전립선 선종 - 정보 개요

전립선 선종은 성인기에 시작되는 요도선의 증식 과정으로, 배뇨 장애가 나타나게 됩니다.

전립선 선종이라는 질병을 지식 축적의 다양한 단계에서 지정하기 위해 다음과 같은 정의가 사용되었습니다. 전립선 질환, 양성 전립선 비대증, 전립선 종양, 호르몬 이상성 선종성 전립선병증, 요도선 선종, 양성 전립선 비대증, 전립선 결절성 과형성, 전립선 선종.

전립선 선종은 노년층에서 가장 흔한 비뇨기 질환으로, 전립선 크기가 증가하는 질환으로 50세 이상 남성의 30~40%에서 발생합니다. 양성 전립선 비대증의 발생에는 노화로 인한 호르몬 불균형이 주요 원인입니다. 고환에서 안드로겐 생성이 감소하면 뇌하수체에서 생식선자극호르몬 생성이 증가하여 요도주위선 조직의 증식을 자극합니다. 이 경우, 요도의 시작 부분(전립선)이 길어지고, 뒤쪽 부분이 내강으로 돌출되어 직경이 감소하여 방광에서 소변이 배출되는 데 저항이 발생합니다. 만성 요폐가 진행되어 요관, 요도, 요배가 확장됩니다. 이로 인한 요역동학 장애는 만성 신우신염 및 신부전으로 악화됩니다. 전립선 선종과 같은 질환으로 인한 사망률은 주로 요독증, 패혈증, 그리고 수술적 처치로 인한 합병증의 세 가지 원인으로 발생합니다. 전립선 선종과 같은 질환의 발병 위험 요인은 노화와 혈중 안드로겐 수치뿐입니다. 성생활, 사회적 지위 및 결혼 여부, 흡연 및 음주, 혈액형, 심장 질환, 당뇨병, 간경변 등 다른 요인들이 전립선 비대증(BPH) 발병에 미치는 영향은 아직 확인되지 않았습니다.

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역학

전립선 선종은 노년 남성에게 가장 흔한 질환이며, 40~50세에 이미 발병할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)의 인구통계학적 연구는 이 문제의 사회적 중요성과 관련성을 강조하며, 남성을 포함한 60세 이상 인구의 급격한 증가를 지적하고 있으며, 이는 전체 인구 증가율을 크게 상회합니다. 이러한 세계적인 추세는 우리나라에서도 두드러집니다. 이 질환의 발병 빈도에 대한 통계 자료는 임상 및 병리학적 연구를 기반으로 합니다.

유병률은 40~49세 11.3%에서 80세 81.4%로 증가하는 것으로 나타났습니다. 80세 이후 남성의 95.5%에서 전립선 선종이 발생합니다. 50세 이상 남성의 예방 검진에서 전립선 선종이 환자의 10~15%에서 발견됩니다. 초음파 검사는 동일 연령대 환자의 30~40%에서 발견됩니다. 촉진이나 초음파 검사로 확인된 형태학적 징후의 존재 및 증가는 질병의 임상적 증상 및 방광하 폐쇄의 정도와 항상 상관관계가 있는 것은 아닙니다.

임상 관찰 결과, 뚜렷한 증상의 빈도와 환자 연령 사이에 직접적인 연관성이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 징후 연구, UFM(초음파) 및 TRUS(경부 초음파) 사용 결과, 40~49세 남성의 33%에서 임상 증상이 관찰되었으며, 60~69세에는 43%에 달하는 것으로 나타났습니다.

따라서 형태학적 징후를 보이는 남성의 50%만이 전립선 비대증을 보입니다. 그 후, 이들 중 절반만이 치료가 필요한 임상 증상을 보입니다. 이 문제를 연구하는 과정에서 전립선 선종 발생 위험 요인에 많은 관심이 집중되었습니다. 가장 중요한 위험 요인은 나이와 고환의 정상적인 기능 상태입니다. 사춘기 이전에 거세된 남성의 경우 선종이 발생하지 않으며, 사춘기 거세 후 선종이 발생하는 사례는 소수의 관찰에서만 관찰되었습니다. 테스토스테론 수치가 거세 후 수치로 약리학적으로 감소하면 선종에서 전립선 크기가 감소합니다.

