어린이의 구음 장애: 형태, 아동의 특성화, 교정

1~3세 아동의 언어 장애는 부모에게 큰 걱정거리가 되지 않습니다. 단어의 발음 누락, 자음의 부정확하거나 불분명한 발음, 잠시 동안 간헐적으로 말하는 것조차 이상하게 여겨질 수 있습니다. 게다가 아이의 좋은 이웃과 할머니들은 한결같이 걱정할 필요가 없다고 말합니다. 아이는 세 살이 되면 "말을 할 수 있게" 됩니다. 하지만 오랫동안 말이 나오지 않으면 놀란 아이와 함께 언어 치료사에게 달려가 신경과 전문의를 만나게 되는데, 의사는 구음 장애라는 충격적인 진단을 내립니다. 하지만 최근 들어 아동 구음 장애는 그리 드문 질환이 아니며, 진단 자체만으로는 치료에 대한 희망을 크게 주지 않습니다.

역학

역학 연구에 따르면, 이 질병의 약 80%는 자궁 내 태아 발달 장애와 관련이 있으며, 출산 시 발생하는 외상은 이차적 원인으로 간주되어 상황을 더욱 복잡하게 만들 뿐, 그 자체로는 구음 장애로 이어지는 경우가 드뭅니다.

통계에 따르면, 조음 및 음성 증상 외에도 신경학적 증상을 특징으로 하는 아동의 운동성 구음장애는 자궁 내 발달 장애를 배경으로 발생합니다. 그러나 순수 언어 구음장애는 훨씬 드물며, 출생 시 외상과 관련이 있습니다.

구음장애 자체는 독립적인 질환으로 간주되지 않지만, 위에서 설명한 요인들의 영향으로 발생하는 아동 발달 장애의 한 증상입니다. 구음장애는 대부분 뇌성마비의 주요 증상 중 하나입니다.

따라서 뇌성마비 진단을 받은 아동의 경우, 구음 장애는 65~85%에서 나타납니다. 치찰음과 쉿쉿거리는 자음의 발음이 불분명하게 나타나는 소실성 구음 장애는 아동의 25~30%에서 나타납니다. 완전히 건강한 아동의 경우, 독립적인 질환으로 구음 장애가 발생하는 경우는 3~6%에 불과합니다.

위험한 점은 이 병리 현상이 더욱 증가할 경향이 있다는 것입니다. 즉, 매년 더 많은 소년 소녀들이 언어 장애를 진단받고 있다는 뜻입니다.

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원인 어린이 구음 장애의 비율

구음장애는 언어 장애의 한 유형으로, 신경계 질환으로 인해 소리 발음에 문제가 발생하고 중추신경계와 조음 기관 사이의 소통이 원활하지 않아 발생합니다. 아동의 장난이나 의사소통 의지 부족은 일반적으로 구음장애와 아무런 관련이 없습니다.

아기가 자음 몇 개도 발음하지 못한다고 해서 심각한 병리학적 증상을 의심할 필요는 없습니다. 하지만 아기의 말이 전반적으로 불분명하고 간헐적이며, 템포와 감정 표현이 어긋나거나, 대화 중 호흡 리듬에 이상이 있는 경우는 이야기가 다릅니다. 아기의 말이 입이 가득 찬 대화와 비슷하다면 이미 걱정해야 할 만한 상황입니다. 소아 구음 장애는 뇌성마비(CP)와 같은 불쾌한 병리학적 증상 중 하나이기 때문입니다.

많은 사랑하는 부모들은 아이가 발음에 문제가 생기는 이유를 궁금해합니다. 발음 문제는 어떤 이유에서인지 고치기가 매우 어렵습니다. 어쩌면 어린 시절부터 아들이나 딸에게 바른 발음을 가르치지 않아서 뭔가를 놓친 걸까요?

사실, 부모는 종종 아이의 병리 발달에 전혀 책임이 없습니다. 적어도 우리는 언어 훈련의 부족에 대해 이야기하는 것이 아닙니다.

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위험 요소

소아 구음장애의 원인은 대부분 주산기 아동의 발달에 영향을 미치는 요인입니다. 이 질환의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 임신 중독증은 임신 첫 몇 달과 그보다 훨씬 늦게 나타날 수 있습니다(태아의 뇌 병리 발생 가능성 측면에서 그다지 무섭지 않음)
• 태아 저산소증은 뇌가 적절한 발달에 필요한 영양소와 산소를 공급받지 못하는 것을 의미합니다.
• 특히 임신 초기에 임산부가 앓았던 감염성 질환을 비롯한 다양한 질병
• 임신 전부터 발생했을 뿐만 아니라, 임신 중에도 발생할 수 있는 산모의 다양한 만성 질환. 이와 관련하여 위장관, 심혈관계, 비뇨생식기 질환, 폐결핵은 위험한 질환으로 간주됩니다.
• 임산부의 정신적 또는 신체적 외상
• 임신 중 방사선 노출
• 리서스, 모체와 태아 갈등, 혈액형 불일치
• 임신 중 알코올, 니코틴 및 약물 남용

하지만 자궁 내 기간(특히 임신 초기)에 발생하는 문제만이 구음장애를 유발할 수 있는 것은 아닙니다. 조산 보조기구 사용 실패로 인한 분만 외상, 의료진의 부적절한 행동으로 인한 신생아의 뇌손상, 제왕절개 수술 시 압력 저하 또는 병적으로 빠른 진통으로 인한 뇌출혈, 산도를 천천히 통과하거나 탯줄이 엉켜 질식하는 것 등이 구음장애의 원인이 될 수 있습니다.

