소변 침전물의 현미경 검사

요침사(침사 현미경 검사)의 현미경 검사는 일반적인 임상 검사의 필수적이고 필수적인 부분입니다. 요침사의 구성 요소는 조직화된 것과 조직화되지 않은 것으로 구분됩니다. 조직화된 침사의 주요 구성 요소에는 적혈구, 백혈구, 상피세포, 그리고 원통형이 포함되고, 조직화되지 않은 침사에는 결정질과 비정질 염이 포함됩니다.

[ 1 ]

소변의 상피

건강한 사람의 소변 침전물에는 편평상피(요도)와 이행상피(신우, 요관, 방광)의 단일 세포가 존재합니다. 건강한 사람의 경우 신장(세뇨관) 상피는 존재하지 않습니다.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

소변의 편평 상피

남성의 경우 일반적으로 단일 세포만 검출되며, 요도염과 전립선염이 발생하면 그 수가 증가합니다. 여성의 소변에서는 편평상피세포가 더 많이 검출됩니다. 소변 침전물에서 편평상피층과 각질 인설이 검출되면 요로 점막의 편평상피화생을 무조건적으로 확진할 수 있습니다.

• 전이 상피 세포는 방광과 신우의 급성 염증 과정, 중독, 요로 결석 및 요로의 신생물에서 상당량 존재할 수 있습니다.
• 요세관 상피 세포(신 상피)는 신염, 중독, 순환 부전 시 나타납니다.
  신장 아밀로이드증에서는 알부민뇨 단계에서는 신장 상피가 드물게 발견되고, 부종-고장성 및 질소혈증 단계에서는 종종 발견됩니다. 아밀로이드증에서 지방 변성 징후를 동반한 상피의 출현은 지질 성분의 증가를 나타냅니다. 이러한 상피는 지질성 괴사에서도 종종 발견됩니다. 괴사성 괴사(예: 염화수은, 부동액, 디클로로에탄 등 중독)에서는 신장 상피가 매우 많이 발견됩니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

소변의 백혈구

일반적으로 존재하지 않거나 단독으로 존재하는 백혈구는 조제물과 시야에서 검출됩니다. 백혈구뇨(시야 내 백혈구 5개 이상 또는 2000/ml 이상)는 감염성(요로의 세균성 염증 과정) 및 무균성(사구체신염, 아밀로이드증, 신장 이식의 만성 거부 반응, 만성 간질성 신염)일 수 있습니다. 농뇨는 소변을 원심분리하여 얻은 침전물 또는 원심분리하지 않은 소변 1ml에서 고해상도 현미경(×400)을 사용하여 시야 내 백혈구 10개가 검출되는 경우로 간주됩니다.

활성 백혈구(스테르네하이머-말빈 세포)는 일반적으로 존재하지 않습니다. "살아있는" 호중구는 염증이 있는 신장 실질이나 전립선에서 소변으로 침투합니다. 소변에서 활성 백혈구가 검출된다는 것은 요로계 염증 과정을 의미하지만, 그 국소화를 의미하지는 않습니다.

소변의 적혈구

일반적으로 소변 침전물에는 적혈구가 전혀 없거나, 조제물에는 적혈구가 단독으로 존재합니다. 소변에서 적혈구가 검출되는 경우, 비록 소량이더라도 추가 관찰과 반복 검사가 항상 필요합니다. 혈뇨의 가장 흔한 원인은 급성 및 만성 사구체신염, 신우염, 신우낭염, 만성 신부전, 신장 손상, 방광 손상, 요로결석, 유두종, 종양, 신장 및 요로 결핵, 항응고제, 설폰아미드, 요로트로핀 과다 복용입니다.

[ 9 ], [ 10 ]

소변의 실린더

정상적으로 소변 침전물에 유리질 원주(채취 시 단일 원주)가 있을 수 있습니다. 과립형, 납형, 상피형, 적혈구형, 백혈구형, 원주형은 일반적으로 나타나지 않습니다. 소변에 원주가 나타나는 것(원주뇨)은 신장이 전신 감염, 중독 또는 신장 자체의 변화에 반응하는 첫 징후입니다.

