요로 감염은 어떻게 치료하나요?

요로감염 소아에서 적절한 항균제 치료를 늦게 시작하면 신장 실질 손상(축소 부위 형성 가능성 포함) 및 패혈증과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 치료 시작 후 120시간 이내에 시행한 신티그래피 결과 분석 결과, 발열과 요로감염 의심이 있는 소아에게 발병 후 24시간 이내에 항균제 치료를 처방하면 신장 실질의 국소 결손을 완전히 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다. 치료를 늦게(2~5일) 시작하면 소아의 30~40%에서 실질 결손이 발생합니다.

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사용 지침

발열, 중독증, 경구 투여가 불가능한 소아에게 항균제의 비경구적(정맥 또는 근육) 투여는 혈중 최적 항균 농도 유지, 급성 감염 예방, 요로패혈증 예방, 신장 손상 가능성 감소를 위해 사용됩니다. 요로감염 소아에게 정맥으로 약물을 투여할 경우, 세프트리악손을 1일 1회 투여하는 것이 권장되며, 근육으로 투여할 경우 공식 권고에 따라 투여합니다. 임상적 호전(일반적으로 치료 시작 후 24~48시간) 후 구토가 없으면 경구 투여(단계적 치료)로 전환할 수 있습니다.

항균 요법의 선택

요로감염 치료의 초기 선택은 항상 경험적이어야 합니다. 이는 이 연령대 소아의 주요 요로병원균, 예상 항균제 감수성, 그리고 소아의 임상적 상태에 대한 지식을 기반으로 합니다. 대부분의 경우, 보호 페니실린, 3세대 세팔로스포린(예: 세픽심), 또는 아미노글리코사이드를 경험적으로 선택하는 것이 타당합니다. Allen UD 등(1999)에 따르면, 대장균 의 아미노글리코사이드 감수성은 98%에 달할 수 있습니다. 선택 약물로는 아목시클라브 또는 오그멘틴이 있습니다. 요로감염에 대한 항균제 선택의 주요 문제는 요로 미생물총의 내성 발생과 관련이 있습니다. 내성은 요로 기형의 경우 가장 흔하게 발생하므로, 항균제 치료를 변경할 때는 요로 미생물총의 입증된 항균제 감수성을 기준으로 삼아야 합니다.

소아 요로감염 치료에 권장되는 항균제

준비	미생물총의 민감도	투여경로 및 용량
아목시실린	대장균, 클렙시엘라	경구투여: 2세 미만 어린이 - 20mg /kg 3회; 2~5세 - 125mg 3회; 5~10세 - 250mg 3회; 10세 이상 - 250~500mg 3회 근육주사: 1일 50mg/kg씩 2회 투여
오그멘틴(아목시클라브)	대장균, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 클렙시엘라, 살모넬라	정맥 주사: 생후 첫 3개월 동안은 1회 30mg/kg씩 12시간 간격으로 투여합니다. 3개월~12세: 1회 30mg/kg씩 6~8시간 간격으로 투여합니다. 12세 이상: 1회 1.2g씩 6~8시간 간격으로 투여합니다. 경구: 생후 9개월 미만은 처방하지 않습니다. 12세 미만은 시럽 형태로 투여합니다. 생후 9개월~2세: 1회 2.5ml(0.156g/5ml) 투여합니다. 생후 2~7세: 1회 5ml(0.156g/5ml) 투여합니다. 생후 7~12세: 1회 10ml(0.156g/5ml) 투여합니다. 생후 12세 이상: 1회 0.375g(시럽 또는 정제 형태) 투여합니다.
세팔렉신	대장균	경구 투여: 체중 40kg 이하 어린이의 경우 1일 25~50mg/kg씩 4회 투여; 체중 40kg 이상 어린이의 경우 6~12시간마다 250~500mg 투여
세포탁심	대장균, 시트로박터, 프로테우스 미라빌리스, 클렙시엘라, 프로비덴시아, 세라티아, 헤모필루스 인플루엔자, 녹농균	I/m 및 I/v: 하루 50-180mg/kg
세프트리아손	대장균, 시트로박터, 프로테우스, 클렙시엘라, 녹농균, 엔테로박터	근육주사 및 정맥주사: 신생아(2주 미만) - 1일 1회 20~50mg/kg, 2주 이상 - 1일 1회 50~100mg/kg
세픽심	대장균, 프로테우스 미라빌리스, 모락셀라(브란하멜라) 카타랄리스, 임질균, 인플루엔자균, 폐렴연쇄상구균, 화농연쇄상구균	경구 복용: 6개월~12세 어린이 - 12시간마다 4mg/kg 복용; 12세 이상 및 체중 50kg 초과 어린이 - 1일 1회 400mg 또는 1일 2회 2mg 복용
세파클로르	대장균, 헤모필루스 인플루엔자, 프로테우스 미라빌리스, 클렙시엘라	경구: 1일 20mg/kg을 3회 복용합니다. 재발 방지 치료를 실시할 때: 1일 5-10mg/kg씩 1-3회 복용
젠타마이신	대장균, 프로테우스, 클렙시엘라, 녹농균, 엔테로박터	근육주사 및 정맥주사: 신생아 및 미숙아 - 2~5mg/kg/일 2회 투여; 2세 미만 어린이 - 2~5mg/kg/일 2회 투여, 2세 이상 어린이 - 3~5mg/kg/일 2회 투여 (겐타마이신의 일일 투여량을 단회 정맥주사할 수 있음)
아미카신	대장균, 클렙시엘라균, 녹농균, 엔테로박터균	I/m 및 I/v: 첫 번째 주사 - 10mg/kg, 이후 - 7.5mg/kg(투여 간격 12시간); 아미카신의 일일 복용량을 단회 정맥 투여하는 것이 허용됩니다.
네틸마이신	대장균, 프로테우스, 클렙시엘라, 녹농균, 엔테로박터	근육주사 및 정맥주사: 미숙아 및 생후 7일 미만의 신생아 - 1일 6mg/kg씩 2회 투여; 생후 7일 이상의 신생아, 2세 미만의 어린이 - 1일 7.5-9mg/kg씩 2회 투여; 2세 이상의 어린이 - 1일 6-7.5mg/kg씩 2회 투여; 네틸마이신의 일일 투여량을 단회 정맥주사하는 것은 허용됩니다.
날리딕산	대장균, 프로테우스, 클렙시엘라	경구: 15-20mg/kg을 밤에 한 번 하루 한 번 복용(요로감염 재발 방지)
트리메토프림	대장균, 프로테우스, 클렙시엘라	경구: 1일 2-3mg/kg씩 밤에 한 번 복용(요로감염 재발 방지)
푸라긴	대장균, 프로테우스, 클렙시엘라, 엔테로박터	경구: 밤에 한 번 2-3mg/kg씩 하루 한 번(요로감염 재발 방지용); 치료용량으로 하루 6-8mg/kg씩