아기는 독립 생활 첫 몇 달 동안에도 위험에 처할 수 있습니다. 아동 구음장애의 원인은 유아기에 앓았던 뇌수막염, 수두증, 뇌염, 수막뇌염, 화농성 중이염과 같은 심각한 질병일 수 있습니다. 또한, 유아기에 음식이나 화학물질에 중독되었거나 뇌손상을 입은 경우도 원인일 수 있습니다.

조산은 아동의 심각한 언어 장애의 원인이 될 수 있지만, 이는 매우 드뭅니다. 그러나 뇌성마비는 아동 구음 장애의 가장 흔한 원인으로 여겨집니다. 유전적 결함으로 인해 발생하는 선천적 뇌 발달 기형, 신경계 및 신경근계의 유전적 기형 또한 가능합니다.

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병인

구음장애의 발병 기전은 중추 및 말초 신경계 특정 부위의 기질적 병변에 기인합니다. 이러한 병변은 주로 소리, 단어, 문장의 발음 장애로 나타나지만, 부모가 당분간 크게 신경 쓰지 않는 다른 증상들도 있습니다.

신경계가 언어 활동과 어떤 관련이 있는지 궁금하실 수 있습니다. 사실 조음 기관의 운동 활동은 뇌의 여러 구조에 의해 제어됩니다. 여기에는 혀, 뺨, 구개, 입술, 인두, 아래턱, 후두, 횡격막, 흉부 근육으로 구성된 언어 기관으로 연결되는 운동 신경과 말초 신경이 포함됩니다.

웃음, 비명, 울음과 같은 감정적 언어 작용은 뇌의 몸통과 피질하 영역에 위치한 말초신경핵을 통해 이루어집니다. 언어의 운동 기전은 뇌의 다른 구조, 즉 피질하 소뇌핵과 근육 긴장도 및 언어 근육의 수축 순서를 담당하는 전도 경로의 작용에 의해 결정됩니다. 뇌의 피질 구조는 또한 언어 기관의 특정 동작 수행 능력과 부분적인 신경 지배를 담당합니다.

뇌의 일부와 관련 신경계의 운동 경로의 유기적 손상으로 인해 신경 자극의 완전한 전달이 불가능해지고, 감각과 근력이 저하되거나(마비), 언어 기관의 여러 부위가 마비되기도 합니다. 이 모든 것이 소리와 단어의 발음 장애, 대화 중 음성의 음색 변화, 호흡 리듬의 변화를 초래합니다.

보시다시피, 사람이 올바르고 명확하게 말하기 시작하려면 뇌, 중추 신경계, 말초 신경계의 조화로운 작동이 필요합니다.

언어를 담당하는 뇌 구조가 손상되는 원인은 태아기부터 나타날 수 있지만, 때로는 선천적 병리와 유아기에 겪은 심각한 질병이 질병의 발병에 영향을 미칠 수도 있습니다.

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조짐 어린이 구음 장애의 비율

성인과 소아 모두 구음장애는 갑자기 나타나지 않습니다. 일반적으로 외상적 요인과 관련이 있습니다. 그러나 성인이 되어도 이 질환은 언어 체계 전체의 기능 장애로 이어지지 않으며, 개인의 지적 발달에도 영향을 미치지 않습니다. 구음장애가 있는 성인 환자는 대화 내용을 귀로 충분히 인지하며, 이전에 습득했던 쓰기 및 읽기 능력을 잃지 않습니다.

하지만 아기의 경우 이러한 병리는 심각한 수준을 넘어 아이의 발달 지연, 학업 성취도 저하, 사회성 저하로 이어질 수 있습니다. 따라서 구음장애의 초기 징후에 주의를 기울여 아이의 미래에 부정적인 영향을 미치기 전에 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.

미취학 아동의 언어장애의 다양한 증상에 대해 말할 때, 이 질병의 증상은 다면적이며 당시에 뇌와 신경계의 어느 부분이 가장 많이 손상되었는지에 따라 달라진다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

아동 구음장애의 일반적인 증상은 아동의 삶의 여러 시기에 걸쳐 나타날 수 있으며, 이러한 증상은 이 병리의 발달을 나타낼 가능성이 높습니다. 하지만 이는 위에서 설명한 모든 증상이 반드시 나타나야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 증상의 수가 더 적거나 더 많을 수 있습니다. 후자는 구음장애가 다른 병리의 배경에서 발생하는 경우 발생합니다.