• 유리원주는 정체나 염증으로 인해 소변으로 유입되는 단백질로 구성됩니다. 신장 손상과 관련되지 않은 단백뇨(기립성 단백뇨, 정체, 운동 관련, 체온 저하)에서도 상당량의 유리원주가 나타날 수 있습니다. 유리원주는 종종 열이 있는 상태에서 나타납니다. 유리원주는 급성 및 만성을 포함한 다양한 기질적 신장 손상에서 거의 항상 발견됩니다. 단백뇨의 심각도와 원주 수 사이에는 상관관계가 없습니다(소변의 pH에 따라 달라짐).
• 상피 원통은 세뇨관의 상피 세포가 벗겨져 "접착"된 것입니다. 상피 원통의 존재는 세뇨관 장치의 손상을 나타냅니다. 이는 신증에서 나타나며, 일반적으로 신괴사에서 상당량 나타납니다. 신염에서 이러한 원통이 나타나는 것은 세뇨관 장치가 병리학적 과정에 관여함을 나타냅니다. 소변에서 상피 원통이 나타나는 것은 항상 신장의 병리학적 과정을 나타냅니다.
• 과립상 원주는 관형 상피 세포로 구성되며, 상피 세포가 현저히 변성될 때 형성됩니다. 과립상 원주의 임상적 의의는 상피 원주와 동일합니다.
• 납성 원주는 신장 실질의 심각한 병변에서 발견됩니다. 만성 신장 질환에서 가장 흔하게 발견되지만, 급성 병변에서도 나타날 수 있습니다.
• 적혈구 원주는 적혈구 덩어리로 형성됩니다. 이러한 원주는 혈뇨가 신장에서 기원했음을 나타냅니다(급성 사구체신염 환자의 50~80%에서 발견됨). 적혈구 원주는 염증성 신장 질환뿐만 아니라 신장 실질 출혈에서도 관찰된다는 점을 유념해야 합니다.
• 백혈구 원주는 매우 드물게 관찰되며, 거의 전적으로 신우염에서만 관찰됩니다.
• 원통형은 집합관에서 유래하는 점액성 실입니다. 신염 과정의 마지막 단계에서 소변에 흔히 나타나며 진단적 가치는 없습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

소금 및 기타 원소

염의 침전은 주로 소변의 특성, 특히 pH에 따라 달라집니다. 요산, 히푸르산, 요산염, 인산칼슘, 황산칼슘은 산성 반응을 보이는 소변에서 침전됩니다. 비정질 인산염, 삼중 인산염, 중성 인산마그네슘, 탄산칼슘, 그리고 설폰아미드 결정은 알칼리성 반응을 보이는 소변에서 침전됩니다.

