소아 만성 식도염: 원인 및 관리

소아 만성 식도염은 식도 점막의 장기적인 염증으로, 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되며 재발하기 쉽습니다. 소아과에서 "만성"은 위식도 역류 질환(역류성 식도염), 호산구성 식도염, 감염 또는 화학적(부식성) 손상의 결과로 인한 지속적인 증상 및/또는 내시경적으로 확인된 염증 변화를 지칭하는 경우가 가장 흔합니다. 성인과 달리 소아에서는 알코올과 담배의 영향이 미미하며, 면역, 알레르기, 해부학적, 기능적 원인이 주를 이룹니다. [1]

임상 양상은 연령에 따라 다릅니다. 어린아이들은 일반적으로 역류, 구토, 식사 거부, 불안, 체중 증가 지연 등의 증상을 보입니다. 학령기 아동과 청소년은 속쓰림, 흉통, 삼키기 어려움, 음식물 막힘 등의 증상을 보입니다. 호산구성 식도염은 종종 아토피성 동반 질환(알레르기 비염, 천식, 아토피 피부염)을 동반합니다. 만성 식도염은 임상 증상만으로 진단할 수 없으며, 기구 검사 및 조직 검사를 통해 확진할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. [2]

최근 몇 년 동안 접근 방식이 바뀌었습니다. 소아과 학회(북미 및 유럽 소아 위장병학회)의 권고는 양성자 펌프 억제제 치료의 단기 시험, 합병증의 조기 내시경적 확인, 그리고 영아의 장기적인 산 억제에 대한 신중한 접근 방식으로 전환되었습니다. 호산구성 식도염의 경우, 표준화된 형태의 경구 국소 스테로이드와 승인된 생물학적 제제와 같은 새로운 대안이 등장했습니다. [3]

마지막으로, 소아과에서 "만성 식도염"이라는 용어는 항상 그 표현형, 즉 미란성 또는 비미란성 역류성 식도염, 호산구성 식도염, 감염성 식도염(칸디다, 단순 헤르페스 바이러스, 거대세포바이러스), 화학적 식도염(화상으로 인한), 방사선(소아에서는 극히 드물게 발생)에 대한 명확한 정의를 요구합니다. 이러한 병인학적 접근 방식은 치료 전략과 예후를 결정합니다. [4]

ICD-10 및 ICD-11에 따른 코드

국제질병분류 제10차 개정판에서는 만성 식도염을 K20-K21 등급으로 분류합니다. K20 - "식도염"(호산구성 식도염의 경우 K20.0 하위 유형 포함), K21.0 - "식도염을 동반한 위식도 역류 질환", K21.9 - "식도염을 동반하지 않은 위식도 역류 질환". 필요한 경우 합병증(협착, 식도 궤양)에 대한 코드를 추가할 수 있습니다. 이를 통해 추적 및 모니터링이 용이해집니다. [5]

국제질병분류 제11차 개정판에서는 식도염과 위식도 역류 질환을 별도의 범주로 분류합니다. DA22 블록은 위식도 역류 질환을 기술하며, 비미란성(DA22.0)과 미란성(DA22.1)으로 구분합니다. DA24 블록은 식도염 자체를 감염성(DA24.0), 호산구성(DA24.1), "외인성"(DA24.2), 기타 및 상세불명의 변이형으로 구분하여 기술합니다. 신생아의 경우 별도의 범주인 KB80-KB81이 존재합니다. [6]

표 1. ICD-10과 ICD-11 코드 간의 대응(소아 식도염)

임상 상황	ICD-10	ICD-11
역류성 식도염(침식성)	K21.0 / K21.01*	DA22.1(미란성 역류성 식도염)
식도염이 없는 역류성 식도염	K21.9	DA22.0(비침식성 GERD) 또는 DA22.Z
호산구성 식도염	K20.0	DA24.1
감염성 식도염	K20.8 / K20.9**	DA24.0
신생아 식도염	P78.83(역류), K20.9(표시된 대로)	KB81.*
* K21.01 - 출혈이 있는 경우; ** ICD-10에서는 병원체에 대한 세부 정보가 추가 코드로 제공됩니다. [7]