따라서 부모는 자녀에게 다음과 같은 증상이 나타나면 전문의에게 데려가 검사를 받아야 합니다.

• 언어 발달이 늦어짐: 아기는 1.5~3세에 첫 단어를 말하고, 그보다 더 늦게 구절을 말합니다.

• 아이의 말에는 개별적인 소리나 음절의 발음이 틀리며, 이를 바로잡는 것은 어렵습니다.
• 소리의 정확한 발음을 강화하는 데는 (자동화) 평소보다 훨씬 더 많은 시간이 필요합니다.
• 아기는 말로 의사소통하는 데 어려움을 겪고, 호흡이 얕고 불규칙해져서 질식사하게 됩니다.
• 음성의 음색이 변하는 경향이 있는데, 너무 높아져서 삐걱거리는 소리가 나거나, 이상하게 흐릿해져 조용해집니다.
• 비강 검사를 통해 확인되지는 않지만, 아이의 코가 막혔다는 느낌이 있습니다.
• 아이는 어떤 소리를 발음하지 않거나, 다른 소리로 대체하거나, 아예 건너뛰기도 하는데, 이는 자음과 모음 모두에 적용됩니다.
• 치찰음과 쉿거리는 소리는 치간 또는 측방으로 발음됩니다.
• 유성 자음은 무성화되고, 경자음은 부드러워집니다.
• 아이의 말이 부자연스럽게 단조롭고 감정적 색채가 없고 낮은 음조와 높은 음조가 번갈아 나타나는 경우가 많습니다.
• 말이 너무 빠르거나 너무 느리고, 여전히 흐릿합니다.
• 조음 근육이 눈에 띄게 약화됩니다. 아이가 입술을 너무 세게 누르거나 아예 다물지 않습니다. 이가 나지 않아도 침을 많이 흘립니다. 때로는 근육에 제대로 분포되지 않은 혀가 살짝 벌어진 입 밖으로 나올 수 있습니다.

언어 장애 외에도, 특히 뇌성마비 아동의 구음 장애는 다른 불쾌한 증상을 유발할 수 있으며, 그중 일부는 유아기에도 나타납니다. 산후 기간 동안 구음 장애 아동을 관찰한 결과, 이러한 아기들은 운동성 불안, 수면 부족, 수면-각성 리듬 장애를 보이는 경우가 많습니다. 수유 시 유방이나 공갈젖꼭지를 입에 잘 물지 못하고, 빠는 동작이 다소 둔하며, 금방 피곤함을 느끼고 잠이 듭니다. 이러한 아기들은 다른 아기들보다 젖을 질식시키고 토하는 경우가 더 많고, 더 심하게 먹고 체중이 증가하며, 빠는 데 어려움을 겪어 모유 수유를 완전히 거부하는 경우가 많습니다.

아기는 발달이 뒤처질 수 있습니다. 이는 생후 6개월까지 머리를 가누지 못하거나 사물에 집중하지 못하는 등의 증상으로 나타납니다. 아기는 기어 다니거나 걷는 것을 늦게 시작할 수 있습니다.

이 시기에 아기가 겪는 심각한 질병은 상황을 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다. 바이러스 감염(예: 독감), 폐렴, 신우신염, 심각한 위장 질환 등이 여기에 해당합니다. 이러한 아이들에게는 고열을 동반한 감기가 경련 증후군을 동반할 수 있습니다.

1.5~2세가 지나면 언어 기관의 기능과 관련이 없는 다른 놀라운 증상이 나타납니다.

• 얼굴 표정이 제한적이고, 아이는 거의 웃지 않는다
• 씹는 데 특정 문제가 있는 경우 어린이는 고형 음식을 거부할 수 있습니다.
• 아기는 식사 후나 양치 후 입을 헹구는 것이 어렵습니다.
• 움직임에 눈에 띄는 어색함, 운동 중 신체 운동을 수행하는 데 어려움, 댄스 동작을 수행하는 데 문제, 음악과 리듬을 인식하는 데 문제
• 말할 때나 다른 발음 운동을 할 때 무의식적이고 통제할 수 없는 움직임(과운동증)이 나타날 수 있습니다.
• 구토 증상이 점점 더 빈번해지고 있습니다.
• 때로는 혀끝이 떨리는 현상이 관찰됩니다.

뇌성마비 배경의 구음장애 아동은 언어 기관뿐만 아니라 몸통과 사지 근육의 마비를 동반하는 경우가 많아 인지 활동이 현저히 감소하고 공간 감각이 복잡해집니다. 또한 안구 운동을 담당하는 근육의 마비로 인해 시공간적 표상 발달이 지연되고, 시선을 고정하고 물체를 적극적으로 탐색하는 기능도 손상됩니다.