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항균 치료 과정의 기간

수많은 연구에 따르면 요로감염 소아의 항균 치료 기간은 7일 이상이어야 합니다. 신우신염의 경우 항균 치료의 최적 기간은 10~14일입니다.

항균 치료의 효과 평가

치료 시작 후 24~48시간 이내에 임상적 호전을 보입니다. 적절한 치료를 받으면 24~48시간 이내에 소변이 무균 상태가 됩니다. 치료 시작 후 2~3일째에 백혈구뇨가 감소하거나 사라집니다.

요로감염이 있는 소아에서 일부 항균제의 효능 및 안전성

준비	효율성, %	안전성(부작용 및 합병증 발생 빈도), %
에티마이신(Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
네틸마이신(Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
설박탐(Li JT 외, 1997)	85	5
세포탁심(Li JT et al., 1997)	81	10
노르플록사신(Goettsch W. et al., 2000)	97.6	-
트리메토프림(Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
니트로푸란토인(Goettsch W. et al., 2000)	94.8	-
아목시실린(Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

요로 발달에 이상이 있는 환자의 경우 치료 14일째에도 증상이 호전되지 않을 수 있습니다. 항생제 치료 지속 여부는 소아의 반복적인 진찰, 소변 배양 검사 및 항생제 감수성 검사, 그리고 소변 현미경 검사를 통해 결정해야 합니다. 소아 신장내과 전문의 및 비뇨기과 전문의와의 상담이 필요합니다.

항균 치료 중 필요한 연구.

• 치료 2~3일째에는 소변 현미경 검사를 실시해야 합니다. 치료 시작 후 첫 48시간 동안 임상적 호전이 없는 경우, 세균뇨 정도와 항균제에 대한 소변 미생물총의 감수성을 반복적으로 확인해야 합니다.
• 항균 치료가 완료된 후 소변 검사와 일반 혈액 검사를 실시합니다.

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요로감염 재발 예방

항재발 치료제 처방의 주요 적응증은 비뇨생식기 이상, 재발 발생을 결정하는 대사 장애입니다. 현재 요로감염의 항재발 치료제로 권장되는 약물은 다음과 같습니다.

• 세균뇨가 없는 경우 푸라긴을 1일 2-3mg/kg씩 밤에 한 번 복용합니다.
• 코트리목사졸 2mg 트리메토프림 + 10mg 설파메톡사졸을 체중 1kg당 1일 1회 밤에 한 번 복용합니다.
• 나리딕스산 15-20mg/kg을 하루에 한 번 밤에 복용합니다.

재발 방지 치료의 기간은 최소 3개월입니다.

악화에 대한 복합 치료의 일환으로, 그리고 재발 예방 조치로서 한약 카네프론 N(Canephron N)을 처방하는 것이 좋습니다. 이 약은 항염, 경미한 이뇨, 항균, 진경 작용을 하는 복합적인 효과를 가지고 있으며, 항균 치료의 효과를 높이고 질병의 반복적인 악화 횟수를 줄여줍니다. 장기간 복용 시: 유아의 경우 하루 3회 10방울, 미취학 아동의 경우 하루 3회 15방울, 학령기 아동의 경우 하루 3회 25방울 또는 당의정 1정을 복용합니다.

신우신염 환자에 대한 외래 관찰은 5년간 진행됩니다. 소아 예방접종은 임상적 및 검사실적 완화 기간 동안 시행됩니다.