역학

소아에서 증상이 있는 위식도 역류 질환의 유병률은 연령에 따라 다릅니다. 유아의 경우 일시적인 역류가 흔하며 일반적으로 생후 6~12개월까지 호전되는 반면, 학령기 아동과 청소년의 안정형 위식도 역류 질환은 국가 및 검사 방법에 따라 1%에서 19%까지 다양하게 나타납니다. 미란성 위식도 역류 질환은 비미란성 위식도 역류 질환보다 덜 흔합니다. [8]

소아 호산구성 식도염은 여러 지역에서 꾸준히 증가하고 있습니다. 최근 추정에 따르면 서구 국가에서는 약 1,000명의 소아 중 1명꼴로 유병률이 높으며, 인구 추정치는 10만 명당 57명에서 112명 사이입니다. 남아와 아토피가 있는 소아가 더 흔하게 발생합니다. [9]

감염성 식도염은 소아, 특히 면역 저하 환자에서 만성 식도 염증의 세 번째로 흔한 원인입니다. 가장 흔한 병원균은 칸디다, 단순포진 바이러스, 거대세포바이러스입니다. 팬데믹 전후 감염성 식도염 발생률은 낮지만 임상적으로 유의미합니다. [10]

만성 식도염의 심각한 합병증(협착, 바렛 식도)은 소아에서 드물지만, 장기간 조절되지 않는 역류가 있을 경우 위험이 증가합니다. 바렛 식도는 소아에서 성인보다 유의하게 드물며, 이는 문헌 고찰 및 관찰 시리즈를 통해 확인되었습니다. [11]

표 2. 주요 표현형의 역학

표현형	어린이의 유병률 추정
증상이 있는 GERD(학생/청소년)	1-19% (지역 및 방법별)
침식성 역류성 식도염	비침식 형태보다 낮음
호산구성 식도염	≈ 1:1,000; 100,000당 57-112
감염성 식도염	드물다; 면역 결핍증에서 흔히 발생함

이유

소아 만성 식도염은 위식도 역류 질환으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 위산과 펩신의 반복적인 역류는 점막, 특히 침식성 점막을 손상시킵니다. 하부식도 괄약근의 일시적인 이완, 위 배출 지연, 복강 내 압력 증가, 그리고 운동 장애 등이 원인입니다. [12]

호산구성 식도염은 음식 및 흡입 알레르기가 식도의 호산구성 염증을 유발하는 면역 매개 질환입니다. 진단은 식도 기능 장애 증상과 다른 원인이 없는 경우 고배율 시야에서 호산구가 15개 이상인 조직학적 기준을 바탕으로 합니다. [13]

감염성 식도염은 면역결핍(선천성 또는 의인성)이 있거나 장기간 항생제 치료와 가글 없이 흡입 스테로이드를 사용하는 소아에서 가장 흔하게 발생합니다. 가장 흔한 병원균은 칸디다균, 단순포진바이러스, 거대세포바이러스입니다. [14]

식도의 화학 화상(장기간 화상 후 식도염), 드문 전신 질환, 방사선 손상의 후유증은 흔하지 않습니다. 이러한 질환은 전문적인 학제 간 치료가 필요합니다. [15]

표 3. 소아 만성 식도염의 일반적인 원인

그룹	예시/메커니즘
역류성 식도염	일시적인 괄약근 이완, 운동 장애
호산구성	음식/항공 알레르기, 호산구성 염증
감염성	칸디다, HSV, CMV(면역결핍증에서 더 흔함)
화상 후	부식성 손상 후 장기간 염증

위험 요인

역류성 식도염의 경우 비만, 위 배출 지연, 복강 내 압력 증가, 신경근 질환, 수술 후 해부학적 변화, 하부 식도 괄약근의 긴장도를 감소시키는 약물 복용(예: 일부 기관지 확장제)이 중요합니다. 어린이의 경우 이는 개별적으로 고려됩니다. [16]

호산구성 식도염은 아토피와 밀접한 관련이 있습니다. 천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염, 그리고 음식 알레르기는 아토피 위험을 증가시킵니다. 가족력이 흔하며, 유전적 요인과 환경적 요인의 영향에 대해서는 논란이 있습니다. [17]

