소아의 관절 결핵 : 원인, 증상, 진단, 치료

소아와 청소년의 골격 결핵 병변은 적절한 치료가 이루어지지 않아 초기 및 지속적으로 진행되는 장애로 이어지는 뼈와 관절의 광범위한 파괴를 특징으로합니다. 대부분의 7 세 이하 소아에서는 초기 3 년 동안 첫 번째 징후가 나타 났지만,이 연령대에서는 진단의 절반 만이 확립되었습니다.

초기 감염시 진균 limfogematogennym 다양한 기관의 확산에 연결 원칙적으로 뼈와 관절 손상의 기전,. 비경 구 투여의 자신의 위치에서 마이 코박 테 리움 균주 BCG의 자연 보급의 결과로 골격 합병증 BCG 예방 접종의 병인, 마찬가지로 하나의 뼈에 고립 된 결핵 병변 (BCG를 -osteomyelitis) 또는 복수의 특정 병변은 다양한 기관과 (BCG -sepsis) 시스템의 개발을 형성했다.

소아의 결핵성 결핵 증상 및 진단

소아에서 골관절염의 진단은 병행하여 두 가지 방향으로 시행됩니다 :

• 결핵 감염의 활동 및 유병률 결정;
• 국소 병변의 유행 및 합병증의 결정.

평가 활동 및 골관절염 관절 결핵 결핵 어린이 결핵 감염의 유병률은 전문 기관에서 수행된다 : 국제 노동기구 (ILO)가 감염 사실, 흉부 결핵의 임상 적 형태, 투베르쿨린에 대한 민감성의 정도를 확립하기 위해 다른 장기 손상을 식별 할 수 있습니다.

뼈와 관절의 국소 병변의 진단은 임상 및 방사선 검사 방법에 기초하여 수행됩니다.

• 영향을받은 골격의 모양, 농양의 존재, 누관, 기형의 크기, 굴곡, 기관의 기능 제한 정도, 병적 신경 증상을 임상 적으로 평가합니다.
• 방사형 평가의 기본 방법은 두 가지 예측에서 영향을받는 골격의 표준 방사선 촬영입니다. 특별한 기술 - X- 레이 단층 촬영, CT, MRI를 사용하여 진단을 명확히합니다. 이러한 각 방법은 프로세스의 현지화 및 진단 작업에 따라 표시에 따라 사용됩니다.

농양, 누공, 이전 수술의 재료 또는 생검의 존재하에 세균 학적, 세포 학적 및 / 또는 조직 학적 검사가 수행됩니다.

결핵성 골염의 임상 사진 (낮은 사지의 뼈의 패배) 팔다리 나 관절에 알맞게 표현 일시적인 통증, 중간 부종, 파행의 불만을 선도하고, 나중에 영향을받는 사지, 반응성 관절염의 이동성을 제한하여 합류했다. 아이들의 일반적인 조건은 일반적으로 중독의 증상에 영향을하거나 여러 뼈의 병변 확인, 또는 활성 결핵 흉부 과정의 존재하지 않습니다. X 선 전시 광범위한 파괴 캐비티 epimetaphysis 보통 각각 새싹 연골 결함을 통해 다른 종종 골막 반응 동반 연통 긴 뼈에 편재하는 경우. 골염 작은 관 모양의 뼈는 보통 방사선 학적으로 자신의 붓기를 나타내 골간, 대규모 파괴를 강타 할 때 (척추 ventosa의 tuberculosa). 결핵성 골염 방사선 학적 변화의 검출은 종종 루의 형성으로 이어지는, 만성 골수염, 또는 종양, 부적절한 수술 개입에 대한 이유의 오진의 원인. 정확한 진단이 임상 적, 방사선 학적, 실험 데이터, 투베르쿨린 검사 또는 외과 적 표본의 조직 학적 검사 결과를 조합하여 하나 만들어진다.

소아 관절 결핵의 감별 진단

뼈와 관절의 다양한 병변에 대한 차별 진단은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다.

결핵 ostitis의 감별 진단 만성 골수염 초점 형태 골종양 (유골 골종, 연골 모세포종, 거대 세포 종양) monoossalnoy 형태 섬유 이형성증, 섬유 피질 결함 수행.