많은 경우, 감정-의지적 장애와 이차적 정신 장애가 발생합니다. 이러한 장애의 증상은 다음과 같습니다.

• 불안 수준 증가
• 짜증과 눈물
• 빠른 피로와 전반적인 피로
• 유머 감각이 부족하다
• 정신병의 특징적인 행동을 포함한 정서적 폭발의 출현
• 폭력 장면이 포함된 책을 읽거나 액션이나 공포 영화를 보는 것을 좋아합니다.

일반적으로 구음장애가 있는 어린이는 정신적 불안정성을 특징으로 하며, 이는 기분과 감정의 빈번하고 갑작스러운 변화로 나타납니다.

구음장애가 있는 어린이의 인식

아동 발달은 다양한 정보의 표현 및 인식과 불가분의 관계에 있습니다. 정보는 세 가지 방식으로 인식될 수 있습니다.

• 시각적(사물을 보고 평가하는 것)
• 청각(말의 청취 인식)
• 운동감각(감각을 사용하여 사물의 맛, 냄새, 느낌을 연구하는 것).

소아 구음장애는 특정 유형의 지각에 어려움을 동반합니다. 이는 대부분 시각적 또는 공간적 지각, 그리고 언어에 대한 청각적 지각과 관련이 있습니다.

언어 장애가 있는 어린이의 시각 지각 장애는 다음과 같이 나타납니다.

• 아이는 일부 색상과 음영을 구별하지 못합니다.
• 윤곽선으로 사물을 인식하는 데 어려움
• 그림에서 취소선이 그어져 있으면 아이는 물건의 이름을 기억하는 데 어려움을 겪습니다.

공간 지각 장애는 증상이 더 광범위합니다.

• 특정 연령대에서 자신의 신체에 대한 지식이 부족함
• "오른쪽-왼쪽" 정의에 대한 어려움: 3세 아동은 오른쪽과 왼쪽 팔 또는 다리가 어디에 있는지 보여줄 수 없으며 5세 아동은 자신의 행동을 보여주고 말할 수 없습니다.
• 아이는 얼굴 그림을 인식하지 못하고 눈, 입, 코가 어디에 있는지 보여줄 수 없습니다.
• 사물에 대한 전체적인 인식이 손상됩니다.

중학교와 고등학교 미취학 아동의 경우 다음 사항에 유의해야 합니다.

• 아기는 비율을 유지하는 방법도 모르고, 비율을 분석하는 방법도 모릅니다.
• 아이가 그림을 종이에 올바르게 놓을 수 없습니다.
• 그림 자체는 일반화와 세부 사항의 부족이 특징입니다.
• 이런 아이들은 종종 같은 이름의 동화에 나오는 콜로복과 같은 인물을 그립니다.

시각 및 공간 지각 장애는 아동의 언어에도 반영됩니다. 이러한 아동의 어휘력은 상당히 부족하며 (특히 명사와 형용사에 대한 어휘력이 부족함), 대화에서 사물의 위치를 나타내는 부사(뒤-앞, 위-아래, 오른쪽-왼쪽 등)와 공간적 전치사(위, 위, 아래, 아래에서 등)를 거의 사용하지 않습니다.

어린이의 정보 습득 및 기억력은 정보 출처와의 거리가 멀어질수록 떨어지므로, 구어 장애가 있는 어린이는 안내 데스크에 앉히는 것이 좋습니다.

구음장애 진단을 받은 거의 모든 아동은 주의력결핍장애를 가지고 있습니다. 이들은 부지런하지 않고, 한 가지 일을 오랫동안 하지 못하며, 대화 상대나 어른들의 말을 끊는 경향이 있고, 들은 말을 끝까지 듣지 않으며, 주의가 쉽게 산만해집니다.

발음과 주의력 문제로 인해 구음장애 아동은 시각적 인지 능력이 뒷받침되지 않으면 귀로 말을 알아듣는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 이로 인해 언어 정보를 기억하는 언어 기억력도 저하됩니다. 경우에 따라 시각, 운동, 운동과 같은 다른 유형의 기억력에도 장애가 발생합니다.

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구음장애가 있는 어린이의 운동 기술

구음장애를 가진 아이의 발달은 어머니의 자궁 밖에서 "독립적인" 삶을 시작하는 초기부터 고유한 특징을 보입니다. 건강한 또래 아이들보다 머리를 똑바로 세우고, 앉고, 기어 다니고, 서고, 걷는 데 시간이 더 걸립니다. 불안과 움직임에도 불구하고 주변 환경에 대한 관심이 현저히 감소하며, 어른들과 소통하려는 욕구도 없습니다(아기가 친척을 볼 때 "활력 회복 콤플렉스"가 생기지 않음). 이러한 아기들은 생후 1년까지 친척과 낯선 사람을 구분하지 못합니다.

