요관이 포함됩니다. 그 중 첫 번째는 복부 직근의 바깥 쪽 가장자리에 위치하며, 두 번째는 장골 뼈의 앞쪽에있는 상어와 앞쪽에있는 결절을 통과하는 수직선을 연결하는 선의 교차점에 있습니다.

Pasternatsky의 증상 및 방광 타진의 정의

장의 앞부분에서 장의 루프로 덮여있는 신장 부위의 타악기는 정상적인 고막 소리를냅니다. 그러나 신장이 크게 증가하면 장의 루프가 밀려서 타격하는 동안 둔한 소리가 그 위에 나타날 수 있습니다.

많은 신장 질환의 진단에서 effleurage 의 방법 이 사용됩니다 - Pasternatsky 증상의 정의 . 이 증상을 평가할 때 의사는 왼손을 XII 늑골의 오른쪽과 왼쪽의 척추 부위에 놓고 오른 손의 손바닥 가장자리 (또는 구부러진 손가락 끝)가 짧고 약한 충격을 유발합니다. 증상 Pasternatsky는 대개 환자의 자세 또는 앉은 자세에서 결정하지만 필요하다면 거짓말하는 환자의 위치에서이를 확인하고 요추 부위에 손을 대고 떨림을 유발할 수 있습니다.

파업의 시간과 얼마나 많은 고통들이 강렬의 환자가 있는지 여부에 따라 Pasternatskogo 증상은 부정, 약한 긍정, 긍정과 rezkopolozhitelny로 간주됩니다. 양성 증상 Pasternatskogo 등 (특히 간 산통시) 요석 증, 급성 신우 신염, paranephritis에서 언급 이것은 그러나 포지티브 현상이 두드러 신경근 증후군, 척추 근육의 가장자리 질환, 때로는 또한 복강 질환 (담낭, 췌장 등) Pasternatskogo의 osteochondrosis에서 관찰 될 수 유념해야한다.

타악기의 방법은 또한 방광의 상부 경계의 위치 를 결정하는 데 사용됩니다 . 동시에 핑거 플롯시 미터를 수평으로 놓으면, 퍼쿠션은 중간 라인을 따라 배꼽 레벨로부터 시작하여 위에서 아래로 향한 방향으로 진행됩니다. 방광이 비어있는 경우에는 고막 소리가 팬 누스 관절까지 유지됩니다. 방광이 위쪽 경계 영역에서 퍼커 서를 넘치면 고막 소리가 무딘 소리로 전환됩니다. 치골 상부 경계의 거리는 cm로 표시됩니다.

신장 청취

, 신장 질환을 가진 모든 환자에서 수행뿐만 아니라 혈압, 그녀의 팔에서 펄스의 비대칭의 높은 번호와 개인에 있지만, 본질적으로 의무적으로해야한다 양쪽에 perinephric 영역에 위의 청진입니다해야합니다 매우 중요한 청진 신장, 신장 혈관, 모든 환자를 검사 할 때.

소음 감지 (협착 수축기) 신장이 하나가 가능한이 섹션의 신장 동맥 (선천성 또는 신장 동맥 협착 인수) 또는 대동맥의 병변을 생각한다 (동맥염, 신장 동맥의 기원의 장소에서 플라크 형성과 동맥 경화) 다음이며, 특별 혈관 조영술을 확인했습니다. 혈압 양팔 (비대칭 압력 aretrialnogo)뿐만 아니라, 다리에서 측정되어야한다.

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