신장 증후군을 동반 한 출혈성 열-원인과 역학

신장 증후군을 동반한 출혈열의 원인

신증후군 출혈열의 원인은 Bunyaviridae과에 속하는 아르보바이러스 입니다. 한타바이러스속(Hantavirus) 에는 약 30종의 혈청형이 있으며, 그중 4종(Hantaan, Puumala, Seul, Dobrava/Belgrad)이 신증후군 출혈열이라는 질병을 유발합니다. 신증후군 출혈열 바이러스는 직경 85~120nm의 구형을 가지고 있으며, 뉴클레오캡시드(N), RNA 중합효소, 그리고 막당단백질(G1과 G2)의 네 가지 폴리펩타이드를 포함합니다. 바이러스 유전체는 단일 가닥 "마이너스" RNA의 세 부분(L-, M-, S-)을 포함하며, 감염된 세포(단핵구, 폐세포, 신장, 간, 침샘)의 세포질에서 복제됩니다. 항원성은 뉴클레오캡시드 항원과 표면 당단백질의 존재에 기인합니다. 표면 당단백질은 바이러스 중화 항체 형성을 촉진하는 반면, 뉴클레오캡시드 단백질에 대한 항체는 바이러스를 중화할 수 없습니다. 신증후군 출혈열의 원인균은 닭 배아에서 번식할 수 있으며, 들쥐, 골든햄스터, 융가리아햄스터, 피셔랫트, 위스타랫트에서 배양됩니다. 이 바이러스는 클로로포름, 아세톤, 에테르, 벤젠, 자외선에 민감하며, 50°C에서 30분 동안 불활성화되고, 산에 불안정합니다(pH 5.0 미만에서는 완전히 불활성화). 4~20°C의 외부 환경에서 비교적 안정하며, -20°C 이하의 온도에서도 잘 보존됩니다. 환자의 혈청에서 4°C에서 최대 4일 동안 생존합니다.

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신장 증후군을 동반한 출혈열의 병인

신증후군 출혈열과 그 병인에 대한 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았습니다. 병리학적 과정은 단계적으로 진행되며, 여러 단계로 구분됩니다.

• 감염. 바이러스는 호흡기와 소화관의 점막, 손상된 피부를 통해 침투하여 림프절과 단핵구 식세포계에서 번식합니다.
• 바이러스혈증 및 감염의 일반화. 이 바이러스는 혈관과 신경계의 수용체에 전파되어 감염성 독성 효과를 나타내는데, 이는 임상적으로 질병의 잠복기와 일치합니다.
• 독성-알레르기 및 면역 반응(질병의 발열기에 해당). 혈액 내를 순환하는 바이러스는 단핵구-식세포계 세포에 포획되어 정상적인 면역 반응성을 유지하며 체외로 배출됩니다. 그러나 조절 기전이 교란되면 항원-항체 복합체가 세동맥 벽을 손상시켜 히알루로니다아제와 칼리크레인-키닌계의 활성을 증가시켜 혈관 투과성을 증가시키고 조직 내 혈장 누출을 동반한 출혈성 소질을 유발합니다. 발병 기전에서 주요 역할을 하는 것은 세포 면역 인자, 즉 세포독성 림프구, NK 세포, 그리고 염증 유발 사이토카인(IL-1, TNF-α, IL-6)입니다. 이들은 바이러스 감염 세포에 해로운 영향을 미칩니다.
• 내장 병변 및 대사 장애(임상적으로 이 질환의 핍뇨기에 해당). 바이러스의 영향으로 발생하는 질환의 결과로 뇌하수체, 부신, 신장 및 기타 실질 기관의 출혈성, 이영양성 및 괴사성 변화가 발생합니다(DIC 증후군의 발현). 신장에서 가장 큰 변화가 관찰되는데, 사구체 여과 감소와 세뇨관 재흡수 장애가 발생하여 핍뇨, 질소혈증, 단백뇨, 산-염기 및 수분-전해질 불균형을 초래하여 급성 신부전을 초래합니다.
• 해부학적 회복, 안정적인 면역 형성, 손상된 신장 기능 회복.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 역학

신장 증후군 출혈열의 원인균의 주요 공급원이자 보균자는 쥐와 유사한 설치류(뱅크볼, 나무쥐, 붉은면밭쥐, 아시아나무쥐, 집쥐, 쥐)이며, 이들은 무증상 감염을 일으키고 소변과 대변으로 바이러스를 배출합니다. 사람은 주로 공기 중 먼지(감염된 설치류의 건조된 배설물에서 바이러스를 흡인할 때)와 접촉(손상된 피부와 점막, 설치류 또는 감염된 환경의 물체(건초, 짚, 덤불)와 접촉할 때), 그리고 음식(감염된 설치류의 배설물로 오염되고 열처리되지 않은 제품을 섭취할 때)을 통해 감염됩니다. 사람 간 감염은 불가능합니다. 사람의 자연 감수성은 높으며 모든 연령대가 이 질병에 취약합니다. 16세에서 50세 사이의 남성(환자의 70-90%)이 감염될 가능성이 더 높으며, 주로 농업 종사자, 트랙터 운전자, 운전자입니다. HFRS는 소아(3-5%), 여성, 그리고 노인에게서는 흔하지 않습니다. 감염 시 강력한 평생 특정 유형 면역이 유지됩니다. 신증후군 출혈열의 자연 발생 지역은 스칸디나비아 국가(스웨덴, 노르웨이, 핀란드), 불가리아, 체코, 슬로바키아, 유고슬라비아, 벨기에, 프랑스, 오스트리아, 폴란드, 세르비아, 슬로베니아, 크로아티아, 보스니아, 알바니아, 헝가리, 독일, 그리스, 그리고 극동 지역(중국, 북한, 한국) 등 전 세계에 널리 퍼져 있습니다. 이 질병의 계절성은 5월부터 12월까지 뚜렷하게 나타납니다.

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