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소아에서 급성 사구체 신염은 어떻게 치료됩니까?
최근 리뷰 : 23.04.2024
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신체 활동
병상 수면 장애는 합병증 위험과 관련된 상태 (심장 마비, 혈관 경축 성 뇌증, 급성 신부전)에서만 7-10 일 동안 처방됩니다. 혈전 색전증의 위험이 증가함에 따라 특히 신장염 증후군에서 엄격한 안식기는 나타나지 않습니다. 처방의 확장은 혈압의 정상화, 부종성 증후군의 감소 및 혈뇨의 감소 후에 허용됩니다.
소아 급성 사구체 신염에 대한식이 요법
할당 가능한 표 - 신장 7 번 : 저 단백질, 저 나트륨, 정상 칼로리.
이 단백질은 우레아와 크레아티닌의 농도가 증가하여 신장 기능이 손상된 환자에게 제한됩니다 (동물 기원의 단백질로 인해 1-1.2 g / kg까지). NS 환자의 경우, 단백질은 연령 기준에 따라 처방됩니다. 단백질의 제한은 요소와 크레아티닌의 정상화 2 ~ 4 주 전에 수행됩니다. 소금이없는식이 요법 번호 7로, 음식은 소금없이 준비됩니다. 식이 요법에 포함 된 제품에서 환자는 약 400mg의 염화나트륨을받습니다. 고혈압의 정상화와 부종의 소실과 함께 염화나트륨의 양은 주당 1g 씩 증가하여 서서히 정상으로 조정됩니다.
다이어트 № 7 높은 에너지 값을 가지고 - 적어도 2800 kcal / day.
주입 된 액체의 양은 외과 적 손실 (구토, 느슨한 발판) 및 땀 (학교 연령의 어린이의 경우 500ml)을 감안하여 전날의 이뇨제에 의해 규제됩니다. 무염 식단에 대한 갈증이 없으므로 액체의 특별한 제한이 필요하지 않습니다.
저칼륨 혈증을 교정하려면 칼륨이 들어있는 제품을 건포도, 말린 살구, 자두, 구운 감자로 지정하십시오.
표 7은 급성 사구체 신염으로 장기간 처방되는데, 즉 활성 발현의 전체 기간 동안 점진적이고 천천히식이를 확장시킵니다.
고립성 혈뇨 및 신장 기능 보존이있는 급성 사구체 신염에서는식이 제한이 적용되지 않습니다. 테이블 번호 5를 지정하십시오.
소아 급성 사구체 신염의 증상 치료
항생제 치료
항생제 치료는 이전의 연쇄상 구균 감염을 언급 할 때 질병의 첫 번째 날부터 환자에 의해 수행됩니다. 페니실린 계열 (벤질 페니실린, 오그 멘틴, 아목시실린)의 항생제가 선호되며, 마크로 라이드 또는 세 팔로 스포린은 덜 처방됩니다. 치료 기간 - 2 ~ 4 주 (아목시실린 30 mg / (kghsut) 2 ~ 3 회 복용, 아목시글라브 20 ~ 40 mg / (kghsut) 3 회 복용).
항 바이러스 요법은 병인학 적 역할이 입증되면 표시됩니다. 따라서 B 형 간염 바이러스와 관련하여 아시 클로버 (acyclovir) 또는 발라 시클로 비르 (valacrevir, valtrex)의 사용이 지시됩니다.
부종 증후군 치료
Furosemide (lasix)는 루프 이뇨제 (loop diuretics)로 불리며 말초 세뇨관의 수준에서 칼륨 - 나트륨 수송을 차단합니다. 1-2 mg / kg에서 3-5 mg / (kghsut)까지 또는 비경 구로 지정하십시오. 비경 구 투여시, 효과는 3-5 분 후에 30-60 분 후에 경구 투여로 발생합니다. 근육 내 및 정맥 내 투여의 지속 기간은 5-6 시간이며 경구 투여 - 최대 8 시간 1-2-10-14 일.
Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (보통 25-50 mg / day, 최소 투여 량으로 시작). 리셉션 사이 휴식 - 3-4 일.
Spironolactone (veroshpiron)은 나트륨 보존성 이뇨제로 알도스테론의 길항제입니다. 2-3 회에 하루 1-3 mg / kg의 용량을 지정하십시오. 이뇨 효과 - 2-3 일 후.