감염성 식도염의 주요 위험 요인으로는 면역결핍, 이식, 항암화학요법, 장기 항생제 치료, 그리고 구강인두 위생 관리 없이 흡입 글루코코르티코스테로이드를 사용하는 것이 있습니다. 구강 칸디다증과 장기간의 위관 영양 공급 또한 중요합니다. [18]

식도 폐쇄 교정 후의 어린이는 별도의 그룹입니다. 이들은 종종 심각한 운동 장애와 위식도 역류를 겪으며 이로 인해 만성 식도염과 협착증의 가능성이 높아집니다. [19]

병인학

역류성 식도염의 주요 손상 요인은 위 내용물의 산-소화성 공격이며, 이는 때때로 담즙산과 혼합됩니다. 이러한 노출이 반복되면 미란, 염증, 점막 재형성이 발생하고, 장기화되면 협착이 발생합니다. [20]

호산구성 식도염은 인터루킨 4, 5, 13을 포함하는 T-헬퍼-2 매개 질환으로, 호산구 침윤, 상피 기능 장애, 섬유협착증을 유발합니다. 이는 인터루킨 4/13 수용체 항체(두필루맙)를 이용한 표적 치료의 효과를 설명합니다. [21]

감염성 식도염은 국소 방어와 병원체 사이에 불균형이 있을 때 발생합니다. 효모균은 손상되거나 면역 결핍 상피를 식민지화하고, 단순포진 바이러스는 괴사성 궤양을 유발하고, 거대세포바이러스는 심각한 면역 억제의 배경에 대해 심각한 궤양성 결함을 유발합니다. [22]

만성기의 부식성 화상 후 식도 벽의 염증과 재형성이 지속되고 흉터성 협착이 형성됩니다. 이 메커니즘은 산 손상과 근본적으로 다르며 다른 전략이 필요합니다. [23]

증상

영유아의 경우 역류, 구토, 수유 중 과민성, 아치형, 체중 증가 부진, 빈혈 등의 증상이 나타납니다. 만성 역류성 식도염의 경우, 증상이 지속되고 식후 또는 밤에 악화됩니다. [24]

나이가 많은 소아의 경우, 속쓰림, 역류, 흉통, 연하통(삼킬 때 통증), 호흡기 질환이 없는 만성 기침이 특징적입니다. 호산구성 식도염에서는 연하곤란, 음식물 막힘, 회피 행동(오랫동안 씹고, 한 모금씩 삼키는 것)이 특징적입니다. [25]

감염성 식도염은 삼킬 때 통증, 발열, 그리고 때때로 출혈을 동반합니다. 칸디다증의 경우, 동반된 구인두 플라그가 발생할 수 있습니다. 거대세포바이러스와 단순포진바이러스의 경우, 심한 궤양은 심한 통증과 음식 거부를 유발할 수 있습니다. [26]

증상이 없다고 해서 염증이 배제되는 것은 아닙니다. 역류성 식도염이 있는 일부 소아는 빈혈, 복통 또는 성장 지연 검사 중 "숨은" 내시경적 변화가 발견될 수 있습니다. 이는 위험 징후가 있는 경우 내시경 검사의 필요성을 뒷받침합니다. [27]

분류, 형태 및 단계

ICD-11은 내시경 소견 및 합병증 위험과 상관관계가 있는 비미란성 및 미란성 GERD 유형을 구분합니다. 비미란성 유형은 소아에서 더 흔하지만, 미란성 유형은 만성 염증 및 협착과 관련이 있습니다. [28]

호산구성 식도염은 염증성 아형과 섬유협착성 아형으로 구분할 수 있습니다. 염증성 아형은 어린 소아에서 우세하고, 섬유협착성 아형은 오랜 병력과 좁은 식도 구획을 가진 청소년에서 나타납니다. 이러한 구분은 치료 및 모니터링을 결정하는 데 도움이 됩니다. [29]