전립선 선종(전립선)과 남성의 성 활동 정도는 관련이 없습니다. 현재 전립선 선종은 흑인에서 더 흔하게 관찰되는 것으로 알려져 있으며, 이는 세계 여러 지역의 역학 조사를 통해 입증되었습니다. 반면, 일본과 중국을 비롯한 동양권 국가에서 관찰되는 낮은 유병률은 예방 효과가 있는 다량의 피토스테롤을 함유한 지역 식단의 특성과 관련이 있습니다.

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조짐 전립선 선종

전립선 선종은 요역동학 기능 장애의 정도에 따라 세 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계(대상성)에서는 배뇨 시작이 어렵고 배변 시 힘을 주는 듯한 느낌이 듭니다. 방광이 완전히 비워지지 않은 듯한 느낌이 자주 들고, 낮과 밤에 모두 빈뇨가 나타나며, 소변 줄기가 느리고 간헐적입니다. 저체온증, 음주, 매운 음식 섭취, 특정 약물 복용, 골반 장기의 혈액 정체(예: 장시간 앉아 있는 경우) 등의 경우 급성 요폐가 발생할 수 있습니다. 두 번째 단계(대상성 비대상성)에서는 배뇨 시작이 상당히 지연되고, 소변 줄기가 느리고 수직으로 흐르며, 배뇨가 최대 몇 분까지 길어지고, 방광이 완전히 비워지지 않은 듯한 느낌, 배뇨 후 무의식적인 소변 누출이 나타납니다. 이 시기에는 방광에 50ml 이상의 잔뇨가 검출됩니다.

신우신염과 종종 급성 좌창이 발생할 위험이 있습니다. 질병의 세 번째 단계인 완전 대상부전에서는 방광의 무력증과 과신장이 발생합니다. 방광이 과도하게 차면 요실금(소변이 무의식적으로 한 방울씩 배출되는 현상)이 발생할 수 있는데, 이를 역설적 좌창이라고 합니다. 질병의 두 번째 단계에서 발생하는 신우신염은 진행되어 만성 신부전으로 이어집니다. 요도의 전립선 부분과 방광경부의 확장된 정맥에서 출혈이 자주 관찰됩니다.

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무대

전립선 선종은 세 단계(보상, 준보상, 비보상)로 구분되는 임상 경과를 보입니다.

• 질병의 1단계에서는 환자가 배뇨 장애를 겪고 배뇨가 완전히 비워집니다.
• 2단계에서는 방광 기능이 심각하게 손상되고 잔뇨가 나타납니다.
• 3단계에서는 방광 기능이 완전히 상실되고 역설적인 좌위가 발생합니다.

이 분류의 단점은 상부 요로와 신장의 해부학적 및 기능적 변화의 징후가 부족하다는 것입니다. 방광하부 폐쇄의 심각도에 따라 배뇨 장애는 수반되는 징후 및 합병증과 함께 질병의 임상상을 구성합니다.이 경우 전립선 선종은 배뇨 장애의 정도 및 임상 증상의 심각도와 일치하지 않을 수 있습니다.환자의 임상 경과가 매우 다양하여 더 많은 단계를 구별할 수 있지만 한 단계에서 다른 단계로의 전환의 일부 특징을 고려할 수 없다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.따라서 연속성과 임상적 적절성의 이유로 3단계로 구성된 고전적 분류를 유지하는 것이 정당하다고 간주됩니다.현대 임상 분류는 상부 요로와 신장의 기능적 상태의 특성을 기반으로 합니다.

1기 전립선 선종은 배뇨근의 보상적 변화로 인한 완전한 비대, 비대, 신장 및 상부 요로의 기능적 상태에 큰 변화가 없는 것이 특징입니다.