어린아이의 구음 장애는 장난감에 관심을 보이지 않는 것에서도 나타납니다. 장난감이 엄마 손에 있든, 아기 침대 위에 매달려 있든, 아이는 장난감에 주의를 기울이지 않고, 장난감의 움직임을 따라가지 못합니다. 이러한 아이들은 몸짓을 이용한 의사소통 방법을 모르고, 언어 활동이 심각하게 저해되어 다른 사람들이 말을 알아듣지 못합니다.

이러한 모든 발달적 편차는 손의 첫 번째 의식적 움직임, 즉 아이들이 세상을 배우는 데 도움이 되는 움켜쥐기와 촉각을 통한 사물 인식에 영향을 미칠 수밖에 없다는 것이 분명합니다. 구음 장애가 있는 아이들은 능동적인 움켜쥐기가 부족합니다. 사물의 크기와 모양을 정확하게 인식하지 못하기 때문에 아이들은 크고 작은 사물, 그리고 다양한 모양의 사물을 손가락을 균등하게 배치하여 잡으려고 합니다. 이는 아이들의 시공간적 협응력이 발달하지 않았음을 시사합니다.

이러한 아이들은 사물 인식 능력 또한 저하됩니다. 물건이나 장난감을 집어 들더라도 그것이 무엇인지, 그리고 무엇을 위한 것인지에 관심을 갖지 않습니다. 3~6세 아동은 물건을 잘못 잡고 상식이나 물건의 용도에 어긋나는 행동을 할 수 있습니다(인형을 탁자에 두드리거나, 피라미드를 잘못된 순서로 조립하는 등). 이처럼 사물을 이용한 부적절한 행동이 바로 구음 장애 아동을 식별하는 데 도움이 됩니다.

취학 전 아동의 구음 장애는 운동 영역의 발달 부진으로 나타납니다. 이는 어색하고 부정확하며 협응력이 부족한 움직임, 근력 약화, 템포 감각 저하, 불수의 운동 시 리듬 부족, 구두 지시에 따른 작업 수행의 어려움 등으로 나타납니다. 이러한 아동은 때때로 물건을 손에 쥐지 못하거나, 충분히 세게 쥐지 못하거나, 과도한 힘을 가하는 경우가 있습니다. 구음 장애가 있는 아동은 한 손으로 작업하는 것을 선호하는 경우가 매우 많습니다.

미취학 아동은 소근육 운동 능력이 발달하지 않았지만, 6세 무렵에는 주변 세계에 대한 관심이 상당히 강합니다. 신발끈을 묶거나, 옷을 입거나, 단추를 끼우는 등 손가락과 손을 섬세하고 차별화된 움직임으로 움직이는 데 어려움을 겪습니다.

작업 활동에서도 문제가 발생합니다. 예를 들어, 노동 수업에서 이러한 아이들은 과제에 맞는 점토 모형을 만들지 못하거나 적어도 특정 물체와 유사한 형태를 만들지 못합니다. 자신의 움직임과 쥐는 힘을 제대로 조절하지 못합니다.

구음장애가 있는 어린이의 미세 운동 발달 병리학적 특징은 다음과 같습니다.

• 손의 유연성이 부족함
• 근력 약화
• 아이가 한 손을 계속 사용하고 다른 손을 작업에 가끔만 사용하는 경우 미세 운동 기술의 일방적 장애
• 팔, 어깨, 머리, 얼굴 근육의 불수의적 경련성 수축과 손의 떨림이 나타납니다. 경련성 움직임은 날카롭고 간헐적이거나, 느리고 당기는 듯한 양상을 보일 수 있습니다.
• 혀의 움직임은 손가락(종종 오른손의 엄지손가락)의 평행한 움직임을 동반할 수 있습니다.

운동 발달 장애는 구음 장애 유형에 따라 어린이마다 약간씩 다를 수 있습니다.

구음장애가 있는 어린이의 문자 운동 능력의 특징

어린이의 운동 능력 발달은 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 유아기의 총체적 운동 능력 발달
• 훌륭한 미세 운동 능력(손과 손가락의 움직임)
• 일련의 동작을 수행하기 위한 기술
• 시각적-공간적 표현의 개발
• 시각, 운동 및 운동 기억 훈련

위에서 살펴본 바와 같이, 언어 장애가 있는 어린이의 글자 운동 능력이 충분히 발달했다고 말하기 위해서는 특별한 교육이 필요합니다.

다음은 구음 장애가 있는 어린이의 문자 운동 능력의 특징으로 간주됩니다.