• 요산. 요산 결정은 일반적으로 존재하지 않습니다. 배뇨 후 1시간 이내에 요산 결정이 조기에 침전되는 것은 신부전증에서 관찰되는 병적인 산성 소변 pH를 나타냅니다. 요산 결정은 발열, 조직 파괴 증가를 동반하는 질환(백혈병, 거대 종양, 회복 중인 폐렴), 그리고 격렬한 신체 활동, 요산 소질, 그리고 육류 위주의 음식 섭취에서도 발견됩니다. 통풍에서는 소변 내 요산 결정의 유의미한 침전이 관찰되지 않습니다.
• 무정형 요산염은 소변 침전물에 벽돌색을 띠는 요산염입니다. 무정형 요산염은 일반적으로 시야에서 단일로 나타납니다. 급성 및 만성 사구체신염, 만성 신부전, 울혈성 신장염, 그리고 열이 있는 상태에서 소변에 다량으로 나타납니다.
• 옥살산염은 옥살산의 염으로, 주로 옥살산칼슘입니다. 일반적으로 옥살산염은 시야에 단일로 존재합니다. 신우신염, 당뇨병, 칼슘 대사 장애, 간질 발작 후, 그리고 과다한 과일과 채소 섭취 시 소변에서 상당량이 발견됩니다.
• 삼중 인산염, 중성 인산염, 탄산칼슘은 일반적으로 존재하지 않습니다. 방광염, 식물성 식품 과다 섭취, 미네랄 워터 섭취, 구토 시 이러한 물질이 발견됩니다. 이러한 염분은 결석 형성을 유발할 수 있으며, 신장 결석은 신장에서 더 자주 발생하고 방광 결석은 덜 자주 발생합니다.
• 산성 요산암모늄은 정상적으로 존재하지 않습니다. 방광 내 암모니아 발효가 있는 방광염, 신생아 및 영아의 중성 또는 산성 소변, 신생아의 신장 요산 경색에서 나타납니다.
• 시스틴 결정은 일반적으로 존재하지 않지만 시스틴증(선천적 아미노산 대사 장애)의 경우 나타납니다.
• 류신과 티로신 결정은 일반적으로 존재하지 않지만 급성 황달성 간질환, 백혈병, 천연두, 인 중독 시에 나타납니다.
• 콜레스테롤 결정은 일반적으로 존재하지 않지만 신장의 아밀로이드 및 지질 변성증, 요로의 에키노코쿠스증, 신생물 및 신장 농양에서 발견됩니다.
• 지방산은 일반적으로 존재하지 않으며, 지방 변성이나 신세관 상피 파괴에서는 거의 발견되지 않습니다.
• 헤모시데린(헤모글로빈 분해 산물)은 일반적으로 존재하지 않지만 혈관 내 용혈이 있는 용혈성 빈혈의 경우 소변에 나타납니다.
• 헤마토이딘(철분을 함유하지 않은 헤모글로빈 분해 산물)은 일반적으로 존재하지 않지만, 결석성 신우염, 신장농양, 방광과 신장의 신생물에서 나타납니다.

소변의 박테리아, 곰팡이 및 원생동물

^{세균은 일반적으로 존재하지 않거나 1ml당 2× 103} 을 넘지 않습니다. 세균뇨는 요로계 염증 과정의 절대적으로 신뢰할 수 있는 증거가 아닙니다. 미생물 함량은 결정적으로 중요합니다. 성인 소변 1ml에 105개 이상의 미생물체가 존재하는 것은 ^요로계 염증 과정의 간접적인 징후로 간주될 수 있습니다. 미생물체 수 측정은 세균학 실험실에서 수행되며, 일반 소변 검사에서는 세균뇨의 존재 여부만 확인합니다.

효모균은 일반적으로 존재하지 않지만, 당뇨병, 항균 치료, 장기간 소변 보관 시 발견됩니다.

원생동물은 일반적으로 존재하지 않지만, 소변 검사에서 트리코모나스 바기날리스가 종종 검출됩니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

소변 속의 정자

소변에 정자가 검출된다는 것은 무엇을 의미하며, 왜 검출될까요? 이 현상은 매우 흔합니다. 이를 역행성 사정이라고 합니다. 정상적인 경우 정자는 소변 배출구를 통해 배출됩니다. 이 질환의 주요 증상은 요도를 통해 정자가 배출되지 않는 것입니다. 역행성 사정은 정자가 전혀 배출되지 않는 경우에도 나타날 수 있습니다.

오르가즘 후 정액이 방광으로 들어가면 배뇨 시 소변이 탁해질 수 있습니다. 실험실에서 소변 검사를 하면 정자가 있는지 확인할 수 있습니다.

음경이 발기되면 괄약근이 수축하여 소변과 정자가 섞이는 것을 방지합니다. 괄약근이 너무 약하면 정자가 소변으로 침투할 수 있습니다. 이 문제는 담당 의사와 상담하여 해결해야 합니다. 심각한 문제는 아니지만, 적절한 시기에 해결해야 합니다. 하지만 먼저 문제를 진단하는 것이 중요합니다. 소변에 정자가 섞이는 것은 좋지 않은 상황이기 때문입니다.