이 단계에서 환자는 배뇨 역학의 변화를 감지하며, 이는 덜 자유롭고, 덜 강하며, 더 빈번해집니다. 야뇨증은 최대 2회 이상 나타납니다. 낮에는 배뇨 빈도가 증가하지 않을 수 있지만, 즉시 발생하는 것이 아니라 일정 시간 기다린 후, 특히 아침에 발생합니다. 나중에는 한 번에 배출되는 소변량이 감소함에 따라 낮 시간 배뇨 빈도가 증가합니다. 환자가 요실금에 이르기까지 배뇨 시작을 지연시킬 수 없는 절박성 요절박이 나타나는 것이 특징입니다. 소변은 느린 흐름으로 배출되며, 때로는 거의 수직으로 배출되고, 정상처럼 특징적인 포물선 모양의 곡선을 형성하지 않습니다. 동시에, 환자는 배뇨를 용이하게 하기 위해 배뇨 시작과 끝에 전복벽 근육을 긴장시키는 경우가 많습니다.

전립선 선종(전립선암) 1기 - 이 단계의 주요 증상은 전립선 근육의 보상성 비대증으로 인한 효과적인 배뇨입니다. 잔뇨가 없거나 양이 미미합니다.

신장과 상부 요로의 기능 상태는 심각한 손상을 입지 않고 보상성 상태를 유지합니다(만성 신부전의 잠복기 또는 보상기). 이 단계에서는 방광, 상부 요로, 그리고 신장의 예비 용량 덕분에 환자의 상태가 수년간 진행 없이 안정될 수 있습니다.

보상 저장량 고갈은 다음 단계인 전립선 선종 2기로의 전환을 의미합니다. 이 병은 상부 요로와 신장 기능 장애의 중간 단계를 특징으로 합니다. 환자는 배뇨 시 소변을 완전히 배출하지 못하고, 100~200ml의 잔뇨가 나타나며, 그 양이 증가합니다.

배뇨근에 이영양증 변화가 발생하여 수축 시 소변을 능동적으로 배출하는 능력을 상실하고 확장됩니다. 방광을 비우기 위해 환자는 배뇨 과정 내내 복부 근육에 힘을 주어야 하며, 이는 방광 내 압력을 증가시키는 추가적인 요인입니다. 배뇨는 간헐적이고 다단계적이며, 몇 분 동안의 휴식 시간을 갖습니다. 방광 내 압력 증가, 과형성 조직과 과신장된 근육의 고리 모양 다발에 의한 요관구의 기계적 압박, 그리고 배뇨근 근육 구조의 탄력성 상실로 인해 상부 요로를 통한 소변 운반 장애 및 확장이 관찰됩니다. 이러한 배경에서 신장 기능은 지속적으로 감소합니다(대상성 또는 간헐성 신부전). 신장 기능의 점진적인 저하는 갈증, 건조감, 입안의 쓴맛, 다뇨증 등으로 나타납니다.

보상 기전의 실패는 질병이 질병 진행의 최종 단계인 3기로 이행하는 것을 의미하며, 이는 방광 기능, 상부 요로의 완전한 비대상성 악화, 그리고 간헐적 또는 말기 신부전을 특징으로 합니다. 방광은 수축 능력을 상실하고, 방광 외압이 작용하더라도 방광을 비우는 것이 효과적이지 않습니다. 방광벽은 늘어지고 소변으로 가득 차 있으며, 하복부에서 육안 또는 촉진으로 확인할 수 있습니다. 구형의 방광 상단 가장자리는 배꼽 높이 또는 그 이상까지 올라온 종양처럼 보입니다. 환자는 끊임없이 소변을 보고 싶은 욕구를 느낍니다. 이 경우 소변은 매우 자주, 줄기처럼 흘러내리지 않고 방울이나 소량으로 배출됩니다.

장기간 만성적으로 많은 양의 소변을 정체시키면 방광 이완증이 발생하여 배뇨 충동이 점차 약해지고 통증이 유발됩니다. 방광이 넘쳐흐르는 현상으로 인해 환자들은 밤에 소변이 방울방울 떨어지듯 배출되는 현상을 경험하게 됩니다. 따라서 요폐와 요실금이 함께 나타나는 역설적인 좌위증(paradoxical ischuria)이 관찰됩니다.