• 시각 활동의 어려움(연필 잡기, 가위 사용, 종이에 가하는 압력 조절 어려움)
• 정밀성과 동기성이 요구되는 작업(그리기, 붙이기, 접기, 묶기 등)을 수행하는 데 문제가 있습니다.
• 공간 지각과 종이에 있는 물체의 위치 전달, 그리고 비율을 연관시키고 유지하는 데 어려움이 있습니다.
• 불규칙하고 고르지 못한 움직임을 사용하여 선 그리기
• 기하학적 도형이나 인쇄된 글자를 그릴 때 직선을 명확하게 그릴 수 없음. 작업 완료 속도가 느림

구음장애는 다양한 소아에서 고유한 양상을 보일 수 있으며, 이는 질병의 종류, 병리의 심각도, 그리고 동반 질환에 따라 크게 달라집니다.

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양식

구음장애의 분류는 다음과 같은 몇 가지 매개변수에 따라 이루어질 수 있습니다.

• 표현의 정도에 따라
• 말의 명확성 정도에 따라
• 기존 증상에 근거하여 (증후군적 접근)
• 뇌와 신경계 손상의 국소화로

심각도에 따라 다음과 같은 사항이 구분됩니다.

• 무구어증(의사소통 불능)
• 구음장애 자체(아이는 말을 하지만 말이 흐릿하고 다른 사람이 이해하기 어렵고 호흡에 문제가 있지만 감정 표현이 없음)
• 소거성 구음장애(신경학적 증상을 포함한 모든 구음장애 증상이 나타나지만, 표현되지 않는 형태). 아동의 소거성 구음장애는 매우 흔하지만, 동시에 이해할 만한 상황으로 인해 언어 치료사의 도움 없이는 버틸 수 없는 아동의 부모가 이를 알아차리지 못하는 경우가 많습니다.

언어 이해도(병리학적 심각도)에 따라 질병의 4단계가 구분됩니다.

1. 가장 가벼운 단계는 진찰 중 의사가 언어 장애를 진단하는 경우입니다. 소아의 경미한 구음 장애는 드물며, 대개 의사의 도움 없이는 모음과 자음 발음 장애 및 신경학적 증상으로 더 심각하고 눈에 띄게 나타납니다.
2. 발음 장애가 명백하지만 말은 충분히 이해할 수 있는 경우 병리학적 심각도가 중간 정도입니다.
3. 심각한 정도로 아기의 말을 다른 사람들이 거의 알아들을 수 없을 때
4. 말이 전혀 없거나 가까운 사람에게도 사실상 알아들을 수 없는 매우 심각한 수준입니다.

신경학적 증상을 고려한 증후군학적 접근법은 어린이와 성인에게서 다음과 같은 유형의 구음장애를 식별합니다.

• 경직성 마비는 피라미드 경로에 양쪽 손상을 입은 어린아이에게 가장 자주 진단됩니다.

증상은 일반적으로 가성구마비와 유사합니다. 발음 및 조음 장애(유아기부터, 발음 수가 적고, 의성어가 없으며, 발성 시 여러 근육의 긴장도가 증가하고, 자음 발음에 문제가 있으며, 모음의 비음, 느린 발성 속도, 쉰 목소리 또는 쉰 목소리), 부정맥성 호흡, 불수의 운동, 수의 운동 능력 발달 장애 등이 있습니다.

• 경직-강직 현상은 양쪽 사지 마비가 있는 어린이에게 관찰됩니다.

증상: 상체의 근력 증가, 말하기와 삼키기가 힘들어지고, 씹는 동작은 빨기, 마시기와 물기가 어려워지고, 발음이 제한되고, 얼굴 표정이 좋지 않고, 목소리가 흐릿하고 긴장되며, 모든 소리의 발음이 손상되고, 말이 불분명해집니다.

• 어린이의 경직성-과운동증은 뇌성마비의 과운동증 형태로 진단됩니다.

증상: 혀와 얼굴 근육의 과운동, 발음의 이상이 균일하지 않음, 말을 잘 알아들을 수 없음, 씹고 삼키는 과정이 손상됨, 침이 나오지 않음, 말할 때 호흡 문제가 뚜렷함, 목소리가 떨리면서 끊기거나 음높이가 변하고, 때로는 힘이 세짐.

• 경직성-운동실조성 구음장애는 무긴장성-무동성 형태의 뇌성마비의 특징입니다.

증상: 자발적인 근육 활동의 조정 능력 상실(말의 리듬을 잘 읽지 못함, 발음 운동 수행의 부정확성, 입술과 혀의 조정 부족, 말이 느림).

• 무운동성-과운동성
• 경직성-운동성-과운동성

문헌에서 가장 흔히 사용되는 분류는 병변의 국소화 정도를 기준으로 다음과 같은 유형의 구음장애를 구분하는 것입니다.

• 가성구강
• 구근
• 소뇌
• 코르크
• 피질하(추체외)

가성구음장애는 어린아이에게 가장 흔한 병리로 여겨지지만, 가장 흔한 병리인 뇌성마비와 함께 발생하는 경우가 많습니다.