감염성 식도염은 내시경적 병변(종종 궤양성 결손)의 원인 및 중증도에 따라 분류됩니다. 면역 저하 소아의 경우 중증도가 더 심하여 비경구적 치료와 입원이 필요한 경우가 많습니다. [30]

질병 경과에 따라 지속성(약간 변동하는) 변이와 재발성 변이로 구분됩니다. 호산구성 식도염의 경우 지지 요법을 따르지 않을 경우 재발이 흔하며, 역류성 식도염의 경우 위험 요인을 조절하기 위한 조치를 취하지 않을 경우 재발이 흔합니다. [31]

합병증 및 결과

소아 만성 역류성 식도염의 가장 흔한 합병증은 미란, 궤양, 출혈, 소화성 협착입니다. 협착은 점진적인 연하곤란, 체중 감소로 나타나며 내시경적 치료가 필요합니다. [32]

호산구성 식도염의 경우, 장기간 조절되지 않는 염증은 식도벽 재형성, "경직된" 식도, 그리고 섬유협착증을 유발하여 음식물 막힘 및 응급 처치의 위험을 증가시킵니다. 지지요법은 이러한 결과의 발생 가능성을 줄여줍니다. [33]

바렛 식도는 소아에서는 드물지만, 주로 장기간 지속된 중증 역류성 식도염(GERD)과 식도 폐쇄 수술 후 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 소아에서 종양학적 예후는 극히 드물지만, 전문적인 모니터링이 필요합니다. [34]

삶의 질 저하 또한 또 다른 결과입니다. 아이는 고형식을 피하고, 천천히 먹으며, 끼는 것을 두려워하여 식사, 사회 활동, 그리고 학교에 영향을 미칩니다. 지속적인 증상 관리와 영양 지원은 기능적 결과를 개선합니다. [35]

표 4. 합병증 및 관리 접근 방식

복잡	무엇을 해야 할까
소화성 협착	내시경적 확장 + 염증 조절
반복적인 음식 막힘	EoE에 대한 치료 최적화, 영양 교육 및 지지 요법
궤양으로 인한 출혈	PPI, 지시에 따른 내시경 지혈
바렛 식도	특수센터 관찰, GERD 모니터링

의사를 만나야 할 때

다음 증상은 즉각적인 평가가 필요합니다. 침을 삼키지 못하는 삼킴곤란, 급성 음식물 막힘, 혈성 구토, 탈수 징후, 심한 흉통, 갑작스러운 체중 감소. 이러한 증상은 합병증을 나타낼 수 있으며 응급 치료가 필요할 수 있습니다. [36]

잦은 속쓰림, 역류, 장기간의 연하통, 야간 통증, 그리고 가정 치료에 반응하지 않는 증상은 신속하고 긴급하게 찾아야 합니다. 영아의 경우, 지속적인 구토와 지연된 체중 증가, 무호흡 발작 등이 경고 신호입니다. [37]

아토피 질환과 전형적인 삼킴곤란증, "회피 습관"(오랫동안 씹고 한 입씩 씻어내는 것), 음식 막힘 증상이 있는 어린이의 경우 호산구성 식도염을 배제하기 위해 내시경 검사와 생검이 필요합니다. [38]

삼키는 데 통증, 발열 및 체중 감소가 있는 면역 저하 환자는 감염성 식도염에 대한 긴급 평가가 필요합니다. 지연하면 합병증 위험이 증가합니다. [39]

진단

첫 번째 단계는 표현형에 대한 임상적 및 병력적 평가입니다. 즉, 연령, 증상의 종류, 아토피 병력, 약물 복용 여부, 식도 및 위 수술 여부, 면역 상태 등을 평가합니다. 기본적인 실험실 검사는 보조적인 성격을 지닙니다(전혈구검사, 염증 지표, 영양 결핍). [40]

점막 평가의 표준은 식도위십이지장경 검사이며, 식도의 여러 부분에서 여러 번 생검을 시행합니다. 내시경 소견이 정상이더라도(특히 호산구성 식도염이 의심되는 경우) 생검을 통해 염증의 유형과 활동 정도를 확인하고 감염을 배제할 수 있습니다. [41]

