공동 진단

우선, 질문 시 환자가 특정 관절 통증을 호소하는지 파악해야 합니다. 통증은 지속적이거나, 예를 들어 순간적으로(즉, 한 관절에서 빠르게 사라지고 다른 관절에서 나타나는 경우), 독립적으로 발생하거나 움직임과 함께 발생할 수 있습니다. 환자가 아침에 관절이 뻣뻣한지, 특정 관절의 움직임이 제한되는지(뻣뻣함), 관절을 움직일 때 으스러지는 듯한 느낌이 드는지 등을 명확히 해야 합니다.

관절 검사는 환자를 다양한 자세(서기, 앉기, 눕기, 걷기)로 유지하면서 일정한 순서를 지키면서 시행합니다. 먼저 손 관절의 상태를 평가한 후, 팔꿈치 관절과 어깨 관절, 측두하악 관절, 경추, 흉추, 요추, 천장관절, 천골과 미골, 고관절과 무릎 관절, 그리고 발 관절을 검사합니다. 각 대칭 관절의 검사 결과는 필연적으로 서로 비교됩니다.

관절의 검사 및 촉진

검사하는 동안 관절의 형태 변화(예: 관절의 부피 증가, 방추형 모양), 윤곽의 부드러움, 관절 위의 피부 색깔 변화(충혈, 윤기)에 주의를 기울입니다.

관절 촉진을 통해 관절강 내 삼출액의 존재와 관절주위 조직의 염증성 부종으로 인해 발생할 수 있는 부종을 더 잘 파악할 수 있습니다. 관절강 내 자유액 축적은 이러한 경우 체액의 진동(변동)을 느끼는 진동 감각을 통해 확인됩니다. 특히 슬개골의 발구부전(ballotturation) 증상이 이와 관련하여 시사적입니다. 이를 확인하기 위해 환자를 수평으로 눕히고 하지를 최대한 폄니다. 엄지손가락을 슬개골에 대고 양손의 손바닥으로 무릎 관절의 외측 및 내측 부위를 꽉 쥐십시오. 그런 다음 엄지손가락으로 슬개골을 대퇴골 관절 끝의 앞쪽 표면 방향으로 밉니다. 무릎 관절강에 자유액이 있으면 손가락은 슬개골이 대퇴골 표면에 가해지는 충격으로 인해 약한 반동을 느낍니다.

관절 진단 과정에서는 촉진 시 통증이 있는지에 도 주의를 기울입니다. 이를 위해 신중하면서도 충분히 깊게 촉진하여 두 손가락(엄지와 검지)으로 한 관절이나 다른 관절을 만져봅니다. 관절에 활성 염증이 있는 경우, 촉진 시 영향을 받은 관절 부위의 국소적인 피부 온도 상승을 확인할 수 있습니다. 이를 위해 손등을 해당 관절 부위의 피부에 대고 눌렀습니다. 이렇게 얻은 데이터는 대칭적인 건강한 관절의 피부 온도와 비교합니다. 대칭적인 관절이 병리 과정에 관여하는 경우, 피부 온도 측정 결과를 변화가 없는 다른 관절의 피부 온도 검사 결과와 비교합니다. 센티미터 테이프를 사용하여 어깨, 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목과 같은 대칭적인 관절의 둘레도 측정합니다.

다양한 관절 질환 진단에 있어 매우 중요한 것은 다양한 관절에서 수행되는 능동 및 수동 운동의 양을 측정하고, 운동 중 강직 및 통증을 파악하는 것입니다. 이 경우, 능동 운동은 환자 본인이 직접 수행하고, 수동 운동(팔꿈치 굴곡, 신전, 외전, 내전)은 의사가 환자의 근육을 완전히 이완시킨 상태에서 수행합니다.

관절에서 특정 동작을 수행할 때 특정 각도가 형성되며, 필요에 따라 측정할 수 있습니다. 예를 들어, 굴곡 시 무릎 관절의 절대 가동성은 약 150°, 발목은 45°, 고관절은 120° 등이어야 합니다. 다양한 관절의 가동성에 대한 더욱 정확한 데이터는 특수 장치인 각도계(goniometer)를 사용하여 얻을 수 있습니다. 각도계는 반원형으로, 그 바닥에는 가동 및 고정 분지가 부착되어 있습니다. 가동 분지가 사지의 움직임과 동시에 움직이면 다양한 크기의 각도가 형성되고, 이는 각도계 눈금에 표시됩니다.

관절 강직(관절면 융합)이 발생하면 관절을 움직일 때 때때로 으스러지는 소리나 마찰음이 들릴 수 있으며, 의사의 손바닥을 해당 관절에 대면 더욱 뚜렷하게 느껴집니다. 관절을 청진할 때 골단의 관절 내 표면에서 마찰음이 들릴 수 있습니다.

병리학적 변화가 없는 경우, 이 부분은 병력에 비교적 간결하게 기술됩니다. 예를 들어, 다음과 같은 설명이 가능합니다.

관절 검사(진단)

특별한 증상은 없습니다. 진찰 결과 관절은 정상 배열이며, 관절 위 피부색도 정상입니다. 관절을 만져보았을 때 부종과 변형, 관절 주위 조직의 변화, 그리고 통증은 관찰되지 않았습니다. 관절의 능동 및 수동 운동 범위는 완전히 보존되어 있으며, 움직일 때 통증, 으스러짐, 또는 마찰음은 없습니다. 또한 (가급적이면 테이블 형태로) 대칭 관절(어깨, 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목)의 둘레를 cm 단위로 기록합니다.

일반적인 검사를 마친 후, 호흡, 순환, 소화 등 신체의 주요 시스템을 직접 검사합니다. 신체의 개별 시스템을 직접 검사하는 다양한 방법을 사용하는 구체적인 내용은 이후 장에서 일관되게 설명합니다.

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