신우신염의 원인은 무엇인가요?

신우염의 원인과 병인

신우신염의 가장 흔한 원인은 엔템박테리아과(Entembacteriaceae)에 속하는 균종(그람음성 간균)으로, 급성 단순 증상의 경우 대장균이 약 80%를 차지하며, 드물게는 프로테우스속(Proteus spp.), 클렙시엘라속(Klebsiella spp.), 엔테로박터속(Enterobacter spp.), 시트로박터속(Citrobacter spp.)이 원인균으로 작용합니다. 합병증이 있는 신우신염에서는 대장균 분리 빈도가 급격히 감소하고, 프로테우스속(Proteus spp.), 슈도모나스속(Pseudomonas spp.), 기타 그람음성균, 그리고 그람양성 구균(Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis)의 중요성이 증가합니다. 약 20%의 환자(특히 입원 중이거나 요도 카테터를 삽입한 환자)는 두세 가지 유형의 세균, 특히 대장균과 엔테로코쿠스 패칼리스가 혼합된 미생물에 감염되어 있습니다. 염증 과정의 진행에 중요한 요인은 다음과 같습니다.

• 병원균의 종류;
• 독성;
• 섬모의 존재
• 접착력;
• 요로 상피를 손상시키는 요인을 생성하는 능력.

미생물이 부착할 수 있는 능력은 특수한 세포소기관인 섬모(pill)의 존재에 기인하며, 이를 통해 박테리아는 요로 세포에 부착하여 소변의 흐름에 반하여 이동할 수 있습니다. 낭 항원(K-Ag)은 혈액의 옵소닌 작용, 식세포작용, 그리고 보체 의존적 살균 작용을 억제하는 데 도움이 됩니다. 소포체 항원(O-Ag)은 내독소 효과를 유발하여 요로 평활근의 연동 운동을 완전히 차단할 때까지 감소시키는 데 도움을 줍니다. 요로병원성 균주에는 항원 번호 02, 06, 075, 04, 01을 가진 대장균 균주가 포함됩니다. 혈청군 02와 06은 만성 재발성 신우신염의 가장 흔한 원인균으로 간주됩니다.

감염 지속은 비외피형 병원균(L형 및 원형질체)의 존재로 인해 촉진되는데, 이러한 병원균은 일반적인 소변 배양에서는 검출되지 않지만 병원성과 약물 내성을 유지합니다. 유리한 조건에서는 활성형으로 전환될 수 있습니다. 세균의 생명 활동을 뒷받침하는 요인으로는 신수질 내 요소염과 암모늄염의 높은 삼투압과 농도, 그리고 신실질의 낮은 감염 저항성이 있습니다.

신장으로의 주요 감염 경로는 비뇨생식기(상행성) 감염과 혈액성 감염(신체 내 급성 및 만성 감염이 있는 경우: 충수염, 골수염, 산후 감염 등)입니다. 급성 및 만성 장 감염이 있는 경우 신장의 림프구 감염이 발생할 수 있습니다.

소변 배출을 방해하는 유기적 또는 기능적 변화로 인한 요역동학 장애는 미생물의 유입 및 번식에 유리한 환경을 조성하여 염증 과정의 가능성을 높입니다. 골반 내 및 요도 내 압력 증가는 요도구의 얇은 벽으로 된 정맥을 압박하고 파열시켜 골반에서 신장의 정맥층으로 직접 감염을 일으킵니다.

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신우염의 위험 요인

위험 요인 중 신우염 발병에 가장 중요한 요인은 다음과 같습니다.

• 다양한 수준의 역류(방광요관, 요관신우)
• 방광 기능 장애("신경성 방광")
• 신장 결석 질환
• 요로 종양
• 전립선 선종
• 신장의 신증, 디스토피아 및 과운동성
• 신장과 요로의 기형(이중화 등)
• 임신;
• 당뇨병
• 다낭성 신장 질환.

다음은 신우염의 위험 요소 중 중요한 것들입니다.

• 대사 장애(옥살산칼슘, 요산염, 인산 결정뇨)
• 요로에 대한 기기 연구
• 약물 사용(설폰아미드, 세포독성제 등)
• 방사선, 독성, 화학, 물리적(냉각, 외상) 요인에 노출됨.

젊은 여성의 경우 생식기의 염증성 질환, 처녀막 탈락, 방광염, 임신성 신우염이 특히 중요합니다.

요로 역류로 인한 신우염은 신장 조직이 결합 조직으로 급격하고 광범위하게 대체되는 결과를 초래하며, 이는 신장 기능 상실에 기여합니다.

신우염의 병태생리

급성 신우염으로 인한 신장 손상은 세뇨관 파괴와 함께 간질 조직의 국소적 염증 징후가 특징입니다.

• 간질성 간질 부종
• 신장 수질의 호중구 침윤
• 혈관주위 림프조직구 침윤.

만성 신우염의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 결합 조직 성장(흉터)
• 간질에 림프구와 조직구가 침투함
• 세뇨관 확장 영역 중 일부는 콜로이드 덩어리로 채워져 있습니다(세뇨관의 "갑상선 유사" 변형).

후기에는 사구체와 혈관 손상이 나타납니다. 세뇨관의 대량 파괴와 비특이적 결합 조직으로의 치환이 특징적입니다. 신장 표면은 고르지 않고 여러 개의 반흔성 수축이 나타납니다. 피질은 얇아지고 고르지 않습니다. 급성 신우신염 후 신장은 위축되지 않습니다. 반흔성 변화의 발생이 확산적이지 않고 국소적이기 때문입니다.

신우염을 다른 세뇨관간질 신장 병변과 구별하는 데 가장 중요한 징후는 염증 과정에 신우와 신배가 의무적으로 관여한다는 것입니다.

신우염의 분류

급성과 만성, 폐쇄성과 비폐쇄성 신우신염은 구분됩니다. 유병률에 따라 편측성 신우신염과 양측성 신우신염으로 구분됩니다.

급성 신우염은 대개 漿液性(漿液性)이고 화농성(狀根性 신염, 농양, 신장농양, 괴사성 유두염) 염증 과정의 형태로 발생할 수 있습니다.

만성 신우염은 느리게 진행되는 주기적으로 악화되는 세균성 염증으로, 신우와 신배계에 돌이킬 수 없는 변화를 초래하고, 그 결과 실질이 경화되고 신장이 위축됩니다.

비폐쇄성 신우염은 폐쇄성 신우염과 달리 신장과 요로에 구조적, 기능적 변화가 없이 발생합니다.

폐쇄성 신우염은 항상 상부 요로의 폐쇄(막힘) 요인(결석, 혈전, 염증성 찌꺼기, 요관의 유기적 협착, 역류 등)과 소변 배출 장애로 인해 발생합니다.

소아, 임신, 산후 초기에 신우염이 발생합니다(임신성 신우염).

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