소변 농도 검사

소변 농도 검사는 인위적으로 유발된 탈수 상태에서 신장이 항상성을 유지하기 위해 삼투압 활성 물질을 더 많이 배출하는 능력을 평가합니다. 이러한 유형의 검사에는 36시간 탈수(볼하르트 검사), 24시간 탈수, 18시간 탈수(이뇨제 예비 투여 여부와 관계없이), 피트레신(바소프레신) 검사, 합성 바소프레신 유사체를 이용한 검사가 사용됩니다.

36시간 탈수 시 소변의 상대 밀도는 일반적으로 1025-1040 g/l, 삼투압은 900-1200 mOsm/l에 도달해야 합니다. 24시간 탈수 시 소변의 상대 밀도는 1022-1032 g/l, 삼투압은 각각 900-1100 mOsm/l입니다. 그러나 검사의 비생리학적 조건과 환자의 이러한 연구에 대한 낮은 내성으로 인해 박탈 시간 간격이 단축되었고 18시간으로 제한되었습니다(환자는 전날 오후 3시부터 연구 당일 오전 9시까지 체액을 박탈당합니다). 연구 당일 오전 부분의 소변의 상대 밀도는 일반적으로 1020-1024 g/l, 소변 삼투압은 800-1000 mOsm/l이어야 합니다. 더욱 빠르고 완전한 탈수를 달성하기 위해, 루프 이뇨제를 추가 투여(배설 박탈 시작 6시간 전)한 후 16~18시간 동안 탈수할 수 있습니다. 이러한 조건에서 소변의 상대 밀도와 삼투압의 최대값은 24시간 배설 박탈 시의 값과 일치합니다.

5 단위의 피트레신을 피하 또는 근육 내 주사하는 검사는 신장의 농축 능력을 평가하는 데 널리 사용됩니다. 검사 전날 저녁에 약물을 투여하고, 낮 동안 소변의 상대 밀도 및/또는 삼투압을 측정합니다. 건강한 사람의 경우 상대 밀도는 1024mOsm/L로 증가하고, 삼투압은 900~1200mOsm/L로 증가합니다.

현재 신장의 소변 농축 능력을 측정하기 위해 아르기닌-바소프레신의 합성 유사체인 1-디아미노-8-0-아르기닌-바소프레신(데스모프레신)을 투여하는 방법이 사용되고 있습니다. 데스모프레신은 뛰어난 항이뇨 효과를 나타내며 혈관 수축 효과는 거의 없습니다. 투여 경로는 비강 내, 근육 내, 정맥 내, 피하 등 다양합니다. 데스모프레신 투여 시 소변 삼투압의 최대값은 1200 mOsm/l이며, 소변의 상대 밀도는 1028-1032입니다.

삼투압 농도 기능 장애는 신장이 농도 검사에서 소변의 상대 밀도를 1016~1020 이상으로 높일 수 없고, 농도 검사에서 소변 삼투압 값이 800 mOsm/l 미만인 경우에 발생합니다.

삼투압 농도 함수의 완전한 상실은 다음과 같이 표시됩니다.

• 등장뇨증 - 혈청과 소변의 삼투압이 동일함(275-295 mOsm/l);
• 소변의 상대 밀도는 10⁻¹⁻¹⁻¹⁻¹이며, 이는 소변의 농축 및 희석 과정이 완전히 중단되었음을 나타냅니다.
• 저뇨증은 최대 소변 삼투압 값이 혈장 삼투압(200~250 mOsm/l)보다 낮고, 소변의 상대 밀도가 1010보다 낮은 상태로, 소변 농축 과정이 완전히 중단되고 소변 희석 과정이 일정하게 유지되는 상태를 말합니다.

등장뇨증과 저뇨증은 모두 심각한 신장 손상을 시사하며, 만성 신부전증과 세뇨관간질성 신병증에서 발견됩니다.

중등도 신부전, 악성 동맥 고혈압(MAH), 파코니 증후군, 피트레스 저항성 야간 신성 당뇨병, 겸상 적혈구 빈혈, 동물성 단백질 함량이 낮은 음식 섭취(채식주의자의 경우) 등의 모든 만성 신장 질환에서 삼투압 농도 기능 장애가 관찰됩니다.

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