삼투 성 이뇨제 (polyglukin, reopolyglucin, albumin)는 중증의 저 알부민 혈증이있는 신 증후군의 부작용 성 부종 환자에게 처방됩니다. 일반적으로 수용 요법 당 0.5-1 g / kg의 용량으로 10-20 %의 알부민 용액을 30-60 분간 투여 한 다음 furosemide를 1 ~ 2 mg / kg의 용량으로 투여하는 복합 요법이 사용됩니다. 10 % 포도당 용액에서 60 분. 알부민 대신에 polyglucin 또는 rheopolyglucin의 용액을 5-10 ml / kg의 계산으로 투여 할 수 있습니다.
삼투 성 이뇨제는 급성 좌심실 부전과 자간증의 형태로 과다 혈전증 및 합병증을 앓고 있기 때문에 신장염 증후군이있는 OGN 환자에게는 금기이다.
동맥성 고혈압 치료
ONS의 AH는 나트륨 및 수분 보유와 관련이 있으며, 과다 혈전증과 관련이 있으므로 많은 경우 BP가 감소하면 무염 식 식사, 안식기 및 furosemide 투여가 이루어집니다. Furosemide의 용량은 고혈압 성 뇌증에 대해 하루에 10mg / kg에 도달 할 수 있습니다.
CGN과 드물게 급성 사구체 신염 (gluteulonephritis)과 함께, 저혈압 약물이 어린이에게 사용됩니다.
혈압 정상화 암로디핀 혈압이 정상화 될 때까지 하루 내측 2.5-5 mg을 1 시간) 2-3 시간 느린 칼슘 채널 차단제 (니페디핀 설하 0.25-0.5 mgDkghsut).
효소 (ACE) 억제제가 안지오텐신 전환 :에 날라 프릴 혈압 정상화하기 전에 2 시간 후에 내측 5-10 밀리그램 / 일, 캡토 내측 mgDkghsut 0.5-1) 혈압의 정규화 전의 3 시간. 코스 - 7-10 일 이상.
이러한 약물의 동시 사용은 심근의 수축성이 감소 될 수 있기 때문에 바람직하지 않습니다.
소아 급성 사구체 신염의 병리학 적 치료
미세 혈관 형성 과정에 미치는 영향
헤파린 나트륨은 다 요인 효과가 있습니다 :
- 뇌내 응고를 비롯한 혈관 내 과정을 억제한다.
- 이뇨 및 나트륨 이뇨 효과가있다 (알도스테론 생산을 억제 함).
- 항 고혈압 효과가있다 (혈관 수축 물질 인 endothelin mesangial 세포의 생성을 감소시킨다).
- 항 단백뇨 효과가 있습니다 (BM에서 음전하를 회복합니다).
헤파린 나트륨은 3-4 용량으로 150-250 IU / kghsut의 용량으로 피하 투여한다. 코스 - 6-8 주. 나트륨 헤파린의 제거는 하루에 500-1000IU만큼 복용량을 줄임으로써 점차적으로 수행됩니다.
디피 리다 몰 (quarantil) :
- antiaggregant 및 antithrombotic 효과가 있습니다. 격리 구역의 작용 메커니즘은 혈소판에서 cAMP 함량이 증가하여 부착 및 응집을 방지합니다.
- prostacyclin (강력한 항암제 및 혈관 확장제)의 생산을 촉진합니다.
- 단백뇨와 혈뇨를 감소시키고 항산화 효과를 나타냅니다.
Curantil은 4-5 주 동안 오랜 시간 동안 3-5 mg / kghsut의 용량으로 처방됩니다. 단일 요법으로 나트륨 헤파린, 글루코 코르티코이드와 함께 투여하십시오.
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면역 염증의 과정에 미치는 영향 - 면역 억제 요법
글루코 코르티코이드 (GC) - 비 선택적 면역 억제제 (프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론) :
- 염증 및 면역 억제 효과가있어 염증 (호중구) 및 면역 (대 식세포) 세포가 사구체에서 유입되어 염증의 진행을 억제합니다.
- T- 림프구의 활성화를 억제한다 (IL-2 생성의 감소의 결과로서);
- T- 림프구의 다양한 아군의 형성, 증식 및 기능적 활성을 감소시킨다.
호르몬 요법에 대한 반응에 따라 호르몬에 민감하고 호르몬 저항성 및 호르몬 의존성 사구체 신염 변이가 분리됩니다.
프레드니솔론은 사구체 신염의 임상 적 및 형태 학적 변이에 따라 계획에 따라 처방됩니다. 4-6 주 동안 연속적으로 2 밀리그램 / kghsut의 비율로 경구 소정 NA 프레드니솔론) (최대 60 mg)를 어린이의 급성 사구체 신염에는 완화가없는 경우 - 최대 6 ~ 8 주가. 그런 다음 그들은 일주일에 5mg의 느린 감소가 뒤따른 6-8 주 동안 하루 아침에 1.5mg / kghs의 복용량 또는 2/3의 치료 용량으로 번갈아가는 코스 (격일로)로 전환합니다.