역류가 의심되는 경우, 기능 검사(24시간 pH 임피던스 검사)를 통해 증상과 역류의 연관성을 확인하고 치료 효과를 평가할 수 있습니다. 영유아 및 일부 소아의 경우, 임상적 이점 없이 침습적인 검사를 시행하는 것을 피하기 위해 이러한 검사의 적응증을 신중하게 고려합니다. [42]

차등적으로 복잡한 경우, 바륨 X선이 사용되며(협착부 평가), 지시에 따라 자기공명영상 또는 컴퓨터단층촬영이 사용되며(의심되는 합병증), 적절한 임상상 및 면역 상태를 통해 감염원도 검사합니다.[43]

표 5. 진단 경로

단계	목표
진찰 + 병력청취	표현형을 결정하다, 위험 신호
생검을 동반한 내시경	염증의 유형과 활동을 확인하다
pH 임피던스 측정법	증상을 역류와 연관시키고 치료를 모니터링합니다.
병인학적 검사	감염 배제, 아토피/면역 평가

감별진단

역류성 식도염 vs. 기능성 속쓰림/비미란성 위식도 역류질환(GERD). 모든 속쓰림이 미란성 염증의 결과는 아닙니다. 일부 소아는 내시경 검사 결과는 정상이지만 역류 관련 증상을 보이는데, 이는 비미란성 위식도 역류질환입니다. pH 임피던스 분석 결과 비정상적인 산 노출 또는 증상-역류 상관관계가 확인되었습니다. [44]

호산구성 식도염 대 위식도 역류질환(GERD). 두 질환 모두 연하곤란과 속쓰림을 동반하지만, 호산구성 식도염은 음식 막힘, 느리고 "의식적인" 식사, 그리고 아토피 증상을 특징으로 합니다. 진단은 조직학적 검사(시야당 호산구 15개 이상)로 이루어집니다. 현재 호산구성 식도염 진단을 확진하기 위해 양성자 펌프 억제제 검사는 필수적이지 않지만, 양성자 펌프 억제제(PPI)는 치료적으로 유용할 수 있습니다. [45]

감염성 식도염과 비감염성 염증. 면역 저하 소아의 삼킴 통증, 발열, 심부 궤양은 감염의 강력한 지표입니다. 진단은 내시경 검사와 염색/PCR을 이용한 병리학적 검사를 통해 확진합니다. [46]

화상 후 변화 vs. 원발성 식도염. 화학 화상 병력, 몇 주에서 몇 달 후 발생한 협착, 그리고 전형적인 역류 연결 부재는 화상 후 과정을 시사합니다. 따라서 항분비 치료보다 재활 및 재협착 예방이 우선되어야 합니다. [47]

표 6. 감별진단의 단서

대본	팁	무엇이 확인되는가
삼키기 어려움 + 아토피	음식 의례, 영향	호산구성 식도염
오디노파지아 + 발열	궤양, 면역결핍	감염성 식도염
침식이 없는 속쓰림	pH 임피던스에 의한 병리학	비침식성 역류성 식도염
흉터 협착증	화상 이력	연소 후 변화

치료

첫 번째 원칙은 표현형을 계층화하고 "위험 신호"를 파악하는 것입니다. 경고 신호 없이 역류 양상이 우세하다면, 생활 습관 개선을 시작합니다. 즉, 소량씩 자주 먹고, 늦은 식사를 피하고, 자세 교정을 하고, 체중 감량이 필요한 경우 체중을 감량합니다. 영유아의 경우, 단백질 알레르기가 의심되는 경우 분유를 걸쭉하게 만들고 아미노산 기반 분유 또는 광범위 가수분해 분유로 전환하는 것이 논의됩니다. 이러한 조치는 증상 발생 빈도를 크게 줄일 수 있습니다. [48]

양성자 펌프 억제제(예: 오메프라졸 및 유사 약물)는 식이 조절 후 전형적인 역류 증상이 있는 소아에게 4~8주 동안 단기간 사용합니다. 목표는 염증을 조절하고 반응을 평가하는 것입니다. 효과가 있는 경우 최소 용량으로 점진적으로 감량하거나 복용을 중단하는 것을 고려합니다. 적응증을 재평가하지 않고 장기간 복용하는 것은 소아에게 권장되지 않습니다. H2 수용체 길항제는 경증 증상의 경우 또는 "야간" 보충제로 대체할 수 있습니다. [49]