이 병리는 아동 발달 단계의 여러 부정적인 요인에 노출되어 발생하는 전신 근육 마비로 인해 발생합니다. 초기 징후는 유아기에 이미 나타나며, 약한 끽끽거리는 소리와 미발달된 빨기 반사, 입 안에 유방을 유지하는 능력 저하, 침 분비, 수유 중 질식 등의 형태로 나타납니다.

취학 전 초기에는 언어 기관의 운동 장애가 더욱 심해집니다. 아기는 귀로 소리를 잘못 인식하여 소리를 잘못 발음합니다. 다음절 단어(4음절 이상)의 발음 문제가 시작됩니다. 아이는 음절을 건너뛰거나, 자음이 두 개 이상 연속으로 있는 단어를 모호하게 발음합니다.

이러한 유형의 구음장애를 가진 아이들은 얼굴이 긴장되고, 혀가 뒤로 젖혀지며, 때로는 눈과 눈썹의 움직임이 부족합니다. 목소리가 약하고, 종종 쉰 목소리이거나 거칠게 들립니다.

일반적으로 아기는 뛰는 법, 달리는 법, 스스로를 돌보는 법(옷을 입고 신발을 신는 법)을 정상적으로 알지 못합니다.

가장 심하게 손상된 부분은 자발적인 움직임과 혀끝의 미세한 움직임입니다. 그러나 일부 조음 기능은 보존됩니다. 아이들은 웃고, 울고, 비명을 지르고, 입술을 핥고, 수유 중에 종종 관찰되는 울림 소리를 낼 수 있습니다.

구음장애는 연수에 염증이 생기거나 연수에 종양이 생기는 결과로 발생할 수 있습니다.

안면 근육뿐 아니라 혀, 입술, 연구개 근육의 마비가 특징입니다. 이 경우, 얼굴 표정 없이 말이 느리고 어눌하며, 삼키는 데 어려움이 있고, 목소리가 약하고 희미해지며, 모음과 유성 자음이 흐릿하게 들립니다.

이런 유형의 구음장애는 어린이에게서 거의 나타나지 않습니다.

소아 소뇌 구음장애 또한 드뭅니다. 소뇌 손상 및 다른 뇌 구조와의 연결 장애와 관련이 있습니다.

이 질병은 콧소리가 나고, 느리고, 간헐적인 말투와 날카로운 고함 소리, 그리고 말의 리듬이 흐려지는(스캔된 말투) 형태로 나타납니다. 대화에는 감정적인 색채가 없습니다.

소아의 대뇌피질 구음장애는 조음을 담당하는 대뇌피질의 기능 장애로 인해 발생합니다. 대뇌피질의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 운동감각성 중심후구음장애와 운동성 전운동성 구음장애로 나뉩니다.

구어 측면에서는 단어의 구조는 정확하지만 개별 음의 발음에 결함이 눈에 띕니다. 동시에, 아동은 개별 음은 정확하게 발음하지만 단어 구성에서는 왜곡됩니다. 중심성 후구음장애는 단어의 음소 대체를 특징으로 하며, 운동성 전구음장애는 음절 발음 지연, 두 자음이 연속으로 나올 경우 추가 음소의 생략 또는 추가를 특징으로 합니다.

빠른 속도로 말할 때 더듬거림이 나타납니다. 또한 손의 경미한 마비가 나타나는데, 이는 근육 약화로 나타납니다.

피질하 구음장애는 피질하 결절(피질하 핵과 그 신경 연결)의 손상으로 인해 발생합니다. 말의 멜로디(템포, 리듬, 억양) 장애가 특징입니다.

뚜렷한 특징은 여전히 발음이 고르지 않다는 것입니다. 아이는 한동안 정상적으로 말을 하며 단어와 소리를 명확하게 발음하다가 갑자기 속삭임으로 바뀌는데, 이는 조음 경련의 결과입니다. 이는 아이의 언어 기관 근육의 음색이 끊임없이 변하고, 말을 왜곡하는 불수의적인 움직임이 있기 때문입니다. 모음의 발음은 자음보다 더 잘 들리지 않는 경우가 많습니다.

문헌에서 파킨슨병과 저온성 구음장애를 구분하는 경우도 있지만, 이는 특정 질병(파킨슨병, 중증 근무력증)을 배경으로 노인에게 나타나는 병리를 말합니다.

구음장애의 결여 형태

아동 구음 장애는 오늘날 드문 현상이 아니며, 언어 치료사들은 자신의 업무에서 그 형태가 사라진 것을 흔히 접하게 됩니다. 이 병리의 교활함은 부모들이 아이의 언어 발달 부진을 오랫동안 무시하고, 모든 것을 아이가 어린 나이에, 특히 발음 장애가 흔하다는 탓으로 돌리는 데 있습니다.