전립선 선종(전립선) 3기 - 환자는 폐쇄성 요로병증으로 인해 상부 요로의 현저한 확장과 신실질의 부분적 기능 저하를 경험합니다. 치료를 받지 않을 경우, 만성 신부전의 간헐적 단계는 말기로 진행되어 질소혈증이 증가하고 수분-전해질 균형 장애가 발생하며, 환자는 요독증으로 사망합니다.

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진단 전립선 선종

전립선 선종은 다음을 기준으로 발견됩니다.

• 주관적인 연구 데이터
• 전립선의 크기와 일관성을 판별하는 데 도움이 되는 직장지 검사
• 초음파 검사는 전립선뿐만 아니라 신장과 요로의 상태에 대한 정보를 제공합니다.
• 요역동학(소변 흐름 속도, 배뇨 시간 등)을 결정하기 위한 기능적 방법 - 요형광측정법 실시
• 실험실 검사 - 전립선 특이 항원(PSA) 검출, 일반적으로 3-4 ng/ml를 초과해서는 안 됨
• X선 검사 결과: 배설성 요로조영술 및 후기 방광조영술, 산소를 이용한 방광조영술, 조영제를 이용한 방광조영술, 그리고 크나이제-쇼버(Kneise-Schober)에 따른 이중 조영술. 이를 통해 상부 요로의 소변 유출 장애 유무를 판단하고, 방광경부(BGP)를 시각화하고, 방광 결석과 게실을 진단하고, 잔뇨량을 측정하고, 방광경부 경화증과의 감별 진단을 내릴 수 있습니다.
• 과형성 전립선을 식별하고, 방광 출혈의 원인을 파악하고, 방광낭과 방광 결석을 확인하고, 중엽 비대를 진단하고, 치료 전략을 개발하기 위해 실시한 내시경 검사 결과입니다.

의심스러운 상황에서는 전립선의 회음부 또는 직장 생검, 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상 검사를 실시합니다.

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치료 전립선 선종

전립선 선종과 같은 질환을 치료할 수 있는 전 세계적으로 인정된 유일한 치료법은 수술입니다. 그러나 최근 몇 년 동안 질병 초기 단계나 수술이 절대적으로 금기인 경우 시행되는 보존적 치료가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 소변 배출 장애의 초기 징후가 나타나면 방광경부 평활근 경련을 예방하기 위해 아드레날린성 차단제인 프라조린(1mg/일), 알푸조신(5mg/일), 옴닉(0.4mg/일), 카르두라(2mg/일)를 사용합니다. 이 그룹의 약물은 환자의 70%에서 효과적입니다. 이러한 약물의 사용 제한은 약물 중단 후 1~2개월 후에 요역동학 장애가 재발할 수 있고(반복 치료가 필요함) 혈압 강하와 같은 부작용이 있을 수 있기 때문입니다(심각한 죽상동맥경화증, 뇌졸중, 저혈압 경향에는 권장하지 않음). 전립선 선종은 아프리카 자두나무 껍질 추출물(타데난 50-100mg/일), 미국 왜소야자 지질 스테로이드 추출물(퍼믹손 320mg/일) 등이 함유된 한약재를 사용하여 치료합니다. 이러한 약물을 3-6개월 동안 복용하면 혈역학이 개선될 뿐만 아니라, 성욕과 성기능을 저하시키지 않고 전립선 크기를 줄이는 효과가 있습니다(5-α 환원효소 억제제인 피나스테라이드와는 달리).

외과적 간 수술을 결정하려면 전립선 비대증, 요로 기능 장애, 방광 내 폐쇄라는 세 가지 요소가 결합되어야 합니다.

외과적 치료에는 개방 전립선 절제술, 경요도 절제술(TUR), 레이저를 이용한 전립선 파괴 및 절제(조직 일부 제거)가 포함되며, 3기 질환의 경우 소변 배액을 위한 완화적 수술 방법(전립선 냉동 파괴, 트로카 방광루술, 상방방광루술)이 사용됩니다. 전립선 선종과 같은 질환이 있는 환자는 지속적인 모니터링이 필요하며, 폐색 증상이 심해지고 잔뇨량과 덩어리가 증가함에 따라 특정 유형의 간을 선택할지 여부를 결정해야 합니다.