2 밀리그램 / kghsut의 용량 steroidchuvstvitelnom NA 이후 재발 바이 ruyut 프레드니솔론)은 6-8 주 동안 코스 교번 다음 세 일상 소변 분석 결과를 제공하는 경우.
재발 종종 호르몬 HC으로 코스를 교대에 일별 프레드니솔론에 전사 하였다 1-2 주 동안 1 일 간격, 30 밀리그램 / kghsut) 정맥 주사 3 회 투여 량의 표준 투여 량 또는 메틸 프레드니솔론 펄스 요법에서 프레드니손 치료를 시작합니다. 3 ~ 4 회 재발 후 종종 재발 성 HC로 세포 증식 억제 요법이 가능합니다.
세포 독성 약물은 만성 사구체 신염에서 자주 사용됩니다 : 혼합 형태와 빈번한 재발 또는 호르몬 의존형 변이 형.
- Chlorambucil (leukeran)은 2 개월 동안 0.2mgDkgsut으로 처방됩니다.
- 사이클로 포스 파 미드 : 8 ~ 12 주간 펄스 요법의 형태로 1 회 주사 당 10-20 mg / kg, 3 개월마다 1 회 또는 2 mg Dkgsut).
- Cyclosporine : 5-6 mg / kg xut) 12 개월.
- Mycophenolate 모 페틸 : 800 mg / m2 6-12 개월.
세포 독성 약물은 프레드니솔론과 함께 처방됩니다. 치료 선택, 약물 조합 및 지속 기간은 임상, 형태 및 흐름 특성에 따라 다릅니다.
임상 변형과 만성 사구체 신염의 급성 및 형태 학적 변이에 따라 적절한 치료 요법이 선택됩니다.
우리는 가능한 치료 요법을 제공합니다. 신장염 증후군을 동반 한 급성 사구체 신염, 14 일간 항생제 요법, 이뇨제, 항 고혈압제, 큐란틴 및 헤파린 나트륨.
네크로 증후군 환아에서 급성 사구체 신염에서는 이뇨제 (furosemide with osmotic diuretics)와 프레드니솔론을 표준 계획에 따라 임명했다.
격리 된 요도 증후군을 가진 OGN : 적응증에 따라 항생제, 일부 경우에는 헤파린 나트륨.
신장 조직 검사 후 연결 cytostatics - 표준 절차 및 효과의 부재에 의해 이뇨제, 항 고혈압 약물, 스테로이드 : 급성 혈뇨 및 고혈압 소아에서 사구체 신염합니다.
CGN (신장증)에서 병리학 치료에는 프레드니솔론, 이뇨제, 격리 구역, 헤파린 나트륨 등이 포함됩니다. 그러나, 자주 반복되는 과정이나 호르몬 내성으로 세포 독성 약물을 사용해야합니다. 적용의 계획과 기간은 사구체 신염의 형태 학적 변형에 달려있다.
악화 부종의 존재시에는 CGN (혼합 형태) 시클로 스포린 연결 펄스 요법의 형태로 면역 요법 프레드니솔론과 같은 이뇨제 및 항 고혈압 약물을 처방하는 경우.
소아 급성 사구체 신염의 합병증 치료
고혈압 성 뇌증 :
- furosemide의 고 용량 (최대 10mg / kght) 정맥 투여;
- 4-6 시간마다 0.25-0.5 mg / kg의 혀 아래에 0.5-10 μg / (kghmin)의 니트 로프 루시드 또는 니페디핀 나트륨 정맥 투여;
- 경련 증후군 : 정맥 내 또는 근육 내 diazepam (seduksena) 1 % 용액.
급성 신부전 :
- furosemide 10 mg / kght까지);
- 300-400 ml / day의 소량에서 20-30 % 포도당 용액으로 주입 요법;
- giperkaliemii - 정맥 내 글루 콘산 칼슘 10-30 ml / day;
- 내부 또는 내부의 건조 물질 0.12-0.15 g의 중탄산 나트륨 도입.
Azotemia가 20-24 mmol / l 이상, potassium이 7 mmol / l 이상, pH가 7.25 이하, 24 시간 anuria가 증가하면 혈액 투석이 나타납니다.
폐의 부종 :
- furosemide 정맥 내 5-10 mg / kg;
- 유피 닐의 2.4 % 정맥 내 용액 5-10 ml;
- Korglikon 정맥으로 일년에 0.1 ml.