복잡한 위식도 역류질환(미란, 출혈, 협착)의 경우, 내시경 검사가 필수적이며, 안전성 모니터링을 통해 장기간 산 억제를 시행해야 합니다. 기능 검사는 치료 강도를 높이기 전에 불응성을 확인하는 데 도움이 됩니다. 약물 치료가 실패하고 심각한 합병증이 있는 경우, 특히 신경근 질환이 있는 경우 신중하게 선정된 소아에서 수술적 치료(예: 위저부 함몰술)를 고려합니다. 수술적 치료는 다학제 팀에서 결정합니다. [50]

호산구성 식도염은 식이요법, 경구 국소 스테로이드, 양성자 펌프 억제제의 세 가지 검증된 전략으로 치료하며, 일부 환자에게는 생물학적 요법을 시행합니다. 식이요법은 경험적(1~6가지 주요 알레르겐 제외) 또는 표적적(검사 및 음식 유발 검사 결과 기반)으로 시행할 수 있습니다. 관리에는 영양 결핍을 예방하기 위한 영양 지원이 포함되어야 합니다. 효과는 반복적인 내시경 검사와 생검을 통해 확인됩니다. [51]

국소 경구 스테로이드는 소아 호산구성 식도염의 표준 치료법입니다. 부데소니드 현탁액(표준화된 "경구 점성" 제형 포함)이나 흡입이 아닌 삼키는 플루티카손이 사용됩니다. 미국에서는 즉시 사용 가능한 부데소니드 현탁액(상품명: 에오힐리아)이 11세 이상 환자를 위한 최초의 경구 치료제로 최대 12주 동안 사용 가능해졌습니다. 어린 소아에게는 센터의 프로토콜에 따라 갈렌산 용액을 사용합니다. 유지 관리 및 구강 위생 관리는 칸디다증을 최소화합니다. [52]

두필루맙(인터루킨-4/13 수용체에 대한 단일클론 항체)을 이용한 생물학적 치료법이 미국에서 1세 이상, 체중 15kg 이상인 소아의 호산구성 식도염 치료와 청소년 및 성인의 호산구성 식도염 치료에 승인되었습니다. 이는 중증 및 난치성 식도염 환자에게 중요한 돌파구를 제시합니다. 두필루맙 처방 결정은 소아 위장병학 및 알레르기학 경험이 있는 전문의가 효능과 안전성을 모니터링하면서 내립니다. 이 치료법은 증상, 내시경 검사 및 조직학적 소견에서 개선을 보였습니다. [53]

감염성 식도염의 경우, 치료는 병인친화적입니다. 칸디다증에는 전신 아졸계 약물, 헤르페스 병변에는 아시클로비르, 거대세포바이러스에는 간시클로비르를 투여하며, 면역억제제를 교정하고 영양을 공급합니다. 생검 적응증에 대한 내시경적 모니터링과 치유 평가는 개별 환자에 따라 시행합니다. 예방(흡입 스테로이드 후 구인두 세척)이 중요합니다. [54]

내시경적 확장술은 소화성 협착 및 섬유성 협착(호산구성 식도염 포함)의 주요 치료법입니다. 내시경적 확장술은 천공 위험을 평가하고, 재협착 위험을 줄이기 위해 기저 염증을 강제적으로 조절(PPI/EoE 치료)하면서 점진적으로 시행합니다. EoE의 경우, 확장술과 함께 항염증 치료를 병행합니다. [55]

관해 달성 후 유지 관리가 필수적입니다. 역류성 식도염(GERD)의 경우, 최소 유효 용량을 유지하거나 비약리학적 조치를 병행하여 PPI를 중단해야 합니다. 식도염(EoE)의 경우, 섬유화 협착증 예방을 위해 장기 유지 식이요법 및/또는 국소 스테로이드를 사용해야 합니다. 모니터링 일정에는 임상 검사, 영양 상태, 그리고 식도염(EoE)의 경우 센터 계획에 따른 정기적인 내시경 검사가 포함됩니다. 가족 교육과 "안전한 식습관"은 막힘 위험을 줄여줍니다. [56]