소거성 구음장애는 보통 생후 5년 이후에 발견되는데, 어린 나이에 출산 시 외상이나 질병을 겪은 많은 아이들이 한 살 이전에 신경과 전문의의 진찰을 받는 경우가 많다는 사실에도 불구하고 그렇습니다. 발음이 불분명하고 소리가 생략되거나 바뀌는 경우, 대화 중 침을 흘리거나 인지적 관심 부족은 당장은 큰 문제가 되지 않습니다. 하지만 아이가 학교 준비를 해야 할 때 문제가 발생하기 시작합니다.

부모와 교사는 말이 어눌한 아이들이 어떤 면에서는 또래 아이들보다 뒤처진다는 사실에 직면합니다. 아이들은 음악에 맞춰 움직이는 데 어려움을 겪고, 움직임이 느리고 어색하며, 금방 지치고, 교사의 동작을 따라 하지 못합니다. 아픈 아이들은 자기 관리가 매우 어렵습니다. 수업 시간에 아이들은 연필을 잘 잡지 못하고, 그림 그리기, 아플리케 만들기, 점토로 모형 만들기에 어려움을 겪습니다.

하지만 학교에서는 이런 어려움으로 인해 학업 성취도가 떨어지고, 특수 교육기관에서 공부해야 할 필요성이 생깁니다.

물론, 문제를 바로잡을 수는 있지만, 이를 위해서는 언어 치료사와 사랑하는 부모가 함께 참여하는 장기적이고 정기적인 개별 상담이 필요합니다.

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합병증 및 결과

구음장애를 자궁이나 유아기에 다른 병리학적 배경 하에 발생한 기질적 뇌 병변으로 볼 때, 이 질환의 합병증은 일반적으로 논의되지 않습니다. 아동의 정신적, 신체적 발달을 저해하는 기저 질환이 적절한 치료 없이 악화될 경우 문제가 발생합니다.

하지만 질병의 결과를 더 자세히 살펴보는 것은 가치가 있습니다. 그래야 부모가 문제의 심각성을 제때 파악하지 못하고 필요한 도움을 구하지 않을 경우, 자녀가 나중에 어떤 어려움을 겪게 될지 부모가 깨닫게 될 것입니다. 이는 미래의 어려움을 예고하는 "첫 징후"만 나타나는 유아기에 미리 대비하는 것이 좋습니다.

따라서 어린 시절 환경에 대한 관심 부족은 아이의 발달, 특히 인지 능력을 저해합니다. 이로 인해 시공간적 지남력 장애, 사물의 모양과 특성에 대한 지식 부족, 다양한 기억력 발달 부진이 발생하여 아기의 운동 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 문제들은 자기 관리와 학습에 어려움을 초래합니다.

낮은 쓰기 운동 능력은 낮은 학업 성취도의 원인입니다. 듣기 능력뿐 아니라 쓰기 능력도 저하되기 때문입니다. 초등학교 교육과정을 제대로 소화하지 못하면 일반 학교에서 공부하는 것이 불가능하지만, 지적 측면에서는 또래보다 뒤처지지 않을 수도 있습니다.

아이가 자랄수록 자신의 열등감을 더욱 깊이 깨닫게 됩니다. 언어 장애는 어린이와 성인과의 의사소통에 불편함을 초래할 수 있으며, 이는 청소년기에 이르러 또래 집단에서 소외되고, 위축되며, 의사소통을 하지 못하게 만듭니다.

특히 신경학적 증상이 동반된 경우, 불분명한 언어는 직업을 구할 때 사회생활에 어려움을 초래합니다. 이는 이미 당신의 단점에 익숙해진 교육 기관에서, 당신을 어떻게 받아들일지 모르는 다른 교육 기관으로의 전학을 의미합니다.

앞으로는 의사소통과 특정 업무 수행 없이는 업무를 수행할 수 없는 등 업무 활동 중 어려움이 발생할 수 있습니다. 바로 이러한 이유로 구음장애 아동들에게 문제가 발생했고, 이는 해결되지 않은 채 남아 있었습니다.

알아들을 수 없는 말투와 어색함은 주변 사람들을 짜증 나게 하고, 이는 언어 및 협응 장애가 있는 사람의 심리·정서적 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 가정을 꾸리고, 좋은 친구를 사귀고, 괜찮은 직장을 구하는 것(게다가 꿈이 좌절되지도 않았는데!)이 어려워집니다. 이로 인해 자신이 쓸모없다는 생각, 우울증, 사회로부터의 고립감에 시달리게 됩니다.

더 이상 이 상황을 지속할 필요는 없다고 생각합니다. 사랑하는 부모가 오랫동안 기다려온 아기에게 바라는 운명이 이런 걸까요? 하지만 모든 것은 바뀔 수 있습니다. 아동 구음 장애는 사형 선고가 아닙니다. 생명을 파괴하는 이 질병을 완전히 없앨 수는 없더라도, 아기의 상태를 상당히 개선하여 대부분의 경우 다른 사람들과 정상적으로 소통할 수 있도록 하는 것은 여전히 가능합니다. 이것이 바로 아이의 미래를 위해 싸워야 할 이유가 아닐까요?

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