수술 후 관리는 노인 환자의 재활에 매우 중요합니다. 특히 수술 후 첫 몇 시간 동안 방광에서 배출되는 소변의 색깔을 주의 깊게 모니터링하여 출혈(혈압 저하 및 빈맥을 배경으로 혈전이 있는 짙은 색의 소변이 나타나는 것)과 같은 합병증을 조기에 발견해야 합니다. 소변에 혈액이 섞여 있는지 알아보려면 거즈에 소변 몇 방울을 떨어뜨려 몇 분 후 형성되는 소변(바깥쪽)과 혈액(방울 가운데)의 원을 비교합니다. 짙은 갈색 소변이 배출된다고 해서 지속적인 출혈을 의미하는 것은 아니며, 이전에 형성된 혈전에서 색소 물질이 소변으로 씻겨 나가는 것을 의미합니다.

수술 후 며칠 동안 환자는 방광 경부에 봉합선이 꿰매어지고 배액관으로 인해 방광벽이 자극받아 고통스러운 가성 배뇨 충동을 느낄 수 있습니다. 환자는 이러한 충동을 느끼면서 배뇨를 시도하거나 힘을 주는 것은 절대 금지된다는 점을 숙지해야 합니다.

배액관이 있는 경우, 병동 내에서 폴리머 튜브를 사용하여 배액관을 확장하고 투명 소변 수집기에 연결합니다. 이 수집기에 소량의 소독액을 미리 채웁니다. 소변 수집기를 정기적으로 교체하고 배액량을 모니터링하며, 배설되는 소변량(개별적으로 - 독립적으로 또는 배액을 통해)을 고려하여 섭취한 수분량과 비교해야 합니다. 방광은 매일 세척합니다.

수술 후 상피낭루술이 남아 있는 경우, 방광 배액이 아닌 방광 위에 전립선 요도 부위를 더 잘 형성하기 위해 영구 요도 카테터가 필요하며, 이는 종양과 함께 제거됩니다. 이 경우 카테터를 통해 분비물이 나오지 않더라도 위험할 수 있습니다. 환자가 방광을 맹검 봉합하여 선종절제술을 받는 경우, 영구 요도 카테터의 기능을 유지하고 고정하는 것이 매우 중요합니다.

노인 환자에게 흔히 나타나는 혈전색전증 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 정강이에 탄력붕대를 감고 환자의 활동을 일찍 시작합니다(대부분의 비뇨기과 수술 후 환자는 다음 날 아침에 걷기 시작합니다).

수술 후 요폐색이 발생한 경우, 방광 비우기를 12시간 이상 미루어서는 안 됩니다. 방광이 과도하게 늘어나는 시간이 길어지고 상부 요로에 부정적인 영향을 미쳐 배뇨근의 수축력이 더욱 감소하고 자발적 배뇨 회복이 지연되기 때문입니다. 이러한 합병증을 예방하려면 환자가 가능한 한 빨리 서서 배뇨하도록 하고, 배뇨근 수축을 증가시키는 약물(필로카르핀 용액(1% - 1.0) 또는 프로세린(0.5% - 1.0))을 사용하는 것이 좋습니다. 고무 카테터를 이용한 방광 카테터 삽입은 극단적인 경우에만 시행합니다.

수술 후 2일째부터는 물리치료를 시작해야 합니다. 사지 운동, 호흡 운동, 앉기, 일어서기 등이 포함됩니다.

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예방

전립선 비대증(중년, 노년, 노년 남성) 예방은 적극적인 운동 요법으로 구성됩니다. 매운 음식, 양념장, 알코올은 피하십시오. 채소와 과일을 섭취하고, 겨울과 봄철에 비타민 결핍을 보충하며, 이뇨 식물 요법을 병행하는 것이 좋습니다. 변비 예방을 위한 조치가 필요합니다. 환자는 딱딱한 침대에서 자고 너무 따뜻하게 덮지 않도록 주의해야 합니다.

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