• 초점 만성 혈구 성 골수염은 일반적으로 학령기의 어린이에게서 발견되며, 질병의 시작에는 온도 반응, 실험실 변화 (백혈구 증가, 증가 된 ESR)가 동반됩니다. 어린 아이에서는 골수염의 만성화가 매우 드뭅니다.
• 결핵성 골염과 일부 골 종양의 임상 양상의 유사성은 통증 증후군 및 반응성 활액막염으로 인한 것입니다. 종양은 학령기 어린이에게서 더 흔하며, 지속적 통증이 다릅니다. 연골 모세포는 종양의 국소 부위의 국소화를 특징으로하는데, 파괴의 초점은 흐릿한 윤곽과 밀집된 흠집을 가지고 있습니다. 방사선 사진과 컴퓨터 단층 촬영의 osteoid osteoma는 골 경화 및 골 흡수의 배경에 최대 직경이 1 ~ 2cm 인 국소 희석 부위처럼 보입니다. 거대 세포종의 경우 청소년기, 집중의 골간 지방화, 다환 구조, bloating이 전형적입니다.
• 뼈 (섬유 이형성증, 섬유 대뇌 피질의 결함 monoossalnaya 양식)의 이형성 프로세스는 일반적으로 주관적인 불만의 최소 함께 제공됩니다, 그들은 종종 X - 선 검사에서 우연히 발견된다.
• 활액의 세균 세포 학적 및 생화학 검사뿐만 아니라 활막의 생검의 조직 학적 검사에 기초하여 수행 융모 차 결핵 활막염과 류마티스 관절염 및 활막염의 감별 진단. 고관절이 영향을받을 때, Perthes 병으로도 감별 진단이 수행됩니다.

소아에서 척추 결핵의 차별 진단은 비특이적 인 염증성 병변, 척추의 선천성 기형, 퇴행성 및 종양 과정을 통해 수행됩니다. 그들은 투베르쿨린 샘플, 혈청 학적 및 면역 학적 진단에 따라 낮은 수준의 특정 알레르기가 특징입니다.

• 척추의 만성적 인 혈구 성 골수염의 경우, 심한 통증 증후군과 온도 반응이있는 급성 질환으로, 환자의 사춘기 연령이 전형적입니다. 실험실 연구에서 중등도의 백혈구 증가, 증가 된 ESR 및 과다 혈증이 검출됩니다. 방사선 촬영은 결핵보다 더 깊은 영향을받는 신체의 골 경화와 II-III 척추의 접촉 파괴를 보여줍니다.
• 척추 MRI의 비특이적 염증 바람직 추간판 변경 감지되면 (변형 및 추간판, 부종 또는 디스크의 퇴화의 소실) 척추의 접촉 물체로부터의 신호의 증폭과.
• 발달 이상 중에서 관상 척추염은 대개 척추체 형성 장애로 인해 선천적 인 I 형 선 회선과 구별됩니다. 이상 징후는 염증의 기상, 임상 및 실험실 증상이 없기 때문에 방사선 검사를 통해 명확한 윤곽, 구조 및 연조직 반응이없는 상태에서 척추의 모양을 위반하는 것으로 나타납니다.
• 소아에서 척추의 퇴행성 질환 중에서 가장 흔하게 결핵성 척추염은 청소년기에 발견되는 청소년 골 연골 증으로 분화됩니다. 퇴행성 과정은 염증의 선천적, 임상 적 및 실험적 증상이없는 것을 특징으로합니다. 방사선 사진에서, 원칙적으로 상당한 척수 확장은 척추체의 말단 판의 느슨 함, 모양의 변화, 연골 성 노드 및 Schmorl 탈장을 드러낸다.
• 종양 및 종양 질환 중에는 일반적으로 결핵 척추염 랑게르한스 세포, 혈관종, 유골 골종, 거대 세포 종양 조직 구증에서 척추 병변 구별. 종양 과정의 의심은 항상 세포 학적 또는 조직 학적 확인을 필요로합니다.