마지막으로, 학제 간 접근 방식은 삶의 질을 향상시킵니다. 위장병 전문의, 알레르기 전문의, 영양사, 언어 치료사(삼킴 장애), 그리고 음식 관련 불안을 위한 심리학자가 함께 참여합니다. 소아병원의 현대적인 임상 경로와 알고리즘은 입원 기간과 합병증 발생률을 줄여 입원과 외래 치료의 연속성을 보장합니다. [57]

표 7. 치료에서의 지원 결정(전체)

상황	첫 번째 줄	단계적 확대
위험 신호가 없는 역류 패턴	비약물적 조치 ± 4-8주 PPI	기능 검사, 치료 연장, 지시에 따른 수술
호산구성 식도염	다이어트 / 국소 스테로이드 / PPI	두필루맙, 협착증에 대한 확장
감염성 식도염	항진균제/항바이러스제	면역억제 교정, 영양 지원

방지

역류 관련 질환의 경우, 체중 조절, 건강한 식단(취침 전 과식 방지), 적절한 식사량, 그리고 유발 요인의 개별적인 제한이 권장됩니다. 영유아의 경우, 적절한 수유 방법과 자세 교정이 권장됩니다. 이러한 조치는 역류 발생 빈도와 염증의 심각성을 줄이는 데 도움이 됩니다. [58]

호산구성 식도염의 예방에는 관해 유지가 포함됩니다. 즉, 영양사와 협력하여 식단을 조절하고, 최소 유효 용량의 국소 스테로이드 유지 요법을 시행하며, 재발 증상을 인지하는 법을 배우는 것입니다. 정기적인 모니터링은 섬유협착증을 예방합니다. [59]

감염성 식도염 예방에는 흡입 스테로이드를 사용한 구강 위생, 항생제의 신중한 사용, 면역 저하 환자의 모니터링, 연하통 및 발열에 대한 조기 진단이 포함됩니다.[60]

부식성 손상 후 - 재협착의 장기 내시경 및 임상적 예방, 영양 지원 및 심리적 지원; 항분비 요법은 보조적 역할을 합니다. [61]

예측

역류성 식도염을 앓는 대부분의 소아는 적절한 치료를 통해 안정적인 임상적 및 내시경적 관해를 달성합니다. 재발은 권고 사항을 따르지 않거나 관련 운동 장애로 인해 발생합니다. 합병증(협착)이 있는 경우, 예후는 내시경적 개입의 시기적절함에 따라 달라집니다. [62]

호산구성 식도염은 지지 요법이 없을 경우 섬유협착증 위험이 있는 만성 질환입니다. 식이요법, 국소 스테로이드, 양성자 펌프 억제제, 생물학적 치료와 같은 현대적인 치료법을 통해 염증을 조절하고 장폐색 발생률을 줄일 수 있습니다. [63]

감염성 식도염은 조기에 원인균에 의한 치료를 하면 잘 치료되며, 예후는 초기 면역 상태에 따라 결정됩니다. 이식을 받았거나 항암화학요법을 받는 소아는 더욱 면밀한 모니터링이 필요합니다. [64]

소아과에서는 종양학적 예후가 극히 드물며, 바렛식도도 소아에서는 흔하지 않습니다. 그러나 GERD를 잘 관리하고 정기적인 검진을 통해 장기적인 위험을 줄일 수 있습니다. [65]

자주 묻는 질문

1) 만성 식도염을 "극복"할 수 있을까요?
영아의 일시적인 역류는 생후 6~12개월까지 호전되는 경우가 많지만, 더 큰 소아의 지속적인 위식도 역류 질환(GERD)은 치료와 모니터링이 필요합니다. 호산구성 식도염은 만성 질환이며, 장기적인 관해를 목표로 합니다. [66]

2) 속쓰림이 있는 모든 어린이에게 약이 필요합니까?
아닙니다. 먼저 비약물적 방법을 시도해야 합니다. 전형적인 증상을 보이는 어린이에게는 양성자 펌프 억제제의 단기 시험(4~8주)이 권장됩니다. 적응증 없이 장기간 치료하는 것은 권장되지 않습니다. [67]

3) 호산구성 식도염은 어떻게 확진합니까?
생검을 동반한 내시경: 고배율 시야에서 호산구 15개 이상 관찰되고 식도 기능 장애 증상이 있는 경우. 양성자 펌프 억제제 검사는 더 이상 진단에 필요하지 않습니다. [68]

4) 소아 호산구성 식도염은 어떻게 치료합니까?
식이요법, 경구용 국소 스테로이드, 양성자 펌프 억제제를 사용합니다. 중증의 경우 1세(15kg 이상)부터 두필루맙을 사용합니다. 내시경 및 조직학적 검사를 통해 개별 환자에 맞게 치료합니다. [69]

5) 치료 분야의 새로운 소식은 무엇입니까?
2024년, 미국에서 최초로 부데소니드(에오힐리아) 경구 현탁액이 11세 이상 환자를 대상으로 최대 12주 동안 투여되도록 승인되었습니다. 두필루맙의 적응증은 1년으로 확대되었습니다. 이로써 복합적인 환자를 위한 치료 옵션이 확대되었습니다. [70]

6) 양성자 펌프 억제제는 위험한가요?
적절한 기간 동안 지시대로 사용하면 안전합니다. 장기간, 무분별하게 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 의사는 정기적으로 용량과 지속 여부를 검토해야 합니다. [71]

7) 식도위십이지장내시경 검사는 언제 필요합니까?
"위험 신호"가 있는 경우, 즉 합병증이 의심되거나, 경험적 치료의 효과가 없거나, 호산구성 식도염이나 감염성 식도염이 의심되는 경우 진단을 확진하기 위해 시행합니다. [72]

8) 협착을 예방할 수 있습니까?
네, 염증을 조절하면 됩니다. 역류성 식도염(GERD)의 경우 관해 상태를 유지하고, 급성 위염(EoE)의 경우 지지 식이요법/국소 스테로이드를 따르고, 협착의 경우 적절한 시기에 확장술을 시행합니다. [73]

9) 증상이 영양과 관련이 있습니까?
EoE의 경우, 네, 식이 노출이 중요한 역할을 합니다. GERD의 경우, 개인마다 다르며, 식단과 식사량이 더 중요합니다. 영양사는 영양 결핍을 유발하지 않는 식단을 선택하도록 도울 수 있습니다. [74]

10) 아이들은 밤에 항상 제산제를 복용해야 합니까?
아니요. 해결책은 개인 맞춤형입니다. 야간 증상에는 기존 치료와 함께 H2 차단제를 추가하는 것이 고려됩니다. 가장 중요한 것은 내성을 확인하고 다른 약물을 배제하는 것입니다. [75]

표 8. 문서화 코드(ICD-10/ICD-11, 간략 요약표)

상황	ICD-10	ICD-11
식도염(침식성)을 동반한 GERD	K21.0 / K21.00-K21.01	DA22.1
식도염이 없는 역류성 식도염	K21.9	DA22.0 / DA22.Z
호산구성 식도염	K20.0	DA24.1
감염성 식도염	K20.8-K20.9 (+ 병원체 코드)	DA24.0

표 9. 긴급 조치가 필요한 위험 신호

징후	기회
침을 삼키지 못함	영향, 중대한 제약
커피찌꺼기/피 토하기	궤양, 침식성 식도염
빠른 체중 감량	복잡한 과정
면역 저하 환자의 심각한 연하통	감염성 식도염

표 10. 지지적 관찰(가족을 위한 템플릿)

제어	역류성 식도염	호산구성 식도염
증상	완화 후 4-8주 일기	음식 및 증상 일기
실혐실	지시에 따라	식단의 영양 결핍
내시경	합병증/난치성 질환의 경우	센터의 완화 검증 계획에 따르면
교육	식단, 수면 자세	"안전 식품 규칙